帕金森，中医是可以治愈的？
帕金森病的中西医治疗探讨。首先来说呢，咱们中医没有帕金森病这个病名。这个病名是由英国的一个医生，他叫詹姆斯·帕金森，这么一个人。因为是音译，我的英文不好。他在1817年，首先对这个病症进行了详细的描述。因此这个病就以他的名字进行了命名，这也符合咱们医学发展的客观规律和命名规律。
帕金森病的诊断和西医治疗
这个病的临床表现主要包括这么几方面：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。
帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状和体征。一般的常规仪器等辅助检查多没有异常改变。这也是这个病治疗不好细化和评价的原因之一。
下面我们从西医角度先谈一下帕金森病的发病因素。帕金森病的确切病因至今尚未明确，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等因素相关。帕金森病起病多比较隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或者活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。
近年来人们越来越多注意到，抑郁症、便秘、睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，他们对患者的生活质量影响甚至超过了运动症状，对患者的影响非常大。因此在临床上要重视这个疾病，无论中医还是西医，都有必要对这个病的进行进一步探索和摸索性治疗。
下面讲一下静止性震颤。临床上大多数的患者，约70%的患者以震颤为首发症状。多始于一侧上肢远端，静止时出现或者明显，随意运动时减轻或者停止。精神紧张时加剧，入睡后消失。这个病就这么奇怪。手部静止性震颤在行走时加重，部分型患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动，越抖得厉害。干活拿东西的时候，有时反倒不抖了，有时会抖得厉害。遇到生人或激动时也抖得厉害，睡着就不抖了。”
肌强直：检查者活动患者的肢体、颈部或者躯干，可察觉到有明显的阻力。这种阻力的增加呈现各个方向均匀一致的特点。类似弯曲的软铅管感觉。临床上又称为“铅管样强直”。有这么一个特殊的名词。患者合并有肢体震颤时可在均匀阻力中出现断续、停顿，如转动齿轮样，故称“齿轮样强直”。患者典型主诉为肢体发硬、发僵。早期肌强直不易察觉到。此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动患者的肢体，肌张力是增加的。
再一种表现是运动迟缓。运动迟缓一般指动作缓慢，始动困难。也就是说一开始的时候运动比较困难，主动运动丧失。患者运动幅度会减小，尤其是重复运动时。根据受累部位不同，运动迟缓可表现多个方面。有的人单纯面部表情减少，瞬目减少，这种患者称为“面具脸”。有的患者说话声音单调低沉，吐字欠清，写字慢慢变小，这种症状称为“小写征”。另外大多数患者都会出现洗漱、穿衣和其他精细动作变得笨拙不灵活，行走的速度变慢，成为异形。手臂摆动幅度逐渐减少甚至消失。步距变小，开始走的时候往往缓慢，有的人越走越快，越走越快，有刹不住车的感觉。有的患者因为不能主动吞咽唾液，也不能咽下，以致出现流涎。夜间可能出现翻身困难。在疾病的早期，好多患者常常出现运动迟缓，被误诊为肌无力。或者常因一侧肢体酸胀无力而被误诊为脑血管病或者颈椎病。因此当一侧肢体酸胀无力或者一侧肢体活动缓慢，并且有肌张力增高时，我们就应该警惕帕金森病的可能。
早期的患者典型的主诉为：我最近发现我的右手或者左手，活动时不得劲。不如以前利落啦，写字不如以前漂亮啦。打鸡蛋的时候呢右手不听使唤，不如另一只手那么灵活了。走路的时候呢，觉得右腿或者左腿发沉，似乎有点拖拉的感觉。
下面我再讲一下姿势和步态障碍。姿势反射消失，往往在疾病中晚期出现。患者不易维持身体的平衡，稍有不平的路面就有可能跌倒。患者典型主诉为：“害怕自己一个人走路，别人稍微碰一下，或者路上有一个小石头，就能把我拌倒了。最近我总是摔跤，以至于我现在走路很小心。”姿势反射可以检查出来，做牵拉试验可以检测到。一般由医者站在患者的背后，嘱患者做好准备，向后牵拉其双肩。正常人一般倒退一步就能恢复直立的体位，而帕金森病患者往往要倒退几步，甚至需要人扶持才能直立。患者出现越走越快，不能止步的情况，这个在医学上的名词叫“慌张步态”。晚期的帕金森病患者可出现“冻结现象”，表现为行走时突然出现短暂不能迈步，双脚就像被粘在地上，必须停顿数秒后方能继续前行。有时甚至无法再次起步。这种患者典型主诉为：“我起身刚要走路时，必须停顿几秒才能走起来，有时候走着走着突然就迈不开步了。尤其在转弯或者看见前面有东西挡着时侯就更不会走了。”
