急复发性脊髓炎炎严重的破坏了人们的脊髓功能,严重的影响了人们的身体健康?

  1、脊髓损伤疾病简介

  脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。

  2、脊髓损伤并发症

  1、呼吸衰竭与呼吸道感染

  这是颈脊髓损伤的严重并发症,人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉,胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成,颈4是主要的成分,颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,因此伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢,也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤,也会因伤后脊髓水肿的蔓延,波及中枢而产生呼吸功能障碍,只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常费力,使呼吸道的阻力相应增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者容易产生坠积性肺炎,一般在一周内便可发生呼吸道感染,吸烟者更是提前发生,其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。 在20世纪50年代,颈椎髓损伤死亡率几乎达到100%,随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新,使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道死腔,及时呼出呼吸道内分泌物,安装呼吸机进行辅助呼吸,还可以经气管给以药物;然而气管切开后为护理构成带来很大的困难,因此何时作气管切开最时宜尚未定论,一般认为下列病员应作气管切开。

  (1)上颈椎损伤。

  (2)出现呼吸衰竭者。

  (3)呼吸道感染痰液不易咳出者。

  (4)已有窒息者。

  选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

  2、泌尿生殖道的感染和结石

  由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留而需长期留置导尿管,容易发生泌尿道的感染与结石,男性病员还会发生附睾炎。  

  (1)伤后2—3周开始导尿管定期开放,其余时候夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱肌萎缩,并教会伤员在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔去导尿管,这种方法对马尾神经损伤者特点有效。  

  (2)教会病人遵循严格无菌操作法,自行定时插导尿管排尿。  

  (3)需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者,可作永久性趾骨上膀胱造瘘术。  

  (4)经过长年深入的动物实验,在脊髓损伤4-6个月,截五瘫平面稳定后,利用损伤平面以下的废用神经创建了一个人工体神经内脏神经反射弧(肖式手术、肖氏神经反射弧),用以控制排尿。根据所用神经节段的不同大部分患者可于1年左右显著地恢复膀胱功能,并能控制大便,部分患者商可不同程度地恢复性功能。多饮水可以防止泌尿道结石,每日饮水两最好达3000ml以上。用感染者加用抗生素。

  3、脊髓损伤临床症状

  实验研究证明,原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的,而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如

  脊髓神经示意图去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积,使脊髓局部微血管痉挛、缺血,血管通透性增加,小静脉破裂,产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死,是脊髓损伤后继发的重要病理过程。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍,称为截瘫,而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,表现为四肢瘫痪,简称“四肢瘫”。

  4、脊髓损伤病因病理

  病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。

  多见于战争时期,多伴有脊椎的损伤,主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎,使其发生骨折或脱位,进而使脊髓受到损害,损伤与外力作用的部位一致,损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位,以胸髓最为多见。

  多见于和平时期,主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等,使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转,造成脊柱骨折、脱位,脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤,进而造成闭合性损伤。

  按照损伤部位或程度分析

  与脑震荡相似,脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。

  2、脊髓挫伤与出血

  为脊髓的实质性破坏,外观虽完整,但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别,轻的为少量的水肿和点状出血,重者则有成片挫伤、出血,可有脊髓软化及瘢痕的形成,因此预后极不相同。

  脊髓的连续性中断,可为完全性或不完全性,不完全性常伴有挫伤,又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望,预后恶劣。

  骨折移位,碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓,而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓,使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复;如果压迫时间过久,脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成,则瘫痪难以恢复。

  第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤,表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外,各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪,这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象,称之为脊髓休克。2~4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此,脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。

  该病属中医外伤性病证范畴,由于受到直接或间接暴力损伤,导致脑气震激,髓窍壅塞不通,阳气不能上达于脑,神明失用,而致肢体失司;或血脉损伤,血溢于脉外,阻塞髓窍,日久筋脉失养而致病。

  5、脊髓损伤症状特点

  由于脊髓不同节段的损伤所出现的症状和体征各不相同,从脊髓损伤的特点上可以判明脊髓损伤的节段。

  1、上颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%.但颈髓,尤其是高颈段并发脑干损伤者死亡率很高,可占脊髓损伤死亡率的60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。

  因颈2-4段内有膈神经中枢,无论直接损伤或邻近的下颈段脊髓挫伤后水肿波及均可引起膈肌麻痹,出现呼吸困难、咳嗽无力、发音低沉。

  2、下颈段(颈5-8)损伤 出现四肢瘫,上肢远端麻木无力,肌肉萎缩,肌腱反射减低或消失,表现为下运动抻经元性瘫痪;双下肢则为上运动神经元性瘫瘴.肌张力增高,膝、踝反射亢进,病理反射阳性。损伤节段平面以下感觉消失,并伴有括约肌障碍,约在伤后7-8周建立反射牲膀胱,总体反射明显。

  3、胸段(胸1-12)损伤由于胸椎椎管较窄,脊髓损伤多为完全性,两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失,中上胸段扭伤因部分助间肌瘫痪可出现呼吸困难。下胸段损害腹壁反射有保留或消失,如中胸段水平损害则上腹壁反射(胸7-8)可保留,而中下腹壁反射皆消失,可作为判断损伤节段的体征之一。脊髓休克阶段如胸6节段以上埙伤可出现交感神经阻滞综合征,血管张力丧失、血压下降、脉搏徐缓、体温随外界变动。脊髓休克期过后出现总体反射、反射性脐胱、射精反射和阴茎勃起等。

  4、腰膨大(腰1一骶2)损伤由于胸腰段脊椎骨折机会多,膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累,因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制,排便、排尿障碍比轻明显突出。

  5、脊髓圆锥(骶3-5)及马尾损伤 脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪,可见臀肌萎缩,肛门反射消失,会阴部呈马鞍状感觉消失。脊髓圆锥内存排尿中枢,损伤后不能建立反射性膀胱,直肠括约肌松弛,出现人小便失禁和性功能障碍。腰椎2以下只能损伤马尾神经,马尾神经在椎管内比较分散和活动度大,不易全部损伤,多为不完全性损伤,两侧症状多不对称,可出现剧烈的疼痛和不等程度的感觉障碍,括约肌和性功能障碍多不明显。

  6、脊髓损伤治疗方案

  1、合适的固定,防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤

  一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。

  2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法

  (1)地塞米米松,10-20mg静脉滴注,连续应用5-7天后,改为口服,每时3次,每次0.75mg,维持2周左右。

  (2)甘露醇,20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次,连续5-7次。

  (3)甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药,15分钟静脉注射完毕,休息45分钟,在以后23小时内以5.4mg(kg /h)剂量持续静脉滴注,本法只使用于受伤后8小时内者。

  (4)高压氧治疗。据动物实验,伤后2小时进行高压氧治疗效果最好,这显然不适合于临床病例根据实验经验,一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。

  手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性,无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

  (1)脊椎骨折,脱位有关节突交锁者。

  (2)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者。

  (3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。

  (4)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟,清除血块与积液,有利于水肿的消退。手术后的效果术前年年难以预料,一般而言,手术后截瘫指数可望至少提高一级,对于完成性截瘫而言,提高一级并不能解决多少问题,对于不完全性截瘫而言,提高一级移意味着可能改善生活质量。

  主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。

  主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动动作(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外,作业部门还给患者提供简单的辅助工具,以利家庭生活动作的顺利完成。

  针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

  可以定做一些必要的支具来练着站立和步行,另外也可配备一些助行器等特殊工具,靠这些工具来补偿功能的不足。

  用护理和药物等手段,预防各种合并症发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。

  利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练(如耐力和技巧训练),并且为进行社会活动做出适应训练。

  利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

  利用祖国传统医学,进行针灸。按摩、电针、中药离子导人等手段,促进康复,另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用。

  制定合理食谱,加强营养发适应康复训练的需要。

  7、脊髓损伤分期康复措施

  脊髓损伤一发生,在临床治疗同时就要及早进行康复干预,预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复见。

  评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等,C4及C4以上损伤,训练环境控制系统(ECU)的使用,即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食,梳洗、穿衣;C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。

  教会病人自己检查受压皮肤情况,每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀,卧位要经常翻身,更换体位。

  3、残留肌肌力的加强

  主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练,采用抗阻训练,渐进性抗阻训练,但为加强肌力最好用CybexⅡ等运动训练仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力,为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。

  4、初步的转移训练

  C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台,汽车、轮椅→←厕所的转移训练。

  C6及以下水平损伤,首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后,进一步训练其稳定性,令其两臂伸直前平举,维持坐位姿势,又可突然对患者身体施以少许推力,使患者用力维持平衡,还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。

  初做轮椅运动时,学习如何控制和推动,使之前进,后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡,最后学习如何离开轮椅到床上和地板上,然后又回到轮椅上。

  病变部位无热量超短波疗法,紫外线疗法,直流电碘离子导入、超声波疗法等,促进受伤脊髓炎性渗出物的消散,防治粘连、促进神经功能的恢复。

  经初期训练、在轮椅上已基本能独立,并已学会一些生活自理方法之后,除巩固和加强这些训练之外,对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练,对于不能步行的患者,则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧,加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。

  1、转移及轮椅的进一步训练

  根据脊髓损伤的不同水平(C5-T1以下水平)可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移,轮椅→←浴 盆,轮椅→←厕所的训练,训练上、下马路镶边石,训练在后轮上的平衡。

  2、站立及步行的训练

  根据SCI损伤水平不同(T2以下水平)可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内步行训练,损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。

  脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理 脊髓损伤(截瘫、四肢瘫)并发症的预防和处理

  脊髓损伤后截瘫及四肢瘫病人,一般不直接危及患者生命,但其并发症则是导致截瘫病人死亡的主要原因。我国截瘫病人多死于肺部感染、泌尿系感染、肾功能衰竭及压疮。所以,对并发症的预防和治疗,是一个值得高度重视的问题。

  为颈髓损伤的严重并发症,是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗,加强护理,必要时行气管切开。

  2.泌尿系感染及结石

  骶髓2-4为排尿的脊髓反射中枢,圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者,由于尿道外括约肌失去高级神经支配,不能自主放松,因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损,尿道外括约肌放松,出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管,容易发生泌尿道感染和结石。防治方法包括:伤后2-3周开始将导尿管加闭,定期开放放尿,使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩;需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者,可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染,则应留置导尿,定时冲洗膀胱,应用抗生素并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后,应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗,从根本上解决排尿功能障碍。

  神经源性膀胱是指中枢神经和周围神经疾患引起的排尿功能障碍。正常排尿有赖于膀胱逼尿肌和括约肌的松弛,两者相互协调。神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱,包括:①运动障碍暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁;②感觉障碍暨尿频、尿急、膀胱充盈感,排尿后有不同程度缓解。治疗可采用膀胱训练、膀胱引流等。人工体神经内脏神经反射弧手术可解决由神经源性膀胱引起的排尿功能障碍。人工体神经-内脏神经反射弧(人工反射弧)通过重建膀胱、直肠的局部神经支配和中枢控制,能较好地解决脊髓神经损伤引起的大小便失禁。基本原理是:将1/2支~1/4支体神经运动纤维远心端与控制膀胱及尿道括约肌的骶神经传出纤维近心端吻合,体神经运动纤维能再生并替代内脏神经节前纤维,形成人工皮肤-脊髓中枢-膀胱反射弧。实验研究显示:体神经能够再生并替代内脏神经节前纤维而形成人工反射弧,杂交再生的神经纤维具有独特的形态结构,人工反射弧中有正常的神经递质产生和转运;体神经运动神经元所产生的神经冲动可循人工反射弧通路引起膀胱的排尿反射。

