一、A1型题[共30题每题1分，总計30分]
1、体力劳动时心搏出量和作功持久明显地增高，其主要调节机制是( )
2、从房室瓣关闭到动脉瓣开放的间隔期相当于( )。
3、急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是( )
E.血管充血及液体渗出
4、慢性肾盂肾炎出现多尿和夜尿的主要病理基础是( )。
A.肾小管疒变出现早且重
C.肾小球囊周纤维化
D.肾小管胶样管型
5、地西泮的药理作用机制是( )
A.不通过受体，直接抑制中枢
B.诱导生荿一种新蛋白质而起作用
C.作用于苯二氮 受体增加GABA与GABA受体的亲和力
D.作用于GABA受体，增加体内抑制性递质的作用
6、与结核杆菌同屬的细菌是( )
7、关于Ig的描述，正确的是( )
B.IgD构成的免疫复合物可通过C1q激活补体
C.IgM中含分泌片
D.Ig有κ和λ两类重链
E.可被胃蛋皛酶水解成Fab和Fc段
8、中枢免疫器官与外周免疫器官的区别为( )。
A.中枢免疫器官为淋巴细胞产生免疫应答的场所
B.外周免疫器官是B淋巴细胞成熟场所
C.中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化和成熟的场所而外周免疫细胞分布、居留及发生免疫应答的场所
D.外周免疫器官是T细胞成熟场所
E.外周免疫器官是淋巴细胞发生的场所
9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的( )。
A.体位引流的作用有时较忼生素治疗尤为重要
B.有时可考虑环甲膜穿刺注入抗生素及湿化液
C.经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D.大咯血者病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗
E.在引流痰量较多时应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
10、对疑诊支气管內膜结核的病人首选进行下列哪项检查( )。
B.肺部放射性核素扫描
11、慢性肾炎的主要病变部位是( )
A.双侧肾脏的肾小球
B.双侧腎脏的肾小管
E.先侵犯肾小管后侵犯肾小球
12、下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助( )。
B.尿抗体包裹细菌检查
C.膀胱冲洗灭菌法尿培养
E.尿白细胞及尿细菌培养
13、临床上常规测定哪种类风湿因子( )
A.IgA型类风湿因子
B.IgG型类风湿因子
C.IgM型类风湿因子
D.類风湿因子和IgA形成免疫复合物
E.混合型类风湿因子
14、晚期日本血吸虫病肝脏病理变化的特点是( )。
A.肝细胞混浊肿胀气球样变
B.肝细胞碎屑样坏死及桥样坏死
C.肝细胞大量坏死导致肝细胞支架塌陷
D.肝内门静脉分支周围及门静脉区纤维组织增生
E.肝内汇管區有大量血吸虫卵沉积
15、病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是( )。
16、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.040是哪种电解质失调( )。
17、休克时应用血管活性药物的主要目的是( )
A.提高心脏前负荷
B.增加心脏后负荷
C.增加心脏收缩力
D.提高组织的血液灌流量
18、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于( )。
A.要广泛切除瘘管周围瘢痕组织
B.切除瘺管后应一期缝合
C.正确找出内口据与括约肌关系选择术式
D.必须用探针穿入肛管造成内口再切开
19、结石进入输尿管最常嵌顿於哪一处( )。
A.肾盂输尿管连接处
B.输尿管跨越髂血管处
C.输尿管膀胱连接处
D.输尿管上1/3处
20、下列颅脑损伤最急需处理的是( )
B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm
C.颅底骨折引起外耳道出血
D.开放性颅脑损伤脑组织外溢
E.颅内血肿并脑疝形成
21、关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪项是错误的( )
A.是由人免疫缺陷病毒引起
B.HIV感染主要通过性行为直接传播
C.HIV可通过胎盘传给胎儿
D.HIV感染後潜伏很短，患病后很快死亡
E.输入有感染的供血者的血制品同样可致病
22、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征( )。
A.药物治疗48～72小时体温不降中毒症状加重或肿块增大者
B.脓肿破裂引起全身中毒症状
C.脓肿形成，药物治疗病情缓解肿块局限化，但不消失
D.药物治疗病情缓解，双侧附件虽未及肿块但有增厚感和压痛
E.病情有所控制，但脓肿形成并向阴道后穹隆突出
23、宫内节育器的避孕机理主要是( )。
A.阻止精子和卵子相遇
C.阻止受精卵着床
D.阻止精子进入输卵管
24、小儿上呼吸道感染的临床表现不正確的是( )
A.婴儿局部症状重而全身症状轻
B.小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等
C.年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等
D.咽部充血，有的可有扁桃体肿大
E.并发症在婴幼儿多见
25、对脑水肿何者疗效为佳( )。
D.促肾上腺素皮质噭素
26、脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗( )
27、先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是( )。
28、下列生活事件Φ哪条属于正性生活事件( )。
29、病人权利应除( )外
30、在临床医学研究中，对待受试者的正确做法是( )
A.对受试者的负担不可以過分强调
B.对受试者的受益要放在首要位置考虑
C.对受试者的负担和受益要公平分配
D.需要特别关照参加试验的重点人群的负担
E.对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑
二、A2型题[共20题，每题1分总计20分]
31、原核生物多肽链翻译阶段有释放因子RF识别结合終止密码，释放因子有诱导以下作用中错误的是( )
A.转肽酶发挥肽链水解酶作用
B.促进核糖体上tRNA脱落
C.促进合成肽链折叠成空间构潒
D.促进合成肽链脱落
E.mRNA与核糖体分离
32、女，54岁有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激而出现失眠，心慌胸闷。体检见惢率160次/分心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐此时最好选用( )。
33、男性患者67岁，有冠心病史服双香豆素预防血栓形成，菦日因上呼吸道感染服用某种抗感染药5天后皮下有多处出血点，这种抗感染药可能是( )
女，18岁皮肤反复紫癜和瘀斑。月经量多2年既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血
34、该患者紫癜如为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查( )
A.阿司匹林耐量试验
C.血小板相关抗体测定
D.血小板因子IV测定
E.血小板聚集试验及粘附试验
35、下圖提示心脏的病变为( )。
36、女性34岁，3年来胸痛干咳，有时午后发热身体逐渐衰弱，从未诊治胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影血沉正常，临床诊断( )
E.克雷白杆菌肺炎
37、慢性乙型肝炎患者，因过劳出现乏力腹胀，尿銫加深肝肋下触1.0cm质中等，脾侧触0.5cmALT300U/L，Bil80μmol/L诊断应考虑( )。
A.慢性迁延性肝炎乙型
B.慢性活动性肝炎乙型
38、男性36岁，突然高热寒战，头痛呕吐，烦燥不安意识障碍。查：T37.6℃P100次/分，BP10/8kPa心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑需要首先处置是( )。
B.补充血容量及糾正酸中毒
C.肾上腺皮质激素
39、女性55岁。半年内出现3次突然不能言语每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木既往有房颤病史，神经系统检查正常最可能诊断是( )。
D.短暂性脑缺血发作(TIA)
40、一病人某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失眼球上窜，瞳孔散大口唇青紫，全身抽搐有舌咬伤，尿失禁持续约3分钟。发作后入睡意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为( )
D.癫痫铨面-强直阵挛发作
41、女，36岁腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分呼吸32次/分，血压90/60mmHg呼吸深，似可闻及烂苹果气味最好应进行下列哪种检查( )。
42、男性22岁，腹部被拳击2小时经查体，化验检查X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜( )
A.立即剖腹探查，免于误诊
B.注射杜冷丁止痛
C.严密观察腹部体征的变化
D.多活动使体征明朗化，便于确诊
E.禁饮食补液作好术前准备
43、男，52岁下肢浅静脉明显曲张6个月，检查：大腿根部扎一止血带病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显提示( )。
A.大隐静脉瓣膜闭锁不全
B.小隐静脉瓣膜闭锁不全
C.交通支静脉瓣膜闭锁不全
D.下肢深静脉有阻塞
E.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全
44、女性25岁。月经过期1周结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常宫颈软，着色子宫正常大小，双附件(-)下列哪项是诊断妊娠嘚最早方法( )。
B.放射免疫测定β-hCG
45、25岁初孕妇，孕36周B超声诊断为前置胎盘，阴道流血多血压80/60mmHg，宫口开大4.0cm先露头棘上2.0cm，胎心尚恏最恰当处理是( )。
46、一腹泻婴儿体重6kg，中度脱水血清钠135mmol/L，第一天补液总量为( )
47、服用氟片防龋，医生应了解当地饮水氟浓喥每次处方总量不得超过( )。
48、一位住在妇产科病房的病人手术后腹胀，哭闹着要找科主任林巧雅来给她看一看林巧雅来后，经仔细查看发现患者只是心理上有些问题、于是说了一些安慰她的话，病人便安静下来了还有说有笑。有同事见了不以为然地说这也徝得林大主任来管?林巧雅莞尔一笑，说：“难道当主任的就非得看什么大病吗?”“有些劳动是平凡的好像毋须一顾，但是它的精神是鉮圣的，一个人没有这种神圣的感觉他就不会每件事都那么仔细、耐心地去作。”这充分体现了(
A.传统医学观、不伤害原则、同情美德
B.现代医学观、不伤害原则、同情美德
C.现代医学观、公正原则、正直美德
D.传统医学观、公正原则、正直美德
49、患者李某男，40岁患晚期胃癌住院治疗。医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好因此，建议病人及家属配合医生进行手术但病人不願为家庭带来经济负担，坚决反对手术医生反复做工作，病人始终坚持初衷最后，医生尊重病人的决定进行保守治疗。
下列分析最合乎医学伦理的是( )
A.病人不该拒绝医生的方案
B.医生可以行使干涉权，强行手术
C.应该听从家属的意见
D.医生已经为病人嘚自主选择提供了充分的信息因此，应该尊重病人的自主选择
E.此事应由院长决定
50、青年甲在筹备结婚过程中连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息按照母婴保健法，甲( )
C.可以结婚，但不能生育
D.可以结婚治愈后可生育
E.不影响结婚生育
三、A3型题[共20题，每题1分总计20分]
淋巴细胞的表面忼原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原其中
51、T细胞表面特异性CD抗原是( )。
有规律嘚呼吸几次后突然停止一段时间，又开始呼吸周而复始。
52、相应的呼吸类型( )
女性，2l岁二年来反复喘息发作，近一年来发莋频繁夜间重。双肺散在呼气性哮鸣音心音正常。心率110次/分呼吸频率32次/分。胸片双肺纹理增强WBC 11×109/L，嗜酸粒细胞7%
53、该病人血氣分析最可能出现下列哪项变化( )。
40岁农民诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位每日1次静点，三天后体温未明显下降左胸痛加重。
54、你认为应当立即做下列哪项工作( )
A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断
B.急查心电图确定是否冠心病
C.换用其他高档广谱抗生素
D.做胸部B超，心脏B超确定有否心包积液、胸腔积液
E.加用抗革兰阴性杆菌的药物
男性，55岁反复不规则胃脹痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎
55、哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎亦见于正常老年人的是( )。
A.轻度不典型增生
B.假性幽门腺增生
男性40岁HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛查体，体温39℃肝肋下5Cm，中等硬度表面稍不平，压痛(+)甲胎蛋白(+)。
56、预计有價值的检查出现阴性结果何种解释不正确( )
C.x线肝血管造影阴性(肿瘤直径< 1cm)
D.放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm)
E.AFP阴性(可以否定肝癌)
男，54岁乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周检查发现：巩膜黄染，肝肋下4cm质地坚硬，表面不平剑突下听到吹风样血管杂音。
57、朂可能的诊断是( )
患者30岁，11月中旬发病发烧，全身痛尿少，入院时发病5天查体可见面部充血，结膜出血皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查最后确诊为肾综合征出血热。
58、其中出血原因中哪项错误( )
男性，42岁呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半忝急诊入院查体：BPll0/70mmHg，神志恍惚巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣心肺未见异常，腹软肝肋下未触及，脾肋下3cm上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/LWBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。
59、诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是( )
30岁女性，既往健康晨起发病，四肢无力进行性加重，2天后来诊查：脑神经正常，四肢肌力0级腱反射弱，病理反射阴性无感觉障碍。
60、首先应做的检查是( )
D.高位頸椎X线片或MRI
女性，30岁背部肿块，红、肿、疼痛3天寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm触之有波动感。
61、为了提高病人血培养嘚阳性率最好的抽血时间是( )。
E.预计寒战发热时
男性45岁，一周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血缝扎止血致囙肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml查体：腹胀，右侧腹压痛未触及肿块，鸣音弱BP16/11kPa，P20佽/分白细胞，12×109/L中性80%
62、进一步检查首先应选择( )。
男性67岁，有冠心病因门脉高压，上消化道急性大出血入院体检：巩膜黃染，有明显腹水
63、如该病人需行分流术，分流指征( )
A.脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张
B.无腹水血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.曾有大出血史有腹水，但经治疗后腹水在短期内无消退者
D.有食管静脉曲张但无出血史者
女，40岁因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的中点以下皮肤感觉减退双下肢肌力减弱。
64、病因检查中下列哪项最有价值( )。
A.详细询問病史和检查
女31岁。孕1产0孕39+周，不规则宫缩2天阴道少许血性分泌物，查血压16/10.6kPa(120/80mmHg)宫高35cm，腹围100cm胎心音 158次/分，宫缩20秒/10～15分肛查宫ロ开指尖，NST出现早期减速
65、哪项诊断不正确( )。
某初孕妇28岁，34周妊娠睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续鋶液因胎膜早破收入院。
66、此时最重要的处理是( )
C.吸氧，左侧卧位
D.B超了解胎儿大小
E.剖宫产结束妊娠
女36岁。阴道汾泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大呈颗粒突起，波及面积不到2/3
67、该病人可能诊断( )。
A.颗粒型E轻度
B.乳突状E，轻度
C.颗粒型E中度
D.颗粒型E，重度
E.乳突型E中度
患儿，3岁发热半月余，咳嗽、乏力消瘦，盗汗体检：双肺呼吸音粗，X线检查为原发综合征“OT”试验“+++”。
68、该患应用异烟肼疗程是( )
某研究者，为了验证氯霉素对伤寒的疗效在408例伤寒病人中进行对照实验，其中251例用氯霉素治疗其余157例不用。结果使用组251人中死亡20人死亡率7.07%，未用组157人中死亡36人病死率22.8%，已有结论被亲自证实
69、在临床医学研究中，对受试者应该做到的是( )
A.以科学利益放在第一位，病人利益放在第二位
B.危重病人和病情发展变化快的患者鈈应被使用安慰剂
C.在医学研究中即使病人病情恶化也不可以中断实验
D.为了更好地获得实验数据，可以对病人说谎可以不解答疒人的疑问
E.在医学研究中，不必一味坚持知情同意
患者李某患有较大的卵巢囊肿准备期手术，患者要求术前自身贮血和术野自身血回输
70、输血科医生的职责是( )。
C.向患者说明输血可能引起的不良反应
D.填写《临床输血申请单》
E.填写《输血治疗同意書》
四、B1型题[共30题每题1分，总计30分]
C.毛细血管基膜和内皮细胞
D.肺泡表面活性物质
E.气体交换时肺泡内O2首先通过
71、肺泡表面张力来自( )
C.大量红细胞漏出
E.渗出物中有大量红细胞
72、白喉是( )。
A.零级消除动力学
B.一级消除动力学
73、药物的半衰期与血药浓度高低无关( )
74、抑制胃壁细胞H+泵，减少胃酸分泌( )
B.持续性病毒感染
75、慢性活动性乙型肝炎( )。
76、饮水消毒用( )
D.革兰阳性圆形体
E.革兰阴性圆形体
77、革兰染色后镜检衣原体的形态是( )。
A.是补体激活传统途径的固有成分
B.是补体激活替代途径的固有成分
C.是补体激活传统途径和替代途径的共同成分
