门诊分级护理制度?

全彩梅,李丽林,莫英,江道桂;[J];医学文选;2000年05期
贾俊格,刘瑞敏,祖占霞;[J];河南职工医学院学报;2005年03期
谭宏;崔丽萍;冉林晋;;[J];解放军医院管理杂志;2007年03期
李爱菊;张晓杰;秦月凤;高旭珍;赵亚玲;;[J];中国伤残医学;2009年02期
范丽华;于淑英;;[J];临床合理用药杂志;2009年02期
金逸;郭建林;邵慧明;孙静;杨晔;;[J];护理研究;2010年16期
任赟;朱仲群;沈霞萍;陆美英;陈歆梅;;[J];护理与康复;2010年07期

一、指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。

二、患者完成门急诊挂号并到达诊室后,首先接诊的科室为首诊科室,首位接诊医师为首诊医师;急危重症需抢救的患者的首位接诊医师即为首诊医师,无论患者是否挂号;首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。

三、复合伤或涉及多科室的急、危重患者抢救,在未明确由哪科室主管之前,除首诊科室主持诊治外,所有的有关科室须执行急、危重患者抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离开。

四、对于急危重症需抢救的患者,应有医务人员的全程陪同(含监护)或陪同转运,并积极抢救,必要时呼叫专科人员,确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持。

五、在门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责,住院阶段由所在科室的主管医师负责。当患者接受各种诊疗措施时,由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责,该实施者包括所有医务人员,不限于医师。

六、如果就诊患者借用他人信息挂号,医师有权拒绝接诊,不承担首诊负责制的主体责任。但若患者病情处于急危重症状态,医师须按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责。

七、如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病,虽无法提供诊治,但必须先评估患者病情状况,判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳,应给患者提供适当的就医建议,履行告知义务并书写转诊医疗记录。对急危重症需抢救的患者应当按照急危重患者抢救制度进行诊疗。

八、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

一、三级医师是指主任医师(或副主任医师)、主治医师、住院医师。遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。

二、主任医师或副主任医师查房: 每周至少2次,对急、危、重、新入院患者,必要时随时查房。

查房内容:解决疑难病例;审查新入院、危重患者的诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见,进行必要的教学查房工作。

三、主治医师查房:每日1次,新入院患者必须在48小时内完成首次查房,对急、危、重、新入院患者,必要时随时查房。

查房内容:对所管的患者进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定患者一般手术及出院,结合病例开展教学工作。

四、住院医师:每天查房2次,实行早、晚查房。对急、危、重、新入院患者,应随时观察病情变化并及时处理,必要时请主治医师、主任(副主任)医师随时查房。

查房内容:要求对所管患者进行全面查房。要先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱,开写次晨特殊检查的医嘱;向患者及家属征求对医疗、护理、生活等方面的意见,履行告知义务。

五、术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

六、查房前住院医师要做好充分的准备工作,如病历(或移动查房车)、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。

七、首次查房时,医师应当对患者做自我介绍;医师要仪容端正、衣着整齐;尊重患者的知情同意权和隐私权;查房时,仅限谈及医疗及与该患者疾病治疗相关的话题;检查患者身体时应注意保护患者隐私。

    一、会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动

二、急会诊:电话通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在10分钟内到位,同时要带上本专业所必须的抢救治疗及检查设备。会诊医师应认真书写会诊记录,会诊时间应具体到分。会诊时,申请医师应为会诊准备好必要的临床资料,并陪同检查、介绍病情。

三、普通会诊:由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊申请单。常规会诊应邀医师一般要在24小时内完成,会诊结束后即刻完成会诊记录。

四、多学科会诊:多学科会诊是指同时邀请两个及以上的学科参与的会诊,需要涉及跨科室、跨专业领域的活动,多学科会诊应由申请会诊的科室主任提出并主持,确定会诊时间并上报医务科,医务科负责多学科会诊的审批及组织,并通知有关人员参加。

五、院外会诊:本院不能明确诊断或治疗上有困难的疑难病例,由科主任提出,经医务科同意,与有关医院联系,确定会诊时间。会诊由申请科室主任主持,必要时可携带病历,陪同患者到院外会诊。

分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行分级别护理。住院患者的病情由医师进行评定,患者自理能力采用Barthel指数评定量表进行评定,护理分级由医师以医嘱的形式下达,护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划实施,并在患者床头卡等处给予相对应的护理级别标识,当患者护理级别出现变化时需同步调整护理标识,从而保障患者安全,提高护理质量。

护理级别分为:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理(特护)用红色标记,一级护理用粉红色标记,二级护理用蓝色标记,三级护理用绿色标记。

  (一)病情依据(具备下列情况之一的)

1.适用于维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;

2.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。

3.各种复杂或大手术后患者。

4.根据患者病情,制定护理计划,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

  (一)病情依据(具备下列情况之一的)

1.适用于病情趋向稳定的重症患者;

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者;

3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

4.自理能力重度依赖的患者。

4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;

5.提供护理相关的健康指导。

  (一)病情依据(具备下列情况之一的)

1.适用于病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;

2.病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;

3.病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。

4.根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;

  (一)病情依据(具备下列情况之一的)

1.适用于病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无须依赖的患者。

1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化;

五、根据病情变化及评估的结果,应及时变更护理等级。

一、值班和交接班制度是指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

二、临床值班体系包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门。

三、总值班体系包括副院长听班、部长总值班、产科临床总值班、护士长总值班。

四、总值班排班表由院办公室在文件暂存向全院公开。

1、各临床科室必须安排值班医师。值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位,履行职责,严禁擅离职守,以确保医疗工作的连续性和处置的及时性。

2、值班医师必须是有本机构执业资质的执业医师,具备独立处理医疗突发事件的能力。进修医师、实习医师、未取得执业资格的本院医师不得独立承担值班任务。

3、医师应严格按照“医师排班表”轮流值班,接班人员未按时到岗,交班人员不得离岗,直到接班人员到岗完成交接班后方可离开。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理,值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历;对急诊入院患者及时检查填写病历,给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇危重患者和当天新入院患者病情变化,出现危急情况时,应当及时请上级医师处理,并通知经治医师。

    6、值班医师应当确保通讯畅通,夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开。护理人员邀请时应当立即前往视诊。如有事离开时,必须向值班护士说明去向。

7、病区值班医师不得参与择期手术,若因专业需要必须参加时,应有同资质医师接替值班,并告知当班护士。

8、正常工作时间,值班医师参加门诊工作应报科主任批准,并确认有相同资质的本科人员替班并承担相应值班责任。

9、需要交班的患者应包括但不限于:新入院患者,诊断未明或评估后病情不稳定,急危重患者,当日接受手术及侵入性操作患者,有当日检查、检验危急值的患者及其他需特别注意的患者。另外,可以根据本科室的患者特点,再增列其他的交班内容。

10、各病区医师应将以上患者病情和处理事项记入交接班本,夜班接班医师提前10分钟到达科室,并做好交接班工作。

11、急危重患者和当日四级手术的患者,因情况特殊并且需随时评估,必须床旁交班。

12、交班人员和接班人员应在交接班记录上签字确认,并注明签字时间(精确到分钟)以体现交接班时间可追溯。

13、病区每日晨会集体交班一次,全体医护人员参加。值班医师应详实汇报急诊入院、手术、危重、抢救、特殊检查和治疗等患者的诊疗情况、处理转归及尚待处理的工作等情况。交接班人员在未完成交班前,无特殊情况不得离开病房。

1、病房护士实行24小时轮流值班制。值班护士必须坚守岗位,履行职责,严禁擅离职守,确保护理工作连续有效地进行。

2、护士应严格按照排班表轮流值班,接班护士到达之前,值班护士不得离开岗位。

    3、值班护士必须取得护士执业证并在本院注册,具备独立工作能力。进修护士、实习护士、未取得执业资格的本院护士不得独立值班。

4、值班护士按时巡视病房,掌握患者的病情变化,发现问题及时上报值班医生给予处理,遇到特殊情况及时上报护士长,夜间上报总值班护士长,必要时报院总值班人员。在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、处置室、护士站等的整洁,并为下一班做好必要的准备

5、接班者应提前1015分钟到科室,熟悉交接班报告和护理记录单。对规定交接班的特殊药品(急救药品、麻醉药品、第一类精神药品、高警示药品等)、医疗器械及物品等当面交接清楚并签字。未交接清楚前,交班者不得离开岗位。交接班后凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、护理交接班内容包括但不限于:交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄;新入院患者应包括入院时间、主诉、入院情况、入院诊断、以往简要诊疗经过;非当日入院需要交班的患者应包括目前病情变化、目前诊断及交班注意事项或接班诊疗计划,必要时包括饮食情况、睡眠情况、情绪变化、并发症观察、手术准备、检查准备、护理措施落实等内容。交接班内容应当专册记录,并由交班人员和接班人员共同签字确认。

    7、交班后,由护士长或高年资护师带领夜班护士与责任护士对新入院、急危重、手术后、分娩后、待产孕妇、四级手术患者手术当日以及有特殊情况的患者进行床旁交班。

8、每天晨会集体交班由夜班护士详细报告当天患者的总人数、新入院及出院人数,手术、分娩、病()危、死亡、转科()等患者的病情变化、心理情况,当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项,特殊治疗和特殊标本的留取等。护士长根据报告作必要的总结,扼要的布置当天的工作。

一、疑难病例指为尽早明确诊断或完善诊疗方案,对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

二、疑难病例的范围包括但不限于出现以下情形的患者:没有明确诊断或诊疗方案难以确定(住院患者时间超过三天)、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

三、临床科室应在医院疑难病例识别基本指征范围的基础上,根据专业学科特点和诊疗常规,进一步细化、明确本科室的疑难病例识别标准,并要求全体医务人员知晓。

四、疑难病例均应由科室或医务科组织开展讨论。

    1、各科室遇有上述患者,应报告科主任。科主任(或其指定科室负责人)承担疑难病例讨论主持职责,全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。在科主任公差期间,应向医务科备案,由其指定科室负责人承担疑难病例讨论主持职责。

    2、患者病情复杂、症状体征超出本科常见症状体征范围、需要多学科共同参与的,或有机构外人员参加的,应上报医务科由医务科人员主持。

    五、讨论前由经治医师将相关医疗资料收集完备,必要时可提前将病例资料整理提交给参加讨论人员;讨论时由经治医师汇报病例;主治医师、副主任医师应详细分析病情,提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题;参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议;最后由主持人进行总结,并确定进一步诊疗方案。

六、经治医师应按照疑难病例讨论记录的格式和模板专册记录,内容应包括但不限于患者基本信息,讨论时间、地点、参加人(其他科室人员应注明学科、职称)、主持人、记录人,讨论过程中各发言人发言要点,讨论结论(主要是指后续诊疗方案)。内容需主持人审核并签字,讨论的结论应当记入病历。记入病历内容为:讨论时间、地点、主持人、参加人员、讨论结论(主要是指后续诊疗方案)。

