共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍 。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱 ，以及不能维持躯体姿势和平衡 。但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍 、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜 、视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用之症 。

共济失调一般是指脊髓小脑性共济失调，这一种疾病是以小脑性共济失调为主要症状的常染色体显性遗传性疾病，主要特征就是会让患者的小脑性共济失调，而且伴有构音障碍、震颤、锥体束征以及痴呆等症状。

一、初期共济失调的症状：

1、共济失调患者走路犹如喝醉酒，动作反应较不灵活，动作的流畅性丧失，提重物有困难。反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问。

2、上下楼梯双腿不协调，肌肉僵硬，无法精确的完成某些特定动作，如跑步、爬山、打球等都是常见的初期共济失调的症状

3、眼球转动有障碍，无法快速的转移目标。

二、中期共济失调的症状：

1、四肢、肌肉不协调感加重，运动失调现象明显，是常见的中期小脑萎缩的症状。舌头打结、说话不清楚，写字有困难，吃东西或喝水时容易被呛。

2、无法控制姿势与步伐，状似企鹅行走;摇摇晃晃，两腿微张或剪刀步，无法保持平衡，无法长距离行走，无法跑步，上下楼梯困难，走路时身体无法灵活调整。因此，容易摔跤。

3、记忆障碍近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失。

1、视力下降、健忘、失眠、幻听、幻觉、智力减低反应迟钝、走路不稳，语言不清、重度的失语、流口水，大小便失禁，卧床不起，处于昏睡状态。

2、听力下降，出现耳鸣、耳聋，定向能力失常，思维紊乱、呈片段性、大事被忽略，小事却纠缠不清，头晕头疼，常出现某种毫无意义的动作。

3、性格改变，情绪不稳定也是共济失调的症状表现形式，急躁易怒，任性，自私，多疑敏感，语无伦次，对人淡漠，体形过于肥胖或消瘦，走路步态不稳，动作迟缓，严重的卧床不起，偏瘫，混合性瘫痪，常合并抽搐痉挛发作等。

益气活血，扶助人体元气，正气旺盛，气血自通，疏通经络，修复神经受损细胞，达到标本兼治的效果。

(1)醒脾健胃：脾胃为气血生化之源，脾脏健运，营养全身，胃主通降就是降浊，降浊是受纳的前提条件，降浊受纳为前提。

(2)生肌起痿：气为血之帅，血为气之母。补益脾肾，推动血液运行，祛浊化瘀，疏通经脉，营养肌肉。

(3)强筋健力：肾主骨生髓，脑为髓海，血液营养大脑，进而营养全身，精血互生，肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓养骨，促其生长发育改善小脑萎缩。

(4)滋补肝肾：肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，集阴阳气血于一身，成为阴阳统一之体，人之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾。肾是人体阴精之所聚，肾精充则化源足，滋补肝肾为首要使其恢复身体平衡。

什么是小脑萎缩的临床表现呢?小脑是维持身体平衡的器官，而痴呆是严重的小脑萎缩的临床表现，如果小脑萎缩的早期治疗是很重要的。小脑萎缩的患者有什么异样呢?今天就请专家为我们详细讲讲小脑萎缩的临床表现。

小脑萎缩的临床表现为记忆力下降、健忘、失眠、幻听、幻觉、智力减低反应迟钝、语言不清、重度的失语、流口水，大小便失禁，卧床不起，处于昏睡状态。小脑萎缩患者还会有视力、听力下降出现耳鸣、耳聋，定向能力失常，思维紊乱、呈片段性、大事被忽略，小事却纠缠不清等等症状，常出现某种毫无意义的动作。

小脑萎缩患者的性格改变，情绪不稳定，急躁易怒，任性，自私，多疑敏感，语无伦次，对人淡漠，体型过于肥胖或消瘦，走路步态不稳，动作迟缓，严重的卧床不起，偏瘫，混合性瘫痪，常合并抽搐痉挛发作等。大中、小学生和脑力劳动者因长期用脑过度引起的记忆力下降、头晕、头沉、头痛、胸闷、乏力、烦躁、失眠、多梦。