  脊髓损伤后大便功能障碍是脊髓损伤后常见的并发症,主要表现为顽固性便秘,大便失禁及腹胀。我们可以采取饮食治疗,要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物,如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌,使肠内容物增加,形成硬粪块的机会减少,并可顺结肠走向进行按摩,促进肠蠕动,帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时,可用肛管排气。但是,这些方法无法从根本上解决大小便问题。人工体神经内脏神经反射弧手术可使大部分患者大便功能恢复正常。

  压疮是截瘫病人最常见的并发症之一。截瘫病人长期卧床,皮肤感觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压,发生神经营养性改变致皮肤出现坏死即为压疮。最常发生的部位为骶部、跟结节后方、坐骨结节区等。防治办法为:2小时一翻身、局部皮肤按摩、使用气垫床、红外线灯烘烤等。

  6.深静脉血栓及肺栓塞

  截瘫病人下肢无自主活动,特别是腓肠肌部受压不动,可发生静脉血栓,并导致下肢深静脉血栓形成,血栓多发生再股静脉及髂静脉。临床表现为瘫痪肢体出现肿胀,伴不明原因的发烧和白细胞计数增高。肢体深静脉造影可明确诊断。深静脉血栓脱落可发生肺栓塞,较大者可突然死亡。预防的办法是每日活动下肢数次,定时翻身,不使腓肠肌持续受压。治疗应及时溶栓,如尿激酶或肝素静脉点滴。

  截瘫病人交感神经受损,皮肤排汗功能及体温调节功能丧失,常出现高热,可达39-40°C以上。预防办法是调节室温,对体温过高者可采用物理降温。

  脊髓损伤后发生的异位骨化属于神经源性,好发于髋关节前方,继以膝、肩、肘和脊柱。开始表现为软组织炎症反应,肢体肿胀,局部发热,几天后在肿胀区摸到坚实的肿块,关键被动活动逐渐减少,血碱性磷酸酶升高。1~2周时X线片常无表现,以后肿块越来越硬,X线片显出骨化块。异位骨化的形成原因可能为:痉挛性截瘫患者被动活动下肢时,撕伤软组织所致炎性反应引起水肿及细胞化生,形成不成熟结缔组织、软骨及骨。异位骨化离关节尚有一定距离,故关节囊及关节隙不被累及。

  通常男性颈段损伤阴茎异常勃起率高,圆锥马尾损伤患者大都发生阳痿,女性脊髓损伤患者不论节段平面和损伤程度,其卵巢功能很少发生长期紊乱,大多于伤后6周左右即恢复月经,可以正常怀孕和分娩,但性交时不会引起快感。截瘫患者性生活频率均普遍下降,多与运动受阻,缺乏性欲及外生殖器疾患等有关。根据我们针对接受“人工体神经—内脏神经反射弧”手术后成年男性患者随访,部分患者在大小便失禁问题得到解决之后,性功能也有所改善。

  脊髓损伤经过职业技术和心理态度上的训练后,部分患者能参加些力所能及的工作,诸如修理钟表,修理家用电器、修鞋等利用上肢操作的工作。

  在康复医疗机构主要为SCI患者进行职业咨询及就业训练,台了解患者的职业兴趣,文化程度,曾受过职业训练、专长、工作经历,对未来职业工作的愿望,然后为患者做就业前的职业工作能力检查,以及对工作性质的分析,以了解其就业潜力和可能性,经评价后,如有就业可能建议患者进行有关的职业技能训练。

  基于计算机技术的职业选择

  2.PS图像处理;

  14.网络学习(优酷等);

  8、脊髓损伤预防保健

  1、日常生活饮食原则为:以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

  2、饮食摄取上应避免高热量食物如:油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。

  3、煮食烹调时应避免使用猪油,另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,而应增加的是高纤维类食物如:蔬菜、谷类、水果与足够水分。

  4、摄取足量蛋白质,并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基,如维他命A、C、E、矿物质硒等,以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。

  5、褥疮是急性期最常见的并发症之一,每两小时翻身一次,即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮,且要顾虑到脊椎的稳定度。

  6、应注意防寒防感冒,可引起诸多并发症,冬季阳光充足时可晒太阳,春季不要过早换取衣物。

  9、脊髓损伤临床分类

  脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。脊髓损伤可根据致病因素及神经功能障碍情况进行分类,脊髓损伤的分类对患者的诊断、治疗、康复及预后评定有重要意义。

  10、脊髓损伤脊髓损伤病因分类

  1、外伤性脊髓损伤

  在发达国家,外伤性脊髓损伤的发病率为每年20~60例/每百万人。在我国因无脊髓损伤的登记制度,无法进行发病率的准确统计。北京地区5年(1982~1986年)回顾性调查结果显示,发病率为6.7/每百万人口,明显低于发达国家,但近年来似有增加的趋势。值得注意的是不同国家,或同一国家的不同发展时期造成外伤性脊髓损伤的原因可有不同(表1)。80年代中国脊髓损伤的主要原因是坠落,而90年代交通事故明显增加显示,脊髓损伤的致伤原因与社会因素有一定关系。脊髓损伤的康复重点是探讨外伤性脊髓损伤的康复。

  外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用,包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏,而脊柱不稳定是造成脊髓损伤,特别是继发性损伤的主要原因。脊髓损伤早期处理必须认识到脊柱脊髓两者的关系。

  刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性的脊髓损伤。石块或重物直接打击于腰背部,造成脊柱骨折而损伤脊髓。比较复杂的情况是火器损伤于脊柱或椎旁组织,弹道并未直接经过脊髓组织,而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓。中国学者在这方面进行了深人的研究,并为临床治疗提供了指导原则。

  (2)间接外力交通事故

  高处坠落及跳水意外时,外力多未直接作用于脊柱、脊髓,但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位,导致脊髓损伤。间接外力作用是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。Gosolf等用猴进行多种活体脊柱损伤实验,结论是要造成骨折脱位,除屈伸暴力外,必须要有轴向旋转暴力。而发生脊髓损伤的力的阈值,还受肌肉张力的重要影响。Gusta等报告46.3%的脊髓损伤患者是因剪力和扭力作用造成骨折脱位损伤脊髓,30.5%是因脊柱前中后三柱受压损伤的结果,15.8%是因脊柱前中二柱受损结果,4.2%因过伸性脊柱损伤引起,而3.2%则是因外伤间盘突出引起脊髓损伤。近年来,人们注意到有些脊髓损伤并不伴有脊柱的骨折脱位,即外力的作用造成了脊髓损伤而没有影象学可见的脊柱骨折脱位等异常发现。儿童的脊髓损伤多属此种情况即SCIWORA。成人患者中有退化性脊椎病,椎管狭窄者也易发生,因易误诊应引起重视。MRI和电生理诊查可为无骨折脱位的脊髓损伤提供一定诊断依据。了解外伤性脊髓损伤的具体原因,对采取相应措施预防或减少脊髓损伤的发生有重要意义。如高空作业安全带的应用,汽车驾驶的安全带的应用,严禁酒后开车以及最近汽车内防撞系统的应用等,均对脊髓损伤的预防有重要意义。

  2、非外伤性脊髓损伤

  非外伤性脊髓损伤的发病率难以统计,有的学者估计与外伤性脊髓损伤近似。非外伤的脊髓损伤的病因很多,Burke与Murra将非外伤性脊髓损伤的原因分为两类。

  这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤,而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。

  主要包括:感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)脊柱退化性疾病,代谢性疾病,医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一,即 Potts病。中国统计脊柱结核中 10%的患者合并截瘫,其中胸椎结核中24%合并脊髓损伤。脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。近年来,由于诊断及治疗方法的进步,恶性肿瘤患者的生存期延长,因而转移瘤的发生率有增加的趋势。临床病理尸检结果显示:脊柱是转移瘤的好发部位,90%的癌症患者病理检查可见脊柱转移。而脊柱转移瘤的患者中,20%可出现脊髓损伤。因此,Staas认为癌症是比外伤更多见的脊髓损伤的原因。近年来,医源性的脊髓损伤引起人们的重视。特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中,应严格掌握手术适应症和手术技术,预防医源性损伤。非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗,在原发疾病治疗的基础上,对脊髓损伤进行康复治疗。

  脊髓损伤的神经功能分类

  各种不同致病因素造成脊髓损伤,造成脊髓神经病理改变及功能障碍。如何对脊髓神经功能障碍进行评价,即对脊髓损伤本身进行分类评价有重要的临床意义。长期以来,由于没有一致的脊髓损伤神经功能分类标准,使得在临床分类诊断,疗效评价,康复目标确定,愈后判断等方面进行学术交流和研究产生困难与混乱。1992年,美国脊髓损伤学会(ASIA)制定了脊髓损伤神经功能分类标准,简称92ASIA标准。1994年国际截瘫医学会(IMSOP)正式推荐该标准为国际应用标准。1997年,ASIA又在五年临床应用的基础上对92’ASIA标准作了个别的修正。该标准基本概念明确,指标客观定量,可重复性强,成为目前国际广泛应用的脊髓损伤分类标准。主要内容包括以下四方面。

  1、脊髓损伤的水平

  脊髓神经解剖的节段结构特点决定了脊髓损伤的节段性表现。脊髓损伤后,在损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到不同程度的损害。脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性,颈椎损伤(C1—T1)造成四肢瘫,胸腰椎损伤(T1以下)造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对完全性脊髓损伤患者来说,脊髓损伤水平一旦确定,其康复目标基本可确定。对不完全性脊髓损伤患者来说,应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力。脊髓损伤水平对选择康复治疗方法,制定护理方案和评价疗效有重要意义。

  (1)感觉水平(Sensory Level)、脊髓损伤后,保持正常感觉功能(痛温、触压及本体感觉)的最低脊髓节段(皮节)。皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定。脊髓损伤后,左、右侧感觉水平可有不同,感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失,也可有感觉异常。感觉评分(Sensory Score):正常感觉功能(痛觉或触觉)评2分,异常1分,消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分。ASIA92标准确定人体左右各有28个感觉位点(Key Point),正常感觉功能总评分224分。

  (2)运动水平(Motor Level)、脊髓损伤后,保持运动功能(肌力3级以上)的最低脊髓神经节段(肌节)。肌节分布应参照脊神经解剖学运动神经的肌肉节段分布。运动评分(Motor Score):根据MMT肌力评分法,肌力分0~5级。ASIA92标准确定人体左右各有10组关键肌(Key Muscle),正常运动功能总评分为100分。