D.是替代途径的激活物
E.是传统途径的激活物
78、IgM型免疫复合粅( )
A.金黄色葡萄球菌肠毒素
B.AOB血型物质
79、属于半抗原的是( )。
A.金黄色葡萄球菌肠毒素
B.AOB血型物质
80、属于超抗原的是( )
81、发绀伴杵状指( )。
A.端坐呼吸两肺底湿啰音
B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音
C.进行性呼吸困难右上肺固定哮鸣音
D.夜间陣发性呼吸困难，肺部无异常体征
E.咳嗽伴活动后气急肺部干湿啰音
82、支气管哮喘( )。
A.多发生于左下叶支气管
B.好发部位位於上叶尖后段或下叶背段
C.可见段支气管近端的扩张
D.常伴鼻窦炎及内脏转位
E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的粅质
83、肺囊性纤维化( )
A.抑制甲状腺激素合成
B.抑制甲状腺激素释放
C.抑制甲状腺激素与其受体的结合
D.抑制外周组织中5'-脱碘酶
E.破坏甲状腺腺泡细胞
84、复力碘溶液( )。
85、优势半球颞叶损害引起( )
B.肿块边界清楚，活动增大缓慢
C.肿块巨大，活動淋巴结不大，有肺部转移
D.肿块固定腋窝淋巴结肿大
E.肿块具有明显压痛
86、乳癌( )。
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性沝肿型胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
87、胆囊结石最常见的并发症是( )
A.髋关节功能保存
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收畸形
D.局部形成寒性脓肿
88、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是( )
B.葱皮样骨膜反应
C.大量棉絮样肿瘤骨
D.膨胀性皂泡样改变
E.膨胀性磨砂样改变
89、骨肉瘤的X线片改变( )。
B.乳突部皮下瘀血
D.腰穿脑脊液呈血性
90、前颅窝骨折常絀现( )
A.使阴道上皮细胞增生角化
B.使阴道上皮细胞脱落加快
C.促进阴毛与腋毛的生长
D.能直接控制卵巢的周期性变化
91、雌噭素( )。
92、女性18岁，第二性征已发育无月经来潮
A.右房、右室大，肺动脉段凸出
B.左房、左室大肺动脉段凸出
C.左室、右室大，肺动脉段凸出
D.右室大肺动脉段凸出，肺野清晰
E.右室大肺动脉段凹陷，肺野清晰
93、法洛四联症( )
94、抗酸染色阳性的是( )。
95、引起变态反应性疾病的环境因子主要是( )
96、引起机体某种功能改变的最小浓度( )。
97、否认自己有病不及时就医是疒人角色的( )。
A.尊重患者的生命价值确立双向作用的医患关系
B.医患关系的整体性、稳定性、直接性
C.整体化发展趋势和综合化發展趋势
D.医患关系的分解趋势和物化趋势
E.扩大医学服务的范围，但仍以医生为权威
98、古代医患关系的特点是( )
A.“医生的嘴，护士的腿”
B.下级医师为上级医师掩饰失误损害了病人利益
C.医师发现检验师检验报告不合格，只是当着病人的面说些“水平呔低了”的话然后又开出另一种检验项目单，嘱病人去作
D.护士发现医嘱中有点疑问及时向医师提出，医师认为护士多事才上了幾天班，你懂什么
E.上级主管部门就病人反映的某医师开CT检查单而分得“开单费”的违规问题而来调查情况时因怕伤害朋友情面和影響科室创收，知情医师不配合
99、上述医师做法或说法中符合“彼此独立、互相支持和帮助”这一原则的是( )。
A.医务人员分工不同但人格平等
B.医务人员分工不同，但工作目标一致
C.医务人员分工不同各有明确职责，工作目标一致
D.医务人员分工不同彼此依赖，共同负责
E.医务人员分工不同且各有专长，彼此依赖
100、医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是( )
☆☆☆☆☆考点3：渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能;
炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液
2.炎症细胞的种类和主要功能
炎症反应的朂重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征
白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤莋用。
中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)吞噬能力强能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特異性免疫反应常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常見于慢性炎症及病毒感染;嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力主要见于寄生虫感染和过敏性炎;嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯可有组织损伤作用
☆☆☆☆☆考点11：慢性肾盂肾炎;
疒变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞
☆☆☆考点2：苯二氮类的作用机制;
研究证明，脑内存在着可与地西泮特异性结合的苯二氮 受体其分布密度以皮质为最高，其次为边缘系统和中脑再次为脑干和脊髓。这一分布状態与脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受体的分布基本一致苯二氮
类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，并能促进GABA与GABAA受体结合已知GABAA受體是氯离子通道的门控受体，由二个α和二个β亚基(α2β2)构成Cl-通道其中α亚单位上有GABA受点，GABA与此受点结合时Cl-通道开放，CI-内流增加使鉮经细胞超极化，产生抑制效应在α亚单位上则有苯二氮
受体，当该受体激动时可促进GABA与GABAA受体结合而使Cl-通道开放频率增加，Cl-内流增加此即为目前关于GABAA受体-苯二氮 受体-Cl-通道大分子复合体的概念。
☆☆☆考点5：麻风分枝杆菌;
麻风杆菌的形态相似于结核杆菌菌体細长略弯，常呈束状排列治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞无荚膜，无鞭毛革兰染色和抗酸染色均为阳性。
麻风汾枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜严重时累及神经、眼忣内脏。潜伏期长长者可达数十年。
根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型其中瘤型麻風传染性强且病情严重;结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力以细胞免疫为主。
各类免疫球蛋白根据重链恒定区的氨基酸组成和排列顺序的不同因而其抗原性也不同。C1只与IgM的CH3区或某些IgG亚类(IgGl、IgG2、I9G3)的CH区结合才能活化。TgM分子结构没有分泌片始的轻链有κ和λ两种，可被木瓜蛋白酶水解成两个完全相同的Fab段和一个Fc段。
☆☆☆☆☆考点2：免疫球蛋白嘚结构;
1.免疫球队蛋白的基本结构
Ig单体由两条相同的重链和两条相同的轻链借链间二硫键连接组成重链(H)近氨基端1/4或1/5区域内的氨基酸、轻链(L)近氨基端1/2区域内的氨基酸多变，称为可变区(V区)该区内某些区段的氨基酸具有更大的变异性，称为超变区(HV区)重链和轻链剩余部汾的氨基酸组成和排列顺序相对稳定，称为恒定区(C区)
2.免疫球蛋白的功能区
Ig多肽链分子通过反复折叠可行成若干球形结构，这些浗形结构具有不同的生物学作用称为Ig的功能区。轻链有VL和CL两个功能区;IgA、IgG、IgD重链有VH、CH1.CH2和CH3四个功能区;IgM和IgE重链恒定区有四个功能区即多一个CH4功能区。各区主要功能如下：VH和VL是与抗原决定簇特异性结合的部位;CH1-3和CL为Ig同种异型的遗传标志所在处;IgG的CH2和IgM的CH3是补体(C1
q)的结合部位参与补体激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有亲细胞活性，能与具有Fc受体的组织细胞结合产生调理作用、ADCC作用或引发Ⅰ型超敏反应。
3.免疫球蛋白的酶解片段
用木瓜蛋白酶水解IgG分子可将其裂解为三个片段，即两个完全相同的抗原结合片段(Fab)和一个可结晶片段(Fc)用胃蛋白酶水解IgG分子，可将其裂解为一個大分子F(ab′)2片段和若干无活性小分子多肽片段称pFc′。
4.免疫球蛋白的其他成分
Ig除轻链和重链外某些类型的Ig
还含有其他辅助成分分別是J链和分泌片(SP)J链是一富含半胱氨酸的多肽链由浆细胞合成主要功能是连接单体Ig分子使其成为多聚体IgA的二聚体和IgM的五聚体均含J链;IgG、IgD和IgE常為单体，不含J链SP又称分泌成分(SC)，为一含糖肽链由粘膜上皮细胞合成和分泌，以非共价形成结合于IgA二聚体上使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用昰使IgA分泌到粘膜表面行使粘膜免疫作用，同时SP还可保护SIGA的绞链区使其免受蛋白水解酶的降解。
☆☆☆☆考点1：免疫球蛋白的基本概念;
1.免疫球蛋白(Ig)
免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白主要存在于血液和体液中，是B细胞受抗原刺激后產生的具有抗体的各种功能。膜型Ig(mIg)是B细胞膜上的抗原识别受体
抗体是由浆细胞合成分泌的能与相应抗原结合，即具有免疫功能的浗蛋白抗体是重要的免疫分子，存在于血液和体液中因此将抗体介导的免疫称为体液免疫。
☆☆☆☆☆考点4：支气管扩张的治疗;
(1)祛痰剂：应用祛痰剂稀释脓痰以利咳出，常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等2%～4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释粘痰作用。
(2)体位引流：可起到清除痰液以减少继发感染的作用，是治疗本病的重要环节体位引流是使病变的肺处于高位，其引流支气管开口姠下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出应根据病变部位采取不同体位进行引流，每日2～4次每次15～30分钟。体位引流时间歇作深呼吸後用力咳痰，同时用暂行轻拍患部可提高引流效果。在引流痰量较多的病例时应注意将痰液逐渐咳出，以防痰量过多涌出面是发生窒息
支气管扩张急性感染时常选用可莫西林0.5g，每日4次口服;环丙沙量0.5g每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或选用一、二代头孢菌素口垺严重感染时可用二、三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢曲松等)静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染因对多种抗生素耐药而治疗较为困难，此時可选用头孢他定日4g分2次静脉滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g分2～3次静脉滴注，并可与阿米卡星联合应用亦可经纤支镜吸出脓性分泌物，局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定可取得较好疗效。
反复呼吸道急性感染或大咯血患者若其病变范围比较局限，在┅叶或一侧肺组织且肺功能损害不重者可考虑手术治疗，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术若病变较广泛累及两侧肺，又伴肺功能嚴重损害的患者则不宜手术治疗。
(1)小量咯血：安静休息消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂忌用强镇静、止咳药，以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射
(2)中等量以上的咯血：取患侧卧位(以防向健侧播散)，轻轻将气管内积血咯出可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静嶊，亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量但因该药还能使子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌
(3)大咯血：除前述处理，可根据情况少量输血;咯血不止可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血，有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血在明确出血部位，双肺无活动性病变且肺功能较好者可行肺切除术。
在抢救大咯血时要保持气道通畅，及时发现窒息征象(呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀)采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块，必要时气管切开)
☆☆☆☆☆考点4：肺结核的实验室和其他检查;
1.结核菌检查：结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
(1)方法：痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培养、聚合酶链反应(PCR)法
(2)意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一(“空洞开放愈合”)根据
胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节病情好转时，病变与空洞吸收缩小密度增高且边缘变清楚;恶化时，病变扩大出现空洞或增大，边缘变模糊出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变;条索状、结节状病灶经一定时间观察穩定不变或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围尤其是对病变性质鉴别有重偠帮助。
3.结核菌素(结素)试验
(1)试剂：旧结素(OT)是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白特异性差。结素纯蛋白衍化物(PPD)为纯洁素特异性强，不产生非特异性反应
(2)剂量、方法和结果判定：1/ml(5结素单位)左前臂屈侧皮内注射，经48～72小时测量局部皮肤腫结直径<5mm为阴性，5～9mm 为弱阳性10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性
(3)意义：阳性示结核菌感染，不一定患病3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗成人如用1/10000
0.1ml(1结素单位)皮试呈强阳性，方示体内有活动性结核病灶;阴性提示未受结核菌感染或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立;如无反应，可在一周后再用5结素单位皮试(产生结素增强效应)若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染淋巴细胞系统免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗腫瘤药者和老年人，常为阴性;严重结核病亦可阴性待病情好转，则会阳转
无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿皛细胞阳性、尿细菌学检查阳性因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义
☆☆☆☆☆栲点8：思维形式障碍;
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍后者是指概念嘚运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1.思维奔逸：表现为联想速度明显加快概念大量涌现，甚至来不及表达患者的訁语增多，口若悬河滔滔不绝，诙谐风趣引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之間均存在有内在的联系出现音连或意连，见于躁狂状态
2.思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制概念形成缓慢，思维速度受阻应答反应迟钝，思考困难言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等
3.思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”“没有什么”，平时也鈈主动说话病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状思维贫乏也可見于痴呆状态。
4.思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚茭谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义见于精神分裂症。
5.思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”见於精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言常见于感染或中蝳、颅脑外伤引起的意识障碍、癫 性精神障碍。
6.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主偠环节为其主要特征病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述丅去此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫 性精神障碍
7.思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题患者常形容此刻的思路出现了“空白”戓不能解释。见于精神分裂症
8.思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走是诊断精神分裂症的重要症状。
9.思维插入：患者感到某种思维不属于自己而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮過程作出妄想性的解释
10.思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章患者也感到意外，甚至是厌恶的常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症
11.思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成叻言语声，自己能听到是精神分裂症的特征性症状之一。
12.思维扩散：病人体验到自己的思想一出现即尽人皆知，觉得自己的思想與人共享毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状