七、参加疑难病例讨论成员中应至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

一、对危重患者的抢救,必须统一指挥,明确分工,密切配合,严密观察, 详细记录。

二、病情危重需立即处置否则将危及生命或出现重要脏器功能严重损害;生命体征不稳定并有恶化倾向等均属于抢救范围。发现急危重患者立即采取急救措施,同时通知其他医护人员到场协助抢救。实行先抢救,后办理交费等相关手续,不得因费用等问题影响抢救。

三、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任(副主任)医师负责组织并主持抢救工作。科主任或主任(副主任)医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或主任(副主任)医师或本科听班人员。特殊患者或需跨科协同抢救的患者白班应及时报请医务科、护理部及分管院长,夜班时应及时汇报行政总值班,以便组织有关科室共同进行抢救工作。

四、门、急诊患者抢救,执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或医务科指定科室收容。

五、在医师未到达之前,护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)。

六、各科室接到协助抢救通知,应由主治医师资格以上人员(含主治医师资格)在10分钟内到达现场参加抢救工作,主治医师资格以上人员(含主治医师资格)如因其他医疗工作需要无法及时参加抢救,应由值班医师先到达现场参加抢救,不得以任何借口拒绝、延误抢救。同时将情况向上级医师汇报,上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场,指导抢救工作。

七、参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规,执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程。抢救的同时,向家属告知患者的危重情况,签署《病危病重通知书》,取得家属的理解与配合,同时尊重患者及家属的知情同意权,严防差错事故发生。涉及到医疗纠纷及法律法规的,应及时报医患办。

八、抢救患者过程中,抢救主持者可下达口头医嘱,口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行,并记录。所有药品空安瓿须经两人核对,补开医嘱后方可丢弃。

九、指定医师对抢救过程客观、真实记录,抢救记录应在抢救结束后6小时内补记。护理人员6小时内补记护理记录单

十、严格执行值班交接班制度和查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交接。

十一、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及意识不清者,采取保护性约束,确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

十二、各科室应根据情况设置抢救室,抢救室应制度完善,设施齐全,性能良好。急救用品必须实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,保证可以随时使用。抢救药品要及时补充、按期更换。

十三、NICU、PICU、加强病房要有完善的监护、抢救、复苏系统;要建立、健全各项工作制度,并严格执行。

十四、科室定期组织医护人员进行抢救技术的专业训练,熟练掌握抢救技术,并制定常见危重病患者的抢救预案。

十五、抢救工作期间,药房、检验、放射或其他特检科室,应满足临床抢救工作的需要,不得以任何借口加以拒绝或推迟,总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

一、除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手术必须实施术前讨论,术者必须参加。

二、术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。

手术组讨论,是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。

医师团队讨论,是指医疗机构授权的医疗组全体成员(包括主诊医师带组的全体成员,主任医师带组的全体成员等)参加的术前讨论。

病区内讨论,是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。

全科讨论,是指本科室全体成员参与的讨论。由科主任或其授权的副主任主持,必要时邀请医务科和相关科室参加。范围包括新开展手术、高龄患者手术、高风险手术、毁损性手术、非计划二次手术、存在医患争议或纠纷的手术、患者伴有重要脏器功能衰竭的手术、可能涉及紧缺医疗资源调用或医疗纠纷防范等情况。

三、临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医务科审定。

四、由于患者病情复杂,可能存在患者重要脏器功能不耐受拟开展的手术、手术涉及多学科或存在可能增加手术风险或影响手术效果的合并症、手术方式需要其他科室参与等情况,应当邀请相关科室参加术前讨论,或事先完成相关科室的会诊。

五、术前讨论时,主管医师应做好各项准备工作,负责在讨论中汇报病例,提供有关材料,做好讨论记录, 并由手术者审阅后归入病历,手术者签字确认。

六、讨论内容至少包括以下几方面:

1)患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素);

2)临床诊断和诊断依据;

3)手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案;

5)术中、术后注意事项,可能出现的风险及应对措施;

7)是否需要分次完成手术;

8)围手术期护理具体要求;

9)麻醉方式与麻醉风险等。

七、术前讨论的结论应当记入病历,术前讨论的结论包括:临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施;特殊的术前准备内容;术中、术后应当充分注意的事项等。

八、术前讨论的结果由手术患者的管床医师记录,记入病历的内容由本手术的术者签名确认,表示术前讨论完成。

九、讨论会议由主持人进行总结并确定手术方案。

十、术前讨论完成后,方可签署手术知情同意书,开具手术医嘱。

   一、凡死亡病例均应在科内进行讨论,一般要求在患者死亡后一周内完成;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)即时完成;尸检病例待病理报告做出后一周内完成。

    二、讨论由科主任主持,科室全体医护人员参加,必要时请医务科、分管副院长及涉及学科医护人员参加。

    三、讨论中由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因初步分析及死亡初步诊断(急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍,参加抢救的其他医师予以补充),上级医师(主治医师、副主任医师、主任医师)可酌情补充并做详尽的分析论证。

    四、参加讨论人员应本着科学严谨的态度,对诊断意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析,借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。

    五、讨论主管医师负责记录并在《死亡病例讨论登记本》中如实登记。

六、死亡病例讨论结果记入病历:包含讨论时间、地点、主持人、诊断、死亡原因等。

七、临床科室分析死亡病例,医务科汇总并提出持续改进意见。

1、在开立医嘱、执行医嘱等临床诊疗过程中,使用姓名和住院号两种方式严格查对患者身份。门诊病人使用姓名和年龄查对患者身份。

2、查对姓名时应通过反问式提问,让就诊者或其近亲属陈述就诊者姓名。新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名且无陪同人员时,使用腕带识别方式进行核对。对三无病人(无身份、无责任机构或人员、无支付能力)实施双人核对。用电子设备辨别患者身份时,仍需口语化查对。

3、在重症监护病房、新生儿科、手术室、产房、急诊抢救室、住院患者实施有创诊疗、输液、输血等诊疗活动中使用腕带(身份识别卡)作为识别患者身份的一种必备手段。

    1、执行医嘱时,值班护士必须认真阅读医嘱内容,对模糊不清或有疑问的医嘱应与医师沟通确认后再执行。

2、执行者认真核对医嘱与患者信息,无误后执行。

3、除紧急抢救外不执行口头医嘱,抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,医师确认后执行,并保留用过的空安瓿,抢救完毕6小时内医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束,经两人核实后方可弃去。

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查十对”(三查:操作前查、操作中查、操作后查;十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法、效期)。高警示药品调配、发放和使用要实行双人核对,在夜间或本岗位只有一人的情况下,采用单人双次复核查对形式。

2、备药时检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量等,执行前必须双人再次核对。

3、发放口服药时如患者不在病房应将药品带回,禁止将药品放到病室内。

4、需要进行皮试的药品给药前必须询问有无过敏史,检查皮试结果,皮试阴性方可应用;如皮试阳性,禁止应用,实行双腕带管理,并在病历夹上予以标识。对于存在个体差异,易引起过敏反应的药物,也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如:磺胺类药物等。

5、多种药物同时应用时,必须注意药物配伍禁忌.注意用药后反应。

6、麻醉药品和第一类精神药品:使用时必须双人核对后方可执行,使用后保留安瓿回交至药房,并在《麻醉、第一类精神药品使用登记表》做好使用记录,以备查对。

7、发药、注射时,如患者提出疑问,应及时查对,无误方可执行。

  医护人员在使用标注有效期范围的医疗器械前应核查是否在有效期范围内。

2、医护人员携带贴好标签的试管,当面核对患者姓名和住院号核对无误后采集血标本。一次只采集一人血样,禁止同时取两人或以上的血液标本。采血后在Lis系统中扫码确认。

3、抽血时如有疑问,应及时与医师沟通,核对无误后再进行标本采集。

   1、输血科工作人员要与取血人共同查对患者科别、病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、血型、血液品种、血量、交叉配血试验结果。

2、对血袋包装进行核查:献血者血型、血液品种、血量、采血日期、有效期、失效期、献血者条形码号、血液质量、血袋的质量与效期。

3、遇有下列情形之一,一律不得发取:(1)标签破损、字迹不清;(2)血袋破损、漏血;(3) 血液中有明显的凝块;(4) 血浆呈乳糜状或暗灰色;(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;(7)红细胞层呈紫红色;(8)过期或其他须查证的情况。

    1、输血前,检查采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。

    2、输血时,由两名医护人员携带输血记录单共同到病人床前按照“三查八对”的要求进行核对和输注。三查即查输血装置是否完好、查血的质量和有效期,八对即床号、姓名、住院号、血型、献血者条形码号、血的剂量及种类、交叉配血试验结果。

3、输血后,再次核对医嘱及输血信息,将献血者条形码号黏贴在输血记录单中归入病历,输血完毕并将血袋、输血器(除针头部分外)运送到输血科,至少保存24小时。

1、遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。

    2、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物者,应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。

    3、凡进行体腔或深部组织手术时,术前、关体腔前、关体腔后与缝合皮肤后必须由器械和巡回护士双人共同清点纱布块、纱布垫、纱(棉)球、器械、缝针数目等,确保清点物品数目的准确术中临时增加或减少的物品,以同样方法清点、记录。术毕,再清点复核一次,并签字。清点物品数目不符时,不得关闭体腔或交接班。

    4、凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上,以便取出时核对。

5、手术取下的标本,器械护士与手术医师核对后,手术医师在病理标本登记表上签字后专人送检,并与病理科相关人员核对后分别签字。

七、药剂师调剂处方查对

包括“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。

1、接收检查申请单时,要核查申请单填写是否齐全、临床诊断及检查目的是否清楚。

2、标本接收和取材时要核对申请单号码与标本号码是否一致、 标本号码与病理编码是否唯一。

3、取材后医师与技术人员交接时要核对数量,出片时要核对切片数量及号码是否正确。

4、切片观察和出具报告时要核对患者姓名、病区、病床号、住院号、送检材料和部位是否与申请单一致。

5、外借病理切片时要再次核对患者姓名、病理号和病理诊断是否正确。还片时要核对会诊意见是否与原诊断一致,并做好记录。

九、其他科室可在不违反本制度原则情况下自行细化本科室查对项目。

    一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份、手术部位、手术方式等内容进行核查,以保障患者安全的制度。

    二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的腕带以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

1、麻醉实施前:由麻醉医师主持,三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

2、手术开始前:由手术医师主持,三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3、患者离开手术室前:由手术医师主持,三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。

4、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医务科、护理部等医疗质量职能科室应加强对医院手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。

一、手术及有创操作分级   手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:   (一) 一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。  (二) 二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。   (三) 三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。  (四)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。    二、手术医师分级
  依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。   (一)住院医师
  1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。   2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年及以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年及以上者。   (二)主治医师   1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
  2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年及以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年及以上者。   (三)副主任医师:
  1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。   2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年及以上者。
  (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。     三、各级医师手术权限   (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。
  (二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。   (三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。   (四)高年资主治医师:可主持三级手术。   (五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。   (六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
  (七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。   (八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
  (九)任何级别手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。

