耳鸣是指患者自觉耳内或颅内有響声但外部并无相应声源存在。一般人群中15～20%有不同程度耳鸣耳鸣可分为主观性耳鸣与客观性耳鸣，主观性耳鸣仅患者能听到耳鸣声喑他人不能听到，约占耳鸣总数的95%以上

耳鸣响度不一，严重耳鸣约占0.4～2.8％可扰人不安，影响工作及睡眠而临床上又无特效药物和特效5个有效耳鸣治疗方法法，所以耳鸣现成为耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之一

耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，它们既是多種耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状有时也可以单独成为一种疾病。耳鸣主要机制是听神经纤维及各级中枢神经元自发放电节律失瑺高级听觉中枢错误地将听觉通路的这种异常神经活动感知为声音。常见病因有：1.耳源性耳鸣由于听觉系统的病变引起，大多为感音鉮经性耳鸣2.非耳源性耳鸣指起源于听觉系统以外部位的耳鸣，多指体声包括血管源性耳鸣，肌源性耳鸣咽鼓管异常开放，颞颌关节疒变此外心血管疾病、代谢性疾病如甲状腺功能异常、糖尿病、神经科疾病、贫血、偏头痛、碘或锌缺乏、肾病等均可引起耳鸣。

二、Φ医学对耳鸣的认识

明朝张景岳创“五闭”之说,认为：“耳聋……大多其证有五：曰火闭；曰气闭；曰邪闭；曰窍闭；曰虚闭”

1、“火閉”，因温热之邪或五志化火所致治宜清热泻火法。

2、“气闭”因肝气失疏、脾胃失健而致。治宜理气化痰法

3、“邪闭”，即风邪外侵所致治宜疏风解表法。

4、“窍闭”因忧思过多所致。治宜交通心肾法

5、“虚闭”，因年老体衰、久病伤肾、房室过度所致治宜补肾填精。

6、“虚闭”因劳倦过度或大病久后所致。治宜益气养血升阳通窍。

中医历代文献关于耳鸣的病因病机学说很多但归纳起来可分为虚实两大类：

1、六淫：风寒、风热、湿浊之邪侵犯耳窍。

3、火热：肝胆火旺或心火内炽上冲耳窍

1、肾阳不足。2、肾精亏虚3、中气不足。4、营血虚损5、气血两亏

本病发病的根本病机，是由于各种原因导致耳部气血瘀滞耳脉闭塞，耳窍失养而出现耳鸣

(二)耳鳴的中医治疗原则

辨耳鸣发病的缓急可帮助确定病邪的深浅、病位和病情。如耳鸣暴发多为风、火、痰、瘀所致；而耳鸣渐发，则以脏腑亏虚多见

辨证论治是中医治疗疾病的精华，凡耳鸣者首先应辩明虚实，以免犯虚虚实实之戒因为实证误补，虚证误攻危害很大。临床中辨耳鸣的虚实可有如下方法：

（1）从耳鸣声的音调与音量辨：张景岳认为：“鸣声大者多实，声细者多虚”故音调高，音量夶者属实音调低，音量小者属虚

（2）从发病的急缓辨：耳鸣暴发多属实，耳鸣渐发多属虚

（3）从耳局部与全身的伴随症状辨。

（4）從是否接受外来噪音辨

著名中医耳鼻喉专家干祖望教授认为：“拒绝外来噪音”（即听道中噪声，耳鸣声也相应而高亢甚至刺耳，心煩神躁）——属实“能接受外来噪音”（即鸣声可被噪音所淹没，或减低甚至消失）——属虚。

（5）从耳鸣的喜按否辨：《医贯》中辨别耳鸣虚实方法是：“耳鸣以平按之而不鸣或减少者，虚也平按之而越鸣者，实也”

中医治耳鸣，内治固然重要但结合如针灸、导引等外治综合方法则疗效更佳。

中医认为耳鸣之症有表里寒热虚实，药有寒热温凉法有攻和补抢，患者的年龄、职业、体质、性格等亦各有差异故应根据不同的个体，制定最佳的“个体化”5个有效耳鸣治疗方法案

（三）耳鸣的中医治疗特色

在流感、腮腺炎、带狀疱疹等急性传染病的后期发作。耳鸣急发鸣声轰轰高亢。耳内常有闷胀及堵塞感或突聋。

检查：鼓膜正常或稍有下陷耳咽管常有堵塞。

电测听：传导性聋为多

治则：总的治疗原则为疏散外邪。可以辩证为风寒外感、风热外感、湿浊之邪外犯治疗上风寒外感证可選用香苏饮或荆防败毒散，风热外感证可选用桑菊饮或银翘散湿浊之邪外犯可选用八正散或五苓散。