高烧、脑炎中毒引起的脑萎缩以痴呆或植物人状态半植物人状态为主;糖尿病及脑昏迷、肝昏迷引起的脑萎缩以昏、睡、发呆、记忆力快速下降为主要小脑萎缩的临床表现。

中国中医科学院广安门医院睡眠医学科，北京市中医睡眠诊疗中心

安眠药的分类及作用特点

治疗睡眠障碍的药物已经发展了四代,药物的作用强度越来越大,同时药物的依赖性越来越迅速,并很容易产生药物耐药性,甚至是相反的结果。以致有人说“与其说人们认识了安眠药,不如说安眠药战胜了人类”。

一般认为,能够引起近似生理睡眠的药物是催眠药。这一类药物的作用随着剂量的变化,剂量所产生的效应依此是:镇静期—催眠期—全麻期—延脑麻痹期。因此,使用催眠应当注意掌握药物的剂量,并注意这些药物的副作用和不良反应。

理想的催眠药应是具备能够快速催眠,又不影响睡眠结构,不引起药物的耐药性、依赖性、成瘾性、无活性代谢产物及同其他药物无相互作用等条件。但是,目前世界上还没有符合上述要求的药物。药物学家和睡眠学家正在努力探索睡眠的真谛,使新研制药物尽量不影响睡眠的结构,尽量减少药物的耐药性、依赖性、成瘾性的发生。现在认为较为理想的药物是能使人入睡、维持睡眠和睡眠质量高,而且在第二天不应有残留的催眠效应,价格适中。

安眠药依据作用时间的长短可分为短效(血中半衰期小于10小时)、中效(半衰期10-24小时)及长效(半衰期大于24小时)。所谓的半衰期就是药物进入人体以后,在体内经过代谢,血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。一般短效的安眠药物无蓄积作用,重复给药时无宿醉作用,但停药后戒断症状明显,较不舒服,而且很容易发生反跳性(药物性失眠)。而长效催眠药则与之相反,通常在治疗短暂失眠时以短效催眠药物为主,疗程约2-4周;而慢性失眠的治疗则以非药物治疗为主,不可以长期大量服用安眠药物,以减少不良反应的发生。安眠药物一般应在睡前服用,以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。已经服用了安眠药物以后,就不要在进行紧张的工作,更不要读书学习。

临床治疗睡眠障碍的药物主要有:

⑴巴比妥类药物  具有强烈的促进睡眠作用,但巴比妥类药物起效后再继续用药后,疗效会逐渐减弱。有些人为了睡眠增减了药量,从而产生了明显的耐药性,形成了整日服用药物的状态。另外,长期应用巴比妥类药物对肝脏和肾脏会产生不良反应。目前此类药物临床应用较少。

⑵苯二氮卓类药物 这类药物有短、中、长效三类。短效的药物有三唑伦(海尔神)、咪唑唑伦(速眠安)、服用半小时就出现效果,药物作用时间3-4小时,适应于入睡困难者;中效类药物有艾司唑伦(舒乐安定)、阿普唑伦(佳静安定)、氯氮卓(利眠宁)等;长效类有地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等,服用以后也能迅速起作用,药物作用时间22-24小时,适用于睡眠早醒的患者,但次日往往有昏沉感,体内产生耐药性,难以长期使用。这些药物短期效果都比较理想,但长期使用就会产生耐药性,连续使用还可以降低疗效,即使没有效果也要逐渐增加药物,实际上它只是睡眠的导入药物。

⑶醛类药物:短效如副醛,中效如水合氯醛等。

⑷咗吡坦类药物 咗吡坦(思诺思)是一种非苯二氮卓类药物催眠药物.具有作用快,能够很好地诱导睡眠和维持睡眠,适用于短期失眠患者,一般不超过一个月。但其不良反应较为严重,如白天嗜睡,头晕,头昏等,更不适合于睡眠呼吸暂停的患者,因为它可以加重睡眠呼吸暂停。

