治脾虚食少，体倦便溏或泄泻，宜选什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-20 00:42 标签： 大便溏薄和便溏有什么区别

2017中医助理医师考试试题（附答案）

　　一、单项选择题，每题1分，共30分(在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内)

　　1.口渴反应人体的病变是：

　　A气虚 B血虚 C津伤 D阳虚

　　2.“见肝之病、知肝传脾，当先实脾。”这一治疗原则属于：

　　A标本缓急 B治疗宜早 C急则治其标 D标本兼治

　　3.患者鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧，最佳选方是：

　　A人参败毒散 B再造散 C荆防败毒散 D川芎茶调散

　　4.患者壮热不退，咳嗽，痰黄稠，偶或痰中带血，喘息气粗，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数，其最佳选方是：

　　A麻杏石甘汤 B白虎汤 C银翘散 D桑菊饮

　　5.患者腹痛剧烈，里急后重，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，头痛，烦躁，恶心呕吐，神昏、痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。其治疗应是：

　　A清热解毒，凉血除积 B养阴清肠，调气和血 C清热化湿，调气行血 D清热生津，止痢开窍

　　6.肺气亏虚的舌脉是：

　　A舌淡苔薄白，脉虚弱 B舌红苔少，脉细数 C舌淡红苔少，脉细缓 D舌尖红苔薄少，脉薄黄

　　7.内伤咳嗽的治疗法则是：

　　A祛邪止咳，扶正补虚 B健脾化痰，宣肺止咳 C滋阴润肺，化痰止咳 D疏风清热，宣肺化痰

　　8.患者;咳嗽日久，反复发作，咳声重浊，痰多粘腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏，苔白腻，脉濡滑。其最佳选方是：

　　A香砂六君子汤 B二陈汤和三子养亲汤 C清金化痰丸 D补中益气汤

　　9.患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，呼气延长，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄，粘浊稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，烦闷不安，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗最佳选方是：

　　A射干麻黄汤 B定喘汤 C麻杏石甘汤 D小青龙汤

　　10.喘促气短，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，易感冒，咳呛痰少质粘，口干烦热，咽喉不利，颧面潮红，舌红苔剥，脉细数。治疗选方为：

　　A七味都气丸 B五磨饮子 C真武汤 D生脉散

　　11.患者咯吐大量脓血痰，或如米粥，异常腥臭，有时咯血，胸中满痛，甚则气喘不能平卧，发热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。其治疗最佳选方是：

　　A沙参麦冬汤 B千金苇茎汤　 C如金解毒散 D加味桔梗汤

　　12.肺胀的治疗原则应是：

　　A益肺补肾 B降气化谈 C化瘀祛饮 D祛邪扶正

　　13.心悸不安，动则更甚，或持续不已，胸闷气短，甚则喘促难卧，汗出，怯寒肢冷，面色苍白，舌淡或舌质胖而淡紫，舌苔白，脉细数无力或迟。证属：

　　A水饮凌心 B心血瘀阻 C心阳不振 D心脾两虚

　　14.张 某，男，65岁，猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，每因气候骤冷或骤遇风寒而发病并加重，形寒，痛甚时冷汗出，手足不温，心悸气短，舌苔薄白，脉沉紧，证属：

　　A心血瘀阻 B寒凝心脉 C痰浊痹阴 D气滞心胸

　　15.胸痹心痛心肾阳虚证的主方是：

　　A天王补心丹加减 B参附汤合右归饮加味 C保元汤合甘麦大枣汤加味 D丹参饮合金铃子散加味

　　16.强调“无虚不作眩”的医家是：

　　A李东垣 B张景岳 C刘河间 D朱丹溪

　　17.眩晕头痛，健忘失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，常有外伤或久病病史，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩。其代表方是：

　　A血府逐瘀汤 B桃红四物汤 C通窍活血汤 D膈下逐瘀汤

　　18.中风病的病因，提出“心火暴甚”的医家是：

　　A李东垣 B刘河间 C朱丹溪 D张景岳

　　19.以下哪项不属中风病阳闭症：

　　A面赤身热 B气粗口臭 C躁扰不宁 D痰涎壅盛

　　20.周某，女，32岁，心烦不寐，躁扰不宁，口舌生疮，口干多饮，小便短赤，舌尖红，舌苔薄黄，脉数有力。辨证为：

　　A阴虚火旺 B痰热内扰 C肝郁化火 D心火炽盛

　　21.突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎

泄泻,欲称腹泻。是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。古典医籍中名目繁多,现统称泄泻。

1.感受外邪:以感受寒热,暑,湿之邪常见,尤以湿邪为多见。脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困脾,脾失建运清浊不分水谷混杂而下。故有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说。寒邪与暑热之邪,多与湿相兼从表及里或直犯脾胃造成脾胃运化功能失常而致泄泻。

2.饮食所伤:饮食不节或不洁是引起泄泻的常见病因。由于暴饮暴食,内伤脾胃,宿食停滞;或嗜食肥甘厚味,使脾胃呆滞;或过食生冷寒凉,误食不洁腐败之物,损伤脾胃,湿浊內生,均能导致脾胃运化功能失常,清浊不分而致泄泻。

3.脾胃虚弱或脾胃虚寒:由于先天禀赋不强,素体脾胃虚弱或长期嗜食生冷寒凉损伤脾阳,中阳失运。若年老肾亏,火不生土,脾土失于温养,以致脾肾虚寒,运化无力。素体脾胃虚弱,或脾肾虚寒之人,一旦感受外邪或饮食不节,内外合邪,就更易使脾胃运化功能失常,而发生泄泻。

