无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识(终稿)_百度文库
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识(终稿)
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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议
中国专家共识
中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会
【关键词】无症状；高尿酸血症；心血管疾病；诊治建议；中国专家共识
【中图分类号J8589
【文献标识码】A
【文章编号1
【编者按】由中国医师协会心血管内科医师分会、中国
较同期国内其他地区高13-Sl。应该与该地区生活水平提高快，
医师协会循证医学专业委员会制定。胡大一教授发起的《无
进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。
症状高尿酸血痘合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》已
根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计日前我国约
于近日推出。起草：胡大一，丁荣晶；编写纽核心专家(按姓氏
有HUA者1．2亿，约占总人口的lO％，高发年龄为中老年男
拼音为序)：丁荣晶，杜昕，何奔，胡大一，黄峻，栗占国，卢永
性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。
昕，王海燕，严晓伟，杨文英。余金明，赵冬，朱文玲。
2尿酸的代谢
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内
源性为自身合成或核酸降解(大约600
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少
mg／d)，约占体内总尿
酸量的80％．夕h源性为摄入嘌呤饮食(大约100
相关．正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6．7
mg／d)，约占体
mg／dL，国际上
内总尿酸量的20％。在正常状态，体内尿酸池为1200
将高尿酸血症(Hyperurieemia。HUAl的诊断标准定义为血尿
酸水平男>420
mg／dL)，没 天产生尿酸约750
Izmol／L(7mg／dL)，女>357pmoFL(6
有发作痛风的HUA称为尤症状HUA。
胆道排泄，70％经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如
HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高廊压、高脂血 果肾肌酐清除率减少5％～25％，就可导致HUA。正常情况下，
症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来
人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响
血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多
个前瞻性大规模临床研究．约10万例以上的观察对象，采用 3HUA的危险因素
多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素，
HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位
目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风
都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、静
险．所以指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素。 坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因
但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸
素和肾功能不全患者易发生HUA。
治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，
2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对饮酒f啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些
药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、小剂
无症状HUA应根据心血管危险因素或并存的心JlIL管疾病
给予分层治疗。我国存在着大量合并多种心皿管危险因素
量阿司匹林、复
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&对于无症状高尿酸血症的几个建议
对于无症状高尿酸血症的几个建议
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1、适当调整生活方式和饮食结构是基础。强调生活方式改变是治疗高尿酸的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
（1）限制高嘌呤饮食。
a.红肉类（猪肉、牛肉、羊肉)，动物内脏（尤其是脑、肝、肾）、沙丁鱼、凤尾鱼、金枪鱼、龙虾、贝壳类海物、含糖软饮料、浓肉汤含嘌呤较高，宜控制食用；......
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心血管内科好评科室
心血管内科分类问答无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
编辑：豌豆
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6．7mg／dl，国际上将高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的诊断标准定义为血尿酸水平男&4201a,mol／L(7mg／d1)，女&357斗mol／L(6mg／d1)，没有发作痛风的HUA称为无症状HUA。
一、HUA的诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男&420p,mol／L(7mg／d1)或女&357肛mol／L(6mg／d1)。
二、HUA与冠心病
尿酸是冠心病死亡独立危险因素芝加哥心脏研究、美国第1次全国健康与营养调查和MONI—CA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现，无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。
尿酸是心血管事件的独立危险因素4项大规模前瞻性临床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国Worksite研究，均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高861比mol／L预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1．078mmol／L和血压升高21．3mmHg。
三、症状高尿酸血症的治疗建议
1、改善生活方式
已有痛风、HUA、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主(表2)，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。
多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。坚持运动，控制体重：每El中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围(BMI&24kg／m2)。
HUA患者避免应用使血尿酸升高的药物：如利尿剂(尤其噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
2、降低血尿酸的药物
增加尿酸排泄的药物
抑制肾脏对尿酸的主动再吸收
包括苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等，丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者，苯溴马隆可用于Ccr&20ml／min的肾功能不全患者。代表药物为苯溴马隆(立加利仙)。
碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。可用碳酸氢钠3～69／d，分3次口服，将尿pH维持在6．2～6．9范围最为合适，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，尿pH超过7．0易形成草酸钙及其他类结石的形成。
抑制尿酸合成，代表药物为别嘌呤
用法：成人初始剂量1次50mg，1日l一2次，每周可递增50一lOOmg，至1日200—300mg，分2—3次服，1日最大量不得大于600rag。
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今日搜狐热点医生告诉你：沉默杀手——无症状高尿酸血症有多可怕医生告诉你：沉默杀手——无症状高尿酸血症有多可怕小五哥百家号据不完全统计，我国高尿酸血症患者已超过1.2亿，这个数字还未包括隐性的未发生痛风、肾结石等症状的高尿酸血症患者。因此，“尿酸高”已经成为了发生率最高的疾病之一。而高尿酸血症的高发年龄是中老年男性和绝经后女性，近年来却有年轻化的趋势。无症状高尿酸血症：沉默的杀手通常情况下，人体每天产生的尿酸量与尿酸排泄量之间，能保持一种动态平衡。一旦尿酸生成过多，或排泄减少，就可能引起高尿酸血症。在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸男性和绝经后的女性&420 mol/L、非绝经期女性&360 mol/L，即为高尿酸血症。无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也已超过正常值，只是由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里，因此没有发生痛风关节炎、痛风石或尿酸结石等表现。只有在尿酸盐在机体组织中沉积下来造成了损害后，患者才会出现痛风。而且无论是否出现关节疼痛等痛风症状，高尿酸血症对人体的损害是一样的，甚至可以说，正是因为没有症状而不会引起注意，反而更具危险性，就像沉默杀手。无症状高尿酸血症的危害：1、高尿酸血症是痛风发生的生化基础有研究证明痛风的发生与血尿酸升高的程度呈正相关，即血尿酸水平越高，发生痛风的概率越大，痛风累计发病率越高。若无症状高尿酸血症不给予干预治疗，将导致痛风发生概率增大。2、血尿酸升高，可导致肾脏损害血尿酸升高，一部分患者尿中尿酸排泄增多，尿中尿酸浓度超过其溶解饱和度，尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎，慢性肾功能不全，严重者可引起急性梗阻性肾病，导致急性肾衰竭。高尿酸血症患者泌尿系结石发生比例高，可导致肾绞痛或者肾积水、肾囊肿等梗阻性肾病表现，影响肾功能，增加感染的机会，最终可导致尿毒症。3、长期尿酸高可引起多器官损伤高尿酸血症与高血压，胰岛素抵抗，糖代谢异常，血脂异常，肥胖，脂肪肝，血管内皮功能损伤等心血管危险因素有关，可以诱发或加重已经存在的这些心血管危险因素。得了高尿酸血症，除了吃药，推荐1食疗方有效降尿酸高尿酸血症的高发与遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等多种因素有关。如果高尿酸患者除了血尿酸超标之外并无其他症状，可以先从改善饮食和生活方式做起，需要吃药的话可以遵循医嘱。得了高尿酸血症，除了要饮食上远离高嘌呤食物，要多饮水和运动，另外专家建议采用食疗方——姬松茸帢马谷粉辅助降尿酸。姬松茸帢马谷粉是由高碱性食物帢马谷、姬松茸、猴头菇、灰树花等43种食材采用破壁技术研磨而成，营养均衡易吸收，富含大量有机活性碱，能够调节人体酸碱平衡，有效控制尿酸浓度。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。小五哥百家号最近更新：简介:梦想要有的，万一实现了呢！作者最新文章相关文章