《老年护理学》课程教学大纲

编写日期：2013年9月

老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的一门学科。它是护理学的一个分支，与社会科学、自然科学相互渗透。本课程作为一门专业课，面向护理本科生，拓展学生的专业知识，适应社会老龄化和疾病谱改变的需要。

课程内容分成两大部分。第一部分为总论，主要包括老化的概念和理论，老化对老人身体、心理、社会各层面的影响，老年人健康评估，老年人日常生活护理，老年人健康保健。第二部分为各论，主要包括老年人常见健康问题和常见疾病的护理。

二、课程的性质、目的和任务

   作为一门专业课程，拓展学生在成人护理方面的知识，适应因社会老龄化而带来的老年人群将是医疗卫生服务的重点和难点的变化。学习本课程后要求学生掌握老年人的评估和老年人常见健康问题及疾病的护理。

三、课程教学的基本要求

1、掌握老年护理的目标及原则，各系统的老化改变

2、熟悉老年人的年龄划分和老龄化社会的划分标准

3、了解老年护理的发展

（二）老年人的健康评估

1、掌握老年人躯体健康、心理健康、社会健康和生活质量评估的内容和方法

2、熟悉老年人健康评估的原则和注意事项

（三）老年人的心理卫生

1、掌握老年人心理健康的促进与维护措施

2、熟悉老年人常见的心理问题及其护理

3、了解老年人的心理特点及其影响因素

（四）老年人的日常生活护理

1、掌握老年人皮肤清洁与衣着卫生的护理

2、掌握老年人饮食与排泄的护理

3、掌握老年人休息与活动的护理

4、熟悉老年人日常生活护理的注意事项

5、熟悉老年人性需求和性生活卫生

（五）老年人的安全用药与护理

1、掌握老年人安全用药的护理

2、熟悉老年人常见药物不良反应和原因及用药原则

3、了解老年人药物代谢和药效学特点

（六）老年人常见健康问题与护理

1、掌握老年人常见健康问题的评估

2、掌握老年人常见健康问题的护理

（七）老年人常见疾病与护理

1、掌握老年人常见疾病的护理和健康教育

2、理解老年人常见疾病的临床表现

3、了解老年人常见疾病的流行病学

   教学手段为多媒体辅助教学，教学方法主要采用病例教学法，讲授为主，辅以课堂讨论及其角色扮演等方法。

五、考核方式与成绩评定

    理论考核占总评成绩的70%，平时表现（包括出勤和课堂表现）占30%。

六、课程的教学内容、重点和难点

一、人口老年化及其影响

（一）老年人的年龄划分

（二）人口老龄化的划分标准及其带来的影响

（一）老年护理学及其相关概念

（二）老年护理的目标与原则

（一）老化对各系统的影响

（二）老化对心理和社会方面的影响

一、老年人健康评估概述

（一）老年人健康评估的方法

（二）老年人健康评估的原则

（三）老年人健康评估的注意事项

二、老年人生理功能评估

三、老年人心理健康评估

四、老年人社会健康评估

五、老年人生活质量评估

　　帕金森病的治疗方法

　　1、 综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。

　　2、 原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

　　1、保护性治疗：原则上，帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。近年来研究表明，MAO-B抑制剂有可能延缓疾病的进展，但目前尚无定论。

　　(1) 何时开始用药：疾病早期病情较轻，对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活或工作能力，或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。

　　(2) 首选药物原则： <65岁的患者且不伴智能减退可选择：①非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂;②MAO-B抑制剂;③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂;⑤复方左旋多巴;④和⑤一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。但若因工作需要力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合用⑤方案。≥65岁的患者或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤且对其它药物疗效不佳时。

　　早期首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗的患者，发展至中期阶段，原有的药物不能很好的控制症状时应添加复方左旋多巴治疗;早期即选用低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段症状控制不理想时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO—B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。

　　晚期患者由于疾病本身的进展及运动并发症的出现治疗相对复杂，处理也较困难。因此，在治疗之初即应结合患者的实际情况制定合理的治疗方案，以期尽量延缓运动并发症的出现，延长患者有效治疗的时间窗。

　　1、抗胆碱能药物：主要是通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应。临床常用的是盐酸苯海索。此外有开马君、苯甲托品、东莨菪碱等。主要适用于震颤明显且年龄较轻的患者。老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

　　2、金刚烷胺：可促进多巴胺在末梢的合成和释放，阻止其重吸收。对少动、僵直、震颤均有轻度改善作用，对异动症可能有效。不全、、严重、肝病患者慎用。

　　3、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂：通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。它可能具有神经保护作用，因此原则上推荐早期使用。MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰。晚上使用易引起失眠，故建议早、中服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。

DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。目前临床常用的是非麦角类DR激动剂。适用于早期帕金森病患者，也可与复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。年轻患者病程初期首选MAO-B抑制剂或DR激动剂。激动剂均应从小剂量开始，逐渐加量。使用激动剂症状波动和异动症的发生率低，但体位性低和精神症状发生率较高。常见的副作用包括胃肠道症状，嗜睡，幻觉等。非麦角类DR激动剂有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。

　　5、复方左旋多巴(包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴)：左旋多巴是多巴胺的前体。外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，从而发挥替代治疗的作用。苄丝肼和卡比多巴是外周脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周的脱羧，增加左旋多巴进入脑内的含量以及减少其外周的副作用。

　　应从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至获较满意疗效，不求全效。剂量增加不宜过快，用量不宜过大。餐前l h或餐后1个半小时服药。老年患者可尽早使用，年龄小于65岁，尤其是青年帕金森病患者应首选单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂，当上述药物不能很好控制症状时再考虑加用复方左旋多巴。活动性道溃疡者慎用，狭角型青光眼、患者禁用。

　　6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂：通过抑制COMT酶减少左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量。COMT抑制剂包括恩他卡朋和托卡朋。帕金森病患者出现症状波动时可加用COMT抑制剂以减少“关期”。恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。托卡朋第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔6h服用，可以单用。COMT抑制剂的副作用有、头痛、多汗、口干、氨基转移酶升高、、尿色变黄等。托卡朋有可能导致损害，须严密监测肝功能，尤其在用药头3个月。

　　1、运动并发症的诊断与治疗：中晚期帕金森病患者可出现运动并发症，包括症状波动和异动症。症状波动(motor fluctuation)包括疗效减退(wearing-off)和“开-关”现象(on-off phenomenon)。疗效减退指每次用药的有效作用时间缩短。患者此时的典型主诉为“药物不像以前那样管事了，以前服一次药能维持4小时，现在2个小时药就过劲了。” 此时可通过增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用其他辅助药物。“开-关”现象表现为突然不能活动和突然行动自如，两者在几分钟至几十分钟内交替出现。多见于病情严重者，机制不明。患者此时的典型主诉为“以前每次服药后大致什么时候药效消失自己能估计出来，现在不行了，药效说没就没了，很突然。即使自认为药效应该还在的时候也会突然失效”。一旦出现“开-关”现象，处理较困难。可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激动剂。

　　异动症又称运动障碍(dyskinesia),表现为头面部、四肢或躯干的不自主样或肌张力障碍样动作。在左旋多巴血药浓度达高峰时出现者称为剂峰异动症(peak-dose dyskinesia)，此时患者的典型主诉为：“每次药劲一上来，身体就不那样硬了，动作也快了，抖也轻了，但身体会不自主的晃动，控制不住。”在剂峰和剂末均出现者称为双相异动症(biphasic dyskinesia)。此时患者的典型主诉为：“每次在药起效和快要失效时都会出现身体的不自主晃动。”足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍(dystonia)，多发生在清晨服药之前，也是异动症的一种表现形式。此时患者的典型主诉为：“经常早上一起来就感觉脚抠着地，放松不下来，有时还感觉疼。”剂峰异动症可通过减少每次左旋多巴剂量，或加用DR激动剂或金刚烷胺治疗。双相异动症控制较困难，可加用长半衰期DR激动剂或COMT抑制剂，或微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激动剂。肌张力障碍可根据其发生在剂末或剂峰而对相应的左旋多巴制剂剂量进行相应的增减。

　　2、运动并发症的预防：运动并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长越易出现运动并发症。发病年龄和病程均是不可控的因素，因此通过优化左旋多巴的治疗方案可尽量延缓运动并发症的出现。新发的患者首选MAO-B抑制剂或DR激动剂以推迟左旋多巴的应用;左旋多巴宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量;症状的控制能满足日常生活需要即可，不求全效;这些均能在一定程度上延缓运动并发症的出现。但需要强调的是，治疗一定要个体化，不能单纯为了延缓运动并发症的出现而刻意减少或不用左旋多巴制剂。

精神障碍的治疗：帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状，如幻觉、欣快、错觉等。而抗PD的药物也可引起精神症状，最常见的是盐酸苯海索和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DR激动剂、复方左旋多巴。对经药物调整无效或因症状重无法减停抗PD药物者，可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。出现认知障碍的PD患者可加用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲，多奈哌齐，卡巴拉汀。

　　2、 自主神经功能障碍的治疗：的患者可增加饮水量、多进食富含纤维的食物。同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。障碍的患者可减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药。体位性低血压患者应增加盐和水的摄入量，可穿弹力袜，也可加用α-肾上腺素能激动剂米多君。

　　3、 睡眠障碍：帕金森病患者可出现入睡困难、多梦、易醒、早醒等睡眠障碍。若PD的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂。若患者夜间存在不安腿综合征影响睡眠可在睡前加用DR激动剂。若经调整抗PD药物后仍无法改善睡眠时可选用镇静安眠药。

