人的一生中有三分之一的漫长时光是在睡眠中度过的，睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理)

    充足的睡眠，均衡的饮食和适当的运动是健康生活的三个鼎足。据统计：我国40%的人睡眠欠佳、50%的中学生严重睡眠不足

a.经常早上起床后仍感到像没有好好休息过；

b.没有闹钟不易起床；

c.上下班途中常在交通工具中入睡；

d.日间工作时常感到昏昏欲睡；

e.读文件或书本时常有睡意；

f.常在周末大睡特睡。

婴儿：几乎整日睡眠；儿童:大于10小时；成年人：7-8小时；老年人：5-6小时；>80岁：9-10小时，但个体差异大，成人每日睡眠时间4—9小时均可。

1、环境因素：睡眠环境的改变、光线强、噪音、温度：适宜温度18—20℃。

2、社会心理因素：人际关系冲突、生活发生重大改变、工作繁重、压力大、突然发生非常失望害怕的事情、事件、一些普通人认为是正常的事件、缺乏安全感：放不下、执着、自控、警觉、害怕、防备。

（1）过于清醒：临睡前锻炼身体、午夜进行强烈的脑力劳动、睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟、卧室光线强，噪音大、太冷或太热。

（2）破坏睡眠节律：每日睡眠没有规律、睡在床上的时间太多、上床太早、白日午睡太多、旅行时差

5、躯体疾病：躯体疾病导致的不适、疼痛、瘙痒、咳嗽；与睡眠有关的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS

（1）心理生理性失眠：暂时失眠→过分担心、焦虑→加重失眠

（2）精神疾病：焦虑障碍、抑郁障碍、神经衰弱、一些人格障碍、精神分裂症

1、有入睡困难、睡眠维持困难、早醒

2、至少每周3次，并持续至少1个月

3、日间社会功能或生活质量明显受影响

4、没有神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠

2、不能熟睡,睡眠时间减少；

3、早醒、醒后无法再入睡；

4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；

5、睡过之后精力没有恢复；

6、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；

7、很多失眠的人喜欢胡思乱想；

8、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。

1、根据临床表现形式分类：入睡困难型失眠、维持睡眠困难型失眠、早醒型失眠

2、根据病程分类：慢性失眠障碍（＞3次/周，≥3个月）、短期失眠障碍（＜3次/周，＜3个月）

a.改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等；

b.治疗影响睡眠的疾病：慢性疼痛、抑郁症 等等 ；

c.才避免服用引起兴奋的药、物质：甲状腺素、咖啡 、口服避孕药 ，茶、酒精、烟等

（2）认知行为疗法（CBT-I）-----一线治疗

① 睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯

a.创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）

b.避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水

c.不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡

d.睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟

② 睡眠限制疗法——减少卧床时间

a.先填写一周到两周的睡眠日记作为参考数据

b.自动计算该周每晚的平均在床时间、睡眠时间、睡眠效率等关键数据

c. 确定上床和起床时间

d. 周期性调整卧床时间

③ 刺激控制疗法——稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率

a.只在有睡意时上床，除了睡觉以外，其他时间都不要待在床上和卧室里，不要在床上从事与睡觉无关的活动，如看书、看电视、听广播

b.若在30分钟还未入睡，应起床离开卧室，真正有睡意时再回到床上

c.不管什么时候上床，不论是否困倦，每天必须同一时间起床

d.白天决不上床睡觉或打盹

④ 其他：放松训练（按摩、静坐、热水澡）、光照疗法   

①苯二氮卓类药物（氯硝安定、舒乐安定、阿普唑仑等）

a.可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠

b.副作用：最常见的是思睡、头晕、头痛。精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）

c.目前已不推荐作为一线催眠药物。

② 新型非苯二氮卓类药物——短效类催眠药（首选）

c.Zaleplon（扎来普隆）：T1/21小时， Ⅰ受体（国内少见）

d.右佐匹克隆：T1/26小时（较理想的、唯一没有使用时间限制、被美国FDA批准用于治疗失眠）

e.催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用

f.不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构

g.可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间

h.治疗剂量时不引起反跳性失眠

b.间断用药（每周2-4次）

c.短期用药（不超过3-4周）

d.逐渐停药，防止停药后复发

（3）问题：是否每晚都吃催眠药？

a.在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选非苯二氮卓类药物。

b.按需服用：偶尔失眠最好不用药；上床后30分钟内未入睡时用药；次日有重要工作或事情时间断服药（每周2-4次）；短期使用（不超过3-4周）；次日为周末时不要服药；两种催眠药物交替使用

a.最小有效剂量，尤其是老年人。

b.与良好的睡眠习惯相结合

c.定期随访，记睡眠日记，根据需要调整方案

d.驾驶员、高空作业者慎用

e.禁忌症：孕妇、儿童、酒后、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸障碍、应用其它中枢抑制剂如抗精神病药、镇咳药

预告：2018年5月10日健康大讲堂内容：危险的"脚肿"—下肢深静脉血栓形成   主讲人：周围血管科 任君文

神经内科100问 不管是在学校学习的时候还是实习的时候，总是觉得神经内科的学习很困难，理解起来也不容易，下面总结了神经内科的100条小秘密来分享一下，希望大家也能提出自己的意见。1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。5. 神经根病变引起放射痛。6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症。21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。38. 突发性脊髓损伤可造成脊髓休克，表现为一过性弛缓性麻痹，反射降低，感觉丧失和膀胱失张力。39. 脊髓前动脉综合征导致的腰膨大动脉的阻塞，可导致双侧肢体无力，痛温觉消失，低于病变阶段的低反射，并保留脊髓背侧束功能（姿势和振动）。40. 马尾神经综合征是神经外科急症，表现为下肢无力，显著根性疼痛，鞍区麻痹和尿失禁。41. 脑干缺血症状通常是多种多样的，孤立的发现（如眩晕和复视）通常更多是由于外围病变累及单根颅神经而引起。42. 梅尼埃病三联征为阵发性眩晕，耳鸣，和听力损失。它是由内耳膜迷路内淋巴液增加引起的。病理上，球囊和椭圆囊毛细胞退化。43. 对脑干血液供应来自后循环椎基底动脉系统。44. 脑桥中央髓鞘溶解症主要发生于营养不良或酗酒的低钠血症患者。快速的纠正低钠血症已被认为是致病的原因。45. 后颅窝肿瘤占儿童肿瘤的50%。在成人，是非常罕见的。46. 由于小脑传导通路中的“双重交叉”，小脑半球病变表现为同侧运动的障碍。47. 黑质中色素多巴胺能神经元缺失是帕金森氏症的病理特点。48. 息宁（左旋多巴）仍然