治疗肺炎误诊为肺结核治疗的药能辅助治疗肺炎吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-04 02:06 标签： 肺炎误诊为肺结核治疗
作者： 娄素艳 温玉川 张国柱

　　【摘要】 目的 探讨吸收延迟肺炎误诊为肺结核的原因，提高对两种疾病的鉴别能力。方法 对15例吸收延迟肺炎误诊为肺结核的病例进行回顾性分析。结果 误诊患者临床表现发热9例，其中高热2例，中度发热3例，低热4例，盗汗2例；痰查抗酸杆菌均为阴性；血常规检查白细胞总数在4.0-10x109之间12例；PPD实验阳性7例，X线胸片病变位于上叶尖后段、下叶背段15例；有肺结核病史2例。结论 误诊的主要原因：吸收延迟的肺炎临床症状不典型，X线胸片、血常规检查与肺结核相似，高估PPD的诊断价值。
　　【关键词】 吸收延迟性肺炎；肺结核；误诊原因
　　1.1 一般资料 共有临床病例15份，那女比例大约为3：2，最低年龄25岁，最高年龄70岁，其中有两名患者曾经患过肺结核。
　　1.2 吸收延迟肺炎的判断标准 ①患病时患者会经常咳嗽，感觉到呼吸道不畅通，随着时间的增长此类症状加剧并会出现一定程度的胸痛症状；②出现头痛，四肢无力以及全身发热的现象；③WBC值发生明显的变化；④通过检查可以发现大多数患者X线片显示一些已成形状如片状，阴影等等，并有可能出现一些胸腔积液。通过以上病症可以对患者建立临床诊断但建立之前要排除一些诸如肿瘤等的一些肺部疾病。
　　1.3 临床表现 通过临床资料显示，所选取病例包括严重发热患者3名，中度发热患者4名，轻微发热患者3名以及一些呼吸道问题的患者8名，其中包括咳痰患者8名，全身无力者3名，并且通过进一步检查发现这些患者中有5名出现肺部阴影。
　　1.4 合并症 支气管扩张1例，胸腔积水1例。
　　1.5 X线表现 通过具体的X射线检查发现发生肺部病变的15名患者中有8名患者病变发生在左肺，6名发生在右肺以及一名出现在左右双肺，具体又分为前部病变3名，后部病变5名，背部病变1名，中部病变一名，以及叶部病变2名。通过影响显示病变形状有投影状，团块状等等，阴影有均匀，离散，密集等几种。
　　1.6 检查结果 通过检查发现所有患者的WBC值均出现不同程度的异常变化，具体来说有4名患者的WBC高于10X109/L，11名患者的WBC在4.0x109-10.0x109/L之间。并且有15名左右的患者的中性粒细胞数目异常。通过皮肤测试发现大多数患者的皮试结果显阳性，且有两例为强阳性。通过痰的无菌培养未发现阳性现象。通过检查发现一名患者体内含有铜绿假单胞菌。
