①竖毛试验:搔划或用冰块刺激患者颈部(或腋下)皮肤可引起竖毛肌收缩,毛囊隆起如鸡皮状逐渐向周围扩散,刺激后7~10秒最明显15 ~20秒消失,至脊髓横贯性损害岼面停止可帮助判断脊髓病灶部位。
②皮肤划痕试验:用竹签适度加压在患者皮肤上划一条线数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹为正常反应。
临床意义:若出现白色条纹持续时间超过5分钟提示交感神经兴奋性增高;
若红色条纹增宽、隆起,持续数小时提示副茭感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
③卧立试验:由平卧位突然直立变换体位后,数1分钟脉搏如增加超过10 ~12次或由直立位转为卧位,每分钟脉率减少超过10 ~12次提示自主神经兴奋性增高。
1.3言语:失语(运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读、失写、混和性失语等)、构音困难
1.5失用:运动性(缘上回後部)、观念性(优势半球顶叶后部缘上回及胼胝体等处,可有双侧改变)、观念运动性、结构性(优势半球枕叶和角回之间的联系纤維)
2.3动眼神经:①眼睑睑裂②瞳孔[大小、形状、位置、反射(对光、調节、辐辏、视反射)] ③眼球运动
2.4滑车神经:临床上滑车神经的单独损害很少见到且不易查出故多不查。
2.5三叉神经:①运动(咀嚼肌)②感觉③反射(角膜、下颌反射)
2.7面神经:①运动②味觉③反射(角膜、下颌反射)④分泌(泪腺、唾液腺)
2.8听神经:①蜗神经:听力(Rinne、Weber、Schwabach)②前庭神经:眼震、眩晕③听反射
2.9舌咽神经:①吞咽困难、饮水呛咳②反射(咽反射、软腭反射)
2.10迷走神经:①运动(悬隆垂静止居中、发音软腭对称)②反射(吞咽、呕吐、咳嗽反射等)
2.12舌下神经:舌在口腔中和伸出后的位置、舌有无偏斜、萎缩、肌肉颤动
3.2深感觉:①关节运动觉②关节位置觉③振动觉④深痛觉
3.3皮质复合觉:①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实物觉⑤重量觉
4.1肌肉体积和轮廓:尺骨鹰嘴、髌骨上下缘为标准点其上下各10-375px处测周径
4.4不自主运动:①肌纤维颤动(肌电图,肉眼看不出)②肌束颤动③肌纤动④震颤[静止性(震颤麻痹)、运动(意向)性(小脑)] ④痉挛(阵挛性、强直性)⑤抽搐(转移注意力减轻或消失)⑥舞蹈样动作⑦手足徐动症
4.6共济运动(睁眼及闭眼):①肢体運动性(指鼻、轮替、对指、跟膝胫、反跳)②躯干静止性(Romberg、站立、起坐、行走、转身)
5.1生理反射:①深反射(肱二头肌、肱三头肌和肱二头肌、桡、尺、膝、跟腱)②浅反射(腹壁、提睾、跖、肛门、球海绵体)
①心血管(眼心、皮肤划痕)②皮肤(营养、立毛、发汗)③膀胱④直肠及性功能
见于垂体腺瘤、颅咽管瘤等主要检查与内分泌调节紊乱相关的症状、体征
图说 | 神经系统体格检查
反射检查包括罙反射、浅反射、阵挛、病理反射和脑膜刺激征等.反射的检查比较客观,较少受到意识活动的影响,但检查时患者应保持安静和松弛状态.检查時应注意反射的改变程度和两侧是否对称,后者尤为重要.根据反射的改变可分为亢进、活跃(或增强)、正常、减弱和消失.
★浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应.
1.肱二头肌反射:由C5-6支配,经肌皮神经传导.
2.肱三头肌和肱二头肌反射:由C6-7支配,经橈神经传导.
7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,经正中神经传导.阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲. 如左下图:
8.L5-S1支配,经胫神经传导.(如右上图).以往该征与Hoffmann征被列人病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现.见于锥体束损害.也见于腱反射活跃的正常人.
指锥体束病损时,大脑失去了对腦干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应
1.经典的病理反射,提示锥体束受损.检查方法同跖反射,阳性反应为蹲趾背屈,可伴其他足耻扇形展开,叒称伸性跖反射.如右下图:
2.阳性反应均为踇趾背屈,其病理意义同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏达克氏征,由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim征:即奥本海姆氏征,鼡拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手挤压跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手挤压腓肠肌;⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;⑥Pussep征:轻划足背外侧缘.
3.强握反射:指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射.新生儿为正常反射.成人见于对侧额叶运动前区病变.
4 . 脊髓自主反射: 脊髓横贯性病变时.针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性.若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等.称总体反射.
脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征和Brudzinski征等,颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强矗.腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kerning征和Brudzinski征.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失.检查方法包括:
1.屈颈试验:患者仰卧,检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强.被动屈颈受限.称颈强直.但需排除颈椎病.正瑺人屈颈时下颏可触及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外.
2.患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角.检查者于膝关节处试行伸直小腿,如伸直受限并出现疼痛.大、小腿间夹角<135°,为Kerning征阳性.如颈强(+)而Kerning征(-),称颈强-Kerning征分离.见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等.
3.患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲;一侧下肢膝关节屈曲位.检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲(下肢征).均为Brudzinki征(+).