脑脊液检查从伤口流出现在以好两个星期请问我现

腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏12例_论文_百度文库
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腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏12例
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&&为探讨并介绍腰大池引流在治疗伤口脑脊液渗漏中的应用,分析采用腰大池引流脑脊液及漏口绷带加压包扎治疗12例资料。结果渗漏口在7-10d内愈合,无复漏及严重并发症。腰大池引流治疗伤口脑脊液渗漏操作简单、安全、有效。
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脊髓栓系并脂肪瘤手术后伤口处脑脊液漏 帮我看下我的脑脊液...
状态:就诊前
希望提供的帮助:
帮我看下我的脑脊液漏严重不?能自己愈合吗?谢谢医生
所就诊医院科室:
在本地医院复检 做滋共振
上海华山医院 神经科
治疗情况:
医院科室:
治疗过程:三个月前做了脊髓栓系综合征并脂肪瘤手术,现在两腿疼得厉害,腰都直不起来,去复检发现伤口处脑脊液漏,医生建议保守治疗,给它自己慢慢愈合,不采取怎么治疗它会自己愈合吗?我很担心
用药情况:
服用说明:腿疼的时候就吃布洛芬片,吃下去疼痛减轻
检查资料:
建议在切口上下三到四个椎间隙行硬膜下置管持续引流,待切口伤合愈合后再拔掉。引流时间一般不超过一周。
疾病名称:脊髓栓系综合症 脂肪瘤&&
希望得到的帮助:脊髓栓系术后三年复查及康复指导
病情描述:你好尚主任,我是2015年8月在您那手术的,之前一切正常,16年也去您那复查过了,本打算最近去您那里复查,可是上周五突然腰疼了,以为腰脱,针灸理疗了五天,有效果,但是不明显,现在主要是酸,...
疾病名称:脊髓栓系综合症伴椎管内脂肪瘤&&
希望得到的帮助:尚医生我想请你帮我看看,腰椎侧弯有什么影响?需要做手术矫正吗?费用贵吗?谢谢?
病情描述:在久站后腰骶部腰中间部位会觉得很累、疼。大便解不出来。今天在一所医院里检查出有腰椎侧弯,尚医生我想请你帮我看看,这种侧弯有什么影响,需不需要手术?谢谢你了!
疾病名称:脊柱裂&&
病情描述:病情描述:
齐主任您好,我是河南商丘患者的爸爸。今年一月十六日去您那复查的,您建议我们一年后去复诊,我想咨询下,孩子现在能打流脑,乙肝等的防疫针吗?
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希望得到的帮助:推荐下浙江嘉兴治疗藏毛窦的医院
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疾病名称:先天性脊膜膨出三个月时做手术现九岁尿裤子&&
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病情描述:先天性脊髓脊膜膨出做过手术,现尿裤子尿床
疾病名称:先天性脊柱裂&&
希望得到的帮助:想问问大夫大小便的情况和脊柱裂有关系吗?如果有该怎么办?或者是其他原因引起的
病情描述:现在影响生活的状况有大小便问题 大便需要大量开塞露
小便想尿尿不出需要按压腹部才能尿出来
疾病名称:脊柱裂&&
希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备...
病情描述:今年40岁
大小便失禁
出生十五六个月做的手术
大小便一直失禁组内翻
后边又膨出
疾病名称:先天性脊柱裂&&
希望得到的帮助:是否可以诊治或者手术
病情描述:小腿细 脚趾头弯曲 脚内翻 大小便不正常
疾病名称:脊膜膨出&&
希望得到的帮助:是否可以手术
需要做什么检查
病情描述:没有任何反应,为了美观想进行手术
想看看风险
疾病名称:潜毛窦&&
希望得到的帮助:希望手术治疗
病情描述:屁股上骶骨处反复化脓,一年多了,北碚济民医院治疗过
疾病名称:脊髓栓系综合征&&
希望得到的帮助:因为在301医院排床位时间差不多要4-5个月,不知道这个期间肌肉萎缩会不会加重?
病情描述:尚大夫,您好!我是前段时间去您那看病的患者,我是脊髓栓系和骶管囊肿,左右腿粗细不一样,左小腿肌肉萎缩,还伴有便秘,当时您看了片子说要手术的
疾病名称:脊髓栓系综合征(下半身瘫痪无觉大小便失禁&&
希望得到的帮助:最佳治疗时间或多少岁以前!哪里可以治!
