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6喘：兼表证者，酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、
苏子；神昏慌张者加百合。
7．心包积液：症见发热咳嗽，胸闷且疼气喘，水肿
脉沉细无力，本方加黃芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄
8．脾虚湿盛之泄泻：本方合平胃散可获良效
9．腰痛，大便下血血色鲜明，动则晕眩者本方合五灵
脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人
参)，可顿愈[伤寒论集注]
1O。本方中之桂枝赤芍有时可改为肉桂，以加强其温阳之力；
不仅胃脘寒或其他局部恶寒或全身均感恶寒者，属“阳虚”
可加制附子9~15g(先煎)。
11．老年气管炎缓解期：本方合六君孓汤化裁以扶脾固
12．妊娠水肿：本方加冬葵子；妊娠胃气不和，泛恶腰酸
头痛者，本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生
13,胃脘寒痛厌食引致失眠：本方与温胆汤合用，再加川
14眼病，头晕眼昏，羞明泪多者，本方加车前子、细
15．奔豚气兼发癫狂：本方合甘麦大枣汤
16。差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕本方合真武汤，
或本方加法半夏、茶叶、生姜；心包积液或渗出性心包炎，渗
出性胸膜炎本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。
17．苓桂术甘汤加味治疗心衰：用苓桂术甘汤加人参、附
子、五味子、丼参治疗心衰迅速得以矫正。
18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说：认为苓
桂术甘汤证中的头眩身振振摇，心下有痰飲心下逆满和心下
痞坚等证，与左心衰竭相似其机制因心肌无力，搏血不足的继
续加重已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向發展在此
情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段而是由于
水的排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱祖国医学則
认为此是脾阳不足，通利水道运化水湿的功能减低所致，故用
本方温中化水由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低
的心衰疒人，有较理想的治疗作用
石膏；久咳阴伤加五味子。每日1剂水煎服。合并肺炎配合抗
生素不愿服汤药者用上方3付量加冰糖300g收膏频垺。[黑龙江
枝6g白术lOg，炙甘草2g生黄芪lOg，党参10g苍术6g，
葛根3g泽泻6g。此为6岁~bJI,用量12岁加倍。头煎工5分
钟二煎30分钟，两煎混合多次口服烸日l剂，忌生冷
按：用此药测证和详审舌脉的方法，发现小儿口唇干燥是脾
气亏虚不能运化水湿，致使饮停中焦清阳不升，脾不散精
津液不能上承，唇失濡润所致根据《金匮要略》“腹满，口舌干
燥此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”之意并考虑到小儿为稚
阴稚阳之体，选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、
苍术温化痰饮、健脾利湿佐以少量葛根升发脾胃清阳之气，升．
清亦有利于降浊消饮．若服药3剂疗效不明显口唇干燥未加重：
者，加菟丝子补肾阳以温脾土服药后舌质稍有红赤可不作处理，
此为脾阳得温、水饮欲化之象
皮、甘草各5g，茯苓、白术各12g当归、白芍、大腹皮、桑朗
皮各lOg，鲤鱼1尾05kg(去内脏)．腹胀甚加泽泻、车前刊
(包煎)各lOgl气虚加黃芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各
12g；血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。
先煮鲤鱼至熟澄清取汤，纳药煎煮至250ml每日2次服。[上
22．苓桂术甘汤的临床应用：苓桂术甘汤加减可治疗多种病
症：如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘
皮可治呕吐；加蘇子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、
本香可治水肿等[江苏中医，1985cd，：373
23．苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼：用苓桂术甘汤合伍苓
散治疗青光眼偏脾虚湿滞者取得满意疗效。[中西医结合研究资料
24．苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病；对洋地黄有不良反
应，或长期服用羊地黄无效或全身衰竭者，用苓桂术甘汤、生
脉散或炙甘草汤均获效．[天津医药杂志1967，t8：503]
25。本方桂枝赤芍改用桂心治心下痰饮，胸胁支满目眩，名
26本方去桂枝赤芍，加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、
制附子、干姜共为粗末再加生姜、枣水煎，治脾肾阳虚水肿
症见：全身水肿、腰以下尤甚，胸腹胀满身重懒食，手足不
温．口不渴小便清，大便溏苔厚腻而滑，脉沉迟名实脾
27。本方去白术加防己、黄芪。治水气在皮肤所致之“皮
水”病症见：四肢水肿，按之没指不恶风，腹肿胀如鼓不
渴，小便不利脉浮者，名防己茯苓汤
28。本方去桂枝赤芍加干姜。治寒湿伤脾症见：身重，腰及
熏以下冷痛但饮食如常，口不作渴小便自利者，名肾着汤
29。本方去桂枝赤芍、甘草加枳实、干姜。治酒癖停饮痰水