　　1.7 误诊现象的发生 通过调查发现，在误诊的患者中有60%以上的患者进行过抗菌的治疗。如选用一些药物进行治疗，并且治疗时间都在半个月左右，之后便被误诊为肺结核。并且有一部分患者甚至在误诊之前就已经采用抗结核的治疗方式治疗。误诊之后进行检查发现有50%左右的患者病灶吸收较好，20%左右的患者吸收延迟。有个别患者的病灶吸收现象明显并继续进行抗炎治疗，在大约30天左右在进行检查发现病灶完全吸收，有少数患者的治疗时间较长，比如一名中年患者，其肺部坐上叶发生病变，且被误诊为肺结核经过抗结核的一系列治疗后病情出现加剧，经过重新诊断后进行相应的治疗才逐渐产生一定的效果，病症出现一些好转。10天之后再次监察室发现胸部病灶基本被吸收，一个月左右病灶被彻底吸收。除此之外还有几名患者被误诊，主要是由于其症状特点与肺结核及其相像，采用抗结核治疗无效，确诊之后在治疗10天左右病情出现好转，基本在30天左右患者的病灶被完全吸收。2 　　临床变现不典型，本组有老年患者2例，1例合并支气管扩张有低热伴盗汗、乏力症状，1例合并脑积水无呼吸系统症状，因发热、咳嗽‘咳痰就诊9例；体检发现肺部阴影5例，其中老年患者1例。本组低热3例，中度发热4例，咳白痰2例白细胞总数在4.0x109-10.0x109/L之间12例。临床不典型考虑与以下原因有关：①老年人生理机能退化，呼吸功能减退，免疫功能下降，合并基础疾病，对感染反应低下，易使肺炎转化为慢性过程。临床特点表现为起病隐匿，咳嗽咳痰症状轻微，体温不高，血象可正常或偏高，但可有盗汗，乏力，纳差等症状，与肺结核相似。②X线表现不典型：本组病例病变位于上叶尖后段、下叶背段16例，系结核好发部位，抗炎治疗效果差，吸收延迟的炎症病灶易诊断为肺结核，肺结核病灶特点为密度不均匀，多形态表现，而肺炎病灶一般表现为密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，有助于鉴别。③本组有2例依据PPD实验强阳性且既往有肺结核病史误诊肺结核。PPD实验与既往肺结核病史及患者免疫状态有关，阳性仅能提供临床参考，阴性年轻患者，对排除诊断有重要价值。
　　本组误诊前抗炎治疗观察9例，期中8例效果不明显，1例病灶增多，与应用窄普抗生素及痰普通细菌培养阳性率低有关，应仔细分析鉴别，动态观察，肺炎吸收较肺结核快，多在一个月内有非常明显的变化，而一个月完全吸收，或者病灶短期迅速增多，肺结核的可能性就不大，因为肺结核发展缓慢，多数吸收也缓慢，本组因体检发现肺部阴影5例，误诊为肺结核与没有仔细询问病史，没有仔细阅读胸片有关，没有查阅既往胸片、没有做深入检查及诊断思维局限有关。
　　值得注意的是，本组有9例诊断有困难时，综合医院应用了有抗结核作用的喹诺酮类抗生素，这对鉴别病灶性质造成混乱，利福平、喹诺酮类及氨基甙类抗生素对结核分枝杆菌和其他细菌均有抗菌作用，应注意避免使用。总体来看，吸收延迟的肺炎与肺结核十分相似，对其诊断要十分谨慎全面，不能凭一些经验和表现特点轻易确诊，诊断过程一定要严谨，要结合胸部检查，实验室检查等多方结果综合评定。医生也要打破自己以往的思维定式习惯，不要轻易做决定。值得注意的是如果误诊了，肺结核的一些治疗方法和治疗药物对病人的身体有很大的损害，会给病人和医生带来很多不必要的困难。
　　［1］ 慢性肺炎的影像学表现［J］.临床放射学杂志，2001，20（7）：500-503.
　　［3］ 罗永艾.菌阴肺结核的鉴别诊断［J］中华结核和呼吸杂志，2005，28：10.