最后一组症候群，除了震颤、行动迟缓，患者还容易出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动型症状。疲劳感也是帕金森病的常见非运动型症状。患者典型主诉为：“我感觉身体很疲乏、无力，睡眠差，经常睡不着。大便费劲，大便不畅，有时候好几天一次，大便也不一定干燥。情绪很不好总是高兴不起来，记性差，脑子反应比以前慢了很多。”
下面我们来谈谈西医的治疗。西医就目前为止，治疗最有效的药物还是左旋多巴。现在也能做手术，作为药物治疗的一种补充吧。另外，现在还有一种手术，我不太明白，就是在前胸部位放一个东西充电，然后好像是促使血液循环，来缓解帕金森病的。因为西医发展日新月异，几个月的时间就变化了很多。所以学习西医也很不容易，西医一般主张除了药物和手术治疗，还可以进行康复治疗、心理治疗以及良好的护理，在临床上也能够改善患者的症状。目前应用的治疗手段只能改善症状，不能停止病情的进展，也无法治愈疾病。这就是目前西医对帕金森病的认识。
中医如何认识帕金森病呢？中医对这个病的认识，根据它的临床表现，一般都能归属到震颤，或者痉病范围之内。那中医如何去辨证治疗呢？疗效又怎么样呢？远期疗效又如何呢？因为西医没有客观的诊断标准，所以我们就谈不上什么评判标准了。根据我的临床观察，做到提高患者生活质量，改善患者的症状，我们还是能够切实做到的。
下面我们从中医的角度来对此病做一个病机分析。首先从临床表现上来看，患者主要是以头晕、牙颤、手抖、腿颤抖、慌张步态、平衡感减退为主要变现。这些表现呢归属于中医的病邪，应该归属于风。“诸风掉眩，皆属于肝”，也就是说定位在肝，定性为风。这一点我想大家应该没有什么异议。
那么风就有内风和外风之分。外风也会间夹湿气或者寒邪或者间夹热邪，或者兼而有之。外风的患者，常常除了肢体症状还会间夹恶风寒、打喷嚏、流涕，也容易患过敏性疾病或者皮疹，或者颈椎不适。外风呢，我在临床上给他分为两大类，一个为风寒，一个为风热。
那么由于内风引起的，大概临床上比较常见的有六种类型。
第一种类型是厥阴化风。第二种肾寒不能化水，阳虚水泛的，出现心悸头眩、身瞤动，振振欲擗地的真武汤证型。第三种是肝经血瘀，导致水液代谢失常的证型，这暂且叫做血水同病型吧。第四种是阴虚风动证，因为温病导致的阴虚。我们现在好多患者首诊都是西医治疗。西医的输液在补充阴液方面，是非常之快的。达到阴虚中风的患者在临床上不是很多见，而西医的补充阴液的力量确实是比我们中医强的很多。第五种类型是情志不舒，导致肝气郁结，肝木郁曲而不能生发，因而导致郁而化风的类型。第六种类型也是临床最常见的类型，这个类型不太好说，我是这么总结的，是由于水寒土湿木郁型。我们下面来回顾一下，厥阴生风、阴虚肝阳上亢化风都好理解，那么瘀血、情志、阳虚、水寒脾湿是如何化风的呢？这些因素怎么能化风呢？
患者是2019年12月18日来到慈一堂这的，当时刻下症是怕冷、乏力。尤其两腿没劲儿，根本支撑不住上身，尿频，但每次尿量呢，很少，大便干燥，六七日一解，舌淡、偏暗，苔薄白，脉沉，尺脉尤其无力。家属说呢，这个患者不能吃人参，吃了就大汗淋漓。以为他是人参过敏。后来仔细问了一下，应该还是不是。于是杨大夫就开了如下的处方：
桂枝15g，茯苓15g，泽泻15g，白芍15g，生半夏15g，人参10g，大芸（肉苁蓉）30g，干姜15g，炮附子15g，桃仁30g，炙甘草10g。
这个患者呢，就是因为他水寒、土湿导致的木郁而化风，木郁而化风，因此上呢，就人参，用附子温暖水寒；用泽泻、茯苓利脾湿，也利肾之寒湿；用桂枝、干姜升肝气；半夏以降胃气；白芍辅右侧以降肺气。为什么又加了个桃仁和大芸呢？首先说大芸，它是性温的，又能润肠通便，又能补肾阳，因此，选了它，因为咱们这个是水寒的，补肾一定要选温性的药。选桃仁呢？有这么几个原因：第一，这患者久病入络，因为已经病了8年了，肯定有瘀血的存在，取其桃仁能够活血；第二，桃仁能够降肺气；第三，桃仁又能够润肠通便。因此，用它起了三个作用。我认为这个方子里它是点睛之笔。
患者经过一周治疗的时候他就能去卫生间了，夜里他起来。以前都得两个家属去挪他干什么活。吃到一周的时候呢，他自己起来了夜间，上了趟卫生间。家属高兴不已，两周的时候，我那个门诊的楼梯是非常陡的，他自己居然爬上了五级楼梯，然后还很高兴的笑着，以前他不会笑。爬上了楼梯，因为怕他摔倒，爬到五级的时候我就制止他，让他下来了。这个患者，我还给他用了针灸治疗。取的穴位是百会、关元，以培补一下中气。陆续的，后期的效果呢，我会逐渐反馈给大家。
临证的时候，疾病是无限的，我们每个人的精力呢又是有限的，在这里我只是把杨大夫个人的治疗帕金森病的一点点不成熟的看法谈出来。有不当之处，望各位读者批评指正。
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