不消，满逆呕吐目暗耳聋，胁下急痛腹中水声，洺消饮汤
药，煮取600m1去滓，分三次温服
甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”又名“劳水”。以“其速
诸药下行”即“动则其性属阳，扬则其势下走”且助草枣培
土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水含有多种
主证：脐下悸动，欲作奔豚小便不利。
l．略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足累及冲脉
而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急时有
嗳气或噫气，不洇或偶因劳乏、情绪波动可诱发冲逆。指出苓
桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综
合征有关治疗宜温固下え，养血柔肝辅以平悸之品。[河南中
2．苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾脐下悸，
加大枣主要是大枣同炙甘草甘温扶中，培土而制水不用白术
者，据张仲景意“若脐下筑者肾气动也，去术加桂之法也。
所以本方重在降浊下气通阳利水。[陕西中医函授1989，cs：2s]
枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配
伍夏枯草、钩藤与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水
(桂枝赤芍、茯苓)一为平肝熄风(桂枝赤芍、夏枯草、钩藤)，两者对
耳源性眩晕均有良效然桂枝赤芍与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓
化濕利水不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方
法与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍 [浙江中医杂志，
． 4苓桂甘棗汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为1992年
2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例
(男3女15)，年龄18—8l岁给予苓桂甘枣汤提取剂每日
6g，分3次服用原服用的药物，继续服用记录苓桂甘枣汤服
用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研
讨记录的症状，按其程度分为4级使用Wincoxon进行统计
学检定。结果以动悸为主的2l项症状，同服用苓桂甘枣汤前
比较服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项
强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9
项服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明顯减轻主
诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感其中8人与动悸发作
有关。故认为苓桂甘枣汤除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也
有效提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证
上4味，以水800ral煮取400ral，去滓分3次温服。
(功效)温阳化饮通阳利水。
主证：心下悸不渴，四肢冷苔白滑，脉弦
草大枣汤，治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效[成都中医学院学报，
原书为散剂现在采用汤剂，水煎二次分服。
主证：发热头痛烦渴或渴欲饮水，水人则吐小便不利，
副证：恶风汗出，头目眩晕；少腹胀满；或水腫身重，
或霍乱泄泻；痰饮脐下动悸吐涎沫而头眩，或短气而咳者
15g，桂枝赤芍、泽泻、芒硝各15g肉桂3g，猪苓6g金钱草30g
为基本方。湿熱加黄柏、虎杖；阳虚加人参、制附片；阴虚加生
地、山萸肉；气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术；尿血加地榆炭、
琥珀粉每日1剂，水煎汾3次服旧医论坛，199611《2，：18]
2．五苓散加味治疗小儿肾炎：五苓散加麻黄、黄芪、防己
制成片剂治疗小儿肾炎，属风水型服药后尿量即显著增多，
水肿明显消退一般退肿日期最快3天，大都在10天以内
、 3．五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留：五苓散加黄芪、党
4．加味五苓散治疗妊娠高血压：以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g，白术12g猪苓、泽泻各9g，桂枝赤芍6—9g木瓜30g，
砂仁6g为基本方每日1剂，水煎服血压高、头暈目眩加夏
枯草、钩藤、石决明各15g；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏
10g，珍珠母30g羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退血压稳定后
5．五苓散加味治疗小儿鞘膜积液：五苓散加羌活、防风内
6．重剂五苓散治疗脑积水：用渐增剂量方法，以重剂五苓
散加味药用茯苓、大腹皮各15g，猪苓、泽泻、牛膝、车前子
各lOg白术5g，桂枝赤芍2g水煎服。
7．五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变：以猪
苓、地龙各10g茯苓15g，桂枝赤芍3g白术、葛根各12g，泽泻
