白塞外阴溃疡鉴别？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-25 00:33 标签： 外阴溃疡就一定是白塞病吗

       患者女性38岁，因反复口腔、阴部溃疡8个月入院。该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现，同时伴有皮肤病变、关节疼痛，容易使人想到白塞（Behcet ）综合征，但无血管炎表现，且梅毒螺旋体血凝试验">梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)，最终诊断为梅毒，予青霉素G钠治疗有效。该病历提示，1.其口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡，而外阴溃疡是硬下疳，血管炎表现对Behcet 综合征的诊断很重要；2.梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代，梅毒血清反应是主要诊断依据；3.治疗首选青霉素，青霉素过敏者可选用四环素或红霉素。

　　患者无明显诱因右唇内侧出现一直径4 mm的痛性溃疡，反复加重，在外院行活检，病理示化脓性肉芽肿，局部抗感染治疗，症状无改善。5月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡，表面有脓白苔；头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹，丘疹中间有破溃、黄色分泌物，并有结痂、脱屑和轻度瘙痒，无疼痛。双手近端指间关节(PIP 1～5)疼痛，自觉轻微肿胀，无明显晨僵，1个月后自行缓解。遇冷双侧大腿出现斑疹，数分钟后可自行缓解。7月左眼角外侧出现红色斑疹。在我院门诊查血沉(ESR) 70 mm/1h，C反应蛋白(CRP)(-)，抗核抗体(ANA)(-)，类风湿因子RF(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-)。无结膜炎，视力无下降，针刺部位无异常。可疑白塞(Behcet)综合征收入院。 

　　入院查体　T 36.8℃，BP 110/70 mmHg。头皮可见数个红色丘疹，中间有结痂、脱屑，无触痛；左手腕桡侧见一红色丘疹，可刮出大量皮屑；口腔可见多个小溃疡，右侧大阴唇见三个微微隆起的小扁平皮疹，中间有溃疡；左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。心肺腹(-)。无颈静脉充盈，双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。　

1:80，抗dsDNA(-)，ENA(-)，ANCA(-)。针刺反应(20号针头)(-)。眼科会诊:双眼大致正常。考虑不典型Behcet 综合征，性传播性感染不除外。查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-)，快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。梅毒诊断明确，遂予青霉素G钠80万单位/日肌注治疗，溃疡逐渐愈合，皮疹消退。

       该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现，同时伴有皮肤病变、关节疼痛，结合其性别、发病年龄，带有较强的免疫色彩，容易使人想到白塞综合征。 

　　目前诊断白塞综合征多采纳1989年国际白塞综合征研究小组制定的标准:主要标准 反复口腔溃疡；次要标准 ① 反复外阴溃疡 ② 眼病③皮肤病变 ④ 针刺反应阳性；有主要标准+2条次要标准即可诊断。

　　该病人梅毒似乎也已达白塞综合征的诊断标准。因此对溃疡、皮疹的观察非常重要，该病人的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡，而外阴溃疡实际上是硬下疳；不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征，血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对Behcet 综合征的诊断很重要。如无血管炎表现，应考虑其他疾病，如感染的可能，特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。

　　梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代。苍白螺旋体在体外不易生存。病人是梅毒唯一的传染源。 

　　获得性梅毒平均潜伏期约3周，整个病程分三期；一期梅毒主要症状是硬下疳，为稍高出皮面的圆形或椭圆形丘疹，边缘清楚，触之有软骨样感觉，表面可形成浅溃疡，含大量螺旋体，传染性强，一个月后可自愈；二期梅毒一般在硬下疳发生后1～2月，皮疹形态多样，手足的玫瑰疹、外阴扁平湿疣较为特异，可以有骨膜、关节、眼、神经的损害；三期梅毒常见损害有结节性梅毒疹、树胶样肿、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒。二期与三期梅毒无严格分界。

　　诊断梅毒的主要方法是梅毒血清反应，分两大类:一类为梅毒螺旋体抗原血清试验">非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应)，以心磷脂作抗原，敏感性高，特异性差，作为梅毒的初筛试验。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，以活的或灭活的梅毒螺旋体作抗原，敏感性及特异性均高，用作证实试验，感染过的患者试验结果均阳性，不能用来观察疗效。治疗梅毒首选青霉素，青霉素过敏者可选用四环素或红霉素代替。根据梅毒的分期决定药物的疗程和剂量。 

　　近年，性传播疾病不断增多，在口腔、外阴溃疡的鉴别诊断中要考虑到性传播疾病的可能。我院风湿免疫科曾收治2例以白塞综合征入院、后证实为艾滋病的患者。因白塞综合征需使用激素和免疫抑制剂，一旦误诊误治，会引起感染的播散。白塞综合征无特异性抗体，增加了鉴别诊断难度，但只要想到性传播疾病，大部分病人可通过血清学得到证实。

补充说明：白塞病外阴溃疡怎么办

梁芳 主治医师 济南市中西医结合医院 三甲

擅长：妇科常见病的中西医诊治，比如妇科炎症，妇科肿瘤，不孕不育流产引产等。

白塞病患者外阴溃疡可以通过给予药物或者调整生活习惯等方式进行治疗。若患者确诊为该病后，就需要避免骑自行车或者长时间步行，有利于缓解不适症状。另外患者可以在医生的指导下使用氢化可的松软膏，或者抗生素软膏进行涂抹，保持湿润，防止感染。若上述治疗效果不佳，应及时去医院妇科就诊。

万志超 主治医师 江西中医药大学附属医院 三甲

擅长：心血管方面疾病：高血压，冠心病，心律失常等。中医亚健康疾病：颈椎病，腰椎病，中风偏瘫，脑梗塞，儿童营养不良的治疗与身体调理。

你好，白塞病的其中一个症状表现就是反复发作的外阴部溃疡，是一种全身免疫性疾病，全身多脏器系统受累，通过自身抗体检验、C反应蛋白，血沉降、B超等进行检查，治疗以免疫性药物治疗为主，加强锻炼身体，提高自身体质及免疫力为主，本病需要与其它原因导致的外阴溃疡、口腔溃疡等疾病鉴别。

白塞病外阴溃疡，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗。同时，增加维生素B和C的摄入量。也可以去妇科诊所进行诊断治疗。白塞病患者可采取清热解毒、清热祛湿、解毒开脉、益气养阴、肝肾等，不吃辛辣辣食物，避免疲劳，保持心情愉快，自由排便。一定要注意自己的个人卫生。

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09:21 来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创 风禾 医学界风湿与肾病频道

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