四、手术审批权限   手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。  (一)常规手术

1、一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单。

2、二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员报批手术通知单。

3、三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报批手术通知单。

4、四级手术:分管院长审批,由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。  

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由医院院长签发手术通知单。

(三)高难、高风险手术

高难、高风险手术是指手术科室科主任认定的存在高难度、高风险的任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报责任规定的上级医师审批,同时上报医务科(夜间向医院总值班上报)。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示。

我院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术,必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其手术级别。

一、为加强医疗技术管理,促进技术进步,提高医疗服务质量,保障患者安全,根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规,结合我院实际情况,制定院内医疗技术准入制度;需要卫生行政部门审批的前置许可技术按照国家相关规定管理。     二、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目,均应严格遵守本准入制度。
    (二)限制使用技术(高难、高新技术),指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。     (三)一般诊疗技术,指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目,具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。 

(一)医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术,鼓励引进国内外先进医疗技术;禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。 

(二)拟开展的新技术、新项目所使用的医疗仪器、药品、试剂等应具有相应的资质;使用资质证件不齐的医疗仪器、药品、试剂等的新技术新项目一律拒绝进入。    五、管理要求:

1、一类辅助检查类项目审批:

采取简易备案流程,由科室申请,经科室质控小组讨论、科主任审批后,提交至分管院长审批,医务科进行备案,医务科提交至主管院长审批,审批完成后进入项目试运行阶段。

1)诊疗资格许可/授权委员会全面负责新技术项目的理论和技术论证,并提供权威性的评价。包括:提出医疗技术准入政策建议;提出限制使用技术项目的建议及相关的技术规范和准入标准;负责探索和限制使用技术项目技术评估,并出具评估报告;对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估,以及其他与技术准入有关的咨询工作。     2)严格规范医疗新技术的临床准入制度,凡引进本院尚未开展的新技术、新项目,原则上要在《医疗机构执业许可证》上审批的诊疗科目范围内,首先须由所在科室进行可行性研究,在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上,本着实事求是的科学态度指导临床实践,同时要具备相应的技术条件、人员和设施,经科室集中讨论和科室质量与安全管理小组同意后,填写“新技术、新项目申请书”交医务科审核备案,在试运行3-6个月后由项目负责人进行答辩,诊疗技术资格许可/授权进行审查审批,审查不合格的出具延期审批通知书。

3)新技术、新项目开展申报科研或技术进步奖励的由科教科按照相关程序组织申报。

每季度集中进行拟开展的新技术、新项目的备案申请,逾期原则上不予审批,针对一类辅助检查类项目,根据新项目的具体开展情况,运行6-12个月后转至常规技术。手术类(二级及以上)等其他新技术新项目,在无特殊情况下,运行12-24个月转至常规,纳入常规技术管理。

开展新技术新业务的科室每季度进行自查总结,将报告提交医务科,诊疗资格许可/授权委员会针对新备案的新技术新项目进行定期评估,时限分别为3个月、6个月、12个月及24个月。科室自查总结和管理组评估报告由医务科管理,形成技术管理档案。

转至常规的新技术、新项目,由医务科纳入日常督导管理。

1、已开展的新技术、新项目根据具体情况,诊疗资格许可/授权委员会有权实行中止。

2、有下列情形之一者,实行中止制度:

1)项目主要负责人因某种原因离开岗位,其他专业人员不能完全胜任该项技术操作;

2)项目主要设备仪器损坏,尚未添置新设备仪器;

3)项目辅助设备仪器损坏,且无同样功能的替代设备仪器;

4)项目在实施过程中,经济效益和社会效益不显著;

5)项目在实施过程中存在重大风险和安全隐患。

6)发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果;

7)该项医疗技术存在伦理缺陷;

8)上级卫生行政部门规定的其他情形。

技术运行过程中,出现任何技术相关的不良事件或其他不利于新技术开展的情况,必须及时上报医务科,以保障新技术的运行及患者安全;发生不良事件大于3次(含3次)的或者群体(大于等于3人)不良事件的医务科要及时组织召开会议商议是否中止或取消。

1、该项医疗技术被卫生行政部门废除或者禁止使用;

2、需要淘汰的落后技术项目,科室要写出论证报告,诊疗资格许可/授权委员会审核方可淘汰。

3、落后的技术一经淘汰,医院任何人不得在我院进行使用,否则出现医疗事故,当事者承担一切后果。

六、新技术、新项目奖惩制度

1、医务科每年底对已经开展并取得成果的医疗新技术,组织医院诊疗资格许可/授权委员会专家采用高效、公正的程序进行评审,对其中非常有价值的项目授予奖励并向上级部门推介。

2、医务科每年底对以往已开展或已评奖的医疗新技术,组织诊疗资格许可/授权委员会专家进行回顾性总结和社会效益的评估,对已失去实用价值或停止的医疗技术作出相应结论。

3、违反本制度规定,未经准入管理批准而擅自开展的医疗技术项目,按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规进行处罚,并承担相应法律责任。     4、违反本制度规定的医师,按《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规进行处罚,并承担相应法律责任。 
    5、本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入制度相冲突的情况,按国家行政管理部门相关医疗技术准入制度执行。     6、国家行政管理部门另有规定的医疗技术准入项目或实验医疗项目,按国家有关规定执行。

为优化急危重症患者诊治流程,确保医疗安全,提高医疗质量,结合我院实际工作,制定本制度。

危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。

三、当检查或检验结果处于“异常危险指标”时,医技科室要立即将异常的检查结果报告给临床科室,临床医生依据报告,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,在“时间”和“时机”把握上争取主动,最大程度上保障患者生命安全。

(一)凡检验科、放射科、超声科、病理科、特检科等医技科室检查出的结果在危急值范围内,应确认仪器设备状态正常,标本采集、运送无误,试剂有无异常,核查室内质控在控,仪器传输无误;必要时原标本复检或重新采集样本复检,若复查结果与第一次结果吻合,在确认无异常的情况下,尽快发出报告,需在15分钟内电话报告临床科室。

出现危急值时,出具检查、检验结果报告的部门报出前,应当双人核对并签字确认,夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目,应当及时复检并核对。

    (二)危急值报告电话仅限临床医护人员接听,并认真记录患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号和报告时间(具体到分钟)、检查结果、报告者、接听者,记录完毕双方复述核对结果,临床医务人员对危急值进行确认。

(三)医技科室发现门、急诊患者检查结果为危急值时,如遇检查申请医师不值班时,医技科室医务人员应立即拨打检查申请医师手机,由申请医师积极联系患者进行处理,并将处理结果记录在危急值登记本中;若申请医师手机关机或无人接听,医技科室医务人员应积极联系申请医师所在科室主任,由科主任积极联系患者并处理,将处理结果记录在危急值登记本中。医技科室应将关机或未接听手机医师姓名上报医务科,给予院内通报。临床科室无法联系到患者或家属时,应迅速向医务科(夜间为医院总值班)报告,相关人员应积极协助寻找患者,做好相应记录。

     (四)护士在接听危急值报告时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。  

(五)医师接到危急值报告后,需前往超声科、放射科、特检科接患者(非床边检查)回科室,保障患者安全。临床医师应根据患者病情,对危急值报告进行分析和评估,并立即采取救治措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等); 危急值报告与患者临床症状不符者,可再次检查或留取标本送检;救治结束后6小时内需要在病程记录中详细记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施。若为住院医师须向上级医师汇报,落实好三级医师负责制。

(六)对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需立即处置的危急值,应在当日记录该信息,允许当日多个危急值信息合并记录。若单项危急值与输入的某种药物有直接关系,该药物目前仍在输注中,允许护士立即停止输注该药物。

(七)临床科室接收到危急值电脑系统提示,需在电脑系统进行确认,并根据系统要求记录处理情况。检验类危急值在LIS端进行确认;超声、放射、特检、病理危急值结果在HIS端进行确认,应在30分钟内确认完毕

(八)患者危急值项目在复查后,检查结果如已非危急值范围,需在病程记录上记录“今日复查XX(项目名称),结果为XX,解除危急值。”

(九)外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的,应在外送标本或检查项目合作协议上明确危急值项目及阈值通知方式、责任部门和人员,其各项要求与对院内危急值报告的要求保持一致。

AMY(血淀粉酶)(成人)

AMY(血淀粉酶)(新生儿)

K(钾离子)(新生儿)

CL(氯离子)(成人)

CL(氯离子)(新生儿)

Mg(镁离子)(新生儿)

Co2-CP(二氧化碳结合力)

18(透析病人仅做首次报告)

Glu(血糖)(成人)

Glu(血糖)(新生儿)

WBC(白细胞)(新生儿除外)

WBC(白细胞)(新生儿)

PLT(血小板)(产科)

PLT(血小板)(新生儿)

HBG(血红蛋白)(成人)

HBG(血红蛋白)(新生儿)

APTT(活化部分凝血酶时间)

凝血活酶时间国际标准化比值(PT-INR)

3.0(应用抗凝药者)


TBIL(新生儿总胆红素)(0-24小时)

检出沙门氏菌 志贺菌 霍乱弧菌

3、心室率大于180次/分的心动过速(新生儿);

4、心室率小于40次/分的心动过缓(成人);心室率小于60次/分的心动过缓(新生儿);

5、宽QRS波群心动过速。

1、消化道穿孔、急性肠梗阻;

2、两肺弥漫性肺水肿;

3、大量气胸,尤其是张力性气胸;

4、气管支气管异物、肺不张;

5、肺透明膜病Ⅲ、Ⅳ级。

1、严重的颅内出血、血肿、脑疝、急性脑积水,颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)、不稳定颅内动脉瘤;

2、脊柱骨折并脊柱长轴成角畸形、压迫脊髓;

3、急性肺栓塞、气管支气管异物、大量气胸、脓气胸;

4、心包填塞、主动脉夹层动脉瘤;

5、急性坏死性胰腺炎、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂;

6、眼眶及内容物破裂、骨折,颌面部、颅底多发骨折。

1、严重的颅内出血、血肿、脑疝、急性脑积水,颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)、不稳定颅内动脉瘤;

2、脊柱骨折并脊柱长轴成角畸形、压迫脊髓;

3、主动脉夹层动脉瘤;

4、严重的胎盘植入合并其他脏器受累。

1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;

2、心包填塞、肺动脉高压(中重度)、主动脉瘤,围产期心肌病;

3、异位妊娠破裂合并盆腔积液 >8cm 或伴休克症状;

5、疑似胎盘早剥影像征象;

6、28周以上胎心率<100次/分;

7、新生儿脑实质出血;

8、急性坏死性小肠结肠炎;

9、超声可疑或可诊断的卵巢扭转

    1、临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例;

  3、常规病理诊断与冰冻切片诊断不一致;

4、送检组织内出现与原送检组织不相符的组织,如刮宫组织内出现脂肪组织等。

   一、严格执行《病历书写基本规范》,认真、及时书写病历。患者检验、检查结果在收到报告后24小时内归入病历,同时做好病历记录。

二、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

三、门诊病历交由患者自行保管。

  四、病区住院患者运行病历由所在病区统一管理。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。

   五、患者出院后,由医护人员按照规定的格式填写首页并质控完毕后,由病案管理人员回收病历,并注意检查首页各栏及病历的完整性,同时要做好疾病与手术名称的分类录入,依序整理装订病历,按编号排列后上架存档。