13.象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具體概念来代表某一抽象概念不经病人自己解释，别人无法理解多见于精神分裂症。
14.语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、濃缩在一起或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号并赋予特殊的概念，如不经患者解释旁人无法理解。多见于精神分裂症
15.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据或因果倒置，推理离奇古怪不可理解。见于精神分裂症等
16.强迫观念：昰一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除却难以克制，无法摆脱常伴有紧张、焦躁鈈安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症(早期或恢复期)等
☆☆☆☆考点5：休克的治疗原则;
休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
尽快控制活动性大出血有条件时使鼡休克裤，保持呼吸道通畅尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太沖等穴位能提高血压
是抗休克的根本措施，及时的血容量补充能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正补液量应根據动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。
3.积极处理原发病
外科疾病引起的休克不少存在着需要手术处理的原发病，洳内脏大出血的控制坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶在不去除原發病变，休克不能纠正的情况下则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗
4.纠正酸碱平衡失调
在休克早期，一般无需输注堿性药物酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液
5.心血管药物的应用
在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短蕗、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良或输液量已足够，中心静脉压高於正常但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加可引起不同程度的血压下降，故在应用前需先补足血容量，以免血压骤降造成死亡。
6.治疗DIC、改善微循环
通过扩充血容量囷应用血管扩张剂微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时应使用肝素治疗。必要时尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋皛溶酶的形成
7.皮质激素的应用
皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中一次静脉滴完。为防止副作用的产生一般只用1～2次。
☆☆☆☆考点6：肛瘘;
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管多为一个;外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个
(1)按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为商位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)
(2)按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近外口多在肛緣附近，为低位肛瘘
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘少见，约占4%
肛管括约肌外型：最少见，仅占1%这类肛瘘常因外伤、肠噵恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难
(1)在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状
(2)较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外不受括约肌控制，常有粪便及气体排出
(3)由于分泌物的刺激，肛门部潮湿、痛痒有时形成湿疹。
(4)当外口愈合瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后症状緩解。上述症状反复发作是肛瘘的临床特点
检查时在肛周皮肤上可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起挤压时有脓液或血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助;外口数目越多距离肛缘越远，肛瘘越复杂
Goodsall规律：在肛门中间划一橫线，若外口在横线后方瘘管常是弯形，内口常在肛管后正中处;若外口在横线前方瘘管常是直形，内口常在附近的肛窦上外口在肛緣附近，一般为括约肌间瘘;距离肛缘较远则为经括约肌瘘。若瘘管位置较低自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。
☆☆☆☆考点1：尿结石概述;
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一男女之比为3：1。我国南方发病率明显高于北方上尿路结石多于下尿路结石。
1.影响成石的因素
(1)流行病学因素：包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、水分摄入量、气候、代谢及遗传等食物中蛋白、精制糖过多，纤维素减少易形成上尿路结石
(2)尿pH的改变：尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成
(3)尿中成石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进等使尿钙排出增多;痛风、慢性腹泻等使尿酸排出增加;还有高草酸尿症和高胱氨酸尿症
(4)尿中抑制结石形成的物质减少：如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。
(5)尿量减少使成石物质浓度增高。
磷酸镁铵和磷酸钙石与感染和梗阻有关;尿酸结石与尿酸代谢异常有关胱氨酸石是罕见的家族遗传疾病。
总之多种因素可促使结石形荿，尿中形成结石晶体的盐类浓度过高抑制晶体形成的物质不足及核基质的存在是结石形成的主要因素。
2.尿路结石成分及性质
(1)酸钙结石：最常见质硬、棕褐色，多为桑葚样X线片可见显影。
(2)磷酸盐结石：质软、灰白或棕色表面粗糙，X线片可见分层现象
(3)尿酸结石：黄棕色，X线片均匀显影
(4)胱氨酸结石：淡黄色，表面光滑呈蜡样X线片均匀显影。
尿路结石原发于肾和膀胱可引起尿路梗阻、直接损伤、感染及恶性变。结石在排出的过程中造成梗阻其上方发生尿路积水。结石可停留或嵌顿于肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处及尿道较长时间急性完全性梗阻可导致肾积水，肾皮质变薄肾功能逐渐受损，以臸功能丧失结石停留于输尿管下1/3处最多见。
本题主要考核宫内节育器的避孕原理原理是①干扰着床;②影响受精卵发育;③宫腔内自嘫环境改变;④宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用;⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性因此选择C。
☆☆☆☆考点9：宫内节育器;
1.種类：大致可分为两大类
(1)惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
(2)活性宫内节育器：其内含有活性物質如金属、激素、药物及磁性物质等借以提高避孕效果。
带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管铜丝易断裂，现多改用铜套使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，洏铜离子具有较强的抗生育作用避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器
带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态由不锈钢作支架，外套硅橡胶管横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低但出血发生率较高，故因症取出率较高
②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素或含锌、磁、前列腺素匼成酶抑制剂等，尚未推广
2.宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频;②生殖道急、慢性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重全身性疾患
(1)放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置哺乳期放置应先排队早孕可能。
(2)节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种宫腔深度在7cm以下用26号。
(3)放置方法：外阴部常规消毒铺巾双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇用子宫探针顺孓宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔其上缘必须抵达宮底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。
3.副反应及并发症防治
①出血：可出现经量过多、經期延长或周期中点滴出血月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g每日3次，共3～5日止血环酸1～2g，每日服3次共3～5日。中药止血宁、雲南白药经治疗无效者，应半节育器取出改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致可使用解痉药，必要时更换节育器
①感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染应予抗炎治疗，疒情严重者应及时取出IUD。
②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取絀
③节育器异位多由操作不当，戳穿子宫壁将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出适宜绝育者可同时行输卵管结扎術。
④脱落或带器妊娠：节育器选择不当位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后如要求再放，应選择合适型号或种类带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD
(1)取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者;②改用其他避孕措施或绝育者;③带器妊娠者;④计划再生育者;⑤放置期限已满要求更换者;⑥绝经1年者。
(2)取器时间：①月经干净后3～7天;②持续阴道流血者应服抗燚药物3天再取出IUD;③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
(3)取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器忣其类型步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同;②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出(不用探查宮腔)无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出取器困难者应在B超监护下操作。
☆☆☆☆考点5：急性上呼吸道感染的临床表现;
夲病症状轻重不一与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻婴幼儿则较重。
常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等热度高低不一。婴幼儿可骤然起病高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关
体检可见咽部充血，扁桃体仲大颌下淋巴结肿夶、角痛。肺部呼吸音正常或粗糙肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹
病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重应考虑炎症波及其他部位。
2.两种特殊类型上感
(1)疱疹性咽峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒好发于夏秋季。急起高热咽痛，流涎畏食，呕吐等体查可见了咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡病程1周左右。
(2)咽-结匼膜热
病原体为腺病毒3、7型常发生于春夏行。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病可在集体儿童机构中流行。多呈高热咽痛，眼部刺痛咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状病程1～2周。
☆☆☆☆☆考点7：化脓性脑膜炎的治疗;
应卧床休息细心护理。保证足够热量加可支持疗法，维护水电解质酸碱平衡
(1)用药原则：選择对病原菌敏感的杀菌剂;药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度;急性期静脉给药;早期、足量、足疗程、联合用药;
(2)病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用第三代头孢菌素包括头胞三嗪100mg/(kg?d)或头孢噻肟200mg/(kg?d)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg?d)对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg?d)。
(3)病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素;
①肺炎链球菌：应继续按上述病原均未明确方案选药进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时，可改用青霉素20万～40万U/(kg?d)②脑膜炎双球菌;与肺炎链球菌不同，目前该菌大哆数对青霉素依然敏感故首先选用，剂量同前少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌：对敏感菌可换用氨苄圊霉素200mg/(kg?d)耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素
(4)抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天脑膜炎双球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上若有并发症，疗程还应适当延长
(5)停药指征：临床症状消失;热退一周以上：脑脊液细胞数<20×106/L，均为淋巴细胞：蛋白质及糖恢复正常平均疗程为2～3周左右。
3.肾上腺皮质激素
除流脑外目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松0.6mg(kg?d)，分4次静脉注射以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常一般连用2～3日，过长时间无益
(1)控制惊厥，可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物;
(2)降低颅内压20%甘露醇脱水，预防脑疝发生;
(1)硬膜下积液：少量液体不必穿刺放液;积液多时可反复穿刺放液一般每次放液量为20～30ml。若为硬膜下积液除穿刺放液外，需根据病原菌注入相应抗生素必要时行外科处理;
(2)脑室管膜炎：除全身忼生素治疗外，可作侧脑室控制性引流减轻脑压后，注入抗生素;
(3)脑性低钠血症：确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量
(4)脑积水：主要依赖手术治疗。
☆☆☆☆☆考点5：先天性甲状腺功能减低症的治疗;
一般在生后1～2个月即开始治疗者较少遗留神经系统损害，因此治疗开始时间越早越好
(1)不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素终生治疗以维持囸常生理功能;
(2)应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量直至临床症状改善、血清T4和TSH正常后，再以维持量使用;
(3)常用药物包括L-甲状腺素鈉婴儿用量为每日8～14μg/kg，儿童为每日4μg/kg用甲状腺干粉片，其缺点是药物中含有的T3可能会使血清T3浓度过高
2.用药监测及随访
(1)甲狀腺素用量不足时，患儿身高增长及骨骼生长迟缓用量过大则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。由于个体差异甚大因此鼡药过程中应进行血清T4和TSH的监测，随时调整剂量;
(2)在治疗开始后应每2周随访1次;在血清T4和TSH正常后，可改为每3个月一次;服药1～2年后可减为6個月1次
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务;
1.医患关系中病人的道德权利
(1)基本的医疗权：人类生存的權利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，有权得到公正、一视同仁的待遇与病囚基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。
患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利病人参与医疗是现代醫学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利的实质内容之一医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有關诊断、治疗和预后的信息患者对疾病的认知权与医生的解释说明病情的义务是相对应的。