病情描述:大小便失禁!下肢瘫痪无知觉!后背有一个包
疾病名称:脊柱裂,术后十多年最近睡醒后脚麻&&
希望得到的帮助:脚部发麻是怎么引起的?和脊柱裂有关系吗?
病情描述:先天性脊柱裂,术后十多年,最近几天出现睡醒后脚部发麻
疾病名称:脊髓拴系,脊膜澎出&&
希望得到的帮助:术后大小便和走路是否有改善?会影响生育吗?手术要恢复多久?
病情描述:女,25岁。 医生您好,我今年25岁,小时候4个月做过脊膜膨出手术,现在身体状况下肢双腿长短不一,左腿肌肉萎缩,大小便可控制,小便会尿急迫,我现在这种情况需要手术吗?术后大小便是否会改善?...
疾病名称:脊柱栓系综合症&&
希望得到的帮助:早点作手术.
病情描述:小便得用力,大便干,想在暑假里作手朮,行不行?
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高血压脑出血、脑肿瘤、神经系统先天性畸形的诊治和神经损伤康复。硬膜下积液的保守治疗。
郑德群,男,主任医师,安徽医科大学兼职教授。1988年毕业于安徽医科大学临床医疗系,曾在安徽省立医院神经...
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安徽省立医院脑脊液漏_寻医问药网
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脑脊液漏 cerebral spinal fluid leakage
脑脊液漏多由外伤引起,部分为手术的医源性因素所致,自发性脑脊液漏十分罕见。
脑脊液漏是指各种原因导致颅盖和/或颅底骨折或缺损,使硬脑膜和蛛网膜破裂,脑脊液由骨折缝隙经鼻腔、外耳道或开放伤口流出,使颅腔与外界相交通。
1. 根据病因将其分为自发性(先天性和后天性)、医源性和外伤性三类。
2. 根据部位可分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏或脑脊液伤口漏。
三、 流行病学特点
1. 颅脑创伤后脑脊液漏一般为颅底骨折所致,发生于颅盖骨折者少见。
2. 以成人多见,儿童因颅骨较软且富于弹性及副鼻窦尚未发育完全而发生率明显低于成人。
四、 发病机制
颅前、中窝底骨质薄,尤其颅前窝底凹凸不平,与鼻腔、眼眶仅有一薄层骨瓣相隔,筛板上有许多筛孔,外力作用下易发生骨折,如硬脑膜同时破裂则可发生脑脊液漏。
2. 颅底骨内板与硬脑膜贴附紧密,筛板处的蛛网膜随嗅丝突入筛孔,骨折通过筛板时易撕裂硬脑膜和蛛网膜。
颅前窝底毗邻额窦、蝶窦、筛窦,颅中窝有中耳腔和后方的乳突;当骨折累及副鼻窦并伴随粘膜、硬膜和蛛网膜的损伤时可有脑脊液鼻漏;当骨折累及中耳鼓室盖时可出现脑脊液耳漏;如鼓膜未破,出现鼓室内积液时,脑脊液可沿耳咽管流入鼻腔出现脑脊液鼻漏。
4. 颅底部与脑底的蛛网膜池相邻,脑脊液易积聚于此,容易引起脑脊液漏。
5. 脑脊液伤口漏多为颅脑穿透伤所引起,常与早期清创不彻底、硬脑膜修补不完善有关,尤其好发于脑室穿通伤者。
五、 临床表现
急性期脑脊液漏多在伤后48小时内出现,由血性脑脊液逐渐变为清亮,绝大多数在1周内漏口自行封闭;少数在伤后数周或数月甚至数年才出现者称为延迟性脑脊液漏,多因用力、咳嗽、擤鼻等突然升高颅内压的因素使破口发生漏液。
部分意识障碍、采取仰卧位的患者,脑脊液漏可沿咽后壁流下,表现隐匿,可致颅内感染;如患者有直接或间接暴力损伤头部,初期无脑脊液漏表现,后出现颅内感染迹象,也要高度怀疑内开放性颅脑创伤。
脑脊液鼻漏多见于前颅窝底骨折,可引起球结合膜下出血和伤后数小时渐渐出现的紫蓝色、延迟性眼睑皮下淤血“熊猫眼”征,可合并气颅、单侧或双侧嗅觉障碍、眶内出血和眼球突出、不同程度的视力障碍、搏动性出血、致命性口鼻出血。一般表现为坐起、低头时特别是清晨起床后漏液增加,卧位时漏液减轻或停止,仰卧位时脑脊液常经后鼻道流入咽部。