  (3)脊髓功能部分保留区(PPZ)、完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动,脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段,称为脊髓功能部分保留区。

  (4)脊髓损伤水平与康复目标、对于完全性脊髓损伤,脊髓损伤水平确定后康复目标基本确定(表2)。对于不完全损伤来说,则需根据残存肌力功能情况修正上述康复目标。由此可以看出确定脊髓损伤水平的重要意义。

  11、脊髓损伤处理原则

  脊髓损伤基本处理原则是抢救患者生命,预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症,应用各种方法(医学的、工程的、教育的最大限度地利用所有的残存功能(包括自主的、反射的功能),以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自理的、创造性的生活,重返社会即全面康复。

  脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。首先,脊髓损伤是一个严重的损伤,颈4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。颈4以下的脊髓损伤本身不会致命,但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的严重损伤。既使在发展国家,约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前,其中大多数死因为严重性复合伤。因此,抢救患者生命是第一位的。同时完全性脊髓损伤至今尚无有效治疗方法,因此在急救治疗过程中,预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的。任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。由于完全性脊髓损伤难以恢复,不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍,因此利用各种方法对患者进行康复是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务、脊髓损伤的基本处理原则具体体现在以下几个方面。

  脊髓损伤的残疾预防

  即预防残损(Impairment)主要是指采取必要的措施,防止脊髓损伤的发生。在院前急救及院后急救及检查治疗过程中,应防止搬运过程中损伤脊髓。在脊髓损伤发生后,在抢救患者生命的同时早期采取急救措施、制动固定、药物治疗(MP)和正确的选择外科手术适应证以防止脊髓二次损伤和继发性损害,防止脊髓功能障碍加重和为促进脊髓功能恢复创造条件。临床医师应当牢记预防脊髓损伤比治疗脊髓损伤更重要,必须避免在急救治疗过程中发生或加重脊髓损伤。必须指出正确的外科治疗只是脊髓损伤治疗的一部分,而不适当的手术可能造成残疾。

  即预防残能(Disability)。脊髓损伤发生后,预防各种并发症和开展早期康复,最大限度地利用所有的残存功能(如利用膀胱训练建立反射排尿),达到最大限度的生活自立,防止或减轻残疾的发生。

  即预防残障(Handicap)。在脊髓损伤造成脊髓功能障碍后,应用全面康复措施(医学的、工程的、教育的),最大限度地利用所有的残存功能并适当改造外部条件(如房屋无障碍改造),以便使患者尽可能地在较短时间内重返社会即全面康复。

  脊髓损伤的康复治疗

  康复医学是多专业和跨学科的学科,因此康复医学的工作开展多采用由多种专业和学科的人员组成康复治疗小组的形式。值得强调的是脊髓损伤从伤后急救开始就需要多学科的协作。

  康复治疗小组的组成

  脊髓损伤康复治疗小组应由一名主管医生(骨科、神经外科或康复科)负责。康复治疗小组基本以主管医生、物理或作业治疗师及责任护士为主体。既使在专业的康复中心,也难把康复治疗小组的全体成员每次都集中在一起,而事实上也是不必要的。因为不同阶段患者有不同问题,需要不同的医生来解决。责任护士应作为恢复协调员来适时召集小组有关工作,而每次的主持人应根据需要解决问题的性质来确定。综合医院如何组成康复治疗小组?由于大多数脊髓损伤患者是在综合医院急诊处理或对脊髓损伤患者进行外科治疗,因此这是需要切实回答的问题。通常在患者术后拆线或病情稳定后,或在伤后大约1~2月后即被通知出院或转入其它医院或康复医院。而伤后1~2月之内,对脊髓损伤患者来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间,对患者的康复治疗效果有重大影响。因此,认为综合医院可进行以定期会诊方式组成康复治疗小组,开展早期康复工作。综合医院的康复科,应和临床主管医生密切合作,在脊髓损伤患者急性期开展早期康复工作。包括早期康复评定,制定康复治疗计划等,并开展床旁的康复训练。在过去的10年其它医院诊治后转入我院康复的脊髓损伤患者中,由于没有开展早期康复而使很多患者产生了并发症,其中最常见的为关节挛缩、足下垂、泌尿系感染及压疮等。因此,必须重视综合医院中脊髓损伤患者的康复。

  患者是脊髓损伤康复治疗中的核心

  在脊髓损伤急救和早期手术、药物治疗时期,主治医生应对确定和实施治疗方案负责,患者应配合医生的治疗。同时,医生向患者说明治疗的目的不仅是为了早日恢复也是为了早日康复。从早期康复开始,患者应成为康复治疗小组的核心。(client-centered),而不是以治疗医生为核心(therapist-centered)。这是因为康复治疗方案应在患者参加下制定,并且在治疗医师的指导下由患者主动来完成的。在整个康复治疗过程中,患者都是重要的主动参加者,而不仅是被动的接受者。患者应为保持自己的健康负责。当然,这并不要医师或治疗师放弃其责任,这种责任应体现在康复过程中与患者的交流、讨论与教育过程之中。从康复治疗的早期开始,医师或治疗师必须将自己的工作重点放在向患者提供医学康复知识与信息上,而不是对患者作出医疗决定上。患者没有理解康复治疗方案,患者就不能积极主动实施康复训练,就难以达到康复目标。

  脊髓损伤的康复目标

  脊髓损伤患者因损伤的水平,损伤的程度的不同,其具体的康复目标是不同的。确定每一个脊髓损伤患者具体的康复目标主要依据其脊髓损伤的分类诊断,同时参考患者的年龄、体质,有无其它合并症等情况。但是从康复医学的基本观点出发,脊髓损伤患者的基本康复目标又是一致的。康复医学的目的是利用以医学为主的多种手段,没法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度,以便他们能重返社会,过一种接近正常或比较正常的生活。根据脊髓损伤的处理原则,脊髓损伤患者的康复目标主要包括两个方面:增加患者的独立能力(Independence),使患者能回归社会,进行创造性生活(Productive

  重获独立是康复的首要目标。长期以来,康复被认为是一个通过康复训练等手段使患者获得尽可能高的身体独立水平的过程。日常生活活动(ADL)或生活自理能力(Self Care)的明显提高往往被作为是康复成功的标志。长期以来,独立能力的概念被极度限制在身体的(肉体的)独立能力范围之内,即把生活自理能力(self care)作为独立能力的指标。然而,独立能力不能单纯看作为身体或生理功能上的独立能力,而且应包括独立作出决定和解决问题能力,即自决能力(self—determination)。如果只强调身体的独立能力,则就使得高位脊髓损伤患者失去了康复的目标和意义,不能获得潜在的独立能力。实际上,这些高位脊髓损伤患者可以通过指导别人协助和应用某些辅助器械达到一种相对独立的生活方式。因此,在脊髓损伤患者的康复过程中,要同时注意培养患者的自决能力(self—determination)从而尽可能的达到身心的独立(Independense)。ASIA独立功能评定FIM反应了这两方面内容。

  至今,很多康复医师仍把康复的目标局限于生活自理能力或独立能力的恢复或提高,康复治疗主要局限于物理疗法,作业疗法等体能方面的训练。对社会适应能力的恢复及潜在的就业能力的恢复往往被忽视,甚至被忽略。患者和家属满足于患者生活自理,认为重新返回工作是不可能或不必要的。生活自理能力的恢复,为社会适应能力和就业能力的恢复奠定了物质基础,但是生活自理能力的恢复不意味着社会适应能力和就业能力的恢复。脊髓损伤患者只有生活自理能力,可以使他能在家庭环境之中进行一定程度独立活动,但他仍难以回归社会。这样他们事实上只是社会资源的消耗者,而不能通过自己可能的就业劳动能力(包括体力和智力)为社会提供资源。他们既不能作为社会精神或物质财富的创造者而开始创造性生活,也不能通过创造财富增加自信自立。只注意生活自理能力的恢复,实际上主要是对人的自然属性进行的康复。只有注意社会适应能力和就业能力的恢复,才是对人的社会属性进行 “康复”。否则,其对自然属性的康复就失去了重要价值。也就是说,只有回归社会,进行创造性的生活,才能达到全面康复。临床实际显示胸腰椎损伤而致截瘫者,多数都有一定的工作能力而未能工作。颈髓损伤患者中,有一定文化水平和专业技术的患者通过必要的训练,应用现代科学技术(如计算机)也可从事一定的工作。同时,研究结果显示脊髓损伤患者在生活自理方面所消耗的平均时间实际上少于正常人所用时间。因此有更多的时间从事更有意义的工作,这一点已被一些事业上取得成功的脊髓损伤患者所证实。对脊髓损伤患者进行职业康复训练,为使他们今后能返回某种适应的工作岗位,从而真正的回归社会,达到全面康复目标。

  教育是脊髓损伤康复的关键

  脊髓损伤是可造成终生残废的严重损伤。现代临床医学和康复医学的发展,使脊髓损伤患者的生存时间明显延长。虽然四肢瘫患者的平均寿命低于正常人群1O~2O年,截瘫患者平均寿命可接近正常人群。随着平均寿命的延长,截瘫患者再入院康复治疗的比例明显升高。研究结果显示,再入院率在伤后四年之内最高。再次人院不仅增加患者经济开支,也是影响患者独立生活能力的主要障碍。脊髓损伤患者学习和掌握如何在残疾的状态下生活,学习有关脊髓损伤的基本问题及自己解决问题的方法,了解如何在自己现实的家庭和社区的条件下进行康复训练,更有利于患者长期保持独立生活能力和回归社会。Trieschmann提出,脊髓损伤患者学习和教育的过程是一个从受伤时候开始持续其整个一生的动态过程。脊髓损伤患者康复教育中,最基本的目标之一是增加患者独立性。但独立性不仅是单独身体功能或技能的改善而是包括独立思考和自我管理能力的增加。在康复教育过程中,脊髓损伤患者不是一个被动的接受者,而是一个积极主动的参加者。即不仅能主动提出存在的问题,也能与康复治疗小组一起探讨解决问题的方法,并尽可能自己解决问题。脊髓损伤患者康复教育中应注意理论与实践的结合,通过回答康复中的实际问题使患者掌握脊髓损伤康复的基本知识与方法。康复教育使患者不仅提高了在住院期间内的康复效果,而且在结束医院中的康复治疗后,患者能在家庭或社区中继续进行康复训练,并可以指导其它人员如何对他进行康复护理。中国康复研究中心脊柱脊髓损伤外科从1998年起在病区内开展每期三个月的康复教育课程,受到患者与家属的热烈欢迎。该课程基本上使每位患者在其住院过程中接受一次系统的脊髓损伤康复教育。在康复教育过程中,患者与家属能和医师护士探讨有关问题。家属和患者在护士的指导协助下自己进行 ADL训练和PT、OT训练。从而增加了患者康复训练的时间,达到早期强化康复的目的,并为患者培训了今后生活中长期陪伴的“康复治疗师或康复护士”,为出院后的社区康复(CBR)或家庭康复(FBR)奠定了基础。康复教育的初步经验显示,护士在康复教育中有重要的作用。患者与家属更喜欢听护士介绍有关脊髓损伤康复护理和康复训练方面的知识与技巧,对高深的康复理论并不十分感兴趣。Bleiberg等指出:研究结果显示在康复机构中,护士应在病人的教育方面投人更多的努力,而康复教育则是康复成功的关键