六、保护患者隐私。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案由本院医师到病案室办理借阅手续,三日内归还。实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后,经病案室核准后,方可借阅,三日内归还。应当妥善保管借用的病历,不得涂改、转借、拆散或丢失。

七、患者需要封存病历时,经医患办同意,在医患办工作人员、患者或者其代理人在场的情况下,对病历共同进行确认,签封病历原件或复制件。病历尚未完成,需要封存病历时,可以对已完成病历先行封存,当医师按照规定完成病历后,再对新完成部分进行封存。封存后病历由病案室保管。

八、病案室负责病历复印的申请、材料审核及复印工作。复印病历资料收取工本费。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级。

    (一)非限制使用级抗菌药物:经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录,《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

(二)限制使用级抗菌药物:经长期临床应用证明安全、有效,对病原菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。

(三)特殊使用级抗菌药物:具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用;抗菌作用较强、抗菌谱广,经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的;疗效、安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的;新上市的,在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。

(一)抗菌药物选用原则

1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。

2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,可选用限制使用级抗菌药物;特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。

(二)抗菌药物处方权限和临床应用

    药剂科、医务科负责对我院执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理知识的培训。

1、执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权,药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

2、中级及以上专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

3、临床使用特殊使用级抗菌药物,应当严格掌握用药指征。临床使用特殊使用级抗菌药物时,应当经会诊人员会诊同意签字后,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员,应由医务科授权,具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。

    4、有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物:①感染病情严重者;②免疫功能低下患者发生感染时;③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内,并补办会诊手续。

5、强化碳青霉烯类抗菌药物管理,碳青霉烯类抗菌药物实行专档管理,各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物时,要按照要求及时填报有关信息(见附件1),由住院药房、静脉用药调配室核对后发药,最后将使用情况信息表汇总后交至药剂科进行分析。

(三)临床各科室应根据医院抗菌药物分级管理制度,制定本科室的分级管理措施,责任落实到每一位医师。

三、抗菌药物分级管理目录

我院抗菌药物分级管理目录根据《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录》(2017版)制定。

抗菌药物应用分级管理目录(2019版)







青霉素类复方制剂(β-内酰胺酶抑制剂)






头孢克洛(包括克洛己新)




第三(四)代头孢菌素类




头孢菌素复方制剂(β-内酰胺酶抑制剂)









































     二、临床经治医师须严格掌握输血适应症,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指征进行综合评估,遵照合理、科学的原则,制订输血治疗方案,不得浪费和滥用血液。 

     三、患者病情需输血治疗时(输血指征详见附件),由中级以上专业技术职务任职资格的医师逐项填写《临床输血申请单》,要求申请单填写规范,字迹清晰,由上级医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。除紧急情况下禁止电话和口头备血。 

     四、同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。 

   同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。(紧急用血后,48小时内按以上要求补办报批手续) 

   五、决定输血治疗前,医师应向患者或其近亲属说明输血目的、方式、风险,征得患者或近亲属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗。

      六、为了更好地开展成分输血,我院输血委员会作出规定:凡输注全血一律要经中级以上专业技术职务任职资格的医师根据用血制度履行申报手续,由科主任签字后报医务科批准(紧急用血除外)。未按规定办理审批手续的输血科不得发血。 

      七、对于RH阴性和其他稀有血型患者,应及时通知临床,确认备血量,由主治医生和患者或患者家属签名后,与市中心血站联系相应血液,并及时将联系进展通知临床。

6.出血性疾病:血小板数量减少和(或)功能障碍,以及一种或多种凝血因子缺乏所致的严重出血。血小板输注指征为:新生儿PLT<50×109/L伴出血征象,或新生儿PLT<30×109/L,不伴出血征象。

7.免疫缺陷病,严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿,可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染,经抗生素治疗48h以上无效者,首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。无效时可考虑粒细胞输注,目前认为两者的长期安全性仍需评估。

6、建立员工授权管理制度,明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障,因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。

7、不断提升患者诊疗信息安全防护水平,防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作,建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时,应当立即采取补救措施,按照规定向有关部门报告。

网络安全与信息化领导小组是医院层面负责信息化工作、保障网络安全的主要机构。网络安全与信息化领导小组由院长任组长,主管信息化的副院长任常务副组长,下设办公室,信息管理部门负责人任办公室主任。

     3、医院计算机仅限于医院内部工作使用,原则上不许接入互联网。因工作需要接入互联网的,需通过OA提出申请,经签字批准后交信息科负责接入。接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。

     4、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入,应立即断开网络,同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除,并在发现造成经济损失时及时向主管院领导报告备案。

  时间过得真快,总在不经意间流逝,我们又将迎来新的喜悦、新的收获,来为以后的工作做一份计划吧。好的工作计划是什么样的呢?下面是小编帮大家整理的护理工作计划范文,仅供参考,希望能够帮助到大家。

  根据医院的工作目标和发展思路,结合护理部20xx年部署护理工作的主要任务和计划特定20xx年护理工作计划如下:

  1、加强病区护理管理,保障护理安全,为病人提供优质的护理服务,加快专科人才的培养,并做好护理人员的量化和绩效考核工作,加强增收节支,创造护理经济价值。

  2、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效的回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。

  3、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。

  4、加强重危病人的管理,把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。

  5、对新上岗的护士进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,定期进行沟通技巧及临床操作技能的培训。

  6、完善护理文书记录,减少安全隐患。

  7、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,提高护士对突发事件的反应能力。

  8、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。

  9、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进,充分发挥护理质量控制小组的作用。

  10、护士长定期与不定期进行质量检查,对存在的问题进行分析讨论并及进整改,强化护理人员的服务意识、质量意识。

  11、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员的整体素质,具体措施如下:

  (1)组织学习医院各项规章制度,岗位职责,护理核心制度;

  (2)制定业务学习及技能操作计划,并准备好课件,组织护理人员学习并进行考核、记录成绩;

  (3)经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力;

  (4)熟练掌握急救器材及仪器的使用,定期检查及维修。

  12、加强护理人员,清洁工的管理,保证护理工作安全顺利的进行,抓好病区清洁卫生工作,保持病房干净。

  总之,我们发在院领导的正确指导下,团结一心,扎实工作,使各项护理工作质量和服务水平为断提高,以便更好的为病人服务。

  本年度,手术室的护理人员在院领导的正确带领下,切实遵循和贯彻落实“以病人为中心”的服务理念。以医疗安全为目标,强化内涵建设,提高技术水平和服务质量,创造优质护理。根据护理部有关精神,结合我科实际情况,制定本年度护理计划如下:

  一、主要工作目标:

  1、严格无菌操作,输液反应率为零。

  2、灭菌消毒合格率为100%。

  3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。

  4、年护理事故发生率为零。

  5、基础护理理论知识考核成绩平均分>90分。

  6、护理技术操作考核成绩平均分>90分。

  7、病人对护理工作满意度为>95%。

  8、控制成本,提高收益。

  1、加强护理管理,确保目标实现。建立健全各项规章制度,以制度管人,采取强有力的监督措施,让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气,以利于科室长远发展。

  2、加强基础理论知识的培训,使护理人员综合素质及专业能力得到提高,每月组织一次业务培训,内容包括基础理论,专科护理,计划免疫知识等。多翻阅护理相关书籍,密切关注护理知识新动态,不断提高护理人员的业务水平,更好的配合手术科室开展新业务、新技术。

  3、加强护理专业技术操作培训,特别是留置针的使用,提高静脉穿刺成功率,在工作中不断总结经验教训,做到胆大心细,克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论,请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。加强急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。积极学习与护理相关的新业务新技术。

  4、加强护理操作规范,实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度,提高护理质量。进一步完善各班工作制度,严格控制人员流动,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染。

  5、努力改善服务态度,让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度,满腔热情地对待每位患者,把病人的满意作为我们工作的最终目标,尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生,决不允许与病人发生争吵。严格执行保护性医疗制度,随时为病人着想,对病人的病情、手术效果、手术并发症等,术中不予议论。工作中注重加强与医生的沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不断提高内部服务质量,以便更好的配合手术。

  1、定期清点药品,防止积压、变质,发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时上报处理。

  2、建立适量的药品基数,根据科室常规用药情况备药,做到既保证临床用药需要,又避免积压。贵重药品有交接记录本,做到班班交接,账物相符,确保使用需要。

  四、物品的管理,应以开源节流,控制成本为前提。

  1、强化对科室硬件设施的常规检查意识,加强各种仪器性能及安全检查,及时发现问题及时维修,保持仪器设备都处于完好状态。

  2、对一次性物品实施量化管理,做到既保证临床使用需求又不浪费,防止一次性医疗用品的流失。

  建立完善的护理质量监控体系,加大自查力度,发现问题及时改进。

  定期查找护理隐患并进行分析反馈,使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标,完善和促进护理工作,不断提高手术室护理质量。

  在护理部领导下定期与不定期检查护理质量,督促护理人员认真执行护理常规,护理制度,护理技术操作规程和病情的观察,每个月进行护理技术考核、评比;急救药品的熟悉及急救技术演练,使每一位护理人员都能熟练掌握急救药品及器材的使用。

  搞好科室团结,提高科室凝聚力,加强自身协作、协调能力,共同呵护护理队伍这个小团体。让大家心中充满爱、工作充满激情、让科室充满温馨!

  一、努力学习专业知识,提高实践能力,将自己所学知识和工作结合起来,实现在工作中巩固知识,在学习中促进工作,认真完成领导交待的各项工作任务。

  二、培养良好的心理素质,工作中不慌不忙,井然有序。

  1、基础护理理论知识考核成绩平均分>95分;

  2、护理技术操作考核成绩平均分>95分;

  3、病人对护理工作满意度为>95%;

  4、严格无菌操作,侵入性治疗反应率为零;

  (加强基础理论知识的培训,使护理人员综合素质及专业能力得到提高,加强护理专业技术操作培训,在工作中不断总结经验教训,做到胆大心细,克服,积极学习与护理相关的新业务新技术。)

  四、加强各项规章制度

  (交接班制度、查对制度、健康宣教制度)等学习,以制度管人,采取强有力的监督措施,让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气,以利于科室长远发展。

  五、努力改善服务态度:

  让患者从心里满意,要求每位护士树立良好的服务态度,满腔热情地对待每位患者,把病人的满意作为我们工作的最终目标,尽可能为病人提供方便,以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。

  在2***年新的一年里,我们坚持把"以"病人为中心"的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求"以病人需求为服务导向",在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识,在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境,逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订2**年护理工作计划:

  一、加强护士在职教育,提高护理人员的专业素质1.强化相关知识的学习掌握,定期组织护士授课,实行轮流主讲,进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况,可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进,并作记录。

  2.重点加强对护士的考核,强化学习意识,护理部计划以强化"三基"护理知识,50项护理操作及专科技能训练为主,由高年资的护士轮流出题,增加考核力度,讲究实效,不流于形式,作为个人考评的客观依据。

  3.做好低年资护士的传,帮,带工作,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识和能力。

  4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,有计划的选送部分护士外出学习,提高护理人员的素质,优化护理队伍。不断的更新护理知识。

  二、护理安全是护理管理的重点,安全工作长抓不懈1.护理人员的环节监控:对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理,做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐患,保障病人就医安全。

  2.病人的环节监控:新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

  3.时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

  4.护理操作的环节监控:输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作,但如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,作为护理管理中监控的重点之重点。

  5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查,发现问题,解决问题,从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人,追究相关责任,杜绝严重差错及事故的发生。

  三、转变护理观念,提高服务质量

  1.培养护理人员树立"以病人为中心"的观念,把病人的呼声作为第一信号,把病人的需要作为第一需要,把病人的利益作为第一考虑,把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识,质量意识,安全意识,在进一步规范护理操作的基础上,提高护患沟通技能,从而促使护理质量提高,确保护理工作安全、有效。

  2.注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,经常听取医生的意见及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性,从思想上,行动上作到真正的主动服务。把"用心服务,创造感动"的服务理念运用到实际工作中。

  3、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强安全管理的责任,杜绝严重差错及事故的发生,坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。

  4深化亲情服务,提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

  四、合理利用人力资源,避免人浮于事的局面

  我科的护士比例搭配未达到要求,护士的人员少。工作繁重,护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源,弹性排班,增加高峰期上班人数,全科护理人员做到工作需要时,随叫随到,以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

  五、树立法律意识,规范护理文件书写

  随着人们法律意识的提高,医疗事故处理条例的颁布,如何在护理服务中加强法制建设,提高护理人员法制意识,已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求,护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义,规范护理文件书写,并向上级医院的同行请教,明确怎样才能书写好护理文件,以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况,进行总结和分析,提出相应对策,为举证提供法律依据,保护护患的合法权益。

  六、加强院感知识培训,严格执行医院感染制度,预防和控制院内感染的发生加强医院感染的只是培训,学习医院感染管理办法,采取行之有效的措施,防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程,做好消毒与灭菌工作,采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢,开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料,分析医院感染的原因,发现薄弱环节,为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。医护人员和清洁员做好自身防护,防止针刺x和其他利器损伤。

  儿科是一支充满活力,爱心,刻苦钻研的年轻队伍。在院各级领导的正确领导和大力支持下,儿科迅速发展,各项工作上了一个新的台阶。在新的一年里,为了贯彻我院“关爱生命,亲情护理”的服务理念,积极响应卫生部开展的“优质护理服务工程”。加快儿科发展的步伐,全面提高儿科护理工作水平。特拟定20xx年护理工作计划:

  一 加强护理质量管理。持续改进质量,保障临床安全

  1、完善护理质量考核标准。进一步细化和量化考核指标。

  2、充分发挥质控小组的作用。成立以护士长为组长的一级护理质量管理小组。由两名护士长助理不定期进行检查和考核。将检查和考核结果及时反馈并提出整改措施且作为个人奖惩评优的依据,持续改进护理质量。

  二加强护理人员的在职教育,提高专科护理水平。

  1、科室制定详细的培训及考核计划并落到实处。内容为:各项操作技术,常用、急救药的使用方法及不良反应,常见疾病的护理常规,危急重症急救,院感知识及核心制度等。

  2、营造浓厚的学习氛围。在全科护士中掀起争做“学习型护士”的高潮。“与时俱进,从我做起!”为了满足不同职称,不同年资的护士学习需求,科室制定上岗1年内,3年内,5年以上护士业务学习计划,坚持每周两次晨会提问。(不超过15分钟)选拔技术能手,对全科护士进行基本操作的培训,指导和考核。促进大家学习。这一举措为全科护理人员搭建了吸纳新知识、新信息的平台。

  3、继续加大专科护士的培养。按计划选派护士轮流赴上级医院进修和参加各类短训班,鼓励护士参加继续教育。让我们的护理水平能与时俱进达到三级医院标准,并确保专科护士的稳定性。

  4、PICU是无陪护病房,所有治疗和护理均由护士完成。对于患儿的治愈与康复,一支业务精湛,知识全面,应急能力强的护理队伍极为重要。 科室每季组织风险预案演练,提高护士应急能力。加大力度对儿科急救技术与新进展的学习,做到人人过关。

  三树立“以病人为中心”的服务理念,提高服务质量。

  1、将我院“关爱生命,亲情护理”的服务理念和人文关怀融于到对患儿的护理服务中。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念,把病人的呼声作为第一信号,把病人的需要作为第一需要,把病人的利益作为第一考虑,把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识,质量意识,安全意识,在进一步规范护理操作的基础上,提高护患沟通技能,从而促使护理质量提高,确保护理工作安全、有效。

  2、注重收集护理服务需求信息,通过了解回访意见、与住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,经常听取医生的意见及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性,从思想上,行动上做到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。增进护士责任感,促进护理工作更加贴近患者,密切护患关系。

  3、在科室继续深入开展礼仪服务。全科护士推行普通话服务,做到仪表规范,淡妆上岗,热情服务。行为规范组长随机检查,将礼仪服务纳入护士个人质量考核,提升护士整体素质。同时加大健康宣教力度,使广大家长理解医护人员,信任医务人员,促进医患和谐。

  四加强医院感染管理,降低医院感染率

  1、 制订和完善科室医院感染管理和消毒隔离制度,做到持续改进。

  2 、院感质控员不定期对全科院感工作进行检查,护士长不定期抽查。发现问题及时解决并责任到人。

  3 、定期进行院感知识培训和考核,增强护理人员的院感意识,严格执行各项操作流程和消毒隔离制度。

  4 、加强一次性用品的管理。严格执行医疗废物处理条例。

  五加强护理安全管理,防止差错事故的发生。

  1、加强急救药品,物品及器械管理,严格交接班制度,保持良好的应急状态。护士长坚持“五查”。

  2、严格执行各项操作规程和核心制度的落实。

  3、加强护理缺陷管理,严格执行差错事故管理制度。

  4、护士个人考核登记及时,每月总结并公示,落实奖惩制度。

  5、对发生的差错做到明确责任人,分析原因,讨论防范措施,及时落实整改措施,杜绝类似差错发生。

  6、加强法律相关知识学习,增强法律意识。规范护理行为。

  六做好教学,科研工作

  1、科室选拔带教组长一名,全面负责科室带教工作。

  2、制定上岗,实习,进修人员培训课件。有计划组织学习并进行考核。

  3、每月召开带教座谈会,广泛征求大家的意见,不断总结经验,提高带教水平。

  4、增强科研意识,积极撰写论文。

  七加强科室财产,设备和耗材的管理。

  1、贵重设备专人保管,定期检查维修。

  2、各类物品专人管理,每季清点登记。

  3、各类耗材专人管理,每周清点并将每周领取耗材的支出及时公布,做到人人有数,杜绝浪费,增收节支。

  在护理部的带领下,紧紧围绕工作目标,加强安全管理;提高护理服务品质,深化优质护理内涵建设,为进一步健全和完善各项护理工作,制定以下工作措施:

  1)带领护理单元认真实施目标责任制管理,增强奉献、主动服务意识,质量、安全意识,从而促使护理质量提高。

  2)以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理,即基础质量、环节质量、终末质量,其中环节质量是重点。进一步优化APn及弹性排班,做到无缝交接,保障病人安全。

  3)严格遵守执行消毒隔离制度,作好病区环境卫生学监测工作,结果达标。同时,作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。

  4)制定科室培训和考核计划。加强高年资护士检查和帮助新护士的工作意识,加强年轻护士业务培训,每日坚持晨会提问的学习与积累,科室每周组织一次业务学习、每月坚持科内护理大查房,以利于理论知识的系统掌握与在实践中的灵活运用,提高护士工作实践能力。不断搜集专科理论知识,利用网络进行知识面的拓宽掌握,不断鼓励年轻护士对新知识与新技能的操作与掌握,做到理论知识扎实,操作胆大心细,不断创新同时不断完善与提升自我。

  5)切实做好护理安全管理工作,落实各项患者安全制度与规范;如患者身份识别制度,防跌倒、防坠床等防范制度,特殊药品管理制度,药物使用后不良反应的观察制度和程序等,保障患者护理安全。

  6)对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查,注射药、内服药、外用药严格分开放置,医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字,控制静脉输注流速等。主张“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。

  7)强化执行医嘱的准确性,有疑问时及时与医生核对,并将操作过程遇到的特殊情况及时反馈与医生,以便于医疗计划的进一步完善,保证病人安全;静脉输液要求落实双核对,进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合,在进行导尿、静脉留置针等操作时,应明确交待注意事项,防止管道滑脱,尤其注意各引流管开关是否在打开状,管道出口是否有血凝块堵塞等,各路管道均维系着患者的生命安危,决不可掉以轻心。

  8)对新调入、新毕业以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班,重点查房。新入院、新转入,危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。不断关心每一位护士的工作、生活与心理动态,及时排解各种纠结与疑惑,继续不断加强科内护理医疗文化的打造与渲染,使姐妹们在正向、温暖的氛围中健康快乐的工作、生活与成长。

  9)坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,保持抢救物品良好率达100%。

  10)进一步深入推进责任制整体护理,落实护理服务三级责任制,即“护士首接负责者”“责任护士全程负责制”“护士长首尾负责制”。加强各关键点的控制:即关键的制度;关键的人员;关键的病人;关键的环节;关键的时间。落实护士长每日五查房制度:即晨交班查;病人集中治疗护理后查;病人午餐前查;病人午休后查;护理晚交班前查。在责任工作中不断强化护士与病人之间的换位思考,常常提问自己“假设我是他”我满意这样的护理吗?不论什么品质与来源的患者,均能不断调适自我,以视对方为上帝,视对方为衣食父母的责任理念,努力做到让患者满意。

  11) 护理各项指标完成 。

  1、基础护理合格率100%(合格标准95分)。

  2、特、一级护理合格率≥90%(合格标准90分)。

  3、专科护理合格率≥90%(合格标准95分)。

  4、技术水平合格率≥90%(合格标准90分)。

  5、护理文书书写合格率≥90%(合格标准95分)。

  6、急救物品完好率100%

  7、消毒灭菌合格率100%、消毒隔离合格率100%

  8、病区管理合格率≥95%(合格标准95分)。

  9、年压疮发生次数0

  10、健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥80%

  11、医疗安全管理合格率100%(合格标准95分)。

  13、年护理严重差错、护理事故发生次数为0

  14、病人对护理服务的满意率≥98%

  15、科室护理人员参加培训率达100%,护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。

  20xx年,全镇传染病防制、疫情管理工作以甲型流感、人禽流感、霍乱、不明原因肺炎等重大疾病防制为重点,加强疾病监测和疫情信息管理,全面落实各项防治措施,继续加大督导、培训力度,努力提高综合防治能力,进一步提高传染病重大疫情预测预警能力,确保我镇不发生重大传染病疫情。

  一、传染病信息报告管理工作

  要着重规范传染病和突发公共卫生事件报告管理程序,狠抓各项规章制度的落实,加大对疫情信息的利用,加强疫情预测预警,为我镇疾病预防控制工作提供及时、准确和科学的决策依据。

  1、高度重视传染病与突发公共卫生事件网络直报工作,落实各项制度,强化责任意识,确保直报网络正常运行。对每个网络直报单位要进行网络直报技术现场工作指导,提高网络直报工作质量。促使网络直报月报告率达100%。

  2、定期对疫情进行分析,全面掌握辖区内的疫情动态,每日对门诊日志进行审核,每月5日、15日、25日对门诊日志实行双填字制度,定期对辖区内医疗卫生机构的疫情信息报告质量进行评价,包括报告的及时性、准确性、完整性以及重卡等情况。

  3、加强传染病疫情的预测预警工作,定期及时书写预测预报报送市疾病预防控制中心和县卫生局,充分利用传染病疫情网络直报系统,对传染病信息进行实时监控,通过浏览报告卡片,主动搜索报告病例的聚集现象,及时发现潜在的传染病暴发,特别是出现时间、空间等病例聚集情况时,要实时做出预警。对网络直报预警系统每日浏览一次,同时对存在预警信息进行核实,如是暴发疫情,要迅速采取防控措施,防止疫情蔓延,并将结果反馈至市疾控中心。切实做到传染病监测完成率达100%;暴发疫情、散发疫情规范处置,暴发疫情调查率达100%。

  4、继续指导辖区各级医疗卫生机构规范门诊登记、传染病疫情信息核对、传染病报告卡的填报、传染病疫情网络直报等工作,明确传染病疫情报告流程,确保医疗卫生机构相关科室的传染病疫情报告工作衔接,保证疫情报告及时、科学、准确,杜绝迟报、瞒报、漏报现象发生。促使疫情报告督导覆盖率达100%;医疗机构无传染病漏报。同时,严格遵循《全国传染病疫情漏报调查方案》要求,每年要开展一次医疗卫生机构传染病疫情漏报调查,评估辖区传染病疫情报告现状,并将调查结果及时上报市疾病控制中心。

  传染科护理工作计划

  5、传染病疫情管理人员每天必须不少于2次上网审核直报单位所报卡片,按照《传染病信息报告管理工作规范》的要求及时审核卡片之外,还要求每天15:00之前的报告卡15:00之前必须审核。医疗卫生机构网络直报点每天15:00之前诊断的报告卡必须当日进行网络直报。疫情直报点对疑似病例要及时进行核实订正;对逻辑错误卡片要及时进行核实订正;在每日审卡完成后,对年初至当日已确认的卡片进行查重;每日查看疫情网络直报系统公告栏,对上级相关工作要求做出安排部署和落实,并做好工作记录;每月将《疾病监测信息报告管理系统》中的传染病报告卡和统计报表导出后,以电子文档形式保存。

  6、接到职责范围内的突发公共卫生事件相关信息报告后,要立即对信息进行审核。信息确实者应于2小时内进行网络直报。其中,事件相关信息级别只能选择未分级。在网络直报的同时,立即将突发公共卫生事件相关信息报告县卫生局和县疾控中心,并配合县疾控中心在进行网络直报的第二个工作日之前对所报告的突发公共卫生事件进行分级确认,并于分级后2小时内通过网络直报系统进行订正分级。

  7、按照《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》要求,逐步做好死亡病例监测工作。

  二、传染病防制工作

  (一)人禽流感等呼吸道传染病防控

  1、要加强对辖区内医疗机构的发热门诊的管理,密切注视呼吸发热病人的动态情况,督导检查辖区内呼吸发热门诊做好病人就诊登记,提高监测工作质量。

  2、医疗卫生机构严格按照卫生部发布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》要求,做好不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。要做好传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大传染病的诊疗、预防控制和流行病学调查等相关知识的培训工作,提高早期发现病人的意识和诊疗能力。一旦发现不明原因肺炎病例,医院应在12小时内组织专家会诊,仍不能明确诊断的应立即进行网络直报。

  3、继续开展呼吸道传染病的监测工作,及时掌握人群中流感样病例的发生及其流行特征,以采取相应的防治措施,控制流感或流感样病例的暴发或流行。

  4、强化与教育系统的协作配合,指导各级各类学校学校、托幼机构建立流感、水痘、猩红热等呼吸道传染病症状监测系统,落实晨检和缺课登记制度。一旦学校、托幼机构出现发热、咳嗽、皮疹等相关症状聚集性发病现象,要立即进行流行病学调查处置,确诊疫情后指导学校做好消毒和密切接触者管理,必要时进行预防接种。若突发事件相关信息报告标准,要通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”,按规定进行事件的首次报告、进程报告和结案报告。

  5、及时开展免疫接种,做好重点人群的保护工作。各预防接种门诊要充分认识流感、水痘、肺炎、麻疹、流行性腮腺炎等疫苗接种的重要性,积极做好组织、宣传、发动工作,让群众充分认识疫苗接种的重要意义,自觉接种疫苗,提高重点人群的保护率。

  (二)急性肠道传染病

  要高度重视我县急性肠道传染病防控工作,进一步加强领导,明确职责,统一部署,要严防霍乱、手足口病等急性肠道传染病暴发事件的发生。

  1、各村卫生室要强化工作责任

  专人负责肠道传染病防控工作,要完善急性肠道传染病各项应急预案,理顺肠道传染病工作流程。要建立健全肠道传染病应急机动队,并做好机动队培训、演练工作,提升应急机动队应急处置能力,同时要配备必要的药械、交通工具及个人防护用品等物资储备,切实做好急性肠道传染病应急处置准备工作。

  2、加强腹泻病门诊监测工作

  加强对腹泻病门诊和专桌的督导、管理工作,腹泻病门诊实行独立区域,20xx年5月1日~10月31日实行24小时开诊。要强化医疗机构全员培训工作,认真执行预检分诊制度,腹泻症状病人首先要到腹泻病门诊排查治疗,确保及时发现和隔离急性肠道传染病病人。腹泻病门诊医务、检验人员要熟练掌握腹泻病诊断、治疗、抢救、检验、疫情报告、抢救知识,认真做好腹泻病人的就诊专册登记,做到“有泻必登、有泻必查、有泻必治、有泻必报”,不得有任何漏项。县级腹泻病门诊霍乱快诊率必须达到100%,可疑标本必须经由检验人员或腹泻病门诊医务人员按要求封存,详细登记基本资料后,及时送市疾病预防控制中心进行鉴定。

  3、加强疫情报告,严格疫情处理

  各村卫生室及本科室要认真执行《中华人民共和国传染病防治法》,发现霍乱等肠道传染病病人或疑似病人时,要用最快办法逐级向县卫生局和县疾病预防控制中心报告,霍乱病人或疑似病人要尽快上送菌株进行鉴定。对霍乱疫情,要按照卫生部《霍乱防治手册》的具体要求,及时进行处理。其工作重点是迅速划定疫点、疫区,严格隔离、彻底治疗病人和带菌者,快速灭蝇、彻底消毒饮水和外环境,对密切接触者及疫区的现症腹泻病人采便检验和预防性服药,搞好环境和食品卫生。

  5、认真做好手足口病、急性出血性结膜炎、痢疾、伤寒等的监测和防控

  医疗卫生机构要加强对手足口病、急性出血性结膜炎、痢疾、伤寒等的防治工作,开展全员培训做好传染病预检分诊和诊治,轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例应迅速转入上级医疗机构住院治疗,重点救治,同时采集标本送检。要加强对其他传染病的监测与管理,掌握疫情动态,提高对感染性腹泻暴发疫情的处理能力。

  要广泛开展宣传教育,利用广播、宣传单、黑板报、标语等形式,大力宣传《传染病防治法》、《食品卫生法》和急性肠道传染病防治知识,以提高群众的防病能力和自我保健意识;各腹泻病门诊要在5-10月份经常进行预防肠道传染病卫生知识宣传。要印发预防肠道传染病知识宣传单,做好重点人群的预防霍乱、手足口病等急性肠道传染病健康教育工作。

  (三)自然疫源性疾病

  1、狂犬病防治工作

  (1)我院按照《狂犬病暴露处置门诊设置规范(试行)》和《旬阳县疾控中心狂犬病监测方案》等要求,加强对辖区医疗机构狂犬病暴露处置门诊的技术指导,及时掌握暴露数量和处置情况。各村卫生室狂犬病门诊要每月5日前将上月狂犬病暴露人群门诊登记情况形成文档,同时汇总上月暴露和处置情况加盖单位公章后上报甘溪中心卫生院。

  (2)科学有效处置疑似狂犬伤人事件,遏制狂犬病疫情;发现可疑犬伤人事件要立即报告县卫生局和县疾病预防控制中心,对有关情况进行调查,组织人员对暴露人员根据暴露程度,进行相应处理。

  (1)广泛开展卫生宣传,在流行季节做好防病措施,教育群众发现可疑症状,及时就医,以免延误治疗。

  (2)加强乙脑疫苗接种,保护重点人群。

  (3)加强业务培训,强化医疗机构培训,及时发现和转诊病人,坚决避免延误治疗现象发生。要加强疫情报告,防止漏报和迟报,要做好个案流行病学调查,控制发病率和病死率;发现疫情,要尽快进行调查和处理。发现暴发和出现死亡病例,要立即进行调查处理,并及时上报调查处理报告。

  3、钩体病防治工作

  (1)在流行季节前广泛开展宣传,提高群众(特别是农民)对该病的防病知识的知晓率,教育群众发现可疑症状,及时就医,以免延误治疗。

  (2)加强疫苗接种,保护重点人群。

  (3)加强医疗机构业务培训,提高医务人员对此病诊疗水平,及时发现和转诊病人,坚决避免延误治疗现象发生。要加强疫情报告,防止漏报和迟报,要做好个案流行病学调查,控制发病率,降低死亡率;发现疫情,要尽快进行调查和处理。发现暴发和出现死亡病例,要立即进行调查处理,并及时上报调查处理报告。

  (四)传染病检验检测工作

  按照各种传染病检验检测工作要求,为做好传染病预防控制工作,及时得到传染病实验室检测支持,为传染病预防控制提供依据,各村卫生室要配合甘溪中心卫生院,努力做好甲型流感和手足口病的重症病例的实验室样品采集,对麻疹、乙脑、钩体病等我县高发传染病要采集血液标本。

  1、举办重点传染病防制培训,以逐级培训机制继续加强基层的应对能力;

  2、开展那呼吸道、肠道传染病应急处置的演练,提高应对突发重大疫情、传染病暴发疫情应急处置能力,做好防护物资准备和后勤保障工作,及时预测预警,规范处理、有效控制传染病疫情。

  四、传染病防控督导工作

  将认真履行“对医疗机构开展技术指导、督导评价和培训”工作职能,加强对医疗卫生机构的技术指导和业务培训,并将各项传染病防控工作任务纳入对医疗卫生机构定期督导中,至少每季度1次开展一次工作督导,发现解决问题,及时下发通报,促进传染病防控工作顺利开展。

  20xx年护理工作继续坚持以改革护理服务,提高护理质量,丰富护理内涵为重点,在管理形式上追求“以病人需求”为导向,在业务上注重知识更新,不断提升服务能力和专业水平为抓手,以创建“三级乙等”医院为契机,按照三级综合医院评审标准要求,结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下:

  1、加强护理质量与安全管理,持续改善护理服务质量,确保护理安全。

  2、深化优质护理服务内涵,落实责任制整体护理。

  3、实施护士岗位管理、绩效管理。

  4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养,切实提高护理队伍整体素质。

  5、加强对护士的专业考核,提高护理人员专业素质。

  6、大力推进护理信息化建设。

  7、创新思维积极开展护理科研,推进护理专业发展。

  (一)加强护理质量与安全管理,持续改善护理服务品质,确保护理安全

  1、继续实行护理质量二级管理体系,护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循PDCA循环模式认真进行考核、分析、评价,整改、追踪、再评价,体现持续改进,实行目标管理。

  1.1护理部:每月专项检查、每季度全面检查1次。

  1.2护士长:每周专项检查、每月全面检查1次。

  1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈,分析原因,提出整改措施,追踪评价整改效果,适时修订护理质量标准,完善制度、规范,促进护理质量持续改进。

  2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作,鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。

  3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(ICU、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理,护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管,确保护理安全。

  3.1护理人员的环节监控:对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理,做到重点带领、重点监督,切实做好护理安全管理工作,减少护理纠纷和护理事故隐患。

  3.2患者的环节监控:对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估,并采取措施防止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务,确保患者安全。

  3.3对实习生的环节监控:加强实习生的岗位培训工作,对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育,提高她们的风险意识和能力,使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理,同时指定有临床经验、责任心强,具有护士资格的护士做带教老师,培养他们的沟通技巧、临床操作技能等,严格执行查对制度,杜绝护理差错发生。

  3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控:督促检查护士长科学排班,合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度,及时给予指导,消除薄弱环节时段的护理隐患。

  3.5加强对ICU、手术室、急诊科、供应室的监管,保证危重病人、手术病人的安全。

  4、进一步加大感染控制力度,严格遵守执行消毒隔离制度,加强职业防护,保障护理人员安全,做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

  5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理,对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看,提出合理化建议,避免医疗纠纷的发生。

  (二)深化优质护理内涵,落实责任制整体护理

  1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》,推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理,加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念,按照分级护理、专科护理工作标准,实施责任制整体护理,加强健康宣教,关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务,为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

  2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范,责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通,配合医师共同完成治疗计划,同时要加强与患者的交流,尊重关心爱护患者,增进护患信任。

  3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元有专科护理常规、标准护理计划,具有专业性,适用性,责任护士要运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进患者功能恢复,要能解决护理疑难问题,提高专科护理水平,提高护理质量。

  4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查,广泛听取患者及家属意见,不断改善服务态度,提高服务质量。

  5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。

  6、延伸护理服务,落实出院随访工作。

  (三)实施护士岗位管理、绩效管理

  1、争取院领导的支持,实施护理人员岗位管理与绩效考核,充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为N0、N1、N2、N3、N4四级,并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等,分层次设岗。以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,体现“人尽其才,才尽其用”的科学用人机制,从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求,对护士进行合理分工。

  2、配合医院科学设置护理岗位,合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则,与人事科共同测定并设置护理岗位,制订护理岗位配置原则,编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上,控制其它护理岗位人数比例<5%。

  3、合理配置护士数量,按照护理岗位的职责要求合理配置护士,不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要,根据不同专科特点,护理工作量实行科学的排班制度,护士排班兼顾临床需要和护士意愿,在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员,体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名,缩小与标准床护比的差距,重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜,满足临床工作需要。

  4、完善绩效考核制度,建立并实施护士定期考核制度,包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试,护士的个人收入与绩效考核结果挂钩,建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案,能够体现多劳多得、优劳优酬,充分调动护士工作积极性,并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,调动护理人员积极性。

  5、改进和细化工作流程,把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去,加强细节管理,使护士工作具有执行力和可操作性。

  6、完善岗位说明书系统,落实各项岗位职责。

  (四)加快护士长、护士工作能力培养,切实提高护理队伍整体素质

  1、加强护士长队伍的培训,提高管理水平。

  1.1加强护士长队伍的建设,通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训,并通过有效绩效考核机制的建立,强化对护士长的管理,使各级护理管理者能各尽其职,做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。

  1.2护理部组织院内护理管理培训班2期,上、下半年各1期。培训内容详见附件1:护理部20xx年护士在职培训计划。

  2、加强专科护士培养。

  2.13月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。

  2.2拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理,加快专科护理的建设和发展。

  2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划,提高专科护士水平。

  3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等,并分别在内科系统、外科系统、急诊、ICU等进行轮转。岗前培训内容详见附件2:20xx年新护士岗前培训计划。

  4、加强机动护士的培训。内容详见附件3:20xx年机动护士培训计划。

  4、鼓励护士、护士长参加各种形式的'学习并提高学历层次和管理水平。

  5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论,科内每月组织1-2次护理查房。

  6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求,制定护士规范化培训手册,制定护士分层培训计划,内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训,内容详见附件1:20xx年护士在职培训计划。

  (五)加强对护士的专业考核,提高护理人员专业素质

  1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试,至少每季度一次,内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。

  1.2由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。

  2.1由各科护士长组织本科护理人员考试,每月一次,内容为50项护理技术操作及专科技术操作。

  2.2全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。

  3、理论考试、技能考核具体安排详见附件。

  4、考核奖惩办法:按护理部相关规定执行。

  (六)大力推进护理信息化建设,提高工作效率

  加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理,充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用,优化流程,提高工作效率,继续完善电子病历护理文书管理。

  (七)创新思维积极开展护理科研,推进护理专业发展

  1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习,不断拓展视野,创新思维,积极撰写护理科研论文,提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。

  2、组织一年两次院级护理新技术课题申报,为使护理新技术项目密切联系临床护理工作,使科研结果能促进临床护理工作的发展,逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。

  (八)“5.12”护士节活动安排

  1、评选“优秀护士”10名并予表彰。

  2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。

  (九)护理各项指标完成

  1、基础护理合格率≥90%

  2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%

  3、急救物品完好率100%

  4、消毒灭菌合格率100%

  5、护理文书书写合格率≥95%

  6、病人对护理工作的满意度≥90%

  7、护理技术操作合格率100%

  8、手术安全核查率100%。

  9、健康宣教覆盖率100%

  10、供应室无菌物品发放合格率100%。

  11、手术室术前访视率≥70%,术后访视率100%。

  20xx年,护理工作将紧紧围绕医院发展的要求和目标,在院党委的领导下,加大护理质量监控力度,带领全院护士不断学习,不断进取,使护理管理规范化、制度化,确保护理质量符合质量标准要求。

  20xx年第二季度护理工作计划

  一、 在5.12护士节来临之际,组织相关活动,对护理人员进行评先选优;积极组织我院护士参加太原市卫生局因庆祝护士节所组织的一系列活动。

  二、 根据我院“二甲“复验的进度,完善相关工作,并继续加强对护理人员的考核力度。4月份完成三基书基础护理及专科部分的考核;5月、6月连续两个月以三基书为主要考核内容对全院护士进行考试;操作考试要求各科根据本科室的特点组织护士进行强化考核。

  三、 抓好护理安全与护理质量控制,加强护理文书书写、危重病人、生活不能自理病人、消毒隔离等的环节管理,不断提高护理质量,确保护理安全。

  四、 坚持业务学习及护理查房。业务学习按计划进行,护理查房以各科时下重点的护理病人为主,如无特殊灵活掌握,争取涵盖到各个科室。

  五、 继续做好优质护理服务的相关工作。

  六、 根据医院总体部署进行相关工作。

  20xx年,我院将继续围绕“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,将往年工作总结里的优点继续发扬。全面实施iso9001-XX质量管理标准,不断加强护理工作的科学化、标准化管理,促进护理质量全面提高,实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术”这一服务目标,根据护理部有关精神,结合我科实际情况,制定20xx年护理工作计划及工作目标如下:

  1、更新护理管理和服务理念,提高护理质量。做到以人为本,注重人性化服务,深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度,随时为病人着想,对病人的病情、手术效果、手术并发症等,术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式,保证以最佳护理工作状态为病人服务,满足病人一切合理的需求,为病人创造温馨舒适的手术环境,达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不断提高内部服务质量,以便更好的配合手术,达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。

  2、加强护理质量安全管理,保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度,定期组织差错事故讨论分析,针对反复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识,做到主动服务,热情接待,细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉到亲人般的温暖。

  3、严格遵守《医院感染管理规范》,认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度,严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染,做到一人一针一管执行率100%,无菌切口感染率≤0.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。

  4、做好急救药械的管理工作,保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对,做到完好备用,帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。

  5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求,加强护理文书的书写管理,做到书写认真、及时、规范,与实际护理过程相符,护理文书书写合格率≥95%。

  6、加强护理人员的在职培训力度,不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训,继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术,不断提高护理人员的业务水平,更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文,争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习,提高专科护理水平,以此带动全科人员的技术水平。

  7、严格按照收费标准收费,做到应收则收,应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取,减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养,做到对仪器设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。

  8、建立完善的护理质量监控体系,科室质控小组加大自查力度,发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈,使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标,完善和促进护理工作,不断提高手术室护理质量。

  9、加强临床教学管理,做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教工作计划并安排专人带教,根据临床带教经验不断改进带教方法,加强带教老师教学能力的培养和提高,认真落实好“360工程”,圆满完成带教工作。

  10、做好病房楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施iso质量管理标准,加强本科护理质量控制,进一步规范护理工作流程,按时进行量化考核与质量分析,各项质控指标达到iso质量目标要求。组织学习层流洁净手术室的相关知识,为病房楼搬迁做好一切准备工作。

  11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下,与临床医生密切配合,保障医疗安全,改善服务态度,提高护理质量,保障各项质控指标达到iso质量目标要求,创造良好的社会效益和经济效益。

  以上11条均为20xx年护理工作计划,全院护理人员齐努力,一定会将护理工作做到最好!

  9、病人对护理服务的满意率≥92%

  10、护理人员培训率达100%,护理人员继续教育学分或学时达到规定要求

  11、一人一针一管一用一灭菌合格率100%

  12、科室检查合格率≥手术室医生工作计划

  1、在护理人员配置上,尽早达到国家规定的手术间和护士比例1:3。满足工作需要,保证工作质量。

  2、逐步做到分层使用护士

  (1)根据手术室的任务和护理人员情况,密切配合医生完成手术,必要时亲自参加。

  (2)认真做好护士技术档案工作。

  (3)加强科室护士管理,认真完成各项检查工作,加强科室护士管理,实行弹性排班,充分体现“以病人为中心”的服务理念,每月对护士工作考核一次。

  1、认真学习关于《二级中医医院评审标准》细则,结合手术室实际情况,进一步完善护理质量考核标准。

  2、抓好质控管理,科室各质控小组每月每周定期按要求开展质控活动,明确分工,责任到人,做到人人参与,层层管理,确保质量。有检查记录、分析、评价及持续改进措施,科室每月有质量评析并记录。

  3、每天检查督导科室工作,晨间提问护士,以保障护理质量,提高护理人员水平。

  (三)加强手术安全管理

  1、认真组织学习《护士条例》、《患者十大安全目标》、《一次性医疗废物处理条例》等相关法律法规,以提高手术室护理人员的法律意识。

  2、加强护理差错事故管理,发现事故及时上报并记录,科室每月组织讨论,分析原因并提出整改措施有记录。

  3、严格执行各项规章制度及操作过程,严格“查对制度”、“手术部位标识制度”、“手术风险评估制度”、急救药品物品管理制度,查隐患,定措施,促改进。

  4、严格手术与手术科室之间手术病人交接管理,有记录。

  5、年护理严重差错事故、压疮发生次数为0。

  (四)业务学习及培训

  (1)根据科室实际情况及护理部安排,选派护理骨干到上级医院学习新技术,为搬进新手术室打下良好的基础。

  (2)护理业务学习,每月组织一次,有记录有讲稿。

  (3)专科培训,每月一次,做好新进人员及年轻护士培训。

  (4)鼓励科室护理人员在职学习,提高学历,提高知识层次。

  (五)更新服务理念

  (1)切实转变护理理念,注重人性化服务,积极参与“优质护理服务工程,活动”,全面提升护理服务质量,以最佳的护理工作状态为病人服务。

  (2)实行绩效考核,充分调动护士主动服务意识,根据护理部的要求开展星级护士评选活动。

  (3)每月进行一次患者满意度调查,召开一次公休座谈会,认真听取手术医生及病人的意见及建议,为病人及时解决问题。

  1、进行院感知识培训学习,医疗废弃物分类处置,严格执行手卫生消毒管理,不断提高手卫生的依从性。

  2、人人掌握清洗消毒隔离方法、无菌技术操作,生物检测标本采样,职业防护等方法。

  3、加强医疗器械清洗灭菌工作,严格执行消毒技术规范等。

  4、做到一人一针一管一用一灭菌合格率100%。

  5、积极做好搬进新手术室的人力储备。

  20xx年已来临,二级甲等医院的评审,新手术室的起用,我科全体护理人员将在医院及护理部的领导下,积极搞好二级评审工作,与临床医生密切配合,保障护理安全,改善服务态度,为二级甲等评审达标而努力奋斗!

  为了全面加强临床护理工作,深化专业内涵,拓展服务领域,促进优质护理服务可持续发展,以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订XX年工作计划如下;

  一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质

  (一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。

  1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识。

  2、加强专科技能的培训:制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2-3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。

  3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次。

  4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。

  (二)加强人文知识的学习,提高护士的整体素养

  1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在整理士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。

  安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。

  (三)更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。

  二、加强护理管理,提高护士长管理水平

  (一)年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

  (二)加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

  (三)促进护士长间及科室间的学习交流,每季组织护理质量交叉大检查,并召开护士长工作经验交流会,借鉴提高护理管理水平。

  三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效

  (一)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。

  (二)建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施。

  (三)进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员―护士长―护理部的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

  (四)加强护理过程中的安全管理:

  1、继续加强护理安全三级监控管理,科室和护理部每月进行护理安全隐患搜集整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。

  2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故的发生。

  3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。

  四、深化亲情服务,提高服务质量

  (一)在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

  (二)注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。

  五、做好教学、科研工作

  (一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。

  (二)各科护士长为总带教老师,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试。

  (三)护理部做好实习生的岗前培训工作,不定期下科室检查带教质量,每届实习生实习结束前,组织进行一次优秀带教老师评选活动。

  (四)增强科研意识,力争年内引进或开展新技术项目1-2项。

  (五)计划制作护理园地网,上传我院护理动态,及时传递护理学习资料,发挥局域网的空间优势,丰富护士的学习生活。

  我们相信只要努力执行以上工作,我们在XX年中的工作中一定能取得好的成绩

  一年转眼即逝,xx年就要过去了,xx外科的工作也基本步入正轨。现总结如下:

  在这一年中xx外科最少只有八名护士,最多有十二名护士,每位护士都很热爱这个年轻的集体,不管工作有多忙多累,大家没有怨言,经常加班加点努力把工作做好。

  为了维护集体荣誉,关键时候,同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神,互相关心、互相帮助。

  1、大家认真开展了“百日无缺陷活动”,执行科室防范护理缺陷的方案,增强护理人员参与意识,医学教,共同提高护理质量;

  2、组织护理人员共同学习《细节决定成败》、《没有任何借口》两本书,落实科室的护理细节质控措施;

  3、建立了外科手术备皮的细节质控管理制度,每位护士都能够按此执行,达到了有效提高备皮质量、控制感染的目的;

  4、规范了科室的入院指导、住院指导、围术期指导,并装订成小宣传册,方便住院患者查阅与护士的指导,切实提高护理质量;

  5、全员参与护理部组织的礼仪培训,并积极参与展示风采的礼仪情景剧的评比,努力为科室争得荣誉;

  6、按照护理部的要求,规范执行“床旁交接”礼仪和“接待礼仪”;

  7、全年基本做到了对化验单的细节管理,确保每位患者住院期间能够及时留取所需化验,真正做到以人为本;

  紧密跟随医院、护理部的各项改革:

  1、学习并推广使用HiS系统。组织全员进行学习,教会每位同志进行查帐核对,使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。

  2、护理质量管理逐步提高。配合护理部的取消季度检查、改为随机的日查,每位护士都各司其职,努力管理好自己的病人,做好本职工作。

  3、根据工作岗位的变化,及时调整了岗位职责,在普通病房增加了辅班,并重新制定了各个班的每日重点工作,使重点工作内容更加突出、同志们工作更加明确。

  4、设立了“记事本”,记录需每位护理人员应知晓及注意的事情,固定放在护士站,并阅者签字,确保有效传达。

  5、设立了出院患者登记本、会诊登记本,保证出院证明能够准确及时送到出院处、会诊但能够及时送到会诊医生手中。

  1、为了提高护理人员的自身素质,在鼓励大家自学的同时,每日晨交班提问一个专业知识的小问题,共同学习。

  2、每天学习一个医学英文单词、一句英语,记录在本上,固定放在护士站,并于次日晨交班提问进行检查,医学教,但是没有坚持到底。

  3、每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识,续专、续本,不断提高自身文化修养。

  在新的一年里,随着科室条件的改善,对护理工作也提出了更高的要求,我们要以此为契机,狠抓护理服务质量,严格落实规章制度,加强业务、技术训练,打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标,骨科制定工作计划如下:

  一、突出专科特色,打造护理品牌。

  护理作为专业技术行业,应在机会与挑战中找准合适的位置,走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养2名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法,采取多样形式的宣教,务求达到效果。准备在xx年制定骨科常见病功能锻炼,配以彩色图画,制作成册,让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。

  二、抓好质量管理。

  针对护理工作中存在的难点、焦点问题,设置工作重点,坚持把以"病人为中"的人文护理理念融入实际具体的工作细节。

  2、使规范化护理质量标准落到实处,渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去,使护理质量管理有章可循,形成一个良性循环。

  从病人的角度评价护理质量,把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标,让患者真正从质量管理中得到实惠。

  三、进行规范化培训。

  配合护理部,建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训,让大家养成主动学习的习惯。

  2、持续抓好专科知识的培训,提高护士专业素质,采取有效的学习方式如:护理业务查房、床边演示,完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课,传授护理经验。如遇模糊概念,大家一起讨论,共同解决问题。

  3、每天进行床边护理业务查房,每月进行二次业务学习,每月进行一次护理操作示范和考核,每月进行一次教学查房。

  4、鼓励各位护士参加院内、外的培训,交流经验,学习新技术、新知识。

  四、整理好护理流程和告知。

  合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础,我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程,指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上,细化每个环节,真正做到符合临床工作实际、切实可行。

  2、有效的护理告知是病人配合的必备工作,我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。

  五、切实落实"以病人为中心"的服务。

  完成护士观念上的转变,把过去的"要我服务"转变为"我要服务"。提高护士的礼仪与素养,创自己的护理名牌。

  2、把"以病人为中心"的服务,具体到护理行为的每一细节。

  建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

  六、培养优秀的团队。

  发科内护理人员的优点,利用其优点,指导其工作,发挥个人专长。

  2、建立团队精神,要让他们在协同工作中取得成绩,充分发挥个人力量。

  让每个人都参与管理,以增强其责任感和主人翁意识。

  七、做好信息的传达和文件的整理。

  每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达,科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放,以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步,积极融入医院文化建设中。

  八、开展护理成本效益的研究。

  避免资源的闲置与浪费,提高资源利用率,合理配置护理资源。

  定量分析,以尽量少的劳动耗费与物质耗费,提供的适合社会需要的卫生服务,取得较好的经济效益和社会效益。

  一、深化人事制度改革,促进护理质量提高。

  人事制度改革是方向、是出路,改革要面临许多困难,但不改革,将会有更大的困难出现。护理部首先要明确这一观点,找准合理的定位,“跳出护理看护理”,以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋,为领导提出可行性的 意见,取得领导的理解,信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神,思路及发展趋势,统一思想,充分认识改革的必要性,消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机,使全院护理人员既有紧迫感,又有危机感;既树立竞争意识,又增强服务意识和质量意识,优化护理队伍,促进护理质量提高。

  二、抓好护理队伍建设,提升护理队伍素质。

  全院护理人员要认识到“先天不足”已成为我们不断求学的动力而非阻力,树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神,只有通过努力学习来积累知识,才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道,为护理人员提供学习机会。

  1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试,到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。

  2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习,到年底本科学历人员达6人。

  3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习,以管理知识、专科知识进展为主。

  4、坚持每月在院内举办护理知识,新业务新技术,专业技术培训。每月科内业务学习1―2次,护理查房1次,操作培训等。护理部重点要规范护理查房,提升查房质量,以提高专业知识水平及实践能力。

  三、护理质量管理是核心。加大质量控制力度。

  1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则,采用工作量,工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施,进行考核,通过工作量化考核促使护理人员观念转变,增强奉献意识,主动服务意识,质量意识,安全意识,从而促使护理质量提高。

  2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理,即基础质量、环节质量、终末质量,其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

  3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查,考核,及时通报检查中存在的问题以及改进的措施,对检查出的结果进行排名次,形成科室间的相互竞争,年终护理质量前三名的科室给予一定奖励,连续两年后三名的科室予以惩罚。

  4、护理部针对年护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分,加大考核惩罚力度。

  5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行,作好病区环境卫生学监测工作,结果应达标。同时,作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒,一次性物品按要求管理、使用、处理。

我要回帖

更多关于 分级护理制度的定义 的文章

 

随机推荐