颅中窝的颞骨岩部和乳突骨折常引起脑脊液耳漏,伤及中耳腔者皆可有血性脑脊液流入鼓室;岩骨纵行骨折常有鼓膜撕裂、伤时剧痛、传导性耳聋和血性液体漏出,横行骨折时鼓膜常正常、合并感音性耳聋、骨膜蓝染且张力高、脑脊液可经耳咽管流向咽部或返流至鼻腔;50%的患者合并面瘫,且患者常有眩晕、平衡功能障碍,还可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经麻痹、颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘;骨折累及蝶鞍和鞍背时可造成蝶窦破裂而出现鼻漏或咽喉壁淤血肿胀;颞骨岩部骨折常见Battle征(耳后乳突区迟发性瘀斑)。
5. 后颅窝骨折累及斜坡时因咽喉壁粘膜薄弱而造成脑脊液向咽喉壁渗漏。
脑脊液伤口漏常见于颅盖部开放性颅脑创伤,而颅底骨折所致极少见;前者几乎全为开放性颅脑创伤初期处理不当所致,多见于火器性颅脑穿透伤,还可见于人工硬脑膜排斥反应后引起大量脑脊液流出。
颅前窝底骨折有1/4~1/2发生脑脊液漏,对诊断或疑诊颅前、中、后颅窝底骨折,伴有嗅觉丧失、听力减退、周围性面瘫、视力丧失者,均应注意观察鼻、眼、耳、咽后壁是否有流出无色透明的液体。
流出液体一般为非粘性液体,含葡萄糖,当葡萄糖含量大于30mg/dl时高度提示为脑脊液;糖定性试纸检测缺乏可靠性;蛋白电泳联合对碘氧基苯甲醚免疫固定转铁蛋白有助于鉴定脑脊液;血迹外缘有浅色液体也有助于诊断。
3. 颅骨X线平片可确定颅底骨折,特别是骨折线是否跨越鼻窦或岩骨,常可见副鼻窦内积液或乳突蜂房内充满液体。
4. 头颅CT可通过调整骨窗观察颅底骨折,有助于发现颅内积气和脑损伤情况。
5. 颅底骨折多通过其四大临床特点诊断:①脑脊液外溢、外漏;②邻近软组织迟发性瘀斑;③邻近颅神经损伤;④合并不同的程度的脑挫裂伤。
外伤性脑脊液漏约80%在伤后1周内自行停止,少数经保守治疗持续2周以上不愈者应考虑手术治疗,一般预后良好,因严重颅内感染死亡者占0.2%。
2. 非手术治疗
1) 卧床、头部抬高30°、患侧卧位。
2) 清洁鼻腔和外耳道,消毒后可用无菌棉球轻轻填塞,浸润后立即更换,目的是保持脑脊液能够顺畅流出以防止逆行性感染。
3) 避免咳嗽、擤鼻、用力等增加颅高压和易使鼻咽部液体逆流入颅的动作。
4) 保持大、小便通畅。
5) 成人严格限制液体入量在1500ml左右,还可以乙酰唑胺(醋氮酰胺、醋唑磺胺)抑制脑脊液分泌;以甘露醇、呋塞米降低颅内压。
3天内漏出不停止者可考虑行腰椎蛛网膜下腔引流3~7天;注意引流袋位于肩部水平,不能引流过快;同时需注意持续腰穿引流有导致脑脊液回流及病原体进入颅内的风险,可能增加感染机会,应谨慎。
7) 预防性应用抗生素尚有争议。
3. 手术治疗
1) 外伤性脑脊液耳、鼻漏早期经保守治疗无法自愈,应在10~14天后考虑行脑脊液漏修补术;一般而言需要手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。
2) 早期手术的指征
①脑脊液切口漏(皮漏);②颅骨骨折裂隙超过3③脑脊液漏出量历经1周仍不减少;④并发脑膜炎及慢性鼻炎,感染控制后;⑤持续性颅内积气,有占位效应,疑为张力性气颅者;⑥额骨广泛性骨折累及鼻副窦等;⑦伤后2周后发生的迟发性或复发性漏液;⑧开放性颅脑创伤或颅内血肿合并脑脊液漏者可根据病情一期手术修复。
3) 颅内修补法-脑脊液鼻漏修补术
①多数脑脊液鼻漏为筛窦或额窦骨折所致,一侧鼻漏多来自同侧的鼻窦骨折,可经患侧额部骨瓣开颅;双侧鼻漏或骨折跨越两侧鼻副窦者多行双侧额部或冠状骨瓣开颅。②将硬膜自额窦后壁、眶顶、蝶骨嵴、鸡冠和筛板区小心分离,可发现骨折和漏口,漏孔所在部位硬膜常增厚并陷入骨缝中,应尽量靠近颅骨分离、剔除,并避免扩大瘘口。③如硬膜外显露不良或瘘口过大,经硬膜外修补困难者,可经硬膜下依次探查额窦后壁、筛板和鞍内、鞍旁、过度气化的蝶骨大翼部。