⑸天然物质类药物 如L-色氨酸和褪黑素等。

⑹其他辅助类睡眠药物:如抗组织胺类药物、抗抑郁药、抗焦虑药物等,这些药物对睡眠都有良好镇静催眠作用,同时也各有不同的不良反应。

安眠药物可以抑制中枢神经系统,使人入睡,有的安眠可以长时间滞留在体内,或者用量不当,都会造成体内药物的积聚,产生各种不良反应。最常见的就是便秘、反应能力下降、磕睡等,还会引起REM睡眠的反弹现象。REM睡眠阶段时,人的身体处于放松状态,大脑活动增加,人容易作梦,而长期使用安眠药物就会使人产生恶梦,人在睡眠中被惊醒,导致睡眠中断。

安眠药不仅抑制了大脑的兴奋活动,同时也抑制了大脑的其他功能,,尤其是影响认知和记忆功能,产生白天精神萎靡,注意力不集中,思维迟钝,健忘,情绪低落等现象。

安眠药物大多是经过肝脏、肾脏进行代谢的,长期服用以后就会增加肝肾的功能,有的患者会出现肝脏肿大、肝区疼痛、转氨酶升高;蛋白尿、血尿;恶心、呕吐、腹部胀满、便秘等。苯巴比妥类药物还促使肝脏的药物代谢酶增加,从而使多种药物的分解加快,作用减弱。有些还对心、肝、肾同时产生不良影响。

有些药物在治疗失眠的同时还会引起引起中枢功能的障碍,出现头晕、头痛、共济失调、血压下降、手抖动、容易激动、口干、视物模糊、心律失常、皮疹、甚至精神错乱等症状。男性可以导致阳痿,女性可以导致性冷淡等。

安眠药的延续效应和蓄积作用

长效安眠药物的作用时间比较长,容易产生药物延续效应和蓄积作用,药物在人体内分解缓慢。对于一个每天持续服用药物的人来说,药物的成分就有可能沉淀在血液中,使药物保持在一定的高水平状态,使患者在服用药物的第二天白天出现磕睡现象,无精打采,同时出现乏力、头晕、注意力涣散、逆行性健忘等症状。有的药物使用一次剂量不会引起延续效应,时间一久就会在体内蓄积,长时间的药物蓄积会损害肾脏,甚至中枢神经系统,严重者可以导致精神萎靡不振、智力减退、血压下降等中毒症状,甚至引起呼吸循环功能的障碍。这对于从事高空作业者、司机等特殊人群来说,就会发生意外的危险。因此,药物对服用者来说即使感觉还可以,也要定期更换药物,最好逐渐减少药物的剂量。

安眠药物的耐药性是有目共睹的,通常在使用药物2-3周以后,就会出现药物的耐药性,即在通常剂量下,药物的催眠效果就会下降,甚至不起效果。因此,就需要增加药物的剂量,才能维持原有的效果,随着剂量的加大,疗效就越来越差,最后服用大量的安眠药物也不起作用。由于安眠药物对睡眠结构有一定的影响,使得服用大剂量药物人的睡眠质量反而进一步下降,而改善睡眠质量又变得比较困难,除非患者立即停用药物,并忍受3-7天的戒断反应。

安眠药的依赖性、成隐性及戒断症

镇静催眠药物既有精神依赖性又有身体依赖性。对这类药物的依赖性多数情况是从医药用药开始,即用它治疗失眠和焦虑,以后逐渐加大剂量和用药次数,发展到该药成为用药者生活的个组成部分。

安眠药物的依赖主要表现为两个方面:一是心理上的依赖;一是生理性依赖。心理上的依赖是患者感觉没有安眠药物就有空虚感,哪怕是服用一片安慰剂也觉得舒服。生理性的依赖类似吗啡成瘾的症状,大多表现为头痛、情绪激动、兴奋、紧张、焦虑、烦躁、易怒、忧虑、心跳加快、腹部肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉震颤、以及失眠加重等,甚至出现幻觉、幻听、幻视、谵妄、惊厥、被害念头等严重症状,同时由于心理上的渴望,使患者不择手段地大量索取药物,不惜药物中毒。

逐渐减量药物是临床常使用的方法,而有时患者不停医生的劝告,往往会突然停用药物。突然停用药物就会出现戒断反应,甚至出现反跳性失眠(药物性失眠)。药物戒断反应的产生与很多因素有关。

常见引起戒断反应的原因有:

