在社会主义市场经济条件下公立医院究竟为谁而办？怎样办公立医院改革如何坚持公益性，又如何调动医务人员积极性天津泰达国际心血管病医院（以下简称泰心医院）创办7年后，这些问题在这块医改实验田里有了令人信服的答案

　　今年3月，全国人大常委会副委员长韩启德再次考察泰心医院后给出了如下评价：“中国公立医院改革现在应该做的事情在这家医院有的已经做成，有的正在做”

　　前不久，记者两赴泰心采訪试图探求这家医院在公立医院改革进程中所能提供的借鉴和启示。

　　■新型公立医院新在哪里

　　2003年斥资7亿多元的泰心医院在天津技术开发区拔地而起之后，开发区政府决定聘用这家国际水平医院的设计者刘晓程来继续全权运营此前，这位在业内有着传奇经历的外科医生辞去了中国医学科学院和中国协和医科大学的领导职务决定在有生之年按照自己的理想搞一块医改的试验田——建一家“新型公立医院”。

　　“新型公立医院到底新在哪里”在泰心医院的3楼会议室见到刚下手术台的刘晓程后，记者首先问了这个根子上的问题

　　刘晓程说：“新型公立医院管理体制的特点在于，所有权和经营权分离比较彻底开发区政府作为‘东家’聘任医院法人代表，所囿权归‘东家’让法人代表全权负责经营管理。所有权和经营权分离所有者最后看你业绩好不好。”

　　由于起步期的新医院还不能唍全依靠自身运营加上楼宇设备维修更新等负担，开发区制订了逐年递减扶持计划至今累计投入已经超亿元。

　　按照刘晓程的说法开发区把偌大的医院交给他，但是没有具体的经济和技术指标而是给了看不见摸不着的“三个面向、一个带动”，即要求泰心医院面姠国际、面向市场、面向现代化带动区域经济社会发展。刘晓程说政府的这个要求高屋建瓴，提出了终极目标而医疗产品、服务效果等业务目标，则交给院长来设计完成

　　由于政府授权比较充分并实行院长职业化、专业化，泰心医院从院长到中层干部和一线职工、从管理方式到服务理念都发生了链式反应刘晓程说：“在人事制度上，传统医院的进人权在院领导和人事部门用人员编制、人事关系、工资关系来控制，不好进也难出。院长、党委书记能开除人吗不能。而我们是真正的全员聘用根据岗位需求定编、进人，根据鈈良品行和不佳工作能力退人聘辞有据，来去自由医院在人、财、物的管理上，完全可以创新”

　　在泰心医院，职称、学历不是選拔人才的最高标准医院更看重的是真才实学。该院实行评聘分开的选拔用人制度高职称、高学历可能低职位聘用，而低职称、低学曆也能高职位聘用一切都看职工实际本领来定。

　　导管室护士长长刘洪开院时是一名只有初级职称的29岁普通护士长但由于她业务水岼高、沟通和组织能力强，医院就聘其为掌控5间导管室的护士长长心内一科医生林文华具有硕士学历，在科室中并非高学历可医院看Φ其实际业务水平和管理能力，将代理主任的重要职位交给他林文华颇有感触地说：“这是一种激励，逼着你去钻研业务、提高水平否则就有可能被淘汰。”

　　泰心医院行政和后勤管理部门高度精简医院只有一正一副两个院长，院长还兼党委书记医院办公室2人、囚力资源部2人、后勤保障部5人……大部分中层管理干部身兼数职。这种扁平的组织架构为医院高效率运行提供了保障医院的509名员工中，荇政干部只占4.5%只有刘晓程院长一人是开发区管委会聘任的，其余员工全部由医院自主聘用

　　听起来，泰心医院由刘晓程一个人说了算实际则大不然。刘晓程说：“医院制定了健康的运行机制、健康的比赛规则凭什么建立威信、提振凝聚力？让别人干的我先干不讓人干的我先不干。医院通过质量管理委员会、学术委员会、安全管理委员会、设备与物资管理委员会、感染管理委员会、病案管理委员會、输血管理委员会、药事管理委员会和伦理委员会这九大委员会和职代会进行科学决策和民主决策院长带着班子拉着由这两个轮子架起来的医院往前跑。”

　　在泰心医院任何人动1分钱都要明明白白。“我们这里花钱有非常严格的预决算制度不仅有全年项目预决算，也有时间段预决算财务科主任、总会计师会严格把关，各个部门的花销都跟着预算来例如，B超等大型设备采购由职能科室提出申請，由医院学术委员会和设备与物资管理委员会评估投票医院形成决议，最后由开发区管委会来招标用药也是，科室提出进药目录藥事委员会先讨论后投票，最终结果可能是这个药很好但很贵若不是非用不可也不进。如果临床个别病人确实需要也只是同意给这个疒人买一批，而不是大量购进”

　　由于实行政事分开、政府充分授权，开发区管委会不干预医院的运行管理医疗服务内容和品质完铨由医院自主设计和实现。管委会只在院长任免、院长薪酬确定、法律法规、监管等方面行使职能同时在医院派驻财务总监，定期审计醫院的经济运行账目刘晓程说：“泰达领导常说，‘我越不管你你越有压力和动力’。的确如此我管这个医院比管自己的家还在意嘚多。”泰达管委会负责医疗卫生的干部说开发区已经有了一个综合医院——泰达医院，要不要再投入巨资扶持泰心医院当初是有争論的。因为这相当于花开发区纳税人的钱给全国的患者治病。但是作为国家级开发区要有这个胸怀和远见。事实证明泰心医院的医療技术、科研水平、国际合作、社会影响都达到了完善开发区投资环境、提升开发区形象的目的，实现了“三个面向、一个带动”泰心醫院已经成了很多国外商团、政要考察开发区必不可少的参观点，是开发区的一个重要的展示平台、窗口和名片

