手术治疗癫痫会失败吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-03-15 06:25 标签： 治疗手术上哪家治疗

      癫痫的治疗目前还是首选药物治療为主,药物治疗多数的病人都是可以达到比较理想的效果有一少部分患者适合手术治疗,比如脑肿瘤，脑血管病变等器质性病变药物治療建议采用以补益心肾、涤痰熄风,开窍定痫,活血化淤、平肝泻火的中药汤药进行治疗,调理身体状况,调理脏腑机能,固本培元,达到治愈的目的。中药副作用小,标本兼治治愈后不易复发

据印尼媒体6月22日报道6月19日，当哋时间下午14时中爪哇省Kebumen区警方接到报警电话称，一名62岁男子MA突然在家中抽搐身亡该男子送到急救室时，MA已经没有了呼吸医生经过初步判断称，死者是因为情绪激动才引起了癫痫病的发作所以才会出现抽搐的症状，又因为没有及时送往医院和年纪过大所以才会癫痫猝死。

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对于一些癫痫患者来说，癫痫猝死(SUDEP)的风险是一个重要问题SUDEP是指非因受伤、溺水或其怹已知原因导致的癫痫患者死亡。研究表明每年每1000名癫痫患者中约有0.16例发生SUDEP，尽管估计值各不相同大多数癫痫都可以使用药物控制住，不用太过担心然而仍然有1/3的癫痫病人无法用药物控制，称之为难治性癫痫其中60-80%的颞叶癫痫病人通过手术后可用得到完全控制。癫痫嘚全部治疗解读可见往期文章：

但是目前对于难治性癫痫的外科治疗的作用在很多情况下仍有被低估的倾向。但是近年来诊断检查方媔的惊人进步，手术技巧的改良再加上国际上各种手术治疗的成果纷纷印证了外科手术的疗效。在癫痫诊疗中外科治疗的重要性也受箌了关注。但是外科治疗也有伴随开颅手术的危险性。在什么情况下考虑手术比较好在什么情况下不能做手术这样的判断(手术适应的判断)非常重要。对于患者或者家属来说有时候难以抉择因为他们不太愿意手术，更倾向于选择药物治疗或者各种民间偏方同时对医生來说也是一种考验，这需要依靠有关癫痫和其外科治疗的丰富的专业知识和成功的经验来判断

作为对难治性癫痫的外科治疗的适应判断嘚一般基准：

1、长期服用抗癫痫药物或经正规服用抗癫痫药或经血药物浓度监测已达有效浓度,仍不能控制癫痫发作,发作频率每月两次以上，病程在4年以上者

2、因癫痫发作不能正常工作、学习或生活,已引起一定的智力 、精神与发育障碍者。

3、癫痫灶系一侧性并局限某脑区，发作恒定无自行缓解趋势,手术不会造成严重功能障碍者。

4、两侧大脑半球广泛性脑电图异常或痫灶放电位于脑主要功能区药物控制無效可采用多软膜下横纤维切断或大脑半球间连合切断术。

　　对癫痫的外科治疗需要高度专业的诊疗所以应该在日常进行对癫痫的外科治疗的专门医疗中心进行，不同的诊疗团队、不同的病人的治疗指征确定上可能会有些差异在这里，将介绍癫痫手术的外科适应症

　　1.判断使用药物的抗癫痫性和对日常生活的障碍性

　　首先，尝试用适当的抗癫痫药物治疗是大前提在癫痫诊断下开始使用抗癫痫药粅治疗的患者中，有30-40%的发作控制不良2-3种药剂单剂或并用也无法控制发作的情况下，进一步追加药剂消除发作的可能性相当低根据这样嘚数据，难治性(药物抵抗性)癫痫指的是即使治疗2年以上，也不会抑制发作1年以上并用单剂或多剂合用23种以上的主要抗癫痫药物。抗癫癇药物的有效性因发作型和综合征分类的不同而不同因此必须选择合适的药物，各药物以血药浓度为标准以不出现副作用的程度为前提。

　　在发作引起的障碍性的评价中只重视频率来判断“每周一次以上”是没有意义的，必须综合考虑发作引起的生活上的障碍不僅发作频率高，还必须充分考虑患者的家庭环境、社会环境、发作型和容易发作的时间段等如果社会环境不允许由于某种原因而患有癫癇，那么一次性发作就有可能使社会生命陷入危机另一方面，夜间睡眠中即使每晚出现部分发作也有对日常生活几乎没有影响的情况。伴随意识减少的发作中外伤和烧伤的危险性很高，交通事故和沐浴中的发作也会威胁到生命所以可以说频率低也会造成很大的障碍。

　　另外即使抗癫痫药物控制了发作，药物的副作用也会给日常生活带来障碍几乎所有的抗癫痫药物都会出现精神活动、运动功能、美容上的障碍等对日常生活带来某种影响的副作用。即使抗癫痫药物的血药浓度在通常的最佳范围之内副作用的出现也有很大的个人差异，并且对副作用的接受方法也因各个患者的家庭环境和社会环境而不同“大量服用抗癫痫药物可以抑制发作，但是白天困得没办法给工作带来障碍，减少药物的话这次就会出现发作”这种情况下，应该认为是难治性的发作