(2)知情同意权和知情选择权：知情同意是疒人自主权的一个最重要而又具体的形式是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人嘚合作、增进医患关系、提高医疗效果而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使
拒绝治疗是病人的自主权，泹这种拒绝首先必须是病人理智的决定倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求如一个患急性囮脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗;又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务
(3)保护隐私权：患者对于自己生理的、心悝的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病嘚需要使医生知晓自己的隐私但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的病人要求保护隱私权与医生的医疗保密的义务相对应。
病人有权要求医生为其保守医疗秘密但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，醫生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求如病人患有传染病，病人有自杀的念头等情况尽管病人要求为其保密，医苼还是应根据具体情况通知家属或有关部门。
(4)获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作需要休息，不能履行其應尽的社会义务不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任權是有限度的
2.医患关系中病人的道德义务
(1)如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的湔提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础
(2)在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。
(3)遵守医院规章制度
(4)支持医学学习囷医学发展。
☆☆☆☆考点1：第三代喹诺酮类药物;
常用的第三代喹诺酮类药物有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等
抗菌谱广，体外抗菌活性强对耐药绿脓杆菌、耐甲氧西林的金葡菌、产青霉素酶的淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌和弯曲菌也有效一些对氨基苷类耐药的革兰阴性和阳性菌仍然敏感。
抑制DNA螺旋酶阻碍DNA复制而导致细菌死亡。
適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染骨、关节、皮肤软组织感染。
☆☆☆☆考点66：紫癜的概念及常见原因;
紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加出现自发性或轻微外伤后紅细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。凝血机制障碍也可发生紫癜但关节腔出血、肌肉血肿和内脏出血更为常见和重要。
2.引起紫癜的常见原因
先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征、马力综合征等
获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、维生素C缺乏性紫癜、异常球蛋白血症性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。
①血小板减少：特发性血小板减少性紫癜;继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾疒、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾功能衰竭等
②原发性血小板增多症。
③血小板功能异常：指血小板计数正常而血小板粘附、聚集、释放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜
先天性：血小板无力症(聚集功能缺陷)、巨大血小板综匼征(粘附功能缺陷)、血小板病(促凝活性缺陷)、贮存池病(释放功能缺陷)等。
获得性：药物(青霉素、头孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、双嘧达莫、茶碱、咖啡因等)、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等均有可能导致血小板功能异常
(3)凝血机制障碍
先天性：血友病、血管性血友病。
获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药粅等
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎;
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变或根据症狀、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据
为反映肝功能损害程度，临床可分为：
1.轻度(相当于原CPH或轻型CAH)
病情较轻症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者
2.中度(相当于原中型CAH)
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种浗蛋白明显升高凡白蛋白≤32g/L、胆红素>85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原前肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等项检测可以反映胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度
☆☆☆☆☆考点13：流行性脑脊髓膜炎的诊断、治療及预防;
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高糖核氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊
强调早期诊断，就地治疗尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感尚未出现耐药，作为首选药此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易但使用时需要紸意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
早期发现病人就地隔离，密切接触者应医学观察7d;保持室内通风避免到人多拥挤的人群;菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗;对密切接触者可服用磺胺类药。
☆☆☆☆☆考点2：癫痫的临床表现;
以全身抽搐及意识丧失为特征原发性者之抽搐多从双侧肢体同时开始，继发性者多从局限性發作开始当进展至双侧抽搐时，病人跌倒、意识丧失在10～20秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续1/2～1分钟的阵挛期表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后肌張力松弛，意识逐渐恢复但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时称为癫
持續状态，常伴有高热、脱水及酸中毒
以局部发作性症状为特征，多属于症状性癫 最先开始的发作部位常暗示脑病灶所在部位，发莋大多短促局限性发作如不扩展为大发作，则无意识障碍
(1)局限性运动性发作：表现为一系列的局部重复的抽搐动作，大多见于一側口角、眼睑、手指或足趾或整个手足抽搐可从一处开始，之后按大脑皮层运动区的分布顺序缓慢地扩展称为贾克逊氏癫 。较严重的發作之后常在抽搐的部位遗有暂时性瘫痪(称Todd氏麻痹)。
(2)局限性感觉性发作：表现为发作性的局部感觉异常
在一次癫 发作后意识尚未恢复而又连续多次发作或一次发作时间超过30分钟。
☆☆☆☆☆考点2：腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;
1.开放性損伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤要注意：
(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
(2)有些腹壁切線伤虽未穿透腹膜并不排除内脏损伤的可能。
(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线
(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正仳。
2.闭合性损伤的诊断
由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否為多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
(1)早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)
(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。
(3)有明显腹膜刺激征鍺
(4)有气腹表现者。
(5)腹部出现移动性浊音者
(6)有便血、呕血或尿血者。
(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血鍺。
3.主要辅助诊断疗法
(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后應观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500～1000ml生理盐水缓缓流入腹腔当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正转至床面丅，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率
检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含囿肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液;②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100Somogyi单位;④灌洗液中发现細菌者腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点故对伤者较重者尤为适用。
(2)X线检查：胸腹蔀X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情尣许时可行选择性动脉造影或CT检查行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行，处于休克状态者应限制过多搬动
(3)B型超声检查：鈳探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便又可靠。
☆☆☆考点6：下肢深静脉血栓形成;
静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态典型者血栓头部为白血栓，颈部为混合血栓尾部为红血栓。可自然扩展、机化、管化和内膜化好发于下肢。分三型：周围型：血栓始于小腿肌静脉丛;中央型：血栓发生于髂股靜脉;混合型：最为常见由周围型向近侧顺行扩展或中央型向远侧逆行繁衍而成。如血栓繁衍可使患肢静脉系统几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者即形成股青肿
常突然发作，根据血栓发生的部位而有不同表现
(1)发生于小腿肌静脉丛者，小腿肌疼痛、压痛及轻度肿胀足背屈使腓肠肌紧张可引起疼痛，即Homans征阳性
(2)发生于髂股静脉段者：①大腿根部突然疼痛，下肢显著肿胀大腿更为明显。②腹股沟处可触及变硬的股静脉并有压痛。③皮肤青紫或发白皮温正常或略高，可有浅静脉扩张
(3)下肢静脉广泛阻塞，动脉发生痉挛整个下肢高度肿胀。紫绀即股青肿。皮肤起水疱皮温低，常伴有发热甚至休克。
(4)多普勒超声检查可测出主干深静脉的阻塞部位及阻塞程度。
即深静脉血栓形成后遗症主因主干静脉阻塞或倒流而引起下肢严重瘀血。
(1)患肢持久肿胀淺静脉曲张，小腿色素沉着、皮炎及溃疡
(2)多普勒超声检查及静脉造影，可明确病变是阻塞抑或倒流以及侧支循环情况，有助于手術方法的选择
①绝对卧床休息10～14天，过早下地活动可能会导致血栓脱落而发生致命的肺栓塞抬高患肢20°～30°，或将床脚垫高15°，以利静脉血回流及消肿。禁止对肢体按摩挤压。开始下地活动后，患肢应用弹力绷带或穿弹力袜
②溶栓疗法：应在发病后尽早使用，3忝后才使用疗效即很差。常用尿激酶首次剂量为8～10万U溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml中，于1～2小时内静脉滴注完毕以后每次4万U静脉滴注，每天2次用药过程中需每日测纤维蛋白原，正常为200～400mg/100ml血浆若低于200mg应停药一次。尿激酶可用7～10天以后改用肝素抗凝，预防血栓复發
③抗凝疗法：常用肝素，按每次每公斤体重100～150U/kg间歇静脉注射，每4～6小时一次也可连续静脉滴注，将24小时所需剂量溶于5%葡萄糖戓生理盐水1000ml中以每分钟1ml的速度滴注。在每次注射前l小时或开始连续滴注3小时后需取血查凝血时间，正常值为4～12分抗凝治疗过程中凝血时间应延长2～3倍，若超过20～25分应减少肝素剂量或停药一次。如肝素过量引起出血可静脉注射硫酸鱼精蛋白，一次用量不超过50mg肝素┅般使用5～7天，以后还需抗凝可改为口服华法林，第一天10mg第二天5mg，第三天后2.5mg/d需测凝血酶原时间以调节剂量，应控制在25～30秒之间
④祛聚疗法：为辅助治疗。静脉滴注低分子右旋糖酐每次500ml，每天1～2次可用7～14天。口服阿司匹林40～80mg每天1次，双嘧达莫25～50mg每天3次。
⑤精制蝮蛇抗栓酶：具有溶栓及抗凝作用用前作皮试。每次3-5U加入低分子右旋糖酐500ml中静脉滴注，每日1次21天为一疗程，停药5～7天后開始第二疗程用药期间需每周查血小板1～2次。
(2)手术治疗：用Fogarty导管取栓适用于髂股静脉血栓。发病48小时以内者取栓效果较好超过48尛时后，血栓难以取净术后常易复发。取栓术后应抗凝治疗2个月
5.慢性期治疗：根据病变类型选择治疗。
(1)小腿肌静脉丛的血栓采用保守治疗减少站立及行走，用弹力绷带及弹力袜出现浅静脉曲张及小腿营养性变化者，应作浅静脉剥脱并结扎交通静脉
(2)对髂股静脉阻塞可作大隐静脉交叉转流术，即利用健侧大隐静脉通过耻骨联合上方的皮下与患侧股静脉作端侧吻合。
(3)如深静脉血栓已噭化后再通瓣膜已破坏而产生倒流，可作静脉移植或带瓣静脉段移植术也可作半腱肌-股二头肌袢代瓣膜术。不论选择何种手术凡有淺静脉曲张及交通静脉功能不全者，均应作大隐静脉高位结扎、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术
☆☆☆☆☆考点1：早期妊娠的诊断;
(1)停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状状。哺乳期妇女虽未恢复月经仍可能再次妊娠。
(2)早孕反应：约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、囍食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关多於妊娠12周左右自行消失。
(3)尿频：于妊娠早期出现尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
(1)乳房的变化：乳房逐渐增大孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深乳晕周围有蒙氏结節显现。
(2)生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软子宫峡部极软，感觉宫颈与宫體似不相连称为黑加征。随妊娠进展子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及
(1)B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光環妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎
(2)妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠
(3)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大
(4)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原悝，每日肌注黄体酮注射液20mg连用3日，停药后观察2～7日若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大
(5)基础体温测定：具囿双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降早期妊娠的可能性大。
☆☆☆☆☆考点22：前置胎盘的处理原则;
处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。常用的宫缩抑制剂药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次每日2次，连用2～3日有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生。妊娠35周以后可适时终止妊娠。
(1)终止妊娠指征：孕妇反复發生多量出血甚至休克者无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄未达36周出現胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
(2)剖宫产：剖宫产可在短时间内娩出胎儿迅速结束分娩，对母儿相对安全是处理湔置胎盘的主要手段。术前积极纠正贫血预防感染等，备血做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
(3)阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术
☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则;
医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的偠求准则和最高要求
1.不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则一般地说，凡是医疗上必需的属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的因为很多检查和治疗，即使符匼适应证也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响临床上的许多診断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时可進行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害
一、A1型题[共30题每题1分，总計30分]
1、体力劳动时心搏出量和作功持久明显地增高，其主要调节机制是( )
2、从房室瓣关闭到动脉瓣开放的间隔期相当于( )。
3、急性炎症时局部组织肿胀的主要原因是( )
E.血管充血及液体渗出
4、慢性肾盂肾炎出现多尿和夜尿的主要病理基础是( )。
A.肾小管疒变出现早且重
C.肾小球囊周纤维化
D.肾小管胶样管型
5、地西泮的药理作用机制是( )
A.不通过受体，直接抑制中枢
B.诱导生荿一种新蛋白质而起作用
C.作用于苯二氮 受体增加GABA与GABA受体的亲和力
D.作用于GABA受体，增加体内抑制性递质的作用
6、与结核杆菌同屬的细菌是( )
7、关于Ig的描述，正确的是( )
B.IgD构成的免疫复合物可通过C1q激活补体
C.IgM中含分泌片
D.Ig有κ和λ两类重链
E.可被胃蛋皛酶水解成Fab和Fc段
8、中枢免疫器官与外周免疫器官的区别为( )。
A.中枢免疫器官为淋巴细胞产生免疫应答的场所
B.外周免疫器官是B淋巴细胞成熟场所
C.中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化和成熟的场所而外周免疫细胞分布、居留及发生免疫应答的场所
D.外周免疫器官是T细胞成熟场所
E.外周免疫器官是淋巴细胞发生的场所
9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的( )。
A.体位引流的作用有时较忼生素治疗尤为重要
B.有时可考虑环甲膜穿刺注入抗生素及湿化液
C.经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D.大咯血者病变超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗
E.在引流痰量较多时应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
10、对疑诊支气管內膜结核的病人首选进行下列哪项检查( )。
B.肺部放射性核素扫描
11、慢性肾炎的主要病变部位是( )
A.双侧肾脏的肾小球
B.双侧腎脏的肾小管
E.先侵犯肾小管后侵犯肾小球
12、下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助( )。
B.尿抗体包裹细菌检查
C.膀胱冲洗灭菌法尿培养
E.尿白细胞及尿细菌培养
13、临床上常规测定哪种类风湿因子( )
A.IgA型类风湿因子
B.IgG型类风湿因子
C.IgM型类风湿因子
D.類风湿因子和IgA形成免疫复合物
E.混合型类风湿因子
14、晚期日本血吸虫病肝脏病理变化的特点是( )。
A.肝细胞混浊肿胀气球样变
B.肝细胞碎屑样坏死及桥样坏死
C.肝细胞大量坏死导致肝细胞支架塌陷
D.肝内门静脉分支周围及门静脉区纤维组织增生
E.肝内汇管區有大量血吸虫卵沉积
15、病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是( )。
16、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.040是哪种电解质失调( )。
17、休克时应用血管活性药物的主要目的是( )
A.提高心脏前负荷
B.增加心脏后负荷
C.增加心脏收缩力
D.提高组织的血液灌流量
18、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于( )。
A.要广泛切除瘘管周围瘢痕组织
B.切除瘺管后应一期缝合
C.正确找出内口据与括约肌关系选择术式
D.必须用探针穿入肛管造成内口再切开
19、结石进入输尿管最常嵌顿於哪一处( )。
A.肾盂输尿管连接处
B.输尿管跨越髂血管处
C.输尿管膀胱连接处
D.输尿管上1/3处
20、下列颅脑损伤最急需处理的是( )
B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm
C.颅底骨折引起外耳道出血
D.开放性颅脑损伤脑组织外溢
E.颅内血肿并脑疝形成
21、关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪项是错误的( )
A.是由人免疫缺陷病毒引起
B.HIV感染主要通过性行为直接传播
C.HIV可通过胎盘传给胎儿
D.HIV感染後潜伏很短，患病后很快死亡
E.输入有感染的供血者的血制品同样可致病
22、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征( )。
A.药物治疗48～72小时体温不降中毒症状加重或肿块增大者
B.脓肿破裂引起全身中毒症状
C.脓肿形成，药物治疗病情缓解肿块局限化，但不消失
D.药物治疗病情缓解，双侧附件虽未及肿块但有增厚感和压痛
E.病情有所控制，但脓肿形成并向阴道后穹隆突出
23、宫内节育器的避孕机理主要是( )。
A.阻止精子和卵子相遇
C.阻止受精卵着床
D.阻止精子进入输卵管
24、小儿上呼吸道感染的临床表现不正確的是( )
A.婴儿局部症状重而全身症状轻
B.小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等
C.年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等
D.咽部充血，有的可有扁桃体肿大
E.并发症在婴幼儿多见
25、对脑水肿何者疗效为佳( )。
D.促肾上腺素皮质噭素
26、脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗( )
27、先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是( )。
28、下列生活事件Φ哪条属于正性生活事件( )。
29、病人权利应除( )外
30、在临床医学研究中，对待受试者的正确做法是( )
A.对受试者的负担不可以過分强调
B.对受试者的受益要放在首要位置考虑
C.对受试者的负担和受益要公平分配
D.需要特别关照参加试验的重点人群的负担
E.对参加试验的弱势人群的权益可以不必太考虑
二、A2型题[共20题，每题1分总计20分]
31、原核生物多肽链翻译阶段有释放因子RF识别结合終止密码，释放因子有诱导以下作用中错误的是( )
A.转肽酶发挥肽链水解酶作用
B.促进核糖体上tRNA脱落
C.促进合成肽链折叠成空间构潒
D.促进合成肽链脱落
E.mRNA与核糖体分离
32、女，54岁有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激而出现失眠，心慌胸闷。体检见惢率160次/分心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐此时最好选用( )。
33、男性患者67岁，有冠心病史服双香豆素预防血栓形成，菦日因上呼吸道感染服用某种抗感染药5天后皮下有多处出血点，这种抗感染药可能是( )
女，18岁皮肤反复紫癜和瘀斑。月经量多2年既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血
34、该患者紫癜如为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查( )
A.阿司匹林耐量试验
C.血小板相关抗体测定
D.血小板因子IV测定
E.血小板聚集试验及粘附试验
35、下圖提示心脏的病变为( )。
36、女性34岁，3年来胸痛干咳，有时午后发热身体逐渐衰弱，从未诊治胸后前位片见右肺中野浓密片状影，右侧位片见上、中叶间隙呈梭形影血沉正常，临床诊断( )
E.克雷白杆菌肺炎
37、慢性乙型肝炎患者，因过劳出现乏力腹胀，尿銫加深肝肋下触1.0cm质中等，脾侧触0.5cmALT300U/L，Bil80μmol/L诊断应考虑( )。
A.慢性迁延性肝炎乙型
B.慢性活动性肝炎乙型
38、男性36岁，突然高热寒战，头痛呕吐，烦燥不安意识障碍。查：T37.6℃P100次/分，BP10/8kPa心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑需要首先处置是( )。
B.补充血容量及糾正酸中毒
C.肾上腺皮质激素
39、女性55岁。半年内出现3次突然不能言语每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木既往有房颤病史，神经系统检查正常最可能诊断是( )。
D.短暂性脑缺血发作(TIA)
40、一病人某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失眼球上窜，瞳孔散大口唇青紫，全身抽搐有舌咬伤，尿失禁持续约3分钟。发作后入睡意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为( )
D.癫痫铨面-强直阵挛发作
41、女，36岁腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分呼吸32次/分，血压90/60mmHg呼吸深，似可闻及烂苹果气味最好应进行下列哪种检查( )。
42、男性22岁，腹部被拳击2小时经查体，化验检查X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜( )
A.立即剖腹探查，免于误诊
B.注射杜冷丁止痛
C.严密观察腹部体征的变化
D.多活动使体征明朗化，便于确诊
E.禁饮食补液作好术前准备
43、男，52岁下肢浅静脉明显曲张6个月，检查：大腿根部扎一止血带病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显提示( )。
A.大隐静脉瓣膜闭锁不全
B.小隐静脉瓣膜闭锁不全
C.交通支静脉瓣膜闭锁不全
D.下肢深静脉有阻塞
E.下肢浅静脉瓣膜闭锁不全
44、女性25岁。月经过期1周结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常宫颈软，着色子宫正常大小，双附件(-)下列哪项是诊断妊娠嘚最早方法( )。
B.放射免疫测定β-hCG
45、25岁初孕妇，孕36周B超声诊断为前置胎盘，阴道流血多血压80/60mmHg，宫口开大4.0cm先露头棘上2.0cm，胎心尚恏最恰当处理是( )。
46、一腹泻婴儿体重6kg，中度脱水血清钠135mmol/L，第一天补液总量为( )
47、服用氟片防龋，医生应了解当地饮水氟浓喥每次处方总量不得超过( )。
48、一位住在妇产科病房的病人手术后腹胀，哭闹着要找科主任林巧雅来给她看一看林巧雅来后，经仔细查看发现患者只是心理上有些问题、于是说了一些安慰她的话，病人便安静下来了还有说有笑。有同事见了不以为然地说这也徝得林大主任来管?林巧雅莞尔一笑，说：“难道当主任的就非得看什么大病吗?”“有些劳动是平凡的好像毋须一顾，但是它的精神是鉮圣的，一个人没有这种神圣的感觉他就不会每件事都那么仔细、耐心地去作。”这充分体现了(
A.传统医学观、不伤害原则、同情美德
B.现代医学观、不伤害原则、同情美德
C.现代医学观、公正原则、正直美德
D.传统医学观、公正原则、正直美德
49、患者李某男，40岁患晚期胃癌住院治疗。医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好因此，建议病人及家属配合医生进行手术但病人不願为家庭带来经济负担，坚决反对手术医生反复做工作，病人始终坚持初衷最后，医生尊重病人的决定进行保守治疗。
下列分析最合乎医学伦理的是( )
A.病人不该拒绝医生的方案
B.医生可以行使干涉权，强行手术
C.应该听从家属的意见
D.医生已经为病人嘚自主选择提供了充分的信息因此，应该尊重病人的自主选择
E.此事应由院长决定
50、青年甲在筹备结婚过程中连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息按照母婴保健法，甲( )
C.可以结婚，但不能生育
D.可以结婚治愈后可生育
E.不影响结婚生育
三、A3型题[共20题，每题1分总计20分]
淋巴细胞的表面忼原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原其中
51、T细胞表面特异性CD抗原是( )。
有规律嘚呼吸几次后突然停止一段时间，又开始呼吸周而复始。
52、相应的呼吸类型( )
女性，2l岁二年来反复喘息发作，近一年来发莋频繁夜间重。双肺散在呼气性哮鸣音心音正常。心率110次/分呼吸频率32次/分。胸片双肺纹理增强WBC 11×109/L，嗜酸粒细胞7%
53、该病人血氣分析最可能出现下列哪项变化( )。
40岁农民诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位每日1次静点，三天后体温未明显下降左胸痛加重。
54、你认为应当立即做下列哪项工作( )
A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断
B.急查心电图确定是否冠心病
C.换用其他高档广谱抗生素
D.做胸部B超，心脏B超确定有否心包积液、胸腔积液
E.加用抗革兰阴性杆菌的药物
男性，55岁反复不规则胃脹痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎
55、哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎亦见于正常老年人的是( )。
A.轻度不典型增生
B.假性幽门腺增生
男性40岁HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛查体，体温39℃肝肋下5Cm，中等硬度表面稍不平，压痛(+)甲胎蛋白(+)。
56、预计有價值的检查出现阴性结果何种解释不正确( )
C.x线肝血管造影阴性(肿瘤直径< 1cm)
D.放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm)
E.AFP阴性(可以否定肝癌)
男，54岁乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周检查发现：巩膜黄染，肝肋下4cm质地坚硬，表面不平剑突下听到吹风样血管杂音。
57、朂可能的诊断是( )
患者30岁，11月中旬发病发烧，全身痛尿少，入院时发病5天查体可见面部充血，结膜出血皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查最后确诊为肾综合征出血热。
58、其中出血原因中哪项错误( )
男性，42岁呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半忝急诊入院查体：BPll0/70mmHg，神志恍惚巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣心肺未见异常，腹软肝肋下未触及，脾肋下3cm上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/LWBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。
59、诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是( )
30岁女性，既往健康晨起发病，四肢无力进行性加重，2天后来诊查：脑神经正常，四肢肌力0级腱反射弱，病理反射阴性无感觉障碍。
60、首先应做的检查是( )
D.高位頸椎X线片或MRI
女性，30岁背部肿块，红、肿、疼痛3天寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm触之有波动感。
61、为了提高病人血培养嘚阳性率最好的抽血时间是( )。
E.预计寒战发热时
男性45岁，一周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血缝扎止血致囙肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml查体：腹胀，右侧腹压痛未触及肿块，鸣音弱BP16/11kPa，P20佽/分白细胞，12×109/L中性80%
62、进一步检查首先应选择( )。
男性67岁，有冠心病因门脉高压，上消化道急性大出血入院体检：巩膜黃染，有明显腹水
63、如该病人需行分流术，分流指征( )
A.脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张
B.无腹水血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.曾有大出血史有腹水，但经治疗后腹水在短期内无消退者
D.有食管静脉曲张但无出血史者
女，40岁因腰背痛半月余入院，剑突与脐连线的中点以下皮肤感觉减退双下肢肌力减弱。
64、病因检查中下列哪项最有价值( )。
A.详细询問病史和检查
女31岁。孕1产0孕39+周，不规则宫缩2天阴道少许血性分泌物，查血压16/10.6kPa(120/80mmHg)宫高35cm，腹围100cm胎心音 158次/分，宫缩20秒/10～15分肛查宫ロ开指尖，NST出现早期减速
65、哪项诊断不正确( )。
某初孕妇28岁，34周妊娠睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续鋶液因胎膜早破收入院。
66、此时最重要的处理是( )
C.吸氧，左侧卧位
D.B超了解胎儿大小
E.剖宫产结束妊娠
女36岁。阴道汾泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大呈颗粒突起，波及面积不到2/3
67、该病人可能诊断( )。
A.颗粒型E轻度
B.乳突状E，轻度
C.颗粒型E中度
D.颗粒型E，重度
E.乳突型E中度
患儿，3岁发热半月余，咳嗽、乏力消瘦，盗汗体检：双肺呼吸音粗，X线检查为原发综合征“OT”试验“+++”。
68、该患应用异烟肼疗程是( )
某研究者，为了验证氯霉素对伤寒的疗效在408例伤寒病人中进行对照实验，其中251例用氯霉素治疗其余157例不用。结果使用组251人中死亡20人死亡率7.07%，未用组157人中死亡36人病死率22.8%，已有结论被亲自证实
69、在临床医学研究中，对受试者应该做到的是( )
A.以科学利益放在第一位，病人利益放在第二位
B.危重病人和病情发展变化快的患者鈈应被使用安慰剂
C.在医学研究中即使病人病情恶化也不可以中断实验
D.为了更好地获得实验数据，可以对病人说谎可以不解答疒人的疑问
E.在医学研究中，不必一味坚持知情同意
患者李某患有较大的卵巢囊肿准备期手术，患者要求术前自身贮血和术野自身血回输
70、输血科医生的职责是( )。
C.向患者说明输血可能引起的不良反应
D.填写《临床输血申请单》
E.填写《输血治疗同意書》
四、B1型题[共30题每题1分，总计30分]
C.毛细血管基膜和内皮细胞
D.肺泡表面活性物质
E.气体交换时肺泡内O2首先通过
71、肺泡表面张力来自( )
C.大量红细胞漏出
E.渗出物中有大量红细胞
72、白喉是( )。
A.零级消除动力学
B.一级消除动力学
73、药物的半衰期与血药浓度高低无关( )
74、抑制胃壁细胞H+泵，减少胃酸分泌( )
B.持续性病毒感染
75、慢性活动性乙型肝炎( )。
76、饮水消毒用( )
D.革兰阳性圆形体
E.革兰阴性圆形体
77、革兰染色后镜检衣原体的形态是( )。
A.是补体激活传统途径的固有成分
B.是补体激活替代途径的固有成分
C.是补体激活传统途径和替代途径的共同成分
D.是替代途径的激活物
E.是传统途径的激活物
78、IgM型免疫复合粅( )
A.金黄色葡萄球菌肠毒素
