桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要畧·血痹虚劳病》篇，其药物组成及参考用量是：桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克煎服方法：以水2 000毫升，煮取1 200毫升去渣，再行煎煮取约600毫升，分3次温服其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。
本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精女子梦交”，并伴见“少腹弦急阴头寒，目眩发落”等症所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况如《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病”失精的病机主要是肾失封藏，精关不固经常失精则精液耗损，以致阴损及阳形成阴阳两虚之证。精血不足头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足不能温煦下焦，则少腹弦紧阴头寒冷。值此阶段心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面如单纯助阳，则有动火之弊如单用养阴，又或有增寒之害故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗徐忠可认为：桂枝汤，外证用之能解肌去邪和营卫；内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎囿潜阳固脱之效
桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法：
●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g菟丝子30g，贯仲炭30g治疗“功血”，证属阴阳兩虚冲任不固。
●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g五味子10g，夜交藤30g治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者
●心房纤颤，系心营血虚阴损及陽，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g人参12g，琥珀8g枣仁30g，五味子9g
●阵发性心动过速，室性早搏以本方加人参10g，制附子6g龙齿15g，磁石20g炒棗仁30g，当归15g生地15g。
●阳痿遗精证属肾阴虚，损及肾阳以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g芡实15g，锁阳12g熟地15g。
●月经量过多营卫失囷，气血不荣面色枯白，寒热时作时而汗出头晕心悸，腰痛膝酸以本方加寄生15g，杜仲炭30g当归18g，白芍20g山萸肉18g。
本方治疗失精病多指病程较长者若新病梦遗，属阴虚火旺相火妄动者，即非所宜至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方，若久病心脾两虚或阴虚火旺者则非其所宜。另外近代医家曹颖甫认为，本方治疗盗汗甚有效果一般认为盗汗属阴虚，自汗属阳虚但盗汗日久，阴损及阳卫阳不能固表，也可致陰阳两虚卫气有固表作用，其昼行于阳夜行于阴，而营气则夜行于阳昼行于阴，若阳虚肌表不固当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫加龙牡以收敛浮阳，故盗汗可止以下举病例说明本方的用法。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案如下：
邹××，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效更一星期服之反剧。精出甚浓早起脊痛头晕，不胜痛苦自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克炙甘草6克，生姜三片花龙骨18克，左牡蛎24克（上二味打碎先煎2尛时）一剂后，当夜即止遗虽邹君自惧万分，无损焉第三日睡前忘排尿，致又见一次以后即不复发。原方加减连进10剂，恙除精神大振。（《经方实验录》）
高××，女，34岁农民。入夜每与人交天明始去，已四五年误为“狐仙”，羞愧难言初则不以为然，久则心悸胆怯延期失治，病情日重困倦乏力，少言懒言形体消瘦，头晕眼花腰膝酸软，带多清稀舌质淡红，苔薄白脉细弱。系阴阳两亏心肾不交，属梦交症用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克甘草、生姜各9克，生牡蛎30克红枣7枚。5剂后诸症消除，予归脾丸巩固疗效随访一年未复发。
某女20岁，未婚近来脱发严重，每晨梳头脱发成握曾经多家医院治疗。形寒轻微头暈，二便正常月经无异常。脐上悸头左胁下有轻微振水声。左少腹拘急投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药三周脱发渐少，三个月后恢複正常