　　手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核(Vim)和苍白球腹后部(PVP)。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核，以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。神经核毁损术费用低，且也有一定疗效，因此在一些地方仍有应用。脑深部电刺激术因其微创、安全、有效，已作为手术治疗的首选。帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善。手术与药物治疗一样，仅能改善症状，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物，但可减少剂量。继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者手术治疗无效。早期帕金森病患者，药物治疗效果好的患者不适宜过早手术。

帕金森病的护理措施相关文章：

1、帕金森综合征的治疗方法

药物治疗这一帕金森的治疗方法,并不能根本治疗帕金森的进展,亦无根治本病的药物。无论选择何种药物,均应小剂量开始治疗,直到产生最佳效果或出现副反应剂量,突然停药也是错误的,易引起肌强直或神经阻滞剂的恶性综合征。伴发抑郁者可选用抗抑郁药物;如有精神病性症状,选用锥体外系副反应小的抗精神病药物,如利培酮等。

帕金森虽是近代有西医命名的,但是此病在古代以有之。中医称之为“颤症”或“震颤”,病因病机在于本虚标实,肝肾阴虚和虚风内动。采用针、药、经、推、穴综合手段联合应用,对帕金森的治疗效果不是太明显,而众多帕金森患者也最终还是通过手术治疗恢复健康。

一般来讲,对早期的帕金森患者应首先采取药物治疗,而帕金森的治疗方法之药物治疗3～5年后效果减退,出现了“开、关”波动现象,异动症和“剂末”恶化效应,病情会变得更加难以控制,这时候就应考虑外科治疗。

2、帕金森综合征的治疗秘方

、选取生牡蛎30克、葛根30克、生龙骨30克、白芍20克、伸筋草20克、钩藤15克、制首乌15克、山萸肉15克、枸杞子12克、当归12克,天麻10克、川芎10克、白僵蚕10克、怀牛膝10克,水煎服,每日1剂,15日为一疗程,用法用量随症加减。

、选取黄芪30克、丹参20克、木瓜18克、巴戟天15克、天麻15克、赤勺15克、川芎10克、全蝎10克、当归10克、地龙10克、红花6克、蜈蚣6条。同样水煎服,每日1剂,30天为1疗程。

3、帕金森综合征怎样调理

在日常生活中要注意神节递质的调节,避免过氧化损伤,要进行多层次、多环节的全面调理。这种调理主要针对的就是对于帕金森综合症患者神经系统方面的护理,而这些护理对于患者来说的重要性是非常严重的。

要加强脑部和全身的微循环护理,这样能提高体内的内分泌机能,促进神经递质平衡,使患者的内环境得到很好的调整同时控制疾病的发生,而这对于晚期帕金森综合症的护理也是有帮助的。

坚持每天摄入足够的水(8-10杯)对病情有帮助,可缓解便秘,下午5点以后尽量不饮水或者含水分比较多的食物,避免夜间尿频引起意外摔倒,可适量饮酒。

要养成良好的进食习惯,患有帕金森综合症的患者倘若在生活中感觉进食疲劳,患者可选择一日多餐,如果在进食时喉头发紧,尝试在餐前打几个哈欠放松喉部。

1、均衡营养:首先应注意膳食均衡,保证食物营养的全面吸收。每日的食物尽量多样化,以确保患者能够摄入足够的营养元素。

2、多摄入膳食纤维和水分:膳食纤维含量丰富的食物有很多,如水果、蔬菜、全麦食物等,帕金森病患者可经常食用,以防止便秘。另外,患者应注意多喝水。

3、合并症的饮食方法:帕金森病患者常会伴有咀嚼或吞咽功能障碍,选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素的食物。另外,对伴有糖尿病的帕金森病患者,饮食还应注意降低含糖量;对伴有冠心病或高血压的患者,饮食要以高维生素、高糖分、适量蛋白质为主,并限制动物脂肪和食盐的摄入量。

帕金森综合征要注意什么

技术要帮助患者选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前,不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子,不要用橡胶或生胶底的鞋子,因为鞋子抓地时,可能会使患者向前倾倒。

家属对帕金森进餐要细心照顾,因为帕金森患者,由于病情原因肌肉不协调,所以在进食时不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管,喝热饮用有宽把手,且质轻的杯子。在患者的碗成盘子下放一块橡皮垫以防滑动。

帕金森患者在生活中十分易患支气管炎或肺炎,因此,家属当发现患者有出现咳嗽或发烧时要马上处理,免得严重感染随之而至,这对帕金森的治疗是十分重要的。

帕金森患者在沐浴时,患者的家属要在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫,并可在浴盆内放置一把矮凳,以便让患者坐着淋浴。

长握把的海绵,洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用电动刮须刀,使用纸杯或塑料杯刷牙。