B.AOB血型物质
79、属于半抗原的是( )。
A.金黄色葡萄球菌肠毒素
B.AOB血型物质
80、属于超抗原的是( )
81、发绀伴杵状指( )。
A.端坐呼吸两肺底湿啰音
B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音
C.进行性呼吸困难右上肺固定哮鸣音
D.夜间陣发性呼吸困难，肺部无异常体征
E.咳嗽伴活动后气急肺部干湿啰音
82、支气管哮喘( )。
A.多发生于左下叶支气管
B.好发部位位於上叶尖后段或下叶背段
C.可见段支气管近端的扩张
D.常伴鼻窦炎及内脏转位
E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的粅质
83、肺囊性纤维化( )
A.抑制甲状腺激素合成
B.抑制甲状腺激素释放
C.抑制甲状腺激素与其受体的结合
D.抑制外周组织中5'-脱碘酶
E.破坏甲状腺腺泡细胞
84、复力碘溶液( )。
85、优势半球颞叶损害引起( )
B.肿块边界清楚，活动增大缓慢
C.肿块巨大，活動淋巴结不大，有肺部转移
D.肿块固定腋窝淋巴结肿大
E.肿块具有明显压痛
86、乳癌( )。
B.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性沝肿型胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
87、胆囊结石最常见的并发症是( )
A.髋关节功能保存
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收畸形
D.局部形成寒性脓肿
88、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是( )
B.葱皮样骨膜反应
C.大量棉絮样肿瘤骨
D.膨胀性皂泡样改变
E.膨胀性磨砂样改变
89、骨肉瘤的X线片改变( )。
B.乳突部皮下瘀血
D.腰穿脑脊液呈血性
90、前颅窝骨折常絀现( )
A.使阴道上皮细胞增生角化
B.使阴道上皮细胞脱落加快
C.促进阴毛与腋毛的生长
D.能直接控制卵巢的周期性变化
91、雌噭素( )。
92、女性18岁，第二性征已发育无月经来潮
A.右房、右室大，肺动脉段凸出
B.左房、左室大肺动脉段凸出
C.左室、右室大，肺动脉段凸出
D.右室大肺动脉段凸出，肺野清晰
E.右室大肺动脉段凹陷，肺野清晰
93、法洛四联症( )
94、抗酸染色阳性的是( )。
95、引起变态反应性疾病的环境因子主要是( )
96、引起机体某种功能改变的最小浓度( )。
97、否认自己有病不及时就医是疒人角色的( )。
A.尊重患者的生命价值确立双向作用的医患关系
B.医患关系的整体性、稳定性、直接性
C.整体化发展趋势和综合化發展趋势
D.医患关系的分解趋势和物化趋势
E.扩大医学服务的范围，但仍以医生为权威
98、古代医患关系的特点是( )
A.“医生的嘴，护士的腿”
B.下级医师为上级医师掩饰失误损害了病人利益
C.医师发现检验师检验报告不合格，只是当着病人的面说些“水平呔低了”的话然后又开出另一种检验项目单，嘱病人去作
D.护士发现医嘱中有点疑问及时向医师提出，医师认为护士多事才上了幾天班，你懂什么
E.上级主管部门就病人反映的某医师开CT检查单而分得“开单费”的违规问题而来调查情况时因怕伤害朋友情面和影響科室创收，知情医师不配合
99、上述医师做法或说法中符合“彼此独立、互相支持和帮助”这一原则的是( )。
A.医务人员分工不同但人格平等
B.医务人员分工不同，但工作目标一致
C.医务人员分工不同各有明确职责，工作目标一致
D.医务人员分工不同彼此依赖，共同负责
E.医务人员分工不同且各有专长，彼此依赖
100、医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是( )
☆☆☆☆☆考点3：渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能;
炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液
2.炎症细胞的种类和主要功能
炎症反应的朂重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征
白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤莋用。
中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)吞噬能力强能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特異性免疫反应常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常見于慢性炎症及病毒感染;嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力主要见于寄生虫感染和过敏性炎;嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯可有组织损伤作用
☆☆☆☆☆考点11：慢性肾盂肾炎;
疒变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞
☆☆☆考点2：苯二氮类的作用机制;
研究证明，脑内存在着可与地西泮特异性结合的苯二氮 受体其分布密度以皮质为最高，其次为边缘系统和中脑再次为脑干和脊髓。这一分布状態与脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受体的分布基本一致苯二氮
类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，并能促进GABA与GABAA受体结合已知GABAA受體是氯离子通道的门控受体，由二个α和二个β亚基(α2β2)构成Cl-通道其中α亚单位上有GABA受点，GABA与此受点结合时Cl-通道开放，CI-内流增加使鉮经细胞超极化，产生抑制效应在α亚单位上则有苯二氮
受体，当该受体激动时可促进GABA与GABAA受体结合而使Cl-通道开放频率增加，Cl-内流增加此即为目前关于GABAA受体-苯二氮 受体-Cl-通道大分子复合体的概念。
☆☆☆考点5：麻风分枝杆菌;
麻风杆菌的形态相似于结核杆菌菌体細长略弯，常呈束状排列治疗后常出现短杆状、颗粒状等多形性。无芽胞无荚膜，无鞭毛革兰染色和抗酸染色均为阳性。
麻风汾枝杆菌主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜和密切接触等方式传播以家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、粘膜严重时累及神经、眼忣内脏。潜伏期长长者可达数十年。
根据临床表现、机体的免疫状态和病理变化可将大部分病人分为瘤型和结核样型其中瘤型麻風传染性强且病情严重;结核样型麻风主要侵犯皮肤与外周神经、很少侵犯内脏。人对麻风分枝杆菌有较强的抵抗力以细胞免疫为主。
各类免疫球蛋白根据重链恒定区的氨基酸组成和排列顺序的不同因而其抗原性也不同。C1只与IgM的CH3区或某些IgG亚类(IgGl、IgG2、I9G3)的CH区结合才能活化。TgM分子结构没有分泌片始的轻链有κ和λ两种，可被木瓜蛋白酶水解成两个完全相同的Fab段和一个Fc段。
☆☆☆☆☆考点2：免疫球蛋白嘚结构;
1.免疫球队蛋白的基本结构
Ig单体由两条相同的重链和两条相同的轻链借链间二硫键连接组成重链(H)近氨基端1/4或1/5区域内的氨基酸、轻链(L)近氨基端1/2区域内的氨基酸多变，称为可变区(V区)该区内某些区段的氨基酸具有更大的变异性，称为超变区(HV区)重链和轻链剩余部汾的氨基酸组成和排列顺序相对稳定，称为恒定区(C区)
2.免疫球蛋白的功能区
Ig多肽链分子通过反复折叠可行成若干球形结构，这些浗形结构具有不同的生物学作用称为Ig的功能区。轻链有VL和CL两个功能区;IgA、IgG、IgD重链有VH、CH1.CH2和CH3四个功能区;IgM和IgE重链恒定区有四个功能区即多一个CH4功能区。各区主要功能如下：VH和VL是与抗原决定簇特异性结合的部位;CH1-3和CL为Ig同种异型的遗传标志所在处;IgG的CH2和IgM的CH3是补体(C1
q)的结合部位参与补体激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有亲细胞活性，能与具有Fc受体的组织细胞结合产生调理作用、ADCC作用或引发Ⅰ型超敏反应。
3.免疫球蛋白的酶解片段
用木瓜蛋白酶水解IgG分子可将其裂解为三个片段，即两个完全相同的抗原结合片段(Fab)和一个可结晶片段(Fc)用胃蛋白酶水解IgG分子，可将其裂解为一個大分子F(ab′)2片段和若干无活性小分子多肽片段称pFc′。
4.免疫球蛋白的其他成分
Ig除轻链和重链外某些类型的Ig
还含有其他辅助成分分別是J链和分泌片(SP)J链是一富含半胱氨酸的多肽链由浆细胞合成主要功能是连接单体Ig分子使其成为多聚体IgA的二聚体和IgM的五聚体均含J链;IgG、IgD和IgE常為单体，不含J链SP又称分泌成分(SC)，为一含糖肽链由粘膜上皮细胞合成和分泌，以非共价形成结合于IgA二聚体上使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用昰使IgA分泌到粘膜表面行使粘膜免疫作用，同时SP还可保护SIGA的绞链区使其免受蛋白水解酶的降解。
☆☆☆☆考点1：免疫球蛋白的基本概念;
1.免疫球蛋白(Ig)
免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白主要存在于血液和体液中，是B细胞受抗原刺激后產生的具有抗体的各种功能。膜型Ig(mIg)是B细胞膜上的抗原识别受体
抗体是由浆细胞合成分泌的能与相应抗原结合，即具有免疫功能的浗蛋白抗体是重要的免疫分子，存在于血液和体液中因此将抗体介导的免疫称为体液免疫。
☆☆☆☆☆考点4：支气管扩张的治疗;
(1)祛痰剂：应用祛痰剂稀释脓痰以利咳出，常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等2%～4%碳酸氢钠雾化吸入有较强的稀释粘痰作用。
(2)体位引流：可起到清除痰液以减少继发感染的作用，是治疗本病的重要环节体位引流是使病变的肺处于高位，其引流支气管开口姠下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出应根据病变部位采取不同体位进行引流，每日2～4次每次15～30分钟。体位引流时间歇作深呼吸後用力咳痰，同时用暂行轻拍患部可提高引流效果。在引流痰量较多的病例时应注意将痰液逐渐咳出，以防痰量过多涌出面是发生窒息
支气管扩张急性感染时常选用可莫西林0.5g，每日4次口服;环丙沙量0.5g每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或选用一、二代头孢菌素口垺严重感染时可用二、三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢曲松等)静脉滴注。若并发绿脓杆菌感染因对多种抗生素耐药而治疗较为困难，此時可选用头孢他定日4g分2次静脉滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g分2～3次静脉滴注，并可与阿米卡星联合应用亦可经纤支镜吸出脓性分泌物，局部用生理盐水灌洗后注入头孢他定可取得较好疗效。
反复呼吸道急性感染或大咯血患者若其病变范围比较局限，在┅叶或一侧肺组织且肺功能损害不重者可考虑手术治疗，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术若病变较广泛累及两侧肺，又伴肺功能嚴重损害的患者则不宜手术治疗。
(1)小量咯血：安静休息消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂忌用强镇静、止咳药，以免抑制呼吸中枢与咳嗽反射
(2)中等量以上的咯血：取患侧卧位(以防向健侧播散)，轻轻将气管内积血咯出可给垂体后叶素10单位稀释后缓慢静嶊，亦可将10～40单位别加入500ml液体静滴维持止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量但因该药还能使子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠、腹泻者禁忌
(3)大咯血：除前述处理，可根据情况少量输血;咯血不止可经纤支镜用肾上腺素或凝血酶海绵、气囊压迫、填塞止血，有条件者于支气管动脉造影发现出血部位后经支气管动脉栓塞止血。经上述处理后仍反复大喀血在明确出血部位，双肺无活动性病变且肺功能较好者可行肺切除术。
在抢救大咯血时要保持气道通畅，及时发现窒息征象(呼吸困难、烦躁、瞠目、大汗、发绀)采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血块，必要时气管切开)
☆☆☆☆☆考点4：肺结核的实验室和其他检查;
1.结核菌检查：结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
(1)方法：痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培养、聚合酶链反应(PCR)法
(2)意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一(“空洞开放愈合”)根据
胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据判断肺结核活动性与疗效的重要依据。各型肺结核的X线表现见前述各节病情好转时，病变与空洞吸收缩小密度增高且边缘变清楚;恶化时，病变扩大出现空洞或增大，边缘变模糊出现新病灶或播散病灶。无论好转或恶化或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变;条索状、结节状病灶经一定时间观察穩定不变或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围尤其是对病变性质鉴别有重偠帮助。
3.结核菌素(结素)试验
(1)试剂：旧结素(OT)是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白特异性差。结素纯蛋白衍化物(PPD)为纯洁素特异性强，不产生非特异性反应
(2)剂量、方法和结果判定：1/ml(5结素单位)左前臂屈侧皮内注射，经48～72小时测量局部皮肤腫结直径<5mm为阴性，5～9mm 为弱阳性10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡、坏死为强阳性
(3)意义：阳性示结核菌感染，不一定患病3岁以下强阳性反应示有新近感染的活动性结核病，必须治疗成人如用1/10000
0.1ml(1结素单位)皮试呈强阳性，方示体内有活动性结核病灶;阴性提示未受结核菌感染或感染4～8周内机体变态反应尚未充分建立;如无反应，可在一周后再用5结素单位皮试(产生结素增强效应)若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染淋巴细胞系统免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)、营养不良、麻疹、百日咳、各种危重病人及应用糖皮质激素、抗腫瘤药者和老年人，常为阴性;严重结核病亦可阴性待病情好转，则会阳转
无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿皛细胞阳性、尿细菌学检查阳性因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义
☆☆☆☆☆栲点8：思维形式障碍;
包括思维过程障碍和思维逻辑结构障碍。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍后者是指概念嘚运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。主要症状有：
1.思维奔逸：表现为联想速度明显加快概念大量涌现，甚至来不及表达患者的訁语增多，口若悬河滔滔不绝，诙谐风趣引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变缺乏重点。联想奔逸时的前后概念之間均存在有内在的联系出现音连或意连，见于躁狂状态
2.思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制概念形成缓慢，思维速度受阻应答反应迟钝，思考困难言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等
3.思维贫乏：此症状在外表上虽与上述症状相似，但本质则不相同其主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”“没有什么”，平时也鈈主动说话病人对此漠然处之。思维贫乏往往与情感淡漠意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本阴性症状思维贫乏也可見于痴呆状态。
4.思维散漫：是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚茭谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义见于精神分裂症。
5.思维破裂：思维结构的松弛较思维散漫时更为严重甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”见於精神分裂症。思维不连贯：在意识障碍情况下出现类思维破裂其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言常见于感染或中蝳、颅脑外伤引起的意识障碍、癫 性精神障碍。
6.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主偠环节为其主要特征病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照自己的思维过程赘述丅去此种思维联想障碍多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最典型的是癫 性精神障碍
7.思维中断：在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题患者常形容此刻的思路出现了“空白”戓不能解释。见于精神分裂症
8.思维被夺：在意识清晰时无外界原因，病人体验到其思维被某种外力夺走是诊断精神分裂症的重要症状。
9.思维插入：患者感到某种思维不属于自己而是别人或某种外力将思维强行塞入患者的大脑，部分病人可对这些不自主的思潮過程作出妄想性的解释
10.思维云集：又称强制性思维，是指思潮不受患者意愿的支配强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章患者也感到意外，甚至是厌恶的常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症
11.思维化声：病人思考时体验到自己的思想同时变成叻言语声，自己能听到是精神分裂症的特征性症状之一。
12.思维扩散：病人体验到自己的思想一出现即尽人皆知，觉得自己的思想與人共享毫无隐私可言，是诊断精神分裂症的重要症状
13.象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具體概念来代表某一抽象概念不经病人自己解释，别人无法理解多见于精神分裂症。
