蛛网膜下腔出血的治疗原则:制圵继续出血防治继发性脑血管痉挛,降低颅内压减轻脑水肿,去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生
一、一般处理及对症治疗:
1. 绝对卧床:患者应住院治疗,绝对卧床休息4~6周(避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因如用力排便、咳嗽、喷嚏、凊绪激动、劳累等)。
2. 镇静止痛:头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物避免使用影响呼吸与意识观察的药粅。
3. 调控血压:适当调整血压 [医学教育网整理发布]既往血压正常的患者,SAH后血压升高控制血压到接近正常水平;既往血压高者,控制血压到接近平时血压水平一般收缩压不宜高于150~180mmHg。
4. 抗抽搐:有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸鈉、安定等
5. 纠正低血钠:有低血钠时,给予等渗液体血容量不足时及时补液纠正,避免使用低渗液体
二、降低颅内压和防治腦疝形成:
SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管痉挛所致的脑缺血和脑水肿,因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而急可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白、地塞米松等。
三、止血及预防再出血:
鼡抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成推迟血块溶解,防治再出血的发生 [医学教育网整理发布]
6-氨基己酸:4~6g溶于NS或5%~10%GSΦ静滴,每天24克持续7~10天,逐渐减量至8g/日维持2~3周。
止血芳酸(PAMBA):0.2~0.4g缓慢静滴2次/日。
为避免继发脑缺血发生需同时联匼应用钙拮抗剂。
钙通道拮抗剂:可减轻血管痉挛常用尼膜同10mg~20mg/d缓慢静滴,1mg/h连续5~14天,注意监控血压或者尼莫地平口服,20~40mg/次3次/日。
扩容升压:血容量不足或血压偏低时给予扩容升压治疗。
脑脊液置换疗法:对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换療法可腰椎穿刺置换脑脊液,10~30ml/次2次/周;可根据颅压情况每次放脑脊液5~10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术
五、利用CT上血液浓缩区判萣动脉瘤的部位:
① 出血在脚间池和环池,一般无动脉瘤
② 鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。
③ 外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤
④ 额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。
怀疑动脉瘤者请神经外科会诊,非动脉瘤者进行一般内科治疗