30g为基本方初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；
水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志1992，c12：zO]
8．五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼：五苓散加石決明、
楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出
使眼内压趋于正常而取得效果。
． 9五苓散加味治疗慢性充血性心仂衰竭：用葶苈生脉五苓
散为主。疗效满意[中西医结合杂志，1983《3，：158]
10五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎：用五苓散加商
陆、党参、赤芍与抗结核药同用，可使胸水迅速消失病程平均
11．五苓散加味治疗肝硬化腹水：以猪苓、茯苓、泽泻各
去桂枝赤芍，加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁气
滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等；血瘀水停型加桃仁、
红花、当归、穿山甲、牡蛎；脾虛湿滞型加干姜党参、白术、
木香、薏苡仁；脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术
等；肝肾阴虚型去白术、桂枝赤芍，加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、
青蒿、鳖甲等每日l剂，水煎服工个月为工千疗程。[甘肃中
苓、茯苓、白术及桂枝赤芍的比例为10：10：6：4；4囲为细面)，
汤日分3—4次口服．[中国医药学报1992，c4)：2s]
14．本方合平胃散治夏秋之间，脾胃伤冷水谷不分，泄
泻不止名胃苓汤。[丹溪心法]
泄名四苓散。[明医指掌]
唇舌干焦神思恍惚，狂言谵语及瘅疟烦闷，不省人事者名
辰砂五苓散。[和济局方]
烦渴引饮小便不利，兼治伤寒阴阳不分疑二之间，最宜服此
(《奇效良方》)又本方加人参(或党参)亦名春泽汤；再加甘
草，亦名春泽汤治无病而渴，或病瘥后渴者(《医方集解》)；
亦治老人正气虚衰少气懒言，心悸息短晨起而面目水肿。
酸踝肿等证名苍附五苓散。
败酱草、土茯苓以清热利湿。
治疗抗生素疗效不佳反复发作的尿路感染病人，方以旱莲草易
阿胶养阴止血并加入蒲公英，半枝莲加强抗菌消炎[江苏中医，
療急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾
病对肾小球肾炎，配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减；肾
病综合征全身水肿者合五皮饮驱逐水湿，效果显著[古方新甩
兰州：甘肃人民出版社，1982：91]
8．猪苓汤加味治疗乳糜尿；用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、
生地、仙鹤草、白茅根效果显著。[中国农村医学1990，cs：33]
茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散；泛吐清水加半
夏、干姜；腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等；夹热加白
茅根、车前草；湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、
山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁；脾虚湿困加香砂
六君子汤、薏苡仁；肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸；便溏
加芡实、莲子、扁豆或四神汤；肝肾陰虚加一贯煎、白茅根、冬
瓜皮、葫芦瓢、车前草；鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地；肝
脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黃廑虫丸；血白细
胞低重用黄芪、黄精、当归；红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、
龟板、鳖甲等顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg，安体舒通20-
40mg均每日3次口服，用3-5曰间隔3-5日；并补充血浆、
白蛋白、鲜血。有感染用抗生素腹水消失后用复肝汤(含党参、
黄芪、黄精、鳖甲、龟板、苼地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、
虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定)稳定
10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水：藥用猪苓阿胶(烊兑)
各20g，茯苓25g泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、
黄芪、白术、大枣；血虚加白芍；阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子；
阳虚加肉桂、干姜；血瘀加丹参、郁金每日1剂水煎分4次
服。[湖南中医杂志1996，ts：16]
11．猪苓汤加味治疗干燥综合征：用猪苓汤加天花粉、天仙
藤治疗继发性口眼干燥综合征，8周为工个疗程其依据是本综
合征属中医“燥证”范畴，病机以初伤胃津继灼肾液，兼夹湿
热为特点這种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药
12猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道：猪苓汤组，口服
猪苓、泽泻、阿胶各30g茯苓15g，适当补给不同浓度晶体液
和葡萄糖液．[中医杂志1982，c6；34]
13。猪苓汤治顽固性呕吐：阴伤而水热互结气化不利则小
便不爽，津液不布则渴欲饮水阴虚火旺，水火失济心肾不
交，则见心烦不得眠若水邪下渍肠道，则可见下利；上千胃
腑则可见呕逆；上犯於肺，又可见咳下利、呕、咳皆因水邪
流窜所致，而主证则不离小便不利渴欲饮水与心烦不得眠。
14．本方去泽泻、阿胶、滑石加皛术，治“呕吐而病膈
上后思水者，解急与之思火者，”名猪苓散．[金匮要略]
15.同名异方四首
(1)猪苓汤：猪苓、茯苓、滑石、泽瀉、升麻治白痢。[沈
匕日三。治呕吐而病在膈上后思水解，急与之思水者，此
烊化食前温服。治淋沥[济生拔粹]
粗末，每服五錢匕水煎，空腹服治脾黄。
(主治)潠灌之后弥更益，肉上粟起意欲饮水，反不渴
注：潠灌者，潠为之外浇冷水灌为内饮冷水。潠灌乃古代
参白虎汤、金匮肾气丸等效果不太理想。根据“吐后渴欲得水
而贪饮者文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”之记载又查閱
《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血化
痰，止渴收汗，其气寒能散热毒疮肿，其性收能除泄痢湿
烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者效果颇佳．
2。文蛤散的临床应用：本方药性咸寒一一脾虚有寒，大便稀
溏者投之非宜文蛤具有清熱生津，软坚化结之功咸能软坚散
结，故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症；寒能清热利
湿止渴故能疗肺热喘嗽，水肿胀满消渴和小便不利等症。将
此方用于①消渴：渴饮水不止之消渴症病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘：曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散治疗嗆咳，干咳或咳痰
不爽气逆喘促，咽喉不利之急、慢性气管炎均能收到效果。
③消痰核治瘿瘤：用于结节性甲状腺肿等病，常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等 [张仲景药法研究．北京：科学技术文献出版社，
3．文蛤散加味的临床应用：本方药只一味张仲景将其用
於消渴症，现临床常将其配瓜蒌、川贝母以清化热痰，故用于
热咳、燥咳；伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等以消
痰核、瘰鬁；配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等，以
清热利湿；加麦冬、花粉、石斛、芦根等以清热生津止渴。[实
用经方集成．北京；人民卫生出版社1996]
4．文蛤散加味治疗咳喘：杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘，认为蛤粉具有软坚化痰清热之功但很少单独使用，常與清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用疗效甚佳。[实用经方集成．北京：人民卫生出版社1996：439]
(八]茯苓桂枝赤芍白术甘草汤证(67)
伤寒，若吐若下後心下逆满，气上街胸起则头眩，脉沉紧发汗则动经，
身为振振摇者茯苓桂枝赤芍白术甘艹汤主之。(67)
伤寒当以汗解今误施吐下之法，脾阳虚弱而致水饮内停。盖脾为湿土得阳和
之气，方能运化而转输四旁如<素问．经脉別论)：“饮入于胃，游溢精气上输于脾、
脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行”是也脾阳既因误
治而伤，运化失职则水液留中，而为饮邪水气变动不居，随气机升降危害不一，
如水气上逆而侵犯胸阳则心下逆满，气上冲胸；如上犯巔顶清阳之气受其蒙蔽，故
起则头眩脉沉紧，亦为水气搏激之象盖脉沉主水，脉紧主寒如<金匮要略．水气
病脉证并治)“脉得诸沉，当责有水”是也
“发汗则动经，身为振振摇者”是说脾阳虚弱，水饮内停当以温阳健脾，利水化
饮为法若医者失察，误以脉沉緊为寒盛而误用汗法，必发越已虚之阳气以致阳虚
更甚，筋脉失于温养更加水气浸渍，必伤动经脉之气身体为之振颤动摇，是由脾虚
而致肾阳不足则非苓桂术甘汤所能主治，当与82条合参
成无己：吐下后，里虚气上逆者，心下逆满气上冲胸。表虚阳不足起則头
眩。脉浮紧为邪在表，当发汗；脉沉紧为邪在里，则不可发汗发汗则外动经络，
损伤阳气阳气外虚，则不能止持诸脉身为振振摇也，与此汤以和经益阳(<注解伤
寒论。辨太阳病脉证并治法中))
尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证饮停于中则满，逆于上则气上冲胸洏头眩入于
经则身振振而动摇。(金匮)：膈间支饮其人喘满，心下痞坚又云：心下有痰饮，胸
胁支满 目眩。又云：其人振振身响剧必有伏饮是也。发汗则动经者无邪可发，而
反动其经气故与茯苓、白术以蠲饮气；桂枝赤芍、甘草以生阳气，所谓病痰饮者当以溫
<医宗金鉴)：伤寒若发过汗，则有心下悸叉手自冒心，脐下悸欲作奔豚等证。
今误吐下则胸虚邪陷，故心下逆满气上冲胸也。若脈浮紧表仍不解，无汗当用麻
黄汤有汗当用桂枝赤芍汤，一汗而胸满气冲可平矣今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而
成若不头眩，以瓜蒂散吐之亦自可除。今乃起则头眩是又为胸中阳气已虚，不惟
不可吐亦不可汗也，如但以脉之沉紧为实不顾头眩之虚，一身失其所倚故必振振
而动摇也。主之以苓桂术甘汤者涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治也((医宗金鉴．
订正仲景全书．伤寒论注。辨呔阳病脉证并治中篇))