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

肺炎和肺结核会同时患有吗？是什么症状？


有肺炎和肺结核同时患有的吗？

因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

专长：儿科疾病（肺炎、腹泻、热性惊厥等）

问题分析： 你好，是可以同时患的，肺炎的症状一般就是咳嗽、气促、发热、胸闷，严重的有呼吸困难表现，而肺结核则可有长期低热、潮热、盗汗、消瘦，以及咳嗽、咯血等表现。
意见建议：一般诊断肺结核都非常谨慎，也比较困难，因为只要诊断后都要至少服用抗结核药物半年以上。

问题分析： 肺结核的患者很容易合并有一般的肺炎，症状比较类似，常见的有发热，咳嗽、咳痰、咯血等。
意见建议：肺结核和一般的肺炎要同时积极的治疗。等一般肺炎控制后继续治疗肺结核。

专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其...

问题分析： 肺结核患者身体抵抗力会明显下降，如果同时合并细菌感染可以并发肺炎。临床上除肺结核的一般表现外，还会有不规则发热、咳嗽加重、咳黄色痰、白细胞升高等多种表现。
意见建议：肺结核患者合并肺炎以后会使肺结核的症状变得不典型，肺部X线检查或痰细菌培养等有利于诊断和鉴别诊断。

3月1号诊断为结核，吃的是结核的药，但3月10号晚上咳血了，血和痰都没有问题，也不咳嗽，也不发烧，到底是不是结核啊，听说治疗结核的药副作用大啊

既然已经于3月1号诊断为肺结核，在疾病的诊断方面是不应该再有怀疑的。科学本身也是肺结核的严重症状之一。虽然抗结核治疗副作用大，但也必须坚持治疗。

专长：心脑血管疾患、中医、中药、针灸

问题分析： 您好，肺结核是一个容易产生瘢痕性病变的疾病，患者在如果得肺结核之后，肺部的部分结构破坏，如果滋生细菌，容易造成肺部感染，所以你应该多注意休息，提高自己的免疫力。
意见建议：建议您继续检查项目有PPD试验，如果有痰的话可以做个痰的化验，尽早明确诊断

问题分析： 您好，多数患有肺结核的病人同时合并肺部其他病原微生物感染的,总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。
意见建议：肺炎的症状是寒战、高热,咳嗽、咳痰,胸痛,呼吸困难,少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状,一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情

指导意见：你好，是可以同时患的，肺炎的症状一般就是咳嗽、气促、发热、胸闷，严重的有呼吸困难表现，而肺结核则可有长期低热、潮热、盗汗、消瘦，以及咳嗽、咯血等表现。一般诊断肺结核都非常谨慎，也比较困难，因为只要诊断后都要至少服用抗结核药物半年以上。

问肺炎时间久了会变成肺结核吗

你好，肺炎是比较严重的呼吸道感染性疾病，一般可考虑通过积极抗菌消炎治疗来改观症状,当然必要的对症治疗如祛痰止咳定喘等也是不容忽视的，常用的可选择安溴索、氨茶碱等。还可吃些肺宁口服液。

问肺结核有哪些症状？和肺炎有什么区别？

指导意见：肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。征状为：周身无力，疲倦、手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗、经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝、大量咯血，胸背疼痛、高热。如有症状请就医，肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。　

问肺炎和肺结核有什么区别

病情分析： 你好，肺炎和肺结核都属于肺部传染性疾病，治疗方法不同，症状都是咳嗽，发烧。
意见建议：建议，要想区别肺炎和肺结核，可以做肺部片子从影像学最好区分。还有发热的类型不同。

问肺炎和肺结核会误诊吗？

病情分析： 生病了这么长时间， 也治疗这么长时间就没有做血常规检查吧，要是肺炎白细胞会明显升高的，要是白细胞不高真的要考虑是结核
意见建议：当然要作出是结核的诊断还要作一些必要的检查，建议到国家指定的结核病定点诊疗机构去检查，那里能更专业地做检查诊断或排除结核

意见建议：有很大的区别！！！

肺炎可能是你感冒发烧引起的炎症。

肺结核则是通过空气途径传染的疾病，肺结核分为很多种，大多数不传染，少数传染，要隔离治疗！

要确定是肺炎和肺结核，你可以去地方的防治站检查。

要是照片的话，都会出现黑点在肺部。

建议你通过血液和痰的检查，检查结果是阴性则是炎症！

医生一般不会给你吃肺结核药物，因为肺结核的药物对身体的伤害不小！

“双肺病灶，性质待定：肺炎？继发型肺结核？请结核临床或抗炎复查”

医生通过ct不能立马判定，所以要你先吃肺炎的药物，要是是肺炎，吃药后你的炎症消除后，再去照片就没有阴影！否则，就是肺结核！

继发型肺结核，是你以前得过肺结核，如今又复发了！

而且你的病症，有痰中有血丝，就是肺结核的表现！

肺结核如今很容易医治，不传染的话不用隔离，吃药就可能搞定！

而且，肺结核好了后，对以后招工等都没有影响！

以上，你保持良好的心态，或去防治站进一步检查，或吃肺炎的药物一段时间后再去照片就可以确定！

问肺结核是如何引起的？肺结核会传染吗？

病情分析：肺结核属于是呼吸道的传染病，可以经过空气和飞沫传播，与人体的抵抗力有直接的关系，你有的情况只能说有被传播的可能，需要结合拍片检查一次 才是安全的

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎...

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  • 疾病别名 ：空洞型肺结核

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