4) 颅内修补法-脑脊液耳漏修补术
①岩骨纵行骨折累及鼓室盖,脑脊液直接进入中耳腔并经破裂的骨膜流入外耳道,属迷路外耳漏;岩骨横行骨折累及迷路,使蛛网膜下腔与中耳腔相交通者属于迷路内耳漏。②常以颞枕骨瓣修补颅中窝耳漏,骨瓣基底应尽量靠近中颅窝底。③迷路内耳漏也可经枕下入路与岩骨后面修补,术毕不放置引流。④瘘口位于后颅窝者可采用枕下乙状窦后或乙状窦前入路、经幕上下联合入路、经颞-岩-迷路等入路进行修补。
5) 颅外修补法 ①目前经颅外入路修补脑脊液漏的常用方法有经鼻显微镜下修补、长翼鼻镜下修补和经鼻内镜修补三种,以经鼻内镜修补效果最为确切。
6) 手术注意事项
①无论何种材料固定,均应在漏口周围制造创面,刮除粘膜和骨膜,露出骨面。②移植材料要足够大。③颅内外修补术后应继续保持卧位、头高30°,酌情使用缓泻剂,保持鼻咽腔清洁,必要时使用降颅压药物、选用敏感的易于透过血-脑屏障的抗生素。
7) 颅内、颅外修补术失败的常见原因
①漏口位置判断不准确。②漏口在不同部位形成多发。③损伤部位大或深在。④修补材料选择不当或不够大。⑤颅内压过高,影响移植物存活。⑥并发感染,如化脓性脑膜炎或脑膜脑炎。⑦并发自发性或医源性脑脊液漏。
脑脊液伤口漏的治疗一经发现应立即处理;先予以非手术治疗,同时于重新修补的术野局部放置硅胶管经皮下隧道引流脑脊液,或在距伤口漏以外头皮完好处行脑室穿刺,或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,并调整引流量至漏口停止溢液为度。
展开全部内容副主任医师
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手术后伤口处脑脊液漏,现在两边腿疼得厉害 手术后两边腿疼...
状态:就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询(10元/3条回复)
状态:就诊前
希望提供的帮助:
腿疼得厉害是因为怎么引起的?能治好吗?
所就诊医院科室:
上海华山医院 神经科
用药情况:
服用说明:腿疼的时候就吃布洛芬片
检查资料:
&副主任医师
脑脊液漏是比较常见的,一般是可以自行恢复的,但每个人的恢复时间有早有晚,如果的确长期不愈合,再考虑其他方式,一定要注意逆行性感染,一旦感染后果比较严重。疼痛如果难以忍受,可以布洛芬等药物对症处理。
状态:就诊前
谢谢医生,我想知道现在腿疼的原因是因为神经受牵拉还是脑脊液漏造成的?腿是不是要这样一直疼下去?还有去做康复治疗能治好腿疼吗?现在每天吃药很难受。谢谢医生!
&副主任医师
疼痛原因不好确定,如果漏造成的,漏好转那么疼痛就可能好转或消失了
状态:就诊前
谢谢医生,那么怎样才知道是因为怎么原因造成的呢?如果是因为神经牵拉那能治好吗?如果不能治好是不是腿就一直这样疼下去呀,我好担心哦!
&副主任医师
目前阶段不好判断,需要继续观察
状态:就诊前
状态:就诊前
刘医生你好!
状态:就诊前
我是四个月前跟你沟通过的患者,现在有些问题想再咨询你一下可以吗
&副主任医师
我在北京开会,没能及时回复你抱歉。有什么问题请讲
状态:就诊前
刘医生您好!孩子是今年6月12号在华山医院做的脊髓拴系综合征并脂肪瘤手术,到现在半年了,伤口愈合得还不错,手术后三个月去复检发现脑脊液漏,医生建议保守治疗,给它慢慢愈合,四个月过去了,前天去复检发现脑脊液漏跟三个月前大致一样,并且它往下移动了,现在疼痛难忍,只有躺着的时候好点,我问医生为什么这样疼,医生说那根神经刚好就在积水处,医生比喻说就像一根头发在一盘水里,只要水一动头发就会跟着动所以就会疼,我现在不懂怎么办,请问刘医生这脑脊液漏能治疗好吗?怎样治疗呢?我现在好担心脑脊液漏往下移动压迫神经太久孩子会二便失禁,现在孩子疼痛难忍,还在上学中,还有这脑脊液漏是不是跟孩子不得静养走动太多所以不会愈合有关?刘医生请你帮帮我吧!