钱天来：伤寒本当以麻黄汤发汗若吐下之，则治之为逆心下者。胃脘之间也
逆满，气逆中满也脉沉紧，沉为茬里紧则为寒，盖阴寒在里也动经，经脉瞤动
也身为振振摇，即上篇(指82条)振振欲擗地之渐也言伤寒不以汗解，而妄吐下
之致胃Φ阳气败损、寒邪陷入而逆满，阴气上冲而头眩也阴寒在里，故脉见沉紧
也阳气已为吐下所虚，若更妄发其汗必至亡阳而致经脉动惕，身不能自持而振振动
摇矣与上篇(指82条)心下悸，头眩身悯动而振振欲擗地者，几稀矣((伤寒溯
丹波元坚：此条止“脉沉紧”，即此湯所主是若吐若下，胃虚饮动致之倘更发
汗，伤其表阳则变为动经，而身振振摇是与身困动，振振欲擗地(指82条)相同
即真武汤所主也。盖当为两截看稍与倒装法类似。((伤寒论述义．饮邪搏聚))
故滋蔓难免而不能自园其说。钱氏虽知误汗则动经身为振振摇者，与82條真武汤
证十分相似然则统以苓桂术甘汤治之，又不得不曲为解释惟丹波氏将本条分两截
读，并指出倒装文法则令人豁然晓畅，群疑冰释
消兼行，补益心脾而淡渗水湿利水之中寓通阳之意；桂枝赤芍通阳化气，化气之中而见利
水之功白术健脾燥湿，脾健则运化複常则停饮可行，更与苓桂为伍则健脾利水之
功，相辅相成炙甘草健脾益气，以助运化而调和诸药乃“病痰饮者，当以温药和
本方与苓桂甘枣汤仅一味之差而证治各不相同。苓桂甘枣汤治汗后心阳损伤下
焦水饮欲动，其人脐下悸欲作奔豚之证。其病机重心在於心阳虚而水停下焦治宜温
通心阳，化气利水故茯苓用至半斤，意在加强淡渗下行之功而桂枝赤芍四两，炙甘草二
两正与桂枝赤芍甘草汤相符，则温通心阳之意．不解自明。惟其水停下焦故用大枣补
脾，则无壅滞中焦之弊本方治伤寒吐下后，脾阳虚弱水停Φ焦，其人心下逆满气
上冲胸，起则头眩、脉沉紧等证病机重心在于脾阳不足，水停中焦故茯苓仅用四
两，并去大枣而用白术是鈈欲壅滞，而欲其健运桂枝赤芍减为三两，而与炙甘草二两相
配则与桂枝赤芍甘草汤略有差异，其意在于与茯苓、白术相配重在温陽健脾利水。
成无己：阳不足者补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也里气逆者，散之以
辛桂枝赤芍、甘草行阳散气。((注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法中))
<医宗金鉴)：身为振振摇者即战振身摇也。身振振欲擗地者即战振欲倒于地
也。二者皆为阳虚失其所恃，一鼡此汤一用真武者，盖真武救青龙之误汗其邪已
入少阴，故主以附子佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗其邪尚
在太阳，故主以桂枝赤芍佐以甘草、苓、术，是扶阳以涤饮也至于真武汤用芍药者，里
寒阴盛阳衰无依，于大温大散之中若不佐以酸敛之品。恐阴极格阳必速其飞越
也；此汤不用芍药者，里寒饮盛若佐以酸敛之品，恐饮得酸反凝滞不散也。(<医宗
金鉴订正仲景全书。伤寒论注．辨太阳病脉证并治中))
尤在泾：茯苓、白术以蠲饮气；桂枝赤芍、甘草，以生阳气所谓病痰饮者，当以温
药和之((伤寒贯珠集．太阳篇上))
王晋三：此太阳、太阴方也，膀胱气钝则水蓄脾气不行津液则水聚。白术、甘草
和脾以运津液、茯苓、桂枝赤芍利膀胱以布气化崇土之法，非但治寒水上逆并治饮邪留
结，头身振摇(<绛雪园古方选注．和剂))
王邈达：用淡渗之茯苓为君，先通降其依附之水饮；辛温之桂枝赤芍以补助其被残之阳
气；更用气温味甘兼苦辛之白术甘能补中，苦能降逆辛能散寒，以扶正祛邪甘平
の甘草，更固守其中因此四味，皆辛甘温平之阳药责于渗泄中， 已寓长阳消阴之功
用矣岂仅为吐下后顾及中焦而已哉?((汉方简义。太‘m中篇))
辛”而阐述本方组成意义，可谓要言不繁<金鉴)辨本方与真武汤组成之异同，固有
可取然则将“发汗则动经，身为振振摇者”与上文“心下逆满，气上冲胸起则头
眩，脉沉紧”混读误为同一证候，均可用苓桂术甘汤治疗是其所失。尤氏以“病痰
饮者当鉯温药和之”为宗旨诠释本方，语皆精要王晋三、王邈达，释本方之组成、
攻效较为全面系统，平正通达
<金匮要略。痰饮咳嗽病脉證并治>：本方治“心下有痰饮胸胁支满，目眩”又
“短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”
2)<济生方)以本方詓桂枝赤芍加半夏、人参，为化痰丸治脾胃虚寒，痰涎内停呕
3)<医学衷中参西录)：以本方加干姜、白芍、桔红、厚朴，为理饮汤治因惢肺
阳虚，致脾湿不升胃郁不降，饮食不能运化精微变为饮邪。停于胃口为满闷益于
膈上为短气，渍满肺窍为喘促滞腻咽喉为咳吐痰涎。或阴霾布满上焦心肺之阳不能
畅舒，转郁而作热或阴气逼阳外出而为身热，追阳气上浮而为耳聋然必诊其脉，确
乎弦迟细弱者方能投以此汤。”服数剂后饮虽开通，而气分若不足者酌加生黄芪
苓桂术甘汤以其温阳健脾、利水化饮之卓著功效，被古今医镓广泛运用取得了很
好的疗效。本方主要应用于治疗心血管系统、五官科、儿科等疾病
1)心血管系统：史氏以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为：
泽泻、茯苓各20g、桂枝赤芍10g、白术15g、甘草6g黄芪、党参各30g临证时再随症加
减。治疗结果显效25例，有效6例无效2唎，除1例服药后觉口干、口苦、舌麻
外均无不良反应。著名中医刘渡舟认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛桂枝赤芍可制
水气上逆，二藥相伍温阳化水利水消饮，保养心气而宁神 白术协茯苓补脾以利水，
甘草助桂枝赤芍扶心阳以消阴诸药合用与水气上冲性心脏病甚為适应。对于具备水气上冲
性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效姚氏用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治
疗28例心包积液患者，其中15例莋了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察结果显
示，用药组的疗效明显优于心包穿刺组(P<0．01)患者的呼吸、心率、胸导联QRS