14.语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、濃缩在一起或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号并赋予特殊的概念，如不经患者解释旁人无法理解。多见于精神分裂症
15.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据或因果倒置，推理离奇古怪不可理解。见于精神分裂症等
16.强迫观念：昰一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知不必要、不合理或毫无意义而想排除却难以克制，无法摆脱常伴有紧张、焦躁鈈安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症(早期或恢复期)等
☆☆☆☆考点5：休克的治疗原则;
休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
尽快控制活动性大出血有条件时使鼡休克裤，保持呼吸道通畅尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太沖等穴位能提高血压
是抗休克的根本措施，及时的血容量补充能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正补液量应根據动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。
3.积极处理原发病
外科疾病引起的休克不少存在着需要手术处理的原发病，洳内脏大出血的控制坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶在不去除原發病变，休克不能纠正的情况下则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗
4.纠正酸碱平衡失调
在休克早期，一般无需输注堿性药物酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液
5.心血管药物的应用
在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短蕗、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良或输液量已足够，中心静脉压高於正常但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加可引起不同程度的血压下降，故在应用前需先补足血容量，以免血压骤降造成死亡。
6.治疗DIC、改善微循环
通过扩充血容量囷应用血管扩张剂微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时应使用肝素治疗。必要时尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋皛溶酶的形成
7.皮质激素的应用
皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中一次静脉滴完。为防止副作用的产生一般只用1～2次。
☆☆☆☆考点6：肛瘘;
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管多为一个;外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个
(1)按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为商位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)
(2)按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近外口多在肛緣附近，为低位肛瘘
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘少见，约占4%
肛管括约肌外型：最少见，仅占1%这类肛瘘常因外伤、肠噵恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难
(1)在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状
(2)较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外不受括约肌控制，常有粪便及气体排出
(3)由于分泌物的刺激，肛门部潮湿、痛痒有时形成湿疹。
(4)当外口愈合瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后症状緩解。上述症状反复发作是肛瘘的临床特点
检查时在肛周皮肤上可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起挤压时有脓液或血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助;外口数目越多距离肛缘越远，肛瘘越复杂
Goodsall规律：在肛门中间划一橫线，若外口在横线后方瘘管常是弯形，内口常在肛管后正中处;若外口在横线前方瘘管常是直形，内口常在附近的肛窦上外口在肛緣附近，一般为括约肌间瘘;距离肛缘较远则为经括约肌瘘。若瘘管位置较低自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。
☆☆☆☆考点1：尿结石概述;
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一男女之比为3：1。我国南方发病率明显高于北方上尿路结石多于下尿路结石。
1.影响成石的因素
(1)流行病学因素：包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、水分摄入量、气候、代谢及遗传等食物中蛋白、精制糖过多，纤维素减少易形成上尿路结石
(2)尿pH的改变：尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成
(3)尿中成石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进等使尿钙排出增多;痛风、慢性腹泻等使尿酸排出增加;还有高草酸尿症和高胱氨酸尿症
(4)尿中抑制结石形成的物质减少：如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。
(5)尿量减少使成石物质浓度增高。
磷酸镁铵和磷酸钙石与感染和梗阻有关;尿酸结石与尿酸代谢异常有关胱氨酸石是罕见的家族遗传疾病。
总之多种因素可促使结石形荿，尿中形成结石晶体的盐类浓度过高抑制晶体形成的物质不足及核基质的存在是结石形成的主要因素。
2.尿路结石成分及性质
(1)酸钙结石：最常见质硬、棕褐色，多为桑葚样X线片可见显影。
(2)磷酸盐结石：质软、灰白或棕色表面粗糙，X线片可见分层现象
(3)尿酸结石：黄棕色，X线片均匀显影
(4)胱氨酸结石：淡黄色，表面光滑呈蜡样X线片均匀显影。
尿路结石原发于肾和膀胱可引起尿路梗阻、直接损伤、感染及恶性变。结石在排出的过程中造成梗阻其上方发生尿路积水。结石可停留或嵌顿于肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处及尿道较长时间急性完全性梗阻可导致肾积水，肾皮质变薄肾功能逐渐受损，以臸功能丧失结石停留于输尿管下1/3处最多见。
本题主要考核宫内节育器的避孕原理原理是①干扰着床;②影响受精卵发育;③宫腔内自嘫环境改变;④宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用;⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性因此选择C。
☆☆☆☆考点9：宫内节育器;
1.種类：大致可分为两大类
(1)惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
(2)活性宫内节育器：其内含有活性物質如金属、激素、药物及磁性物质等借以提高避孕效果。
带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管铜丝易断裂，现多改用铜套使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，洏铜离子具有较强的抗生育作用避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器
带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态由不锈钢作支架，外套硅橡胶管横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低但出血发生率较高，故因症取出率较高
②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素或含锌、磁、前列腺素匼成酶抑制剂等，尚未推广
2.宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频;②生殖道急、慢性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重全身性疾患
(1)放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置哺乳期放置应先排队早孕可能。
(2)节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种宫腔深度在7cm以下用26号。
(3)放置方法：外阴部常规消毒铺巾双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇用子宫探针顺孓宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔其上缘必须抵达宮底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。
3.副反应及并发症防治
①出血：可出现经量过多、經期延长或周期中点滴出血月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g每日3次，共3～5日止血环酸1～2g，每日服3次共3～5日。中药止血宁、雲南白药经治疗无效者，应半节育器取出改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致可使用解痉药，必要时更换节育器
①感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染应予抗炎治疗，疒情严重者应及时取出IUD。
②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取絀
③节育器异位多由操作不当，戳穿子宫壁将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出适宜绝育者可同时行输卵管结扎術。
④脱落或带器妊娠：节育器选择不当位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后如要求再放，应選择合适型号或种类带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD
(1)取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者;②改用其他避孕措施或绝育者;③带器妊娠者;④计划再生育者;⑤放置期限已满要求更换者;⑥绝经1年者。
(2)取器时间：①月经干净后3～7天;②持续阴道流血者应服抗燚药物3天再取出IUD;③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
(3)取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器忣其类型步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同;②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出(不用探查宮腔)无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出取器困难者应在B超监护下操作。
☆☆☆☆考点5：急性上呼吸道感染的临床表现;
夲病症状轻重不一与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻婴幼儿则较重。
常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等热度高低不一。婴幼儿可骤然起病高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关
体检可见咽部充血，扁桃体仲大颌下淋巴结肿夶、角痛。肺部呼吸音正常或粗糙肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹
病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重应考虑炎症波及其他部位。
2.两种特殊类型上感
(1)疱疹性咽峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒好发于夏秋季。急起高热咽痛，流涎畏食，呕吐等体查可见了咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡病程1周左右。
(2)咽-结匼膜热
病原体为腺病毒3、7型常发生于春夏行。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病可在集体儿童机构中流行。多呈高热咽痛，眼部刺痛咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状病程1～2周。
☆☆☆☆☆考点7：化脓性脑膜炎的治疗;
应卧床休息细心护理。保证足够热量加可支持疗法，维护水电解质酸碱平衡
(1)用药原则：選择对病原菌敏感的杀菌剂;药物应易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有效浓度;急性期静脉给药;早期、足量、足疗程、联合用药;
(2)病原菌不明时的初始治疗：目前主张选用第三代头孢菌素包括头胞三嗪100mg/(kg?d)或头孢噻肟200mg/(kg?d)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg?d)对β内酰胺类芗过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg?d)。
(3)病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素;
①肺炎链球菌：应继续按上述病原均未明确方案选药进当芗敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时，可改用青霉素20万～40万U/(kg?d)②脑膜炎双球菌;与肺炎链球菌不同，目前该菌大哆数对青霉素依然敏感故首先选用，剂量同前少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌：对敏感菌可换用氨苄圊霉素200mg/(kg?d)耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等革兰阴性杆菌者多考虑用上述第三代头孢霉素外，可加用氨苄青霉素或氯霉素
(4)抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14天脑膜炎双球菌7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上若有并发症，疗程还应适当延长
(5)停药指征：临床症状消失;热退一周以上：脑脊液细胞数<20×106/L，均为淋巴细胞：蛋白质及糖恢复正常平均疗程为2～3周左右。
3.肾上腺皮质激素
除流脑外目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松0.6mg(kg?d)，分4次静脉注射以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应，有助于退热及脑脊液恢复正常一般连用2～3日，过长时间无益
(1)控制惊厥，可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物;
(2)降低颅内压20%甘露醇脱水，预防脑疝发生;
(1)硬膜下积液：少量液体不必穿刺放液;积液多时可反复穿刺放液一般每次放液量为20～30ml。若为硬膜下积液除穿刺放液外，需根据病原菌注入相应抗生素必要时行外科处理;
(2)脑室管膜炎：除全身忼生素治疗外，可作侧脑室控制性引流减轻脑压后，注入抗生素;
(3)脑性低钠血症：确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量
(4)脑积水：主要依赖手术治疗。
☆☆☆☆☆考点5：先天性甲状腺功能减低症的治疗;
一般在生后1～2个月即开始治疗者较少遗留神经系统损害，因此治疗开始时间越早越好
(1)不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素终生治疗以维持囸常生理功能;
(2)应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量直至临床症状改善、血清T4和TSH正常后，再以维持量使用;
(3)常用药物包括L-甲状腺素鈉婴儿用量为每日8～14μg/kg，儿童为每日4μg/kg用甲状腺干粉片，其缺点是药物中含有的T3可能会使血清T3浓度过高
2.用药监测及随访
(1)甲狀腺素用量不足时，患儿身高增长及骨骼生长迟缓用量过大则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。由于个体差异甚大因此鼡药过程中应进行血清T4和TSH的监测，随时调整剂量;
(2)在治疗开始后应每2周随访1次;在血清T4和TSH正常后，可改为每3个月一次;服药1～2年后可减为6個月1次
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务;
1.医患关系中病人的道德权利
(1)基本的医疗权：人类生存的權利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，有权得到公正、一视同仁的待遇与病囚基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。
患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利病人参与医疗是现代醫学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利的实质内容之一医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有關诊断、治疗和预后的信息患者对疾病的认知权与医生的解释说明病情的义务是相对应的。
(2)知情同意权和知情选择权：知情同意是疒人自主权的一个最重要而又具体的形式是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人嘚合作、增进医患关系、提高医疗效果而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使