⑴剂量 剂量越大越容易发生戒断反应,当药物的疗效不佳,需要加大剂量时,不但失眠没有改善,反而增加了出现反跳性失眠发生的机会。

⑵药物的半衰期 安眠药物的半衰期越短,越容易发生戒断反应。

⑶药物的使用时间 安眠药物的使用时间越长,发生戒断反应的就越多。

⑷药物撤药的急缓 突然停用药物发生戒断反应的机会就越多,逐渐减少药量,发生戒断反应的机会就越小。

⑸个体的差异 不同人对药物的敏感性不同,有些人停用药物后就会使失眠加重,而有些人停用药物以后不出现明显的反跳性失眠。

安眠药物停用药物后出现戒断症状有焦虑、

另外,人种的不同对药物的反应程度也不同,对西方人有明显疗效的药物不一定对东方人有效。因此,许多从国外进口的西药都要在国内的医院进行重新人体实验,以保证人体的安全。

安眠药物会出现各种不良反应和毒副作用,对人的睡眠结构、神经功能、肝肾功能都可以造成损害。因此,使用安眠药物通常应当由专业医生开出。即便是专科医生,使用安眠药物时也要谨慎从事,注意中毒剂量,注意不良反应,注意安全性和禁忌症。

    安眠药物的主要禁忌症是:禁止用于儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全、重症肌肉无力的患者,又因为安眠药有抑制呼吸的作用,所以对于患有呼吸系统疾病的患者,应当谨慎使用,对于有慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征的患者都要谨慎使用。夜间哮喘发作的人,使用安眠药物不当会使患者产生窒息,甚至发生生命危险。对于饮酒后的失眠患者也不宜再用安眠药物。对于有特殊需要的人,如警察、司机、高空作业者也不宜使用安眠药物。对于虚弱的老年人也应谨慎使用。

使用安眠药应注意的问题

一般来说,对于失眠患者以不用药治疗达到效果是最为理想的,但事实上很难做到,几乎所有睡眠障碍的患者都要使用安眠药物。而真正了解安眠药的注意事项的人,并不是很清楚。使用安眠药应注意的问题包括:

⑴不要与酒类一同饮用,或者在饮酒后立即使用安眠药物。因为某些药物遇到酒精以后,其作用会变得更加强烈,服用后损伤肝脏,或引起健忘。

⑵身体偏瘦的患者,应当适当减少药物的用量;正在服用治疗其他疾病的药物时,要注意药物之间的相互反应,并及时与医生进行沟通。

⑶长期服用安眠药的患者,应当避免驾驶汽车,或者操作复杂的机械,以防止发生意外。长效型的安眠药物,其作用往往持续到第二天,如果第二天有重要的工作就很容易造成偏差。

⑷安眠药物要注意保管,特别是对于有抑郁症、精神分裂症的患者,要避免过量服用药物。家中有小孩的患者,更加注意防止儿童误服药物。

⑸要警惕有自杀倾向的人,故意吞服过量安眠药物,一旦发现应立即将他们送往医院进行抢救治疗。

⑹晚间失眠,白昼不困者,白天不要服用安眠药物,而使用镇静剂,夜间使用安眠药物。

⑺对于入睡困难者,可以选用起效迅速而作用时间较短的药物,以免在清晨醒来后出现药物的延续作用。如速可眠、安眠酮等。

⑻对于睡眠维持困难者,可以选用起效缓慢,但作用时间较长的药物。如巴比妥类药物、安定、水合氯醛等。

⑼对于睡眠不实、多梦易惊,但白天又必须保持头脑清醒的患者,可以使用中效药物。午睡后,晚间不能入睡者也可以采用中效药物。

⑽对于同时合并抑郁症、焦虑症、强迫症的患者,还要同时配合使用抗抑郁药物、抗焦虑药物等药物进行配合治疗。

使用安眠药物要严格掌握适应症,避免滥用药物。使用安眠药物一般要在使用2-3周以后减少药量或停用药物。对于失眠症要采用综合治疗,不能仅靠药物治疗,才能达到比较理想的治疗效果。

[1]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应.第二版.北京.人民卫生出版社,

[2[刘艳骄,杨威,李茵.明明白白睡眠.化工出版社,2004: