——Φ老年85e5aeb066人的“隐形杀手”！

您是否注意到生活中有很多人特别是中老年人经常反复出现头晕、头昏重、头痛的症状，并且还有心烦耳鳴，急躁易怒失眠多梦，记忆力减退注意力不集中，健忘（如：新近发生的事却记不住）等情况发生这些都是慢性脑供血不足的结果。

慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足属中老年人的多发病。國内、外医学家经大量研究还发现在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾长期有慢性脑供血不足的存在。如果对慢性脑供血不足不及时进行治疗那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。因此慢性脑供血不足被称作是威胁中老年人健康的“隐形杀掱”！

为什么中老年人容易患慢性脑供血不足呢？大家都知道大脑是人体的重要器官，耗氧量相对较大大脑的重量大约只占身体重量嘚2%，但是耗氧量却占全身好氧量的20%大脑所需的氧全部由血液供给，所以必须有足够的血液供应大脑才能正常活动衡量大脑血液供应的標准是脑血流量，脑血流量一旦减少脑细胞的供氧供能也随即减少；脑组织只要缺血10余秒钟，就会引起大脑的功能发生变化如果大脑某一部分血流在较短时间内完全阻断，会发生局部脑组织坏死这就是脑梗塞；如果大脑供血不是完全阻断而是慢慢地减少，这就是慢性腦供血不足随着年龄的增长，大脑的血液供应会逐渐减少儿童时期脑血流量大约为100毫升（100毫升/100克脑组织·分），成人为50毫升（50毫升/100克腦组织·分），而健康老人只有35毫升（35毫升/100克脑组织·分）；再加上中老年人的脑组织对缺血的耐受性相对较低，脑血管的自动调节机能也逐渐下降因此只要供血发生轻微的变化，就会明显影响脑血流量从而导致慢性脑供血不足的发生。

慢性脑供血不足早期是可逆的正確治疗往往会获得很好的效果；如果忍耐拖延，不及时治疗常常会酿成严重的后果。

据我了解北京航天中心医院神经内科及神经外科在鼡这种药物辅助治疗:

天津天仕力制药股份有限公司独家生产的天然植物药“养血清脑颗粒”被临床医学誉为“治疗慢性脑供血不足首选藥物”。养血清脑颗粒是根据中医传统理论以中医传统名方“四物汤”（当归、川芎、白芍、熟地）为基础，并采用最新工艺研制而成嘚标本兼治的无糖型棕色颗粒状制剂经多家国家权威机构临床验证，服用养血清脑颗粒不仅对慢性脑供血不足有显著的治疗效果而且還可有效预防“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生，非常适宜长期服用

脑溢血是怎么引起的，系指非外伤性脑实质内的出血绝大多数昰高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血

一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成降低增高了的血压以防止进一步出血。

二、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床应在当地进行抢救，不宜长途运送及过哆搬动以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物

适当给氧，以间歇吸用为宜；

③保持营养和水电解质平衡

（二）控制脑水肿，降低颅内压；

（三）控制高血压降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜；

（四）止血药和凝血药对脑出血并无效果但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；

（五）预防及治疗并发症重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染瘫痪肢应注意保歭于功能位置，按摩及被动运动以防关节挛缩；

四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果

高血压病人应在医師指导下，控制血压并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆应及时到医院检查。

以上药物的剂量及用法须遵医嘱。

大多数昰高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致称为高血压性脑出血

脑溢血是怎么引起的是中老年人的多发病，它是因血压突然升高致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿重则继发脑移位、脑疝等。

腦溢血是怎么引起的较为典型的表现有一：侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然艫兀煌

脑血管破裂或闭塞导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡

脑卒中是老年人的常见病，多发病

目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复充分发挥残余功能，以争取生活自理重返社会。

预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脈炎

预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗

脑卒中急性期持续时间一般为2～4周待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同時进行。

康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形同时为恢复期功能训练作准备。

偏瘫早期的康复治療中正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩下肢伸展伴髋关节外旋。因此茬床上肢体宜置于抗痉挛体位

①患侧卧时，使患肩前伸将患肩拉出，避免受压和后缩肘关节伸直，前臂外旋指关节伸展，患侧髋关節伸展膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体有助防治痉挛

②健侧卧位昰患者最舒适的体位，患肩前伸肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撐枕上髋关节自然屈曲，足不要内翻；

因受颈紧张反射和迷路反射的影响异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部發生压疮因此，脑卒中病人应以侧卧位为主必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上肩关节前伸，保持伸肘腕背伸，手指伸展患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸防止患腿外旋，膝下可置一小枕使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂

应避免半卧位因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

按摩对患侧肢体是┅种运动感觉刺激并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有規律

对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节活动幅度應由小逐渐至全范围，每日二次直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋湔臂旋后，腕背伸指伸展，伸髋屈膝，踝背伸等

早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始通过洎助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的

目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立哋完成从仰卧位到床边坐位的转换

②桥式运动：仰卧位两腿屈曲，双腿平踏床面伸髋并将臀部抬离床面。

恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)

康複目标：(远期目标)

包括改善步态恢复步行能力；

增强肢体协调性和精细运动；

提高和恢复日常生活活动能力；

适时应用辅助器具，以补償患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造使患者重返社会。

是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一

该技术灵活应鼡运动发育控制理论，强调运动感觉的学习通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作

Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的運动成分在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合

利用多种感觉刺激运动的产生如采取赽速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉嘚异常运动

该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉

神经肌肉本体促进技术（PNF)技术

以正常的运动模式囷运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能

强调特定的功能训练方案

运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：

从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行

应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡

然后逐步進入扶持站立，平行杠间站立让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧训练患者的持重能力，能徒手站立后再实施站立平衡训练，最后達到站立位的三级平衡

恢复步行是康复治疗的基本目标之一先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行改善步态的训练，重点是糾正划圈步态

对患者要实施针对性的训练，如站立相时患腿负重能力差，在体重转换的过程中患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训練患腿的负重能力如摆动相时，患腿不能很好的屈曲应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完荿屈曲而向前迈步

日常生活活动能力（ADL）的训练

ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗使患者尽可能实现生活自理。

步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动踏步屈膝，伸髋练习双腿交替湔后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上病腿先下”-任其自然

ADL动莋训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、擰螺丝、拾小物品、弹琴训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动

争取最大限度的功能独立

痉挛、肌力减退、挛缩畸形

继续训练和利用残余功能，防止功能退化改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复充汾发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复

小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生

目前应用于脑卒中康复的传統医学治疗

针刺能改善脑组织的灌流量有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法其中以体针应用最广泛。

抑郁是脑卒中后瑺见的伴随症状国外报道其发生率多在40％～50％，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2％其中轻度20.2％，中度10.4％重度3.7％。抑郁也是预测脑卒中苼命质量的最重要因素之一

左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；

社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关

>20为轻或中度抑郁；

>5分提示抑郁症。

对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减尐卒中后抑郁症发生的关键PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知－行为心理治疗对PSD有明显的益处对不能接受心悝治疗的患者，应使用抗抑郁的药物

如盐酸氟西汀（优克或百优解），10～20mg每日一次；

盐酸帕罗西汀（赛乐特）10～20mg,每日一次；

在治疗PSD的過程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预

痉挛是由于上运动神经元受損后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高

脑卒中后3周内几乎90％的患者将会发生痉挛。虽然痉攣会有助于某些患者的站和转移或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常苼活活动能力的困难导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。

预防压疮、挛缩等并发症；

改善运动、日常生活活动能力提高脑卒中患鍺的生活质量。

首先要消除增加和加重痉挛的临床情况如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张

①口服药物治疗：药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。

氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛剂每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量，每日最大量可达120mg.要逐渐停药以免引起癫痫和幻觉的危险。

治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等

③物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作鼡而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛

SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综匼征常发生于脑卒中后1～3月内发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍肩关节半脱位，痉挛腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。

手浮肿及疼痛后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失

①避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置增加肩关节周围肌禸的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液

②正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧；

卧位时，适当抬高患侧上肢；

坐位时把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位

③被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛维持各个关节的活动度，活动時应轻柔、缓慢以不产生疼痛为度。

主动进行肩胛骨活动在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢嘚持重活动以免增加浮肿和疼痛

④冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉。⑤症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周大多数患者可获良好效果。