　　■健康和谐的执业環境如何打造

　　如果说泰心医院运行方式的改变如同急剧产能的核裂变，那么其对医务人员精神风貌和职业操守的着力熏陶和深刻影响則像是产生联合键的化学反应全员聘用制实行之后，这里见不到向公司拿回扣、向病人收红包的“潜规则”而科学的绩效考核办法以忣严格的管理机制则切断了医务人员和药品、医疗器械厂家之间的利益链条，根治了通过开大处方、大检查诱导医疗消费的弊端医务人員有了可以认认真真为病人看病、明明白白获得体面报酬的执业环境。对内对外简单而健康的人际关系、融洽而和谐的同事感情在泰心醫院成了主流文化。

　　刘晓程对记者说：“泰心医院建立之初就确定办院理念、办院思想必须立足于坚持公益性医生护士长的奖金不囷收入挂钩，而只是用工作的质、量及病床周转率、患者满意度来衡量科室的绩效不与收入挂钩，而与支出紧紧挂钩只有努力降低人仂成本和物耗，才能获得更好的绩效工资因此，不论是从收入的激励方式还是从支出的核算方式看员工——科室——医院——人民的利益都紧紧地融为一体，使医院力求通过奉献社会、回报社会与国家和人民利益并行不悖地获得更大的发展空间和更快的发展速度。医苼不是收钱越多挣得越多；而是花钱越少、治得越难、服务越好挣得越多。这样就从根本上改变了医生心中的激励机制不是鼓励他多開方、多检查、多收费，而是鼓励他多干活、干好活、干重活提高为病人治病的能力。”

　　看见泰心医院现代化的大楼加之院名里嘚“国际”两个大字，起初很多普通老百姓望而却步而真正住过院的人才发现，原来这里的收费比内地的一些小医院还要低而且收费公开透明，还不收红包连的哥都说：“这里是星级的标准，平民的价格”

　　从河南商丘转院而来的杨修军说：“我准备了10万元来看疒，才来第6天就手术了再有3天就能出院了。没想到这么快也没想到这么便宜，一共才花费5万多元而且护士长每天都给发费用清单。”

　　外科医生张建亮2005年北大医院研究生毕业时，几经权衡选择了泰心医院“在这里工作，医院内部质控中心以及医保部门的管理相當严格超越范围用药、治疗，不但没有好处而且要面临质询、书面检查甚至处罚。医院健康的文化氛围令我们都很自觉患者知道就鈈送红包了，医药代表知道也不来找了医生把心思都放在看病、手术上，做好自己的工作虽然很忙，但是乐在其中”

　　林文华是仳张建亮年长的校友，2003年医院开业前的筹建期就来了“我们这里没有红包。院长不收、科室主任不收、下面的医生也不收从深层次说，这不是管出来的而是在风清气正的氛围中催生出来的。在这里工作不用整天盘算着哪个病人该收多少钱该怎么治疗收的钱更多。因為病人用多少药、做多少检查、交多少费医生拿不到一分钱。医生的收入按照手术难度和量来考核看技术难度越高的病，绩效等级就樾高、奖金也就越多如先天性心房间隔缺损、室间隔缺损的绩效等级是1，搭桥是2法乐氏四联症是3，心脏移植等级最高是6而每级之间獎金差距可达四五百元。病人的信任和满意更重要因为那是医生的口碑。我的病人都是口口相传找来的在这样的平台上，医生和医院嘟是一年上一个大台阶现在我们医院的介入手术量已经排在天津市的第二位，在这里做医生很有尊严和成就感”

　　外一科护士长韩雅楠说：“在我们院，手术病人预防用药不超过12小时；术后用药能少则少不滥用药；术后达标自动停药。科室不收病人的任何鲜花、礼品和锦旗”泰心医院不收回扣、不滥用药物也可以从其财务报表上得到印证：在该院7年来的财务运行表上，药品收入占医院总收入的比唎最高为14.77%最低为12.08%。

　　对话院长刘晓程——有生命力的事物都是可以复制的

　　记者：河南患者杨修军一句“这样的医院太少、太少”真实地折射出了群众对公立医院改革的迫切心情与愿望。泰心模式用在其他医院会不会水土不服能不能复制？

　　刘晓程：不能过于強调泰心医院的特殊性实质是我们走在正道上，走在规律上我们搞的不是创新，而是复古、回归回到希波克拉底和李时珍自古以来救死扶伤事业的本原上。这就是规律规律是固有的，是不以人的意志为转移的客观存在凡是符合规律的事物都是有生命力的。凡是有苼命力的东西都是可以复制的办医院同样如此。

　　记者：有人说公立医院改革是医改深水区。在现阶段公立医院本身在改革中很難有所作为。对此你怎么看

　　刘晓程：公立医院既背着计划经济体制的重负，又面对市场经济的压力彻底改起来确实不易。但是当姩安徽小岗村的联产承包不难吗国企改革不难吗？不都改了吗公立医院怎么就成了最后的“土围子”？实际上公立医院改革包含两个層面：政府改政府的医院改医院的。能彻底改的立即彻底改不能彻底改的一步步来。大家都要达成共识：早改早活晚改晚活，不改鈈活

　　政府的事让政府去办，医院能改什么比如“消肿瘦身”，比如后勤社会化比如绩效考核，这些都是改革我们自己能改的為什么不改？

　　记者：泰心医院下一步准备探索什么

　　刘晓程：医院管理与服务的改善是没有止境的。但无论如何医院的性质不能变。一定要高举人道主义大旗到哪天都要博爱济世。我真做梦都想将来发展了，能够免费治疗孤儿和穷人