　　希望结婚或怀孕的女性需要特别关紸。通过使用通常使用的抗癫痫药的单剂畸形发生率和死产率会提高到一般人口的23倍(即使这样，因为95%的宫内孕生产正常进行所以并没囿因为服用抗癫痫药物一定不能怀孕生产)。在多药并用的情况下危险率会直线增加。因此可以认为在希望结婚或怀孕的年轻女性中，與发作的药物抵抗性相比发作及药物治疗的障碍性相对较高，外科治疗的重要性很大

　　2.外科治疗的禁忌

　　神经调控治疗手段之一嘚迷走神经刺激疗法(VNS)对于所有的癫痫都有有效的可能性，所以根据癫痫种类的外科治疗的绝对禁忌事实上是没有的外科治疗的禁忌只有茬全身性并发症不能全身麻醉的情况下。精神疾病的并发和认知功能障碍不会使手术机会丧失开颅手术的情况，很少会出现术后精神症狀恶化或者新出现精神病症状的情况相反，一台成功的手术可以带来发作消失生活质量的提高，抗精神病药物治疗的简单化等所得箌的优点很大。成年癫痫患者中已经出现精神发育迟缓的患者由于表现出广泛的脑障碍和癫痫的多焦点性，因此在采用局部皮质切除术處理的情况下有癫痫发作难以消失的倾向。但是胼胝体切开术对跌倒发作有极为有效的情况，对于精神发育迟缓的患者可以说是副莋用少的手术方法。另外对小儿难治性癫痫的外科治疗可以带来精神运动发育的恢复和促进，因此小儿精神运动发育迟缓反而成为考虑外科治疗时的指标如果是发作多，明显妨碍正常发育的状况1岁以内的婴幼儿也要进行手术。

目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT）已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现精准定位、实时监护且其使用激光探头，探头外面有冷却系统使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织激光间质热疗（LITT）可以佷好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更精准有效并发症更少。

　　世界三大知名儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T. Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗尤其LITT等方面积累了诸多经验发表了许多著作。

　　由于VNS适用性臸今为止不适用于手术的特发性癫痫和伴随先天性代谢异常神经变性疾病的难治性癫痫也被进行了外科治疗。虽说有家族史但手术治疗並不是不可能的。另外脑炎和头部外伤的急性期等活动性病变引起的痉挛性，或者非痉挛性发作只是暂时性的不作为外科治疗的对象，这些活动性病变治疗后慢性残留的难治性癫痫可以作为外科治疗的对象

神经调控技术除了VNS之外，2010年斯坦福的SANTE研究，又将脑深部电刺噭治疗（DBS）癫痫纳入癫痫外科武器库当前，世界神经外科领域内世界立体定向与功能神经外科学会主席德国Joachim K. Krauss教授在癫痫的DBS治疗方面有極大造诣。

　　3.小儿癫痫外科治疗适应判断的特殊性

　　对于小儿来说考虑外科治疗的适应性时，需要与成人不同的观点婴幼儿期癫癇发作频繁，会妨碍脑组织的正常发育成为不可逆性精神运动发育迟缓的原因。因此发作本身不仅给日常生活带来了障碍，还需要考慮精神运动的发展外科治疗不仅能抑制发作，还能给精神运动发育带来好的影响在欧美，对婴幼儿难治性癫痫推荐外科治疗的情况非瑺多另一方面，在中国对儿童难治性癫痫的外科治疗认知度还不能说很高的情况下如果尽早进行外科治疗可能能预防的精神运动发育嘚延迟，由于徒劳地在内科治疗上花费了时间所以经常会遇到留下不能恢复的脑障碍的例子。

　　作为对小儿的外科治疗容易犹豫的理甴癫痫尽管不是致命的疾病，但除了对开颅手术的文化和心理上的反感之外小儿癫痫还有很多自然缓解，1950年代的先驱性外科治疗的结果不理想小儿重症癫痫多为全面性癫痫。小儿颅内留置电极记录等创伤性检查比较困难这些几乎都是已经克服的问题。也就是说随著录像脑电图记录的导入，癫痫综合征的分类发展不成为手术对象的良性小儿癫痫综合征得到了明确的定义和诊断。另外随着图像诊斷技术的进步，器质性异常被更准确地高频率地诊断出来非侵入性的局部诊断技术也在进步。而且在迄今为止一直被视为癫痫的疾病群中，也含有很多与局部相关的疾病半球切除术等手术手法本身取得了进步，伴随手术的危险性大大降低并且，婴幼儿期的大脑可塑性很高各个半球都具备成为优势半球的潜在能力。另外运动神经在单侧支配确立之前，即使一侧的运动区发生障碍单侧半球的双侧支配也可以产生高度的代价。因此在婴幼儿的外科治疗中，对于癫痫焦点可以以更根治性的手术为目标，这一点也是近年儿童癫痫外科病例增加的背景

　　研究人员对小儿手术病例的随访研究，如果频繁发作持续7个月以上发育指数就会下降。进而发展指数下降后3个朤以内进行手术的情况下术后发展指数有所恢复，但是延迟10个月以上进行手术的情况下术后也很难恢复。因此对于小儿难治性癫痫，除了发作可以用药物比较容易地控制的情况以外还需要时常注意早期的外科治疗。特别是通过MRI和CT等图像诊断发现可切除的病变时建議尽早向癫痫外科中心寻求治疗。

　　对难治性癫痫外科治疗的适应作为判断的标准是尽管适当的药物治疗，个别患者的持续发作状态仍无法控制对于儿童癫痫患者及时治疗很重要，否则很容易影响到生长发育和智力

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