至于泄泻证型虽多,但各有特点。外感泄泻多挟表证,当辨其寒湿与湿热而分别论治。食滞肠胃之泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,以胸胁胀闷,嗳气食少,每因情志郁怒而增剧为特点;脾胃虚弱之泄泻,以大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面黄肢倦为特点;肾阳虚衰之泄泻,多在黎明之前,以腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软为特点。

泄泻是以排便次数增多,粪便清稀为特征。在辨证时,首先应区别寒热、虚实。

一般而言,大便清稀完谷不化,多属寒证;大便色黄而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼挟,寒热互见,故而辨证时,应全面分析。现代医学分为急性腹泻和慢性腹泻,中医辨治如下:

症状:大便凊稀,甚至如水样,不甚秽臭,腹痛肠鸣,喜温喜按,脘腹胀满,米谷不化,不思饮食,肢体沉重困倦,或并有寒热头痛,小便清白,苔白腻,脉濡或缓。

治法:解表散寒,芳香化湿。

方药:藿香正气散为主方。方中藿香辛温散寒,芳香化湿,是为主药;白术、茯苓、健脾除湿;陈皮、厚朴、大腹皮理气消满,疏利气机;紫苏叶,白芷解表散寒;半夏醒脾燥湿。本方既能疏风散寒,又能化湿除满,健脾宽中,调理脾胃,使湿浊內化,风寒外解,脾胃功能得到恢复,而泄泻自止。若感受暑湿或饮食不慎,引起泄泻,可用纯阳正气丸服用简便疗效较好。若表邪较重,可加荆芥防风,以增疏风散寒的功能。如湿邪偏重,症见胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者可用胃苓汤以健脾燥湿,淡渗分利。

证状:起病较急,泻下急迫或泻而不爽,粪色黄褐而臭肛门灼热,烦热、口渴、小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

方药:葛根芩连汤加味。方中黄芩、黄连、苦寒凊热燥湿;葛根解肌清热,升清止泻。可加银花助其淸热之功;茯苓、木通车前子増强利湿之效,使其湿热分消,则泄泻可止。若湿邪偏重,证见胸腹满闷,口不渴或渴而不欲饮,舌苔微黄厚腻,脉濡缓可合平胃散燥湿宽中。挟食滞者,宜加神曲,麦芽,山楂以消食化滞。夏季盛暑之时发生泄泻,证见泄泻如水,自汗面垢,烦渴尿赤,可加藿香,香薷,扁豆花、荷叶等药,以清暑化湿。

症状:腹痛即泻,泻下痛减,少顷又痛泻,粪便稠黏或粪水杂下,秽臭难闻,胸脘胀闷,痞塞不舒,嗳腐吞酸腹满厌食,舌苔垢浊或厚腻,脉多弦滑。

治法:消食导滞,健脾和胃。

方药:保和丸加味。本方消食导滞为主,兼能和胃除湿。方中山楂、神曲、莱服子消导食滞,宽中除满为主药;佐以陈皮,半夏、茯苓和胃祛湿;连召以消食滞之郁热。若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽者,可因势利导,采用“通因通用”之法用枳实导滞丸以消导积滞,清利湿热。

症状:平时多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因扣郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,舌淡红脉弦。

方药:痛泻要方为主方加味。方中白术健脾补虚白芍养血柔肝,陈皮理气醒脾,防风升清止泻。加木香,枳壳扁豆,泽泻,增强行气止泻之功。

症状:大便时稀溏,时水泻,每食生冷油腻或较难消化食物,则腹泻加重,甚则完谷不化或如鸭粪腹部隐痛,喜热喜按,食欲不振,食后作胀,面色萎黄,体倦神疲,舌质淡胖,苔白,脉沉细或细弱。

治法:健脾益胃,利湿止泻。

方药:参苓白术散为主方。本方用四君子汤以补气健脾为主,加入和胃理气渗湿之品,标本兼顾。若脾阳虚衰阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温,宜用附子理中丸加吴萸,肉桂以温中散寒。若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者,可用补中益气汤益气升清健脾止泻。

症状:泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,或夜尿增多,舌质淡胖,多有齿痕,脉沉细无力治法:温肾健脾,固涩止泻

方药:四神丸加味。方中以补骨脂补肾阳,吴荑、肉豆蔻温中散寒;五味子涩肠止泻。再加附子,炮姜以增强其温肾暖脾之力。若年老体衰,久泻不止,中气下陷,宜加黄芪、党参、白术、诃子益气健脾,合桃花汤固涩止泻。

慢性泄泻,虚证居多,治用温补固涩,但亦有虚中夹实者,固涩后泄泻次数,虽然减少,而腹胀或痛,纳减不适,而有血淤者,可用桂枝汤加当归,川芎、赤芍等以养血和血。

结语:上述各型泄泻,有单一出现者,有合并出现者,亦有相互转化者。所以各种治法,应随证灵活选用。一般而论,外邪侵袭或饮食所伤,多属实证,治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解,暑热宜清化,伤食宜消导,湿盛则应分利。泄泻日久或反复发作,耗伤正气多属虚证,治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补,中气下陷宜升提,七情不和宜疏理,久泄不止宜固涩。泄泻初起,不可骤用补涩,以免固闭邪气;久泻不止,不可分利太过,以免重伤阴液。此外,在治疗的同时,应注意饮食,避免生冷,禁食荤腥,油腻等物。

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