门诊来了位“难以想到”的腹痛病人……
又是一个周四，我门诊。下午快下班时，诊室里来了一对父女。女的30岁左右，满脸写着焦急和担心。男的，56岁，面无表情，似乎已经麻木，好像对此次看病不抱希望。
“你是张勇教授！”女的问。我点了点头说：“是的，我是张勇医生。”
得到我的肯定回答后，那女的面露喜色，说起了来看病的目的。她父亲反复左侧腹痛三个月了，看了很多的医院，做了很多的检查，都查不出是什么毛病，希望在我这能发现什么。
我详细地询问了病史，了解到3个月来她父亲反复出现左侧腹痛，呈钝痛，有时胀痛，以左中上腹部为主，疼痛常在夜间发作，有时较重，出冷汗，白天偶发作，自行吃止痛药缓解或几个小时后自行腹痛减轻并缓解，伴腹胀，有恶心感，进食稍差。
这3个月来，他四处求诊，做了胃镜、肠镜、腰椎CT、泌尿系B超等检查均无异常发现，腹痛、腹胀、恶心等不适症状越来越严重。病人一向身体健康，没有高血压、糖尿病和冠心病等疾病。
那这左侧腹痛是什么病引起的呢？我的脑海里迅速涌现出各种引起腹痛的疾病，有腹部的各种病变、如炎症、肿瘤、穿孔、出血、结石、梗阻、血管性病变、腹部外伤等等，还有腹外疾病和全身性、代谢性疾病，如心脏的病变、肺炎、胸膜炎、腹型癫痫、腹型紫癜、带状疱疹、胸腰椎病变、中毒、血卟啉病等等。
图1：腹痛范围
然后我对他进行了仔细的体格检查，一切好像没有异常发现，检查时病人很平静，没有腹痛发作。重点检查腹部，病人腹部平坦、柔软的，无压痛和反跳痛，未触及包块，双肾区无叩击痛，肠鸣音也正常。我仔细检查了病人所指出的左侧腹疼痛区域（图1），在多次左侧腹部深触诊时感觉腹主动脉搏动有些异常，听诊感觉腹主动脉搏动范围有点过大，血管内有轻微的杂音。
我心中一亮，是不是腹主动脉的病变，这个想法闪现到我脑海后，结合病人腹痛的病史，我越发觉得有这种可能。我在检查完病人后跟病人沟通，告诉他们我的想法。为了证实这一想法，需做腹主动脉彩超和腹部CT。他们同意并接受了我的意见。
图2：腹主动脉彩超
图3：腹部CT平扫
半个小时多后，检查结果如图(图2、图3)，明确诊断为腹主动脉瘤，病人这三个月来的反复腹痛就是因这个病引起的。看到CT图后，我理解了为什么病人会出现腹胀、恶心的症状，这是因为十二指肠水平部被扩大的腹主动脉瘤挤压所致（图5）。这是一颗不定时“炸弹”，会要人命的。我为病人祝福，让其到血管外科去住院做手术！
图4：瘤体内附壁血栓形成
图5：增大的瘤体挤压十二指肠水平部
这个腹痛病例能明确诊断靠的是详细的病史询问、仔细的体格检查和必要的辅助检查。对问诊的资料进行综合分析，用掌握的知识和经验，对遇到的问题进行合理的解释，结合体检和辅助检查的结果作出合理的诊断。
对于腹痛，我遵循以下的诊断思维：
1、腹痛的定性、定位和定因思维，先考虑常见病和多发病。
2、先考虑外科腹痛，再考虑内科腹痛和功能性疾病。内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。
3、先考虑一种病（一元化），再考虑两种以上的疾病。
4、脑子里时刻要有根弦：腹痛的原因有可能是腹外疾病吗？
腹主动脉瘤相关知识
腹主动脉瘤是凶险的疾病之一，若不及时治疗，常因瘤体破裂而病人死亡。一般而言，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时称之为腹主动脉瘤（图6）。
图6：腹主动脉与腹主动脉瘤
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。本文这例病人就是发生在肾动脉以下的腹主动脉瘤。
病因：在临床上腹主动脉瘤的病因明确，多由动脉粥样硬化引起。也可由创伤、感染、梅毒、结核、白塞综合征或先天发育不良等病因所致。如这个病人彩超示腹主动脉硬化伴多发斑块，病因相当明确。
临床表现和诊断：多数病人无症状，常在体格检查或腹部手术，尤其是在普查或腹部超声检查中被发现。不太胖的病人可自己发现腹部有搏动性肿物。少数病人有较明显的腹痛，多位于脐周或中上腹偏左。瘤体向上增大时，可因挤压和牵张十二指肠水平部致部分性高位肠梗阻（图4）。瘤体多伴有附壁血栓（图5），脱落时可致远侧动脉栓塞和不同程度的下肢缺血甚至坏死。瘤体破裂前常无先兆，若有腹痛加剧或突然出现腹痛剧烈，则多为瘤体破裂的预兆，腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。