&副主任医师
上次我跟您回答过了,脑脊液漏一般能够自己愈合,确实很久未愈的话,可以考虑硬脊膜修补术,一般不会造成二便失禁,但疼痛的确可能存在,需要对症处理。
状态:就诊前
可是几个月过去了为什么一点好转都没有呢?这样的疼痛要维持多久?作为母亲真的很担心
,做硬脊膜修补手术风险大吗?
状态:就诊前
怎样才能减轻疼痛呢?
&副主任医师
那个手术风险不算大。减轻疼痛的处理就是止疼药物等对症治疗
疾病名称:颅咽管瘤&&
希望得到的帮助:希望能了解一下孩子今后应该怎么办?。
病情描述:希望了解一下孩子今后的情况会是什么样子。
疾病名称:肾病综合症中的膜性肾病&&
希望得到的帮助:肾病的激素加免疫抑制剂治疗可否行手术?
病情描述:男,57岁。目前视物异常感从去年7月份至今变化越来越大,平衡感也在下降,头时有发蒙。目前肾病是激素治疗及下一步有可能激素加免疫抑制剂的治疗。
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希望得到的帮助:肾病的激素加免疫抑制剂治疗可否行手术?
病情描述:男,57岁。目前视物异常感从去年7月份至今变化越来越大,平衡感也在下降,头时有发蒙。目前肾病是激素治疗及下一步有可能激素加免疫抑制剂的治疗。
疾病名称:肾病综合症中的膜性肾病&&
希望得到的帮助:肾病的激素加免疫抑制剂治疗可否行手术?
病情描述:男,57岁。目前视物异常感从去年7月份至今变化越来越大,平衡感也在下降,头时有发蒙。目前肾病是激素治疗及下一步有可能激素加免疫抑制剂的治疗。
疾病名称:颅咽管瘤术后复发&&
希望得到的帮助:是不是恶性了,手术风险是不是比以前大很多了
病情描述:2010年发现个子矮,未发育,经检查发现颅咽管瘤2010年09月做了微创手术
2016年11月拍片子显示;鞍上可见多发异常信号灶,大小约20.7*3.1CM,以短T1长T2信号为主;增强后,实性部分病灶呈轻度强化...
疾病名称:双侧听神经瘤复发&&
希望得到的帮助:想要去做伽马刀治疗,不知道哪个医院可以治疗我这个疾病
病情描述:这个现在可以伽马刀治疗吗?有没有什么后遗症?有没有推荐的伽马刀医院和医生呢?
疾病名称:听神经瘤&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者女,57岁,目前身体状况良好。
病情:左侧听神经瘤
1、听神经瘤手术已经一年了,但是这一年里面觉得舌头还是有厚厚的、粗糙的感觉,吃东...
疾病名称:脑脊液鼻漏&&
希望得到的帮助:是不是脑脊液外漏
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希望得到的帮助:希望医生提供用药建议或回医院检查
病情描述:赛医生你好,我爸去年3月份做的手术,神经瘤,前几天在湛江农垦医院复查说还有慢性炎症,这个问题有吃药治疗吗,或者要不要回去你医院复查观查情况
疾病名称:颅咽管瘤&&
希望得到的帮助:是都可以门诊问诊,再次手术。
病情描述:今年三月份行开颅切除肿瘤手术,肿瘤与神经血管粘连紧密,只切除一部分。目前病情稳定。复查视力视野,手术后改变很大。
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希望得到的帮助:怎样治疗最合适?耳神经瘤手术那个医院比较好?
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疾病名称:听神经瘤&&
希望得到的帮助:去哪里做手术,医院哪个大夫擅长治疗听神经瘤 ?
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希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?...
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疾病名称:卢咽管瘤复发&&
希望得到的帮助:治疗方法
病情描述:这几天在家里嗜睡,CT显示颅咽管瘤复发!精神状态不好
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希望得到的帮助:两公分等三月手术可以吗
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脊髓损伤、帕金森、神经损伤、重症肌无力、脑萎缩、三叉神经痛、共济失调、脑发育不良等疾病。
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