  12、脊髓损伤辨病论治

  1.脊髓再生丹每次1~2丸,日服3次。

  2.三宝双喜每次20ml,每日3次口服。

  黄芪45g,水煎服,或用黄芪注射液4ml,肌注,每日l~2次,治脾虚痿证。

  13、脊髓损伤饮食注意

  1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维,脊髓损伤患者多吃这些食物能够通肠道,防便秘,减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水,才能有效达到健康饮食的要求。

  2、喝水每天要喝足3000毫升,有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、并预防泌尿道感染,有助于通便。水质一定要净,如果不干净,就应煮沸20分钟,冷却后再喝。

  3、牛奶提供的蛋白质及多种维生素与矿物质,也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升,喝太多牛奶会造成肾脏的问题。

  4、煮食烹调时应避免使用猪油,另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,而应增加的是高纤维类食物与足够水分。

  15、脊髓损伤康复治疗

  评定和训练洗澡、入厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生等,C4及C4以上损伤,训练环境控制系统(ECU)的使用,即供在床上或轮椅上的全瘫患者靠吹气或下颌活动等开关电灯、电视、电话等。C6以下训练进食,梳洗、穿衣;C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大、小便。

  教会病人自己检查受压皮肤情况,每小时轮替抬臀式双手支撑抬臀,卧位要经常翻身,更换体位。

  (三)残留肌肌力的加强

  主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练,采用抗阻训练,渐进性抗阻训练,但为加强肌力最好用CybexⅡ等运动训练仪进行训练最有效。肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力,为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。

  (四)初步的转移训练

  C1用以水平损伤训练患者由轮椅→←治疗床、轮椅→←治疗平台,汽车、轮椅→←厕所的转移训练。

  C6及以下水平损伤,首先从坐位平衡训练开始让患者能直腿坐在床上后,进一步训练其稳定性,令其两臂伸直前平举,维持坐位姿势,又可突然对患者身体施以少许推力,使患者用力维持平衡,还可以在坐位下与同伴或治疗师传球或两手轮流流向前击拳等。

  (六)基本轮椅运动

  初做轮椅运动时,学习如何控制和推动,使之前进,后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡,最后学习如何离开轮椅到床上和地板上,然后又回到轮椅上。

  病变部位无热量超短波疗法,紫外线疗法,直流电碘离子导入、超声波疗法等,促进受伤脊髓炎性渗出物的消散,防治粘连、促进神经功能的恢复。

  SCI中、后期的训练

  经初期训练、在轮椅上已基本能独立,并已学会一些生活自理方法之后,除巩固和加强这些训练之外,对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练,对于不能步行的患者,则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧,加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。

  (一)转移及轮椅的进一步训练

  根据脊髓损伤的不同水平(C5-T1以下水平)可训练利用滑板进行床→←轮椅的转移,轮椅→←浴 盆,轮椅→←厕所的训练,训练上、下马路镶边石,训练在后轮上的平衡。

  (二)站立及步行的训练

  根据SCI损伤水平不同(T2以下水平)可训练患者配带腰骶矫形器及KAFO在扶持下做治疗性站立。在平行杆内步行训练,损伤水平在T6水平以下可配带KAFO在平坦的地面上训练步行。

核心提示:关于预防接种,家长们总是有很多关心的问题,宝宝为什么要接种疫苗?宝宝过敏能打疫苗吗?预防接种前该注意哪些问题?……

1、宝宝为什么要接种疫苗?

因为孩子出生后离开了母体,也就失去了天然的保护。随着孩子的长大,在外面的活动机会增多。孩子到外面后极易受到细菌、病毒的侵害,为了避免传染病的侵犯,保证孩子健康成长,就必须进行预防接种。

2、为什么一定要按免疫程序进行预防接种?

不同的疫苗,有不同的免疫程序,这是根据临床试验和多年科学实践为依据而制定的。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着孩子的长大,身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此,有些疫苗还要进行加强免疫。

3、在哪里可以找到孩子接种疫苗的相关信息?

一般来说,孩子出生后办理的预防接种证上都有需要接种疫苗的名称、接种时间等信息。同时,也可登陆中国疾控中心免疫规划中心网站(http://)、当地疾病预防控制中心网站或到当地疾病预防控制中心或预防接种单位咨询。

4、流动儿童如何接种疫苗?

我国对流动儿童的预防接种实行属地化(即现居住地)管理,流动儿童与本地儿童享受同样的预防接种服务。如果有≤6周岁的孩子迁入其他省份,可直接携带原居住地卫生部门颁发的预防接种证到现居住地所在接种单位接种疫苗。如之前未办理预防接种证或预防接种证遗失,可在现居住地接种单位补办预防接种证。

5、“跨国”宝宝怎么打疫苗?

各国根据本国传染性疾病的流行特征来确定相应的预防接种策略,所接种疫苗的种类不尽相同,同种疫苗的产品也有所不同。如果要到国外旅行或生活,最好先了解到达国家的疫苗接种策略,或到相关机构咨询,根据不同情况进行接种。接种最好在出境前两周左右完成,这样才能让肌体有足够时间产生免疫力。

6、哪些情况可申请上门接种?

《预防接种工作规范》对入户接种有明确规定:边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区,可采用入户巡回方式进行预防接种;当实施群体性接种、应急接种等工作时,接种人员也可根据当地接种方案的安排,开展上门接种或查漏补种。

7、暂缓接种疫苗是怎么回事?

如果儿童处于发烧、急性疾病的发病期或恢复期、慢性疾病的急性发作期,应暂缓接种。

8、为什么孩子疫苗越打越多?

在国家疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰看来,最主要的原因是过去受国家经济实力和疫苗生产能力的限制,纳入规划的疫苗种类较少。而三十年来的经济增长和疫苗的开发应用,允许中国扩大免费接种疫苗的种类和数量。以前主要由省级财政支持的免疫规划经费,现在基本已改为中央财政拨付。

9、预防接种前父母需要注意些什么?

带宝宝去医院注射流感疫苗前,父母需要注意以下几点:

1)家长应带孩子到政府部门认定的合格预防接种门诊进行预防接种,在接种前应向接种人员如实提供受种者的健康状况,以便工作人员判断是否可以接种。如发现接种后出现可疑情况,应立即咨询接种工作人员,必要时就医,以便得到及时正确处理。

2)在接种疫苗之前,家长应特别注意孩子儿童有无急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等情形,并在接种人员的指导下进行接种。例如,在新生儿接种疫苗前,家长需配合接种人员,做好对新生儿健康状况的问诊和一般健康检查,提供新生儿的健康状况,包括出生时是否足月顺产、出生体重多少,新生儿出生评分情况,有无先天性出生缺陷,是否现患某种疾病等等,以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证,并决定是否接种疫苗。

3)每次接种前要仔细观察宝宝的身体状况,要先测体温,若有发烧要推迟疫苗注射的时间。未完全恢复健康前暂缓注射,但应在病好后及时补接种。

4)因为接种后的一段时间内伤口不能沾水,所以最好事先给宝宝洗个澡,然后换上柔软宽大的内衣,这样既方便挽袖子打针,也不会摩擦针眼处皮肤。

5)接种疫苗前应保证休息,避免空腹接种。

6)要向医生说明宝宝的健康状况,如果是早产儿或者营养不良,最好先不要接种,和医生商量后定时间注射。

宝宝一出生,医生就会给你一本小册子,上面会详细写有宝宝应该注射的疫苗和注射时间,父母要严格按照规定的免疫程序和时间进行接种,不要半途而废。如果因为粗心错过规定的注射时间,一定要向医生说明情况,另外约定时间注射。

10、预防接种时需要携带哪些物品?

妈妈应根据所要接种的疫苗做好相应的准备,带好宝宝专用的物品。为了方便注射,在当天最好给宝宝穿那种对开的衣服。这样的衣服比较容易穿脱,避免宝宝注射后哭闹无法配合快速穿衣。带宝宝去接种时别忘了拿《儿童预防接种证》,以便医务人员准确地了解宝宝将要接种的是哪种疫苗,同时做好详细的记录。妥善保管好接种证,随时拿出来“复习”一下宝宝的接种进度。

11、哪些情况下儿童不适宜接种疫苗?

1)急性疾病:如果家长发现孩子正在发烧,特别是发热在37.6℃以上者,或同时伴有其它明显症状的儿童,应暂缓接种疫苗。孩子康复并经过一段时间调养后再接种疫苗。此外,如果孩子处于某种急性疾病的发病期或恢复期,或处于某种慢性疾病的急性发作期,均应推迟疫苗的接种,待孩子康复以后再接种疫苗。

2)过敏体质:个别儿童有过敏体质,容易被家长忽视,有过敏体质的儿童接种疫苗后偶可引起过敏反应,造成发生不良反应的后果。所谓过敏体质,是指儿童反复接触某种物质,容易发生机体过敏反应,出现相应症状,其中以过敏性皮疹最为常见。如果发现过去接种某种疫苗曾发生过敏反应,则应停止接种。

3)免疫功能不全:一般认为,儿童免疫功能不全,不仅预防接种后效果较健康人差,而且容易引起不良反应,特别是接种活疫苗时。比较严重的免疫功能不全包括免疫缺陷(例如无/低丙种球蛋白血症)、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等等。如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染,感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状,应怀疑存在免疫功能不全的可能性,接种疫苗时需特别小心。

神经系统疾患:有神经系统疾患的人接种某些疫苗具有一定的危险性,因此已明确患有神经系统疾患的儿童,例如患有癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐或惊厥等疾病,应在医生的指导下,谨慎接种疫苗。

12、孩子有慢性病可以接种疫苗吗?

如果孩子患有严重慢性疾病、或处在慢性疾病的急性发作期时都不能接种。轻度慢性病或慢性病患者稳定期可以接种麻疹疫苗,但应排除其他疫苗接种禁忌证。

13、一类疫苗和二类疫苗有什么区别?

目前我国将疫苗分为两类。一类疫苗是国家提供的免费疫苗;二类疫苗是自费疫苗。一类、二类疫苗的分类法只代表费用不同,不代表重要性差别。所有正规疫苗都是经过研究对特定可引起严重疾病的细菌和病毒而言。如果不存在费用承受问题,都应该按推荐时间给孩子接种。

一类疫苗包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流脑多糖疫苗(A群、A+C群)、乙脑疫苗等。二类疫苗是指由公民自费,并且自愿受种的其他疫苗,如水痘疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、脊灰灭活疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗等。

14、国产疫苗和进口疫苗有什么不同?如何选择?