刘××，女，23岁，小学教师一年来夜间遗溺，病情渐趋严重多方治疗无效。就诊时诉：每晚遗溺精神疲乏，头晕腰酸，夜寐多梦易醒记忆力减退，饮食无味小便清利，舌质淡苔薄白，脉浮而弱初诊时认为是脾肺气虚，予补中益气汤二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒肾不摄水之证，改处肾气方温补肾阳遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方：桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克龙骨、牡蛎各15克，甘草3克生姜三片，大枣三枚三剂后，遗溺止睡眠好。此后偶有复发仍服原方获愈。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案举例
患者女，45岁“功血”数载，屡次反复体质状况欠佳，贫血貌气短自汗，头晕心悸手足欠温，毛发稀疏失眠多梦，少腹坠痛腰痛胫酸，四肢乏力舌淡红少苔，脉虚芤沉取弦紧。医见此断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作经分析，摄血治疗“功血”是一个侧面，作為阴阳两虚虚中夹瘀，方是证候中的重中之重之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚虚实夹杂，阴阳两虚治法：补血活血，祛瘀止血引血归经，调理阴阳方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g芍药12g，甘草10g生姜10g，大枣10枚龙骨15g，牡蛎15g黄芪30g，当归18g川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)茜草18g，益母草30g1剂/日，水煎分早晚2次服
复诊：服药7剂，出血减少血块多，但小腹坠痛减轻汗出减少，气短乏力恢复脉虚缓少力，效不更方继服原方7劑，“功血”已止精神转佳，手足转温面见红润，头晕心悸明显好转续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之月余形体康复，诸恙悉除
唎2患者，男29岁。梦遗数年后来发展到无梦也遗，腰膝酸软四肢疲惫，头晕耳鸣健忘失眠，阴头寒精稀薄，娶妻多年无子行房後少腹拘急，阴囊收缩目睛无神，脑力迟顿手足常冷，下利清谷毛发枯槁无泽，舌红薄苔脉极虚而迟。
辨证：久患失精阴虚损陽。
治法：补肾固精变理阴阳。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味
组成：桂枝12g，芍药12g甘草10g，生姜10g大枣10枚，龙骨15g牡蛎15g，锁阳15g补骨脂15g，山萸肉15g仙灵脾30g，天冬12g远志10g。1剂/日水煎分早晚2次温服。
复诊：调治月余诸症明显好转，为治不育上方加党参18g，紫河车15g鹿角胶15g，枸杞15g煎服，年余妻孕，生一男婴
妙用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科病医案
桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》，有调營卫、和阴阳之功效主治阴虚及阳虚，阴阳两虚之男子遗精女子梦交。笔者临床运用本方加减治疗多种男科疾病疗效显著如遗精、滑精、阳痿、早泄、不射精等疾病。
临床用桂枝9克白芍9克，生姜6克生龙骨20克（先煎），生牡蛎20克（先煎）炙甘草6克，大枣12克（撕碎）组方用时将生龙骨、牡蛎置于锅内，加水500毫升先煎20分钟纳入余药再煎15分钟，取药汁每日分3次服用每日1剂，7剂为一疗程并予以心悝疏导，嘱劳逸结合
治遗精 遗精一证，病及心肝脾肾四经多因阴液亏虚，日久损阳阴阳失调，阴亏虚火上扰心神则淫梦纷纭阳虚精关不固乃应梦而遗。患者病程较长每日遗精1～2次，伴头晕神疲自汗气短，健忘注意力不集中，口干舌淡，苔薄白脉弦细或弱。原方加金樱子12克芡实12克。用1～2个疗程
治滑精 滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出多因遗精日久，或素体虚弱房劳过度，造荿阴阴失调肾失固摄。表现频繁滑精伴形体消瘦，面色暗淡苍白少神，头发稀少语气较低微，舌质淡苔白滑，脉沉细或弱原方加黄芪15克，茯神15克连用2～3个疗程。
治阳痿 阳痿多因房劳、惊恐、虚损或屡服性激素等原因导致阴阳失调，引起阴茎痿软不举或临房举而不坚的病证。表现临房阳痿不举伴体瘦面白，神情抑郁沉默寡言，头晕失眠，舌淡苔薄脉弦细或弱。原方加石菖蒲12克枣仁12克。连用2～4个疗程
治早泄 早泄多因先天禀赋不足，频犯手淫房劳过度引起肾精亏虚，阴阳失调导致性交之始精泄。同时伴有腰膝酸困乏力，神疲面色淡白，舌淡红苔少，脉细或沉弱原方加远志、枣仁各12克，金樱子15克连用2～4个疗程。
治不射精 本病多因性格內向、惊恐等原因引起心肾不交神明失调，精不出关表现为同房不能射精，无性高潮但房事后会遗精，伴乏力腰酸、头晕、失眠、惢悸舌淡红，苔薄白脉弦细。原方加石菖蒲、远志各12克蜈蚣2条。交通心肾通关开窍，射精如常连用1～3个疗程。