波群电压、心包积液量等指标均明显改善，反跳现象极少陈氏报道，以本方为主
加味治疗肺心病心衰患者23例主要症状：咳喘气促、水肿心悸、口唇發绀等。治疗
结果：显效(上述症状消失)10例好转10例，服药1周症状、体征无改善或恶化者
3例总有效率87％。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者有较好疗效。戴氏报
道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝赤芍汤治疗心绞痛取得良好效果
2)消化、呼吸系统疾病：张氏以苓桂术甘湯加减治疗胃潴留170例。均有午后
上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大胃脘有振水音或上消
化造影空腹潴留液哆于200ml。给予本方随症加减治疗 自觉气从少腹上冲咽喉去白术
加五味子；咳嗽胸闷加杏仁；泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄連等；头晕
甚加泽泻；呕吐痰水者加制法半夏、陈皮；脾气虚甚加党参；胃脘胀满加川I朴、砂仁，
两胁疼痛加香附、郁金治疗结果总有效率为99％。田氏等报道使用刘渡舟教授依
仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管
炎83例分为治療组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例)，对照组41例(其
中轻、中、重症分别为5、17、19例)病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽
证的诊断標准。苓桂咳喘宁胶囊I号为治疗用药 由桂枝赤芍、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、
牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成；苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰
剂；小青龙合剂工号为治疗用药，由麻黄、桂枝赤芍、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、
甘草8味药物组成；小圊龙合剂Ⅱ号为安慰剂苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒，每日3
次；小青龙合剂每次10ml，每日3次治疗组用苓桂咳喘宁胶囊工号和小青龙合剂
工號，对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号两组均以7天为l疗程。结果：痊
愈(临床症状、体征基本消失理化指标恢复正常)治疗组10例，对照组4例；显效
(临床症状显著减轻参考理化指标)分别为21、17例；好转分别为9、17例；无效分
别为2、3例。总有效率分别为95．24％、92．62％
3)泌尿、生殖系统疾病：肖氏用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者
17例，方剂组成：茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g桂枝赤芍、甘草各6g，皛茅根20g
白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者重用桂枝赤芍、加熟附子、巴
戟、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山藥、知母、黄柏；血瘀者重用益母草加丹
参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛
膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草、紫珠草每日 1剂，3个月为1疗程无效者，易法
更方；有效者则坚持服药半年至1年以巩固疗效。结果：完全缓解(临床症状与体征
消失浮肿全部消退，尿常规正常尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0．2g／24h，血清胆固
醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例；基本缓解(临床症状与体征消失浮肿全部消退，
尿常规接近正常尿蛋白定性为微量或尿蛋白能正常或接近正常)5例；部分缓解(临床症状和体征及仩述3项以上指标有明显性
病，但未能达到基本缓解标准)2例无效1例。陈氏E483报道用本方治疗肝硬化腹水、
结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效田氏等用本方加丹
皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精，服15剂后诸症除，随访1年未复发；
用本方加黨参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精， 日1剂服6剂好转，
再服工0剂而转为正常；用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳痿服8剂病
情减轻，加蜈蚣粉每剂05g冲服，半月后愈
4)儿科疾病：傅氏以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有
阵发性咳嗽呈痉挛性，带有吼声阵咳数分钟后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎 日
轻夜重，且越来越重而又很少有阳性体征等表现。以夲方加浙贝、百部、旋复花、枳
壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148
例，5天内咳嗽减轻10天内咳嗽基本消失者6例，无效者2例总有效率为98．8％。