最大的不同是生产工艺略有不同。但这两类疫苗都是有效的、安全性有保证的,并且经过国家药检部门检验合格上市的。

现在,国产疫苗在不良反应方面控制的非常好,一般情况下,选择国产的疫苗就可以了。如果家庭条件比较好,也可选用进口的。进口疫苗在试验和工艺方面,可能会比国产的要先进一些,药的纯度也许会比国产的要好一点。这就好比彩色电视机,无论国产还是进口的,在观看这一功能上来说,两者是没有差别的。唯一差别可能就在于使用寿命长短或者清晰度高低方面而已。

我国有很多疫苗,他们的工艺都是从国外引进的,生产方式和国外的一样,进口还是国产的,根本上没有什么差别。水痘疫苗、HIB疫苗等疫苗也有我国自行研制的,这些可能就有所不同。其实,对于疫苗的选择,不必过于强求进口的好还是国产的好,也无需在这个问题上纠结太久,选择国产的就好了。

15、快过期的疫苗还能用吗?

疫苗和药品的效期是一样的,达到效期之后检测有效成分不低于标注量,无其他物质检出为标准的,只要保存条件按要求来,有效期内是没有问题的,比如疫苗如果高温暴露效期就有可能缩短。只要在有效期内的疫苗都可以接种,但一定不能接种过期的疫苗。

16、有些传染性疾病已经绝迹,宝宝还用再接种这些疫苗吗?

由于免疫接种的实施,多数疾病在某一国家或地区的发生率可能降到了非常低的水平。这并非意味着传染那些疾病的细菌及病毒已经绝迹,在世界上的其它国家或地区可能还很普遍,旅游者可能会将这些病菌带过来,很快得到蔓延。如果周围的人群都接种了疫苗的话,那么感染上传染病的几率就会降低。

17、过敏体质的宝宝打疫苗要注意什么?

对过敏婴幼儿接种疫苗时应该注意:1、湿疹较严重期间,特别是接种部位湿疹较严重时,暂缓注射疫苗。先治疗湿疹,待好转后再行接种。2、对鸡蛋过敏者不能接种流感疫苗、狂犬疫苗、黄热病疫苗(三者都不是常规疫苗)。3、对以前同类疫苗过敏者不能再次接种相同疫苗。

18、打了预防针就百分百保险吗?

预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段,但成功率并非是100%,多数疫苗的保护率>80%。由于受种者个体的特殊原因,如免疫应答能力低下等因素,可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明,即使接种疫苗后发病,相对于不接种疫苗者,其患病后的临床表现要轻很多。

19、几种预防接种可否同时进行?

过去认为,几种预防疫苗同时接种可能互相影响,甚至使接种后反应增强,因此有些地方规定,两种死菌苗或死疫苗的接种之间必须间隔2周,两种活菌苗或活疫苗的接种之间必须间隔4周。但是,新的研究表明,并不是所有疫苗都不能同时接种。例如,在服脊灰疫苗(糖丸)的同时可接种卡介苗和或百白破疫苗,非但不会影响免疫力的增加,而且还可减轻反应。

但为了保证安全,两种或两种以上制剂不能同时应用在同一部位。

20、为什么有的疫苗打胳膊上有的口服?

免疫制品不同,接种途径也各有不同,这主要是为了更好地保障免疫反应。接种途径主要分为以下几种:皮下注射,一般在上臂外侧三角肌处,如麻疹、乙脑、流脑等疫苗;皮内注射,上臂三角肌下缘皮内,如卡介苗等;肌肉注射,一般在臀部外上方1/4处的臀大肌或上臂外侧三角肌肌内,如乙肝、B型流感嗜血杆菌疫苗、百白破混合制剂等;口服法,如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)疫苗。皮上划痕法,如炭疽疫苗。

21、新生儿湿疹会影响打疫苗吗?

正在患湿疹、荨麻疹及哮喘,具有过敏性体质的孩子,应暂缓注射麻疹疫苗、百白破疫苗,因为这些疫苗致敏原较强,较易引起过敏反应,使湿疹、荨麻疹及哮喘加重。

22、什么是活疫苗和死疫苗?

活疫苗是毒性减弱的病原体。它可以通过体内增殖使人体产生免疫力,通过减毒后它已经不能对人体致病;死疫苗是没有活性的病原体,无法增殖,现在基本都利用病原体组织的一部分来让人体产生抗体。

23、影响预防接种效果的因素有哪些?

抗原的量:一般来说抗原的量愈大,应答的细胞愈多,形成相应的抗体也愈多。

抗原的性质与免疫次数、间隔:死菌苗、死疫苗接种剂量大,常分2—3次注射,可使机体获得良好和持久的免疫力。

免疫途径每种生物制品均有最适宜的途径,例如脊髓灰质类疫苗以口服效果最好也最方便。

年龄:如麻疹疫苗到8个月才开始注射,这是因为婴儿受来自母体的可通过胎盘的特异性IgG的影响,即使少量也干扰了抗体的形成。

联合免疫问题:过去认为不同活疫苗与死疫苗不能同时接种,但近年来文献介绍不少死疫苗相活疫苗均可配成多价,多联制剂,如百白破三联针。但反应有所增加,故要考虑减少剂量或采取其它措施。

24、同一种预防针为什么有的要打几次?

根据各种疫苗免疫程序,有的疫苗需要接种1剂,如卡介苗。有的疫苗需要接种2~4剂,如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗等。这是因为,在每种疫苗上市之前,都要经过科学、严格的临床试验,得出接种几剂、多大剂量、间隔多长时间可以达到最佳免疫效果的结论。因此,家长应按照免疫程序按时带孩子接种疫苗。遇到需要同时接种≥2种国家免疫规划疫苗,应在不同部位接种。需要多次接种的疫苗,最好每次接种都选用同一品牌的疫苗,以获得最佳的免疫保护效果。

基础免疫所获得的特异性抗体,有些无需加强免疫;有些在体内只能维持一段时间,待身体内抗体浓度降低时,应再接种,通过再次接种刺激机体产生抗体,使抗体维持在足以抵抗病原体的水平。

25、小儿疫苗预防接种方法有几种?

预防接种除了简单的口服法,最主要的还是注射法,一般出生时接种的卡介苗是皮上划痕法,也可以采用内中法,比较常见的几种疫苗还是会通过注射法来完成的!

预防接种的方法有以下几种:

1)皮下注射法:是最常用的接种方法,如百白破、麻疹疫苗、乙脑疫苗等。部位一般选在上臂外侧三角肌附着处。

2)皮上划痕法:如卡介苗,采用此法接种部位在上臂外侧中上部,也可用皮内注射法。

3)皮内注射法:如结核菌素等,接种部位多选在前臂内腕侧。

4)肌肉注射法:如球蛋白、破伤风抗毒素等,部位多在上臂三角肌中部及臀大肌上外侧。

5)口服法:这种方法简单易行,便于推广,如小儿麻痹糖丸。

6)其他方法:如喷雾法、气雾免疫法等。

预防接种要掌握以下原则:

按照免疫程序,即接种的年龄要求接种。

必须达到全程接种,即每种疫苗必须接种够量和次数。

基础接种,应在1岁内完成,7岁内完成整个接种。

26、打麻疹疫苗前一定要吃全蛋吗?

国内外的麻疹疫苗成分都提取自鸡胚,疫苗的制备工艺差别也不大,都会有极其微量的鸡蛋蛋白残留。国外麻疹疫苗的说明书里指出:对于鸡蛋蛋白严重过敏的人禁忌使用此疫苗。这里的严重过敏指威胁生命的过敏反应,也就是说,吃了或者接触到鸡蛋蛋白就会呼吸困难的反应。而通常家长们用全蛋测试出来的嘴周发红、起疹子等不属于严重过敏反应,也就不是麻疹疫苗接种的禁忌症,因此没必要在打疫苗前测试全蛋是否过敏。

27、特殊宝宝的接种(比如早产儿、肥胖儿、先心病患儿等)打疫苗与健康足月儿有哪些区别?

我国目前除暂定出生体重小于2500克的早产儿暂缓接种卡介苗、出生体重小于2000克的早产儿暂缓乙肝疫苗接种(或首针不计入乙肝疫苗全程免疫范围,一个月后不论体重如何重新按免疫程序接种3剂乙肝疫苗)之外,其他免疫规划规定接种的疫苗无接种禁忌。早产儿由于免疫系统的发育不成熟,更容易感染各种传统病,应尽早给早产儿、低出生体重儿接种疫苗。世界卫生组织一直强调免疫规划规定应接种的疫苗不应该有很多禁忌,包括上述的肥胖等。儿童身体其他情况、是否能接种疫苗,应根据接种点的医生的建议。

免疫系统发育完善的儿童,接种疫苗的效果应该是相同的。

28、为什么接种完后要留观半个小时?

接种疫苗以后,由于个人体质原因,会发生过敏反应,监测数据表明,过敏性休克大多发生在半小时之内,发生过敏性休克之后,如果不在医务人员监护范围之内就容易发生危险,所以接种现场必须配有医生和急救药品,主要是防止意外发生。如果家长怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了不良反应,就应该及时向接种人员或疾控中心咨询或报告。

29、如何判断接种是否成功?

首先,一般来说,接种疫苗后2周左右即可产生特异性免疫,一个月时最强。如果接种2周后孩子并未患上所预防的那种传染病,而且是在流行季节,就表明接种的效果较好。

其次,有些疫苗接种后会在全身及接种部位出现反应,并留下永久性的疤痕,如卡介苗会留下一个凹进去的小疤。如果出现上述反应,则为接种成功。

最后,还可以通过测定血液中抗体增长的情况来判断,如果抗体达到较高的浓度,即为接种成功。不过,此种检查价格比较昂贵,故一般不予推荐。但如果父母患有传染病,如乙肝等,需要明确孩子是否已经接种成功、具有保护力,就可以检测血中的抗体来确定。

30、宝宝接种时间能提前或推后吗?如果因故延后会不会影响接种效果?

尽量按照规定的时间接种疫苗。如果提前或推后很短时间(例如1-2天),一般不会产生影响,但是提前或延迟很长时间则会影响接种效果。例如乙肝疫苗,我们规定的是“0、1、6”程序,就是说,应该在新生儿出生的第1天(24小时内)接种首针乙肝疫苗,1个月、6个月后分别接种第二、三针。严格按照规定的时间接种疫苗,可达到最理想的效果。

31、宝宝接种疫苗后出现各种不良反应该如何护理?

首先,最常见的不良反应就是低烧。家长需要密切关注孩子的体温变化,和接种部位的情况。一般来说,体温不超过38.5℃的低烧,接种部位出现红肿、硬结等一般性的反应,无处理,切记不可自行随意采取措施。其次,如果出现高烧、接种部位出现较大的硬结等情况要及时就医并向接种医生报告。不同疫苗引起的反应处理不完全相同。比如接种百白破疫苗后引起的硬结可以热敷,但是接种卡介苗后的硬结严禁热敷。所以发现异常情况切记不要自行随意处置。

32、接种疫苗后发热正常吗?该如何护理?