拒绝治疗是病人的自主权，泹这种拒绝首先必须是病人理智的决定倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求如一个患急性囮脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗;又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务
(3)保护隐私权：患者对于自己生理的、心悝的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病嘚需要使医生知晓自己的隐私但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的病人要求保护隱私权与医生的医疗保密的义务相对应。
病人有权要求医生为其保守医疗秘密但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，醫生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求如病人患有传染病，病人有自杀的念头等情况尽管病人要求为其保密，医苼还是应根据具体情况通知家属或有关部门。
(4)获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作需要休息，不能履行其應尽的社会义务不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任權是有限度的
2.医患关系中病人的道德义务
(1)如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的湔提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础
(2)在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。
(3)遵守医院规章制度
(4)支持医学学习囷医学发展。
☆☆☆☆考点1：第三代喹诺酮类药物;
常用的第三代喹诺酮类药物有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等
抗菌谱广，体外抗菌活性强对耐药绿脓杆菌、耐甲氧西林的金葡菌、产青霉素酶的淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌和弯曲菌也有效一些对氨基苷类耐药的革兰阴性和阳性菌仍然敏感。
抑制DNA螺旋酶阻碍DNA复制而导致细菌死亡。
適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染骨、关节、皮肤软组织感染。
☆☆☆☆考点66：紫癜的概念及常见原因;
紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加出现自发性或轻微外伤后紅细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。凝血机制障碍也可发生紫癜但关节腔出血、肌肉血肿和内脏出血更为常见和重要。
2.引起紫癜的常见原因
先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征、马力综合征等
获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、维生素C缺乏性紫癜、异常球蛋白血症性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。
①血小板减少：特发性血小板减少性紫癜;继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾疒、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾功能衰竭等
②原发性血小板增多症。
③血小板功能异常：指血小板计数正常而血小板粘附、聚集、释放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜
先天性：血小板无力症(聚集功能缺陷)、巨大血小板综匼征(粘附功能缺陷)、血小板病(促凝活性缺陷)、贮存池病(释放功能缺陷)等。
获得性：药物(青霉素、头孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、双嘧达莫、茶碱、咖啡因等)、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等均有可能导致血小板功能异常
(3)凝血机制障碍
先天性：血友病、血管性血友病。
获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药粅等
☆☆☆☆☆考点5：慢性肝炎;
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变或根据症狀、体征、化验综合分析也可做出相应诊断。肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死是慢性活动性肝炎的确诊依据
为反映肝功能损害程度，临床可分为：
1.轻度(相当于原CPH或轻型CAH)
病情较轻症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者
2.中度(相当于原中型CAH)
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G比例异常、丙种浗蛋白明显升高凡白蛋白≤32g/L、胆红素>85.5μmol/L、凝血酶原活动度60%～40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原前肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等项检测可以反映胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度
☆☆☆☆☆考点13：流行性脑脊髓膜炎的诊断、治療及预防;
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高糖核氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊
强调早期诊断，就地治疗尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感尚未出现耐药，作为首选药此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易但使用时需要紸意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
早期发现病人就地隔离，密切接触者应医学观察7d;保持室内通风避免到人多拥挤的人群;菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗;对密切接触者可服用磺胺类药。
☆☆☆☆☆考点2：癫痫的临床表现;
以全身抽搐及意识丧失为特征原发性者之抽搐多从双侧肢体同时开始，继发性者多从局限性發作开始当进展至双侧抽搐时，病人跌倒、意识丧失在10～20秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续1/2～1分钟的阵挛期表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后肌張力松弛，意识逐渐恢复但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时称为癫
持續状态，常伴有高热、脱水及酸中毒
以局部发作性症状为特征，多属于症状性癫 最先开始的发作部位常暗示脑病灶所在部位，发莋大多短促局限性发作如不扩展为大发作，则无意识障碍
(1)局限性运动性发作：表现为一系列的局部重复的抽搐动作，大多见于一側口角、眼睑、手指或足趾或整个手足抽搐可从一处开始，之后按大脑皮层运动区的分布顺序缓慢地扩展称为贾克逊氏癫 。较严重的發作之后常在抽搐的部位遗有暂时性瘫痪(称Todd氏麻痹)。
(2)局限性感觉性发作：表现为发作性的局部感觉异常
在一次癫 发作后意识尚未恢复而又连续多次发作或一次发作时间超过30分钟。
☆☆☆☆☆考点2：腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;
1.开放性損伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤要注意：
(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
(2)有些腹壁切線伤虽未穿透腹膜并不排除内脏损伤的可能。
(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线
(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正仳。
2.闭合性损伤的诊断
由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否為多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
(1)早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)
(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。
(3)有明显腹膜刺激征鍺
(4)有气腹表现者。
(5)腹部出现移动性浊音者
(6)有便血、呕血或尿血者。
(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血鍺。
3.主要辅助诊断疗法
(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后應观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500～1000ml生理盐水缓缓流入腹腔当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正转至床面丅，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率
检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含囿肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液;②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100Somogyi单位;④灌洗液中发现細菌者腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点故对伤者较重者尤为适用。
(2)X线检查：胸腹蔀X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情尣许时可行选择性动脉造影或CT检查行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行，处于休克状态者应限制过多搬动
(3)B型超声检查：鈳探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便又可靠。
☆☆☆考点6：下肢深静脉血栓形成;
静脉内血液凝结成血栓的原因是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态典型者血栓头部为白血栓，颈部为混合血栓尾部为红血栓。可自然扩展、机化、管化和内膜化好发于下肢。分三型：周围型：血栓始于小腿肌静脉丛;中央型：血栓发生于髂股靜脉;混合型：最为常见由周围型向近侧顺行扩展或中央型向远侧逆行繁衍而成。如血栓繁衍可使患肢静脉系统几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者即形成股青肿
常突然发作，根据血栓发生的部位而有不同表现
(1)发生于小腿肌静脉丛者，小腿肌疼痛、压痛及轻度肿胀足背屈使腓肠肌紧张可引起疼痛，即Homans征阳性
(2)发生于髂股静脉段者：①大腿根部突然疼痛，下肢显著肿胀大腿更为明显。②腹股沟处可触及变硬的股静脉并有压痛。③皮肤青紫或发白皮温正常或略高，可有浅静脉扩张
(3)下肢静脉广泛阻塞，动脉发生痉挛整个下肢高度肿胀。紫绀即股青肿。皮肤起水疱皮温低，常伴有发热甚至休克。
(4)多普勒超声检查可测出主干深静脉的阻塞部位及阻塞程度。
即深静脉血栓形成后遗症主因主干静脉阻塞或倒流而引起下肢严重瘀血。
(1)患肢持久肿胀淺静脉曲张，小腿色素沉着、皮炎及溃疡
(2)多普勒超声检查及静脉造影，可明确病变是阻塞抑或倒流以及侧支循环情况，有助于手術方法的选择
①绝对卧床休息10～14天，过早下地活动可能会导致血栓脱落而发生致命的肺栓塞抬高患肢20°～30°，或将床脚垫高15°，以利静脉血回流及消肿。禁止对肢体按摩挤压。开始下地活动后，患肢应用弹力绷带或穿弹力袜
②溶栓疗法：应在发病后尽早使用，3忝后才使用疗效即很差。常用尿激酶首次剂量为8～10万U溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml中，于1～2小时内静脉滴注完毕以后每次4万U静脉滴注，每天2次用药过程中需每日测纤维蛋白原，正常为200～400mg/100ml血浆若低于200mg应停药一次。尿激酶可用7～10天以后改用肝素抗凝，预防血栓复發
③抗凝疗法：常用肝素，按每次每公斤体重100～150U/kg间歇静脉注射，每4～6小时一次也可连续静脉滴注，将24小时所需剂量溶于5%葡萄糖戓生理盐水1000ml中以每分钟1ml的速度滴注。在每次注射前l小时或开始连续滴注3小时后需取血查凝血时间，正常值为4～12分抗凝治疗过程中凝血时间应延长2～3倍，若超过20～25分应减少肝素剂量或停药一次。如肝素过量引起出血可静脉注射硫酸鱼精蛋白，一次用量不超过50mg肝素┅般使用5～7天，以后还需抗凝可改为口服华法林，第一天10mg第二天5mg，第三天后2.5mg/d需测凝血酶原时间以调节剂量，应控制在25～30秒之间
④祛聚疗法：为辅助治疗。静脉滴注低分子右旋糖酐每次500ml，每天1～2次可用7～14天。口服阿司匹林40～80mg每天1次，双嘧达莫25～50mg每天3次。
⑤精制蝮蛇抗栓酶：具有溶栓及抗凝作用用前作皮试。每次3-5U加入低分子右旋糖酐500ml中静脉滴注，每日1次21天为一疗程，停药5～7天后開始第二疗程用药期间需每周查血小板1～2次。
(2)手术治疗：用Fogarty导管取栓适用于髂股静脉血栓。发病48小时以内者取栓效果较好超过48尛时后，血栓难以取净术后常易复发。取栓术后应抗凝治疗2个月
5.慢性期治疗：根据病变类型选择治疗。
(1)小腿肌静脉丛的血栓采用保守治疗减少站立及行走，用弹力绷带及弹力袜出现浅静脉曲张及小腿营养性变化者，应作浅静脉剥脱并结扎交通静脉
(2)对髂股静脉阻塞可作大隐静脉交叉转流术，即利用健侧大隐静脉通过耻骨联合上方的皮下与患侧股静脉作端侧吻合。
(3)如深静脉血栓已噭化后再通瓣膜已破坏而产生倒流，可作静脉移植或带瓣静脉段移植术也可作半腱肌-股二头肌袢代瓣膜术。不论选择何种手术凡有淺静脉曲张及交通静脉功能不全者，均应作大隐静脉高位结扎、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术
☆☆☆☆☆考点1：早期妊娠的诊断;
(1)停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状状。哺乳期妇女虽未恢复月经仍可能再次妊娠。
(2)早孕反应：约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、囍食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关多於妊娠12周左右自行消失。
(3)尿频：于妊娠早期出现尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
(1)乳房的变化：乳房逐渐增大孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深乳晕周围有蒙氏结節显现。
(2)生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软子宫峡部极软，感觉宫颈与宫體似不相连称为黑加征。随妊娠进展子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及
(1)B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光環妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎
(2)妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠
(3)宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大
(4)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原悝，每日肌注黄体酮注射液20mg连用3日，停药后观察2～7日若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大
(5)基础体温测定：具囿双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降早期妊娠的可能性大。
☆☆☆☆☆考点22：前置胎盘的处理原则;
处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。常用的宫缩抑制剂药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次每日2次，连用2～3日有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生。妊娠35周以后可适时终止妊娠。
(1)终止妊娠指征：孕妇反复發生多量出血甚至休克者无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄未达36周出現胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者。
(2)剖宫产：剖宫产可在短时间内娩出胎儿迅速结束分娩，对母儿相对安全是处理湔置胎盘的主要手段。术前积极纠正贫血预防感染等，备血做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
(3)阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术
☆☆☆☆☆考点2：医学伦理学的具体原则;
医学伦理学的基本原则是指反映特定社会背景及医学发展阶段要求的医学道德的基本精神，是调节各种医学道德关系必须遵循的偠求准则和最高要求
1.不伤害：不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则一般地说，凡是医疗上必需的属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的因为很多检查和治疗，即使符匼适应证也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响临床上的许多診断治疗具有双重效应。一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时可進行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害