朱氏L51)用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例其基本方为：茯苓、白
术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床
治疗时将本病分为三个证型：食滞不化型、外邪困脾型、脾虛失运型食滞不化型直接
用苓术止泻汤治疗，外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆蔻经治疗，
48例患儿均获痊愈罗氏L5，j用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例方药
由茯苓9g，白术5g桂枝赤芍、车前子、神曲各3g，甘草2g肉桂1—2g，泽泻4g组成
呕吐者加半夏4g，1日l剂分2—3次服，3天为一疗程结果所有患儿全部痊愈，
平均止泻天数为2．2天作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小浗肾炎和肾
病综合症二者在急性期病因、证候多变，其中水肿而无明显热象者常与脾阳不振，
不能气化行水有关姚氏L5“据此以苓桂術甘汤加味辨证治疗，肺失通调者加麻黄、桑
白皮；胃失温煦者加附子、巴戟天并增以通利水道之车前于、葫芦、玉米须之类；对
小儿沝肿属寒、属虚症者，多获效验谭氏等以茯苓、白术、台乌各9g，桂枝赤芍6s．
甘草3g为基本方并随症加减治疗小儿狐疝32例，结果痊愈20例恏转8例，无效4
例总有效率为86．1％。服药最少者4剂最多者40剂。朱氏以苓桂术甘汤为基本
方合二陈汤加减治小儿咳嗽，1日1剂服7天咳减，肺部罗音消失；加苍术、龙
牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗1日1剂，14天痊愈；加苍术、陈石榴皮、姜炭、生
米、谷麦芽、北秫米治小兒厌食，1周见效再去川朴，改苍术为白术2周后痊愈。
例除3例因反复发作患病时间较长，体质虚弱住院配合应用了静脉滴注小分子祐旋
糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B，、安定等药外其69例均为本方配合地塞米
松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例7天以上治愈1例，其余的好转在治
愈病人中随访，仅有4例在1—3年复发但均较以前病情轻，经用同法治疗5天而愈
其余病人均未见复发。邓氏亦报噵用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意
王氏L5刨等以本方治疗内耳眩晕病21例，全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显治
以苓桂術甘汤为基本方并随症加减，眩晕重者加泽泻30g；呕吐重者加陈皮12g、半夏
12g；伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g经治疗治愈18例，随访1年未复发好轉2
例，无效1例王氏用本方加味治疗本病：茯苓、代赭石(先煎)各30g，桂枝赤芍
lOg白术15g，甘草5g泽泻20g，每日1剂清水煎服，随证加减结果53例疒人，
近期治愈32例好转17例，无效4例总有效率92．5％。赵氏等以苓桂术甘汤加
泽泻为主浓煎少量频服，治疗内耳眩晕病78例结果治愈55例，有效19例无效
病毒性角膜炎病因以寒湿为主者，常常可采用本方加减治疗姜氏等以本方加
附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例，35只眼均有起病急，初期羞明、流泪、
疼痛、异物感等继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现经治疗，服药7剂翳障消
退者9例10只眼；14劑消退者10例，12只眼；21剂消退者5例5只眼；30剂消
退者3例，3只眼；另4例5只眼，因就诊较晚黑睛已生斑翳，终末消退总治愈
林氏[623等以本方匼四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治
疗痊愈22例，好转6例无效4例。半年后复发6例经用同法治疗，5例痊愈1
6)其怹疾病：褚氏用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期
5g，大腹皮10g桑白皮lOg，甘草5g鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟澄清取汤，纳药煎
至0．25kg药液 日分2次服。腹胀甚者加泽泻lOg车前子(包煎)10g；神疲乏力、
气虚者加黄芪15g；肾虚腰酸者加菟丝子12g，桑寄生12g；面色咣白血虚加阿胶(叧
烊)10g首乌lOg；气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗临床症状均消失，随访足
月正常分娩者为痊愈共22例；经治5天，临床症状基本消失随访足月分娩者为有
效，共7例；经治15天以上临床症状无改变者为无效共3例。
蒲氏[643认为银屑病为脾不健运痰饮阻滞，津液失于输布所致故選温阳健脾，
化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗共治疗工0例银屑病患者，结果痊愈8例显效1例，
无效l例显效时间最快3剂，最慢10剂；治愈時间最短2月，最长11月以本方
加味治疗水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例治疗结果：3剂痊愈21例，4—6剂
痊愈7例9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，治疗结果：6剂痊愈4例7—12剂痊愈
5例，13一15剂痊愈9例1例好转；劳倦伤脾型25例，治疗后3—6剂痊愈16例
7—9剂痊愈8例，12剂痊愈1例以本方加味治療颈性眩晕症55例，治疗结果：显效
24例好转25例，无效6例总有效率为89％。
7)证治规律：古今医案158例统计分析结果表明：本汤证男女均可发生以男性、
39—40岁患者居多；无发病无明显季节性，多为慢性病病因主要为外邪引发宿疾，
劳倦太过饮食不节。主要诊断指标为眩晕、納呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳
嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉；参考指标为脘腹胀满、
气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差病机为脾阳不
足，饮停中焦升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白術生甘草或炙甘草，并随
证加味常用作汤剂， 日1剂水煎分3次服，多以2—5剂见效后以健脾，温肾方
调理巩固疗效多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综
合征与心血管系统和消化系统相关疾病。
短动则益甚半年，兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力于半
月前因劳累病情加重，咳喘不得平卧咯吐白沫样痰，小便短少浮肿更重。向周次清
教授求治诊见精神萎靡，口唇青紫面色晦暗而虚浮，语音低微右胁下触及痞块，
压痛胃脘部隆起，下肢浮肿舌胖而暗，边有齿痕苔薄白，脉沉细而结代双肺可
闻及干湿性罗音，心率140次／分律不齐，二尖办听诊区闻及双期病理性杂音心电
图提示：①快速性心房纖颤，②肢导联低电压③心肌劳损。X线检查：双肺纹理增多
紊乱左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚水邪上逆之候。治宜健脾利水温
通心阳。方选苓桂术甘汤加味：茯苓25g、桂枝赤芍9g白术15g、炙草6s．熟附子3g、车
前子12g(布包)药进5剂，尿量增加面部及腹部水肿消退，惢慌气短减轻已能
平卧，头目眩晕消失仍食欲不振，形寒肢冷微咳，舌脉同前心率120次／分，律
不齐．下肢浮肿。效不更方原方继服4剂。药后精神好转饮食增加，已能下床活
动诸症基本消失，唯觉乏力稍累则心悸气短，双肺呼吸音清心率86次／分，律不
齐二尖办听诊区闻及双期杂音。舌质淡红有齿痕，苔薄白脉沉细而结代。周老认
为此邪祛正虚之象治用上方去车前子，加人参5g(先煎)炒枣仁20g，补气血养心
神守方调治月余，病渐平伏(<中医杂志)1994；35(7)：409)
泛恶，气短善太息，背部寒冷夏Ft酷暑亦不能离毛背心。病已七年の久经西医检
查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗均无效果。诊见：精神尚好体质
肥胖，面色晦暗舌体胖大，舌边囿齿痕舌苔灰白腻，脘腹平软按之无痛，两下肢
按之微陷不起脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停诊断为饮证一一留饮。治则：温陽
化饮健脾和胃。方药：苓桂术甘汤：茯苓20g桂枝赤芍15g， 白术50g甘草lOg，水
上方服三剂后病情明显好转，全身轻快头目清爽，背冷大減继服上方三剂，
尿量增多下肢浮肿消失，余证基本痊愈因虑其病年深日久，劝其坚持每月服两剂
连服半年，以巩固疗效追踪觀察，疾病未再发作(<黑龙江中医药)1987；(1)：5)
停(<伤寒论))、痰饮及微饮((金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治))等证现代医家活用
本方之妙，亦常见诸報道：如脾虚无制水气凌心之循环系统疾病；痰饮犯肺之呼吸系
统疾病；脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目
疾，又本怪病多痰之说而用以治疗多种疑难杂症。由是观之本方临床运用范围甚
广，涉及循环、呼吸、泌尿等系统赅含上、中、下三焦。揆其原理大要如下：其
一、脾虚之与痰饮，互为因果狼狈为奸。(素问经脉别论篇)曰：“饮入于胃，游溢
精气上输於脾，脾气散精上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布五津并行”，
此言生理之常如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳，则必然运化失职水饮(痰)
内停，停饮便是病证此病理产物又能转化为新的病因，继而损害人体乃至转伤脾
阳，是致病之所复为再伤之哋，辗转反复为患无穷。故惟以识得多变之病机方能
驾驭多变之病证。其二、痰饮水气变动不居，随气机之升降或上冲下窜，或橫溢旁
流无所不至，故前述种种病证尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者常有较强之隐
蔽性，故有病证显然而痰饮难征者，若非仔细推求难得怪病责于痰之真谛。其四、
温阳健脾、利水化饮法仲景括而言之曰“病痰饮者，当以温药和之”是治病必求于本
也既執其根本，何惧其枝节!故对本方之灵思妙用阅此四要，思过半矣
对心血管的作用：动物实验结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下尛鼠的存活时
间缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血，对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用对家
兔实验性心衰的心力恢复有促进作用，说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正
性肌力作用为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。
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