接种疫苗是为了预防一些传染性很强、对人体危害较严重的传染性疾病。因为疫苗本身就是减毒或灭活的细菌或病毒,当它进入人体时会对免疫系统进行攻击,迫使免疫系统产生抗体,从而达到预防相应细菌或病毒再次进入人体后对人体的损伤。所以,疫苗接种后,人体免疫系统被攻击,就会出现暂时的不适现象,比如发热等。

预防接种后出现不适只能对症治疗。全身症状以发热为主,并且不伴其他症状时,如果体温超过38.5℃,需要给婴儿服用退热药(含对乙酰氨基酚的泰诺林或含布洛芬的美林);如果体温未超过38.5℃,可以采用物理降温的方式给孩子降温并给他多饮水。疫苗接种后的发热多见于注射后24小时内,发热持续时间一般不超过48小时。在辅助降温时,要让宝宝尽可能保持舒适,等待反应自行消失。但疫苗接种后数天才出现的发热,并不一定与疫苗接种相关。建议在孩子发热持续3天以上,或伴有严重咳嗽等症状时,及时到医院就诊。

有家长咨询为了避免接种疫苗后的发热现象,是否可以在接种疫苗后即刻或几小时内就给孩子服用退热剂?对以前接种疫苗后有明显高热,此次又重复接种同一疫苗时,可在疫苗接种后4小时左右服用退热剂。对于常规疫苗接种,无需在发热前服用退热剂。

33、宝宝接种疫苗后出现哪些不良反应需要及时送院?

现在的疫苗是非常安全的,一般很少出现非常严重的不良反应。注射完疫苗后,一般会让宝宝在医院观察半个小时。如果有急性过敏反应,一般会在半个小时内表现出来,医院的医护人员会根据当地的情况,做出及时的救助。但是如果宝宝回家了,才出现一些不良的反应,如突发性高热,突发性的意识不清,恶心呕吐或抽搐,这些情况是就需要马上看急诊。如果出现这类情况,就像同类的情况处理,先去看医生,告诉医生宝宝什么时候注射了疫苗,作为一个病史的交代。

34、为什么有些人接种疫苗后仍有可能发病?

疫苗均具有一定的保护率,但由于受种者个体的差异,少数人接种后不产生保护作用,仍有可能会发病。另外,如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期,接种后疫苗还未产生保护作用,所以接种疫苗后仍会发病,这就属于偶合发病。

35、疫苗接种后多久才能产生免疫力?

预防接种后,人体需要一段时间才能产生免疫力,此为诱导期。时间的长短与生物制品的种类、接种次数、接种途径及孩子的身体状况有关。一般来说,初次接种后3—4周才能产生有效的免疫;再次接种则只需1周左右。因此,预防某些有明显季节性的传染病时,最好在疾病流行季节前一个月就开始接种;接种疫苗后3—4周内免疫力尚不够,家长不要掉以轻心,仍要当心孩子被感染。

36、接种多种疫苗会伤害人体免疫系统吗?

据有关研究表明,婴幼儿的免疫系统并不像人们想象的那么弱,足以安全有效地应付疫苗对免疫系统构成的挑战。疫苗不会削弱婴幼儿的免疫系统,反而会增强婴幼儿防范严重疾病的能力。从总体上看,大规模的接种确实发挥了防范效果。

37、接种两种疫苗时间太近是否有危害?

一般而言,一种疫苗接种后需要4周以上才能产生抗体,为避免接种另一种疫苗后产生干扰,两种疫苗的接种时间间隔不能太短,最好在一个月以上。如果因为孩子生病推迟了前一种疫苗的接种,造成与下次疫苗的接种时间重合,此时不提倡减少接种剂量,为保险起见,可推迟某一疫苗的接种时间。

38、接种疫苗后局部红肿怎么办?

宝宝疫苗接种部位出现红肿是炎症表现,是身体对外界刺激的一种反应。注射本身就已形成了轻微创伤,有可能引发炎症。此外,疫苗中刺激宝宝产生抗体的成分和稳定剂、防腐剂都是刺激性物质,容易导致局部产生炎症,而且疫苗对宝宝身体来说是一种异物,同样会产生不同程度的炎症。

家长要多加关注注射部位皮肤的红肿现象。如接种部位红肿范围较小,程度较轻,能在几天内消退,说明炎症反应很快被控制了,不会造成伤害,家长无须担心;如果红肿范围较广,较为严重,应到医院就诊,但看医生前要告诉医生疫苗种类和接种时间。

这里还要提醒家长的是,接种部位一定要保持清洁,注射部位不需覆盖。若接种部位使用邦迪等覆盖,需两小时后去除。

除卡介苗以外,其他疫苗的接种部位都不会出现脓包样改变。卡介苗接种后2-4周,注射局部会开始红肿、化脓、破溃、结痂,最后留有小斑痕。整个过程持续2-4个月。破溃、流脓是卡介苗接种后常见的反应过程,护理时只要用清水擦拭,再蘸干即可。用碘酒、酒精进行局部消毒,会使伤口难以愈合。家长一定要注意这一点。

39、接种疫苗后产生硬结怎么办?

有些疫苗接种后,接种部位皮下会出现硬结,没有压痛,这种情况属于疫苗接种后的正常反应,与注射局部受疫苗刺激有关。家长不需特别担心,硬结会于疫苗接种后几周至几个月内自行消失,不会给孩子造成任何后遗问题,不会影响到下次预防接种。

还有的婴儿会在左腋下出现无痛包块,这种情况首先应考虑是否为卡介苗接种后的反应。由于卡介苗常规接种于左上臂,通过免疫刺激可能造成左腋下淋巴结肿大。建议先做B超确定包块性质,再接受PPD(结核菌素皮试)检测。若确为卡介苗接种后反应,大多进行保守治疗,可在结核科随诊。

有的家长在接种当天发现注射部位皮下有硬结后,便用毛巾热敷,这种不当处理方式容易导致肿块越来越大,直至形成鸡蛋大的肿包。前面已经提到,疫苗接种后,头三天可用冷敷,头三天内如果热敷,可能会使局部充血,加重局部肿胀。

另外,不要把疫苗接种后出现的任何现象归结为疫苗副作用,因此惧怕疫苗接种,疫苗接种对孩子来说,一定是利大于弊。

40、接种后宝宝可以马上喝奶或进食吗?

一般预防接种途径分为注射(皮下或肌肉两种)与口服两种方式给予。注射型的疫苗在接种完毕之后可以马上喝奶或进食,但是口服途径的疫苗在使用前后半小时不能喝水或进食,其目的是避免稀释疫苗而影响到疫苗的效力,特别是口服的小儿麻痹疫苗。市面上目前采用口服的疫苗有口服小儿麻痹疫苗以及轮状病毒疫苗。

41、什么是预防接种后偶合症?

预防接种后偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期,或者存在尚未发现的基础疾病,接种后巧合发病(复发或加重),因此偶合症的发生与疫苗本身无关。疫苗接种率越高、品种越多,发生的偶合率越大。

42、预防接种过程中的偶合症发生概率有多大?

以儿童偶合发病为例。我国卫生服务需求调查结果显示,0-4岁儿童两周患病率为17.4%,因此儿童接种疫苗后,即使接种是安全的,在未来两周内,每100名接种疫苗的儿童中仍会有约17名儿童由于患其他疾病,尽管所患疾病与疫苗接种无关,但由于时间上与接种有密切关联,非常容易被误解为预防接种异常反应。再以新生儿接种乙肝疫苗偶合死亡为例。我国新生儿(0—28天)死亡率为10.7‰,全国每年出生儿童约为1600万;据此推算,全国每年约有17万名新生儿死亡,即每天约有466名新生儿死亡。按照我国乙肝疫苗免疫程序规定,乙肝疫苗在儿童出生后24小时内接种,以全国新生儿乙肝疫苗首针及时(出生后24小时内)接种率75%计算,则每天约350名新生儿死亡者接种了乙肝疫苗,即全国每天新生儿接种乙肝疫苗可能出现偶合死亡350起。

43、宝宝打完疫苗之后能不能洗澡?

医护人员在施打疫苗时,会对注射部位做局部无菌的处理,但为了避免注射部位不受到其他刺激和感染,通常不建议在当天洗澡。而在接种完成后的几天里,妈妈为宝宝洗澡也要注意保持洗澡水的清洁,另外,可以用75%的酒精为宝宝擦拭针眼部位。

44、宝宝打完疫苗后可以直接回家吗?

宝宝接种完疫苗以后不要马上回家,要在接种场所休息三十分钟左右,如果宝宝出现高热和其他不良反应,可以及时请医生诊治。

45、预防接种后的儿童是不是都会发热?

预防接种后的儿童不一定都发热,这要看预防接种的种类。有的疫苗如卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗不会引起发热;而“百白破”、伤寒、副伤寒、乙脑、流脑等疫苗,则会使有些儿童发热;麻疹疫苗接种后一周左右,少数儿童会发几天热。预防接种引起的发热一般都不会很高。如果体温特别高,就要仔细检查,并继续观察是否会有其他疾病并发,以便及时发现,及时治疗。

46、哪些情形不属于预防接种异常反应?

1)因疫苗本身特性引起的接种后一般反应;

2)因疫苗质量不合格给受种者造成的损害;

3)因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害;

4)受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期,接种后偶合发病;

5)受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重;

6)因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

47、能否进行接种前禁忌常规筛查?

每种疫苗的禁忌不尽相同,并有其特殊禁忌;接种时只能通过询问或简单体检判断一般禁忌,不可能对所有禁忌进行筛查,而且筛查费用昂贵;国际上不推荐接种前对所有禁忌进行常规筛查。

48、为何卡介苗要在出生时接种?

卡介苗接种后能使机体对结核杆菌产生特异性的免疫力,可阻止结核杆菌在人体内的繁殖和播散,因此它对预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结核有较好的作用。

世界卫生组织建议,在结核病高、中等流行地区,新生儿应尽早接种卡介苗。我国免疫程序是新生儿出生时接种1剂卡介苗。越早接种越有利于保护孩子免受结核杆菌的感染。

49、水痘疫苗适用人群有哪些?有必要给宝宝打水痘疫苗吗?

主要适用于1岁或1岁以上的易感人群。水痘疫苗尚未纳入国家免疫规划,不是儿童免费接种的疫苗。但是,水痘极易在群体中引起暴发,我国每年患水痘的儿童多达数十万。建议适龄儿童在经济能力允许的情况下,接种水痘疫苗。

50、儿童入托前为什么要接种水痘疫苗?

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性极强,极易在人群聚集的地方传播。托儿所是儿童集中活动的单位,一旦有一人发病,就会传染其他的儿童。所以孩子在入托前应接种1剂水痘疫苗。

51、7价肺炎和23价肺炎有什么区别?

答:7价肺炎可以预防7种血清型肺炎球菌引起的侵袭性疾病(如肺炎和中耳炎)。接种人群为3月龄-2岁的婴幼儿、未接种过本疫苗的2岁-5岁儿童。常规推荐3、4、5月龄进行基础免疫,12-15月龄加强免疫。23价肺炎可以预防23种血清型肺炎球菌引起的侵袭性疾病。接种人群为2岁以上高危人群。高危人群包括65岁以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者(心血管病,肺部疾病,糖尿病,酒精中毒,肝硬化)、免疫功能低下者、艾滋病毒感染者、在感染肺炎球菌高危环境中的人员等。(备注:23价肺炎疫苗中包含7价肺炎中的7种血清型肺炎球菌,但各血清型肺炎球菌的含量不同,23价中的含量更高。7价对健康婴幼儿的预防效果更好。)

52、选择五联针疫苗和各自分开接种有什么优缺点?

答:五联针里包括白百破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗。其中的白百破疫苗里的百日咳成分的预防效果优于国产免费苗。另外五联针是预充注射器包装,可以直接注射,国产白百破疫苗是玻璃安瓶的包装,需要打碎安瓶抽取后注射,安全性稍差。

五联针的优点还包括可以让宝宝少打针,减少了打针次数的同时,避免了多次往返接种门诊的折腾。但五联针的缺点也很明显:价格太贵,完成整个接种程序要3000多元。

53、为什么打了流感疫苗还得流感?

答:美国疾病控制预防中心给出的解释是这样的:流感疫苗能否预防流感取决于两个方面:一是接种者的年龄和健康状态;二是疫苗中的病毒株与正在流行的病毒株是否吻合,如果吻合,疫苗的保护作用就强,反之就弱。但即使不完全吻合,接种流感疫苗也会起到预防流感并发症的作用,也就是说,接种了流感疫苗的人即使患流感,症状也要比没接种流感疫苗的人轻。肺炎疫苗也是同样的道理,如果是由于疫苗里不包含的血清型肺炎球菌(低于20%的比例,疫苗里涵盖了80%以上的致病菌)引起的肺炎和中耳炎,疫苗也同样起不到保护作用。

54、为何卡介苗要在出生时接种?

卡介苗接种后能使机体对结核杆菌产生特异性的免疫力,可阻止结核杆菌在人体内的繁殖和播散,因此它对预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结核有较好的作用。

世界卫生组织建议,在结核病高、中等流行地区,新生儿应尽早接种卡介苗。我国免疫程序是新生儿出生时接种1剂卡介苗。越早接种越有利于保护孩子免受结核杆菌的感染。

55、口服“糖丸”和注射型脊髓灰质炎疫苗有什么不同?

答:口服的“糖丸”是减毒活疫苗(OPV),属于免费疫苗。注射型的是死疫苗(IPV),属于自费疫苗。活疫苗产生的免疫效果稍强,但安全性稍差,由于口服“糖丸”而导致肢体麻痹的概率是25万分之一。绝大多数国家淘汰了口服“糖丸”而只接种注射型的。口服“糖丸”没完成免疫程序的宝宝可以在医生的指导下换成注射型的(IPV)。

56、孩子过敏体质能否吃“糖丸”?

如果孩子对OPV(脊灰疫苗)所含任何成分过敏,不能接种。如对白色固体糖丸剂型中的乳制品过敏者可接种液体剂型。如果对OPV所含成分不过敏且无其他禁忌症,通常可以接种,需注意加强观察。曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克等严重过敏性疾病者应慎重接种。对过敏物不详的过敏体质者,由于存在对OPV过敏的可能性,请家长在带孩子接种脊灰疫苗前仔细核实过敏史,再决定是否接种OPV。具体情况可咨询接种人员。

57、幼儿服糖丸后呕吐需补服吗?

吃糖丸时勿热水送服,且服后半小时需禁食(包括母乳)。若服后呕吐,应给予补服,如果发热、严重腹泻或正处急性传染病期的孩子暂缓服用,有免疫缺陷症、白血症、接受免疫抑制剂治疗的儿童不要服糖丸。

58、多次服用脊灰减毒活疫苗糖丸是否对身体有害?

按照《预防接种工作规范》,每一种国家免疫规划疫苗都有规定的免疫程序,适龄儿童只要按程序服够次数即可。但在强化免疫时,可不论接种史,所有无禁忌证的适龄儿童一律接种1剂或2剂疫苗,这样做就是为了避免漏掉一部分易感儿童。脊灰减毒活疫苗是安全的生物制品,多次服用不会对身体有害。

59、脊灰减毒活疫苗与其他的灭活疫苗是否可同时接种?

脊灰减毒活疫苗与其他的灭活疫苗和减毒活疫苗可以同时接种,但要在不同部位接种。

60、多次接种脊灰疫苗,会不会增大不良反应发生的概率?

大量研究表明,多次接种脊灰疫苗,不会对孩子的身体健康有负面影响,也不会增加不良反应的发生概率。

61、服用脊灰减毒活疫苗后曾出现过全身皮疹,是否可以再服用疫苗?

一般来说,脊灰减毒活疫苗极少有这种不良反应,出现这种情况往往是其他原因所致。因此,建议先查找出现皮疹的原因,同时咨询接种医生后再决定是否接种。

62、孩子在外地服了第1剂脊灰减毒活疫苗糖丸,回到长期居住地如何继续服糖丸?

孩子接种疫苗时,应带上预防接种证,在外地服用了第1剂脊灰减毒活疫苗糖丸后,接种人员会将接种信息填写在预防接种证上。回到长期居住地可以继续服用糖丸,只要向工作人员提供预防接种证,证明孩子接种疫苗的种类和时间就可以了。

63、得过麻疹还需要注射麻疹疫苗吗?

得过麻疹的孩子,理论上无须再接种疫苗。但是很多情况下,麻疹由医生临床诊断而出,未经实验室的严格病毒检测,因此,也可能是其他发热出疹性疾病被误当作麻疹。为稳妥起见,适龄孩子最好再打一针进行强化免疫,而这也是世界卫生组织推荐的做法。

64、哪些儿童不能接种麻疹疫苗?

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,易并发肺炎、脑炎、心肌炎、喉炎等,甚至死亡。2005年我国向世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标。

有以下五种情况的孩子不能接种麻疹疫苗:一是已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料以及抗生素过敏者;二是曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病;三是正患急性疾病,严重慢性疾病,或处于慢性疾病的急性发作期;四是有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗;五是曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病,或其他进行性神经系统疾病。

65、麻疹疫苗的接种禁忌是什么?

预防接种前,请家长务必了解孩子的身体健康状态并如实告知接种医生。如果您的孩子有以下情况,不能接种麻疹疫苗:

(1)已知对该疫苗所含任何成分,包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏);

(2)曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病;

(3)正患急性疾病,严重慢性疾病,或处于慢性疾病的急性发作期;

(4)有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗;

(5)曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病,或其他进行性神经系统疾病。

如果您的孩子有以下情况,暂时不能接种麻疹疫苗,可在以后条件适宜时予以补种:

(1)3个月内接种过免疫球蛋白;

(2)近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗,需间隔1个月后补种;

(3)强化免疫期间有感冒、发热等症状,待恢复健康后进行补种。

66、应用免疫调节剂(吡多默得等)后,需要间隔多久接种麻疹疫苗?

免疫调节剂可能对麻疹疫苗的接种效果有影响,建议停药3个月以后再补种。

67、正在注射生长激素,可以接种麻疹疫苗吗?

生长激素可能干扰麻疹疫苗的免疫效果,暂缓接种。

68、拔牙期间(药品不详)能否接种麻疹?

拔牙期间仍可能有牙龈疼痛、肿胀等表现,建议康复后再补种。

69、青霉素过敏者能接种麻腮风联合疫苗吗?

青霉素过敏和接种疫苗没有必然联系。只有当疫苗中含有青霉素成分,才不能注射。如果没有这种成分,是可以接种的。但过敏性体质的儿童在接种前需认真阅读说明书,并咨询临床医生,谨慎接种。

70、患过流行性腮腺炎是否还需要接种麻腮风联合疫苗?

麻腮风联合疫苗可预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种疾病。患过流行性腮腺炎后,接种麻腮风联合疫苗仍可以预防另外两种传染病。也可以选择接种麻风联合疫苗或麻疹疫苗和风疹疫苗。

71、患过出疹性疾病的人是否不需要接种麻疹疫苗?

不一定。有很多种疾病都会有出疹症状。如果实验室诊断为麻疹,则不需要再接种麻疹疫苗。如果确诊为风疹或其他出疹性疾病,还是要接种麻疹疫苗的。

72、哪些疫苗是活疫苗?活疫苗能和其它疫苗一起接种吗?

答:卡介苗、麻腮风、水痘、“糖丸”、轮状病毒疫苗以及某些日本乙型脑炎疫苗属于活疫苗。活疫苗的接种原则是:可以和其它的疫苗同一天接种(需接种于不同的部位),如果没能同时接种,则需要和其它的疫苗间隔至少4周再接种(这里的其它疫苗既包括活疫苗,也包括死疫苗)。

73、流感疫苗什么时候接种最好?

由于流感多发生在每年冬春季节,接种疫苗2周后才能产生保护作用,所以接种疫苗的最好时机为9-12月。因为流感病毒很容易发生变异,所以应该每年接种一次流感疫苗。

74、婴幼儿注射的流感疫苗和大人的一样吗?

婴幼儿预防流感要用专用疫苗。一般情况下,6-35个月是孩子自身免疫功能正在发育和成熟的阶段,这个年龄段的孩子对外界病毒的抵抗能力相对于大龄儿童更弱,在遇到流感流行的时候,更容易感染流感。儿童感染流感之后容易引发像肺炎、中耳炎和心肌炎等并发症,所以从保护孩子健康的角度,有条件的家长可以考虑给孩子接种流感疫苗。

但需要注意的是,这个年龄段的孩子接种的疫苗剂量和时间同成人和大龄儿童不一样。6个月到3岁的儿童往往是国家计划免疫的重点,每年都要接种多种疫苗,如“卡介苗”“白百破”“麻疹”“流脑”等,如果流感疫苗接种剂量不能保证准确,种苗后的副反应会比较大。所以,婴幼儿接种流感疫苗一般要两次,每次接种的剂量为0.25毫升,两次相隔1个月。

75、甲型流感疫苗与季节性流感疫苗能否同时接种?

甲型流感疫苗与季节性流感疫苗可以同时接种,但要在不同部位接种。由于目前国内外尚无两种疫苗同时接种的临床试验数据,专家建议,如需接种两种疫苗,应至少间隔14天。

76、对青霉素和磺胺类药物过敏可以接种甲型H1N1流感病毒裂解疫苗吗?

对青霉素和磺胺类药物过敏者应向接种医生或临床医生咨询。对甲型H1N1流感疫苗中残留的卵清蛋白、甲醛、裂解剂等物质过敏者,不能接种。其他严重过敏反应者不建议接种。

77、流感疫苗需要每年接种吗?

如果条件允许,流感疫苗最好每年都接种。

78、什么时期接种乙肝疫苗效果最好?