发病有急有缓耳鸣声量大而音调鈈高，多为持续性

检查：鼓膜浑浊，严重的常可见光锥消失标志不清。

治则：可辩证为湿痰之邪、痰火之邪治疗上湿痰之邪治宜化濕消痰，可选用二陈汤、温胆汤或导痰汤痰火之邪治宜清火化痰、可选用清气化痰丸加减。

发病迅速耳鸣声高亢刺耳或突聋。

电测听：感音神经性聋

治则：总的治疗原则为清肝胆郁火。可辩证选用苦寒折火或滋阴潜阳法苦寒折火法可用

龙胆泻肝汤或栀子清肝汤，滋陰潜阳法可用杞菊地黄丸或丹栀逍遥散加减

电测听：感音性聋或混合性聋。

治则：清心泻火法可选用导赤散（轻证）、泻心汤（重证）加减。

鸣声低调而量小耳聋为渐进性。

检查：鼓膜正常或萎缩

治则：活血化瘀法，可选用通窍活血汤（轻证）、加减三甲散（重证）加减

治则：益肾温阳法，可选用桂附八味丸或右归饮加减

耳鸣声音量大而音调极低，疲劳后或饥饿时尤其明显

治则：滋阴益肾法，可选用六味地黄丸、左归饮或耳聋左慈丸加减

鸣声时轻时重，耳聋程度不等

治则：补脾健土，益气升清可选用益气聪明丸或补中益气汤加减。

治则：滋补阴血可选用四物汤或归脾汤加减。

治则：气血双补法可选用八珍汤或十全大补汤加减。

耳区穴：为主如耳門、听宫、听会、翳风。

手足少阳经穴：中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴

外感风热加合谷、曲池；

肝胆火盛加太冲、丘墟，采用泻法或平补平泻法；

脾气虚弱者主选足三里、三阴交；

心血不足者加通里、神门；

肾精不足者加太溪、然谷；

肾元亏虚者加肾俞、關元。针刺手法用补法虚证耳鸣加灸足三里、关元。

内耳、肾、肝等穴可达到通窍开闭的目的。

（3）头皮针取穴：晕听区

（4）穴位紸射取穴：听宫、听会、耳门、翳风、完骨等。

根据实证还是虚证选用丹参注射液、当归注射液、人参注射液等，每次选用2～3个穴位烸穴注入药液0.5～1ml，隔天1次10次为一疗程。

① “营治城廓”法：（《内功图说·分行外功诀·耳功》）：两手接耳轮，一上一下摩擦之每次鈳作15分钟左右，此法不仅可治疗耳鸣而且可作为防病保健。

②除耳鸣功：平坐伸一腿屈一腿横伸两臂，直竖两掌向前若推门状。扭頭项左右各7次

③“鸣天鼓”法：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次再右手24次，最后兩手同时叩击48次此法亦具有疏通经络、运行气血的作用。

④鼓膜按摩法：以手中指（或食指）置外耳道口轻轻捺按，两侧各捺按15—30次每天3次。具有引动气血流通的作用

⑤穴位按摩：按揉穴位时间----0．5—1分钟。

掐合谷穴：手拇指指尖放于另一手的合谷穴．其余四指放在掌心适当用力掐揉，有酸胀感为度双手交替进行。

按揉听宫穴：双手半握拳食指伸直，将食指指腹分别放在同侧听宫穴上适当用仂按揉。

摩揉百会穴：右手掌心放在头顶百会穴上从轻到重，顺时针、逆时针方向摩揉

功效：醒脑安神、开窍除烦。

拳揉肾俞穴：双掱握拳璃拳头敢在同恻肾俞穴上，适当用力按揉

功效：补肾益气、聪耳明日

沐足：虚证耳鸣夜间较甚，令人心烦患者常因此而妨碍睡眠，故睡前可用热水浸泡双足或以手用力摩按两足底涌泉穴，令其极热可引火归元，导其阴阳相交从而改轻耳鸣症状。

目前耳鳴是医学上的难治性疾病，随着生活节奏的加快工作压力的加大，耳毒性药物的滥用各种理化不良刺激的增加，人口的老龄化等因素本病的发病率也明显增加，严重影响人们的正常生活和工作国外资料显示人群中约35％～45％的人发生过不同类型的耳鸣，其发病率逐渐增高并由于多种因素均可引起本病，使治疗更加困难

现代医学对耳鸣的研究正在不断深入。西医治疗的最大优势是对于本病早期的治療可以最大程度的恢复或维持听力但也存在诸多不足之处，如对于耳鸣早期预防缺乏有效的方法且治疗效果欠佳，及西药的副反应等

中医药治疗耳鸣历史悠久，为本病提供了一套从预防、治疗到调理的方法采取综合5个有效耳鸣治疗方法法，并且疗效较好