婴儿时期接种乙肝疫苗最好。

79、新生儿为什么要在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗?

我国大多数乙肝病毒表面抗原携带者来源于母婴垂直传播及儿童早期的感染,因为新生儿对乙肝病毒无免疫力,而且免疫功能尚不健全,一旦感染了乙肝病毒,则成为乙肝病毒表面携带者,<1岁婴儿感染乙肝病毒后,将有90%以上的人会变成慢性乙肝病毒表面抗原携带者。由此可见,新生儿预防乙肝尤为重要。所有的新生儿都应当在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗,并按照0、1、6个月的免疫程序,完成3剂乙肝疫苗的全程接种。

80、是否可以先后接种不同厂家生产的疫苗?

目前我国用于儿童常规免疫的乙肝疫苗包括重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母,10μg)、重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母,10μg)、重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞,10μg用于常规免疫,20μg用于母婴阻断),这些疫苗在常规免疫中可替代使用。

81、错过乙肝疫苗接种程序的规定时间,怎么办?

乙肝疫苗按照0、1、6月三剂次的免疫程序进行接种。如未能按程序接种,后续接种只需补种未完成剂次,第二剂次与第一剂次之间间隔≥28天,第三剂次与第二剂之间间隔≥60天。

82、完成乙肝疫苗免疫接种后,免疫持久性如何?

按0、1、6月程序全程接种三剂次乙肝疫苗后,约95%以上的婴幼儿都可产生保护性抗体。世界卫生组织认为,乙肝疫苗接种后具有很好的长期保护效果,目前尚不需考虑加强免疫。

83、孩子接种过甲肝和乙肝疫苗,还会患这两种病吗?

一般情况下,如果按免疫程序接种了甲肝疫苗、乙肝疫苗,得这两种疾病的风险会大大下降,但不能完全排除患病的可能。如果在接种前2周已经感染了甲肝病毒,接种甲肝疫苗后有可能出现甲肝症状,但症状会较为轻微。

84、孩子是否必须接种甲肝疫苗?

甲肝疫苗已纳入国家免疫规划,≥18月龄儿童需按照免疫程序免费接种甲肝疫苗。其余人群可自愿接种。

85、曾经患过甲肝的人还需要再接种甲肝疫苗吗?

如果既往患过甲肝,痊愈后能产生足够的保护性抗体,不需要再接种甲肝疫苗。

86、提早接种了甲肝疫苗,是否会对孩子身体有伤害?

早于起始接种年龄的儿童接种了甲肝疫苗不会对身体有害,但由于体内存在母传甲肝抗体,可能会影响甲肝疫苗的免疫效力。

87、甲乙肝联合疫苗的免疫效果如何?

经过临床研究证明,甲乙肝联合疫苗与甲肝疫苗和乙肝疫苗相比,具有相同的安全性和免疫效果。甲乙肝联合疫苗的接种次数少,节约了时间,减少了儿童注射疫苗时的疼痛。

88、乙肝疫苗和甲型乙型肝炎联合疫苗的区别?

乙肝疫苗只含乙肝病毒的抗原成分,接种后可预防乙肝。甲乙肝联合疫苗含有甲肝和乙肝两种抗原成分,可以同时预防甲肝和乙肝两种疾病。接种联合疫苗可减少接种次数。

89、乙肝疫苗的抗体是否一定要在接种完3剂以后才能产生?

接种不同剂乙肝疫苗后一般都会产生抗体,不过研究证明在完成3剂接种之后体内产生的保护性抗体的几率大、滴度高。据观察,接种第1剂后,有30%~40%的人产生抗体,接种2剂后有60%~70%的人产生抗体,完成3剂全程接种后可使90%以上的人产生抗体。

90、有必要给宝宝打HIB疫苗吗?

b型流感嗜血杆菌简称HIB,主要通过空气飞沫传染,5岁以下儿童,尤其是2个月~2岁的婴幼儿很容易被传染。而且感染后会出现高烧、肺炎甚至脑膜炎,病情比较严重。因此建议接种,婴儿满两个月就可以开始接种HIB疫苗。

91、为什么宝宝打完伤寒、副伤寒三联疫苗这种混合疫苗后反应比较大?

“三联疫苗”是一种杀死了的菌体疫苗,由于伤寒、副伤寒菌体内含有的内毒素毒性比其他肠道菌大,所以菌苗接种后反应比较大。常见的反应有注射部位红肿、胀痛,全身高热、嗜睡、疲倦等反应。

92、百白破联合疫苗有哪几种?有什么区别?

目前我国使用的百白破联合疫苗有两种,一种是全细胞百白破联合疫苗,一种是无细胞百白破联合疫苗,无细胞百白破联合疫苗又分为2组份和3组份两种。国家免疫规划逐步用无细胞百白破联合疫苗替代全细胞百白破联合疫苗。根据文献报道,无细胞百白破联合疫苗接种后的不良反应比全细胞百白破联合疫苗小。

93、百白破联合疫苗可以提前或是推后接种吗?

按照《预防接种工作规范》的要求,疫苗应按照免疫程序进行接种。百白破联合疫苗基础免疫各剂之间间隔应>28天。如因为其他原因未能及时完成相应剂次的接种,一般来说推后接种是可以的,但对于推后接种的剂次一定及时进行补种。

94、打了流脑疫苗还需要防流脑吗?

冬春季节是流脑的高发季节,为了避免孩子染病,接种流脑疫苗是最佳方法。引起流脑的脑膜炎双球菌不是一种,而是一个庞大的细菌家族,细菌学家根据细菌表面荚膜多糖抗原的不同,将其分为A、B、C、D等13个菌群。就我国而言长期以来引起流脑的主要是A群,少数是B群,接种的疫苗为“A群荚膜多糖菌苗”,只能对A群脑膜炎菌感染产生抵抗力,起到90%以上的保护作用,对其他菌群则无能为力。所以,孩子打了预防针后,仍要注意加强对流脑的防范。

95、肺炎疫苗几岁打比较合适?

肺炎球菌有23个亚型,因此最全面的肺炎疫苗为23价疫苗,即能覆盖预防全部23种亚型。市场上更多见的是7价疫苗,有针对性地预防7种常见的亚型,3个月以上的幼儿就可以打,目前国内用得不是很多。具体接种上,在3个半月、4个半月、5个半月各打一支,1岁再打一支,就能持续免疫,免疫期为5年~8年。我国前几年开始在临床上使用23价疫苗,一般建议两岁以上的儿童和60岁以上的老人接种,现在看来预防效果还是比较好的。

96、打球蛋白能代替预防接种吗?

有些家长迷信球蛋白,把它看成是万能预防针,常常要求医生给孩子打球蛋白针。这种做法是不对的。

球蛋白有两种:丙种球蛋白和胎盘球蛋白。丙种球蛋白是从健康人的血液中提取的。丙种球蛋白又称抗体,是健康人在和疾病作斗争的过程中产生的。胎盘球蛋白是从健康产妇的胎盘中提取制成的,其主要成分是丙种球蛋白。

球蛋白虽然有一定的抗病能力,但绝不是万能药。通常人体在注射球蛋白后的3~4周,体内保持一定浓度的抗体,可以预防有关的疾病,以后抗体含量逐渐减少以致消失,就没有防病作用了。而且它只能对麻疹、脊髓灰质炎、肝炎等有一定效果。由此可见,球蛋白不能长时间对各种传染病都有效,不能代替预防接种。如孩子接触了麻疹病人,在一周内注射球蛋白制剂才有保护作用,注射晚了仍然可能发病;如在接触病人前2个月注射的球蛋白,因为抗体已经消失,也不可能起到防病的作用。

97、什么是联合疫苗?

联合疫苗是指含有二个或多个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原,由生产者联合配制而成,用于预防多种疾病(比如:白喉、百日咳、破伤风三联疫苗)或由同一生物体的不同种或不同血清型引起的疾病(比如:流行性脑膜炎A+C型疫苗)。

联合疫苗开发的目的是在减少疫苗注射次数的同时预防更多种类的疾病。其意义不仅可以提高疫苗覆盖率和接种率、减少多次注射给婴儿和父母所带来身体和心理的痛苦、减少疫苗管理上的困难、降低接种和管理费用,还可减少疫苗生产中必含的防腐剂及佐剂等剂量,减低疫苗的不良反应等。

联合疫苗不是将现有疫苗在工厂内组合而成,而是在考虑联合疫苗中各抗原组分间的可溶性、物理兼容性和抗原稳定性的前提下,还要解决一些潜在的问题,如抗原间竞争、表达抑制、不良反应加重等多种情况。我国专门制订了《联合疫苗临床前和临床研究技术指导原则》,要求联合疫苗上市前必须经过安全性、免疫原性和有效性研究。

联合疫苗绝对不是简单的组合疫苗,每种联合疫苗都是独立的经过科学研究的独立疫苗。

98、如何避免心因性反应的发生?

预防接种心因性反应实际上是指预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或群体反应。心因性反应不是由于疫苗固有性质引起的,与疫苗本身无因果关系,而与受种者的精神或心理因素有关,不属于预防接种异常反应。

心因性反应主要发生在处在生理发育期的儿童中,特别是小学生和初中生中,因此在给小学生和初中生开展麻疹疫苗强化免疫时要注重群体性心因性反应的防范,其防范对策及措施如下:①宣传教育,预防为主。平时要做好预防接种的宣传教育工作,特别应讲清接种后可能出现的反应及其处理原则,使接种者心理上有所准备,避免出现反应后思想紧张和恐惧。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针,避免让受种者在空气流通不畅的场所或在饥饿、疲劳时进行接种。②排除干扰,疏散病人。一旦发生群体性心因性反应,应及时疏散病人,隔离治疗,避免相互影响或暗示造成连锁反应,尽量缩小反应面。③避免医疗行为的刺激,无需补液者应避免输液。④疏导为主,暗示治疗。正面疏导,消除恐慌及顾虑心理,稳定情绪可辅以药物治疗,应用小剂量镇静剂,也可采用暗示疗法,暗示受种者不过度关注预防接种及机体反应。⑤仔细观察,处理适度。群体反应人员复杂,个体差异较大,应注意接种反应之外的合并症,并及时报告家长及学校,要求积极配合做好治疗工作。

99、疫苗接种信息有实现全国联网吗?异地如何查询宝宝的疫苗接种情况?

答:目前还没有。异地接种信息查询可依据当地发给儿童的预防接种证。

100、如何理智看待疫苗事件频发?

答:接种疫苗是预防和控制传染病的最经济有效的措施,疫苗接种率提高,相应传染病发病率下降,儿童健康得以保障。疫苗是一类特殊的生物制品,疫苗自身的生物学特性以及受种者本身的体质状况等因素的客观存在,不可避免有极少数预防接种异常反应的发生。

目前我国的疫苗从生产到接种环节,有着严格的管理程序,疫苗总体是安全可靠的。作为家长,要认识到接种疫苗的重要性,正确对待和分析预防接种异常反应个案、不能因噎废食、因没有接种疫苗而影响孩子的健康。

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