根据病史和体格检查，发现脐周及左上腹有膨胀性搏动性肿物，常可临床诊断本病。做B超、CT、MRI、DSA可辅助诊断并明确之，可排除腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤、肠系膜淋巴结结核及腹主动脉延长屈曲等疾病。
图7：腹主动脉腔内修复术
治疗：腹主动脉瘤破裂可立即致命，破裂死亡率高达70%-90%，而择期手术死亡率目前已下降至5%以下，因此本病应早期诊断、早期治疗。治疗可选择传统的外科手术和血管介入腔内修复术（图7）。腔内修复术创伤较小，使许多不能耐受传统手术的高危病人获得了救治机会。
张勇 副教授 副主任医师
中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会糖尿病足防治学组组员
专业特长：擅长普外科疾病的诊治，尤擅长肝胆胰、结直肠外科疾病的诊治，擅长肝胆、结直肠及腹壁疝疾病的腹腔镜微创手术；擅长压疮、糖尿病足及静脉性溃疡等创面预防和治疗。
出诊时间：周四、周五全天
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今日搜狐热点我爸爸年前经过ct查出腹部主动脉血管瘤，他想保守治疗...
患者信息：男
病情描述：我爸爸年前经过ct查出腹部主动脉血管瘤，他想保守治疗可是现在看看他身体一天不如天看样子他非常难受，主要是腹部哪里跳的非常厉害，现在医院打掉针，也没有一点好转，想问问他这种情况有没有更好一点的治疗方案，万分谢谢
最佳回答百姓健康网53890位专家为您在线解答
病情分析：起主动脉血管瘤的主要原因如下：（一）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化为主动脉血管瘤最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。（二）感染：以梅毒为显着，常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主，较少见。（三）囊性中层坏死：为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。由这种原因产生的主动脉血管瘤主要见于升主动脉血管瘤，男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致主动脉夹层动脉瘤。（四）外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。（五）先天性：以主动脉窦瘤为主。（六）其他：包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。治疗腹部血管瘤建议去专科医院进行治疗，他们哪里会根据你的病情提出最佳方案
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病情分析：血管瘤实质上是一种先天血管发育畸形，非真性肿瘤。它的发生原因尚未明确。有些血管瘤生长极快，侵犯四周，故兼有肿瘤特性。它具有如下几个特点：１．发病率高７５％以上的血管瘤在出生时，就可以被发现，其余多在生后２～４周出现。新生儿发病率约为１．１％～２．６％，低体重儿、未成熟儿发病率高于成熟儿，无遗传特性，女性多于男性。病变在头面部最多见，可占４０％左右。不同类型的血管瘤，发病率亦不相同，其中，毛细血管瘤最常见，约占５０％～６０％。如果血管瘤生长速度较快，要趁早治疗。随着医疗技术进步、治好血管瘤不是难事，您要保持乐观的心态配合医生治疗。祝早日康复！
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盛夏梦幻女
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病情描述：孩子生下来的时候嘴上有个红色的疙瘩，看着就是不像胎记，医生说是回家先观察一段时间，有变化就要及时治疗，现在还在慢慢长大发现血管瘤也在长大。不知道这个是怎么回事，那么请问一下嘴唇海绵状血管瘤治疗要怎么办呢？谢谢。
医生建议：1、嘴唇毛细血管瘤：嘴唇毛细血管瘤是由大量的增生毛细血管组成的，因多发生嘴唇上，所以表现为唇部呈紫红色、或暗红色，并且唇部增厚、肿胀，用手按压后退色，并富有压缩性，质地较软。
讽德诵功女
0岁提问时间：
病情描述：血管瘤不治会自行消退吗？我的孩子有胎记，医生说这个是血管瘤，一般都是可以自己消退的，我不知道会不会拖到后面又影响。血管瘤不治会自行消退吗？
医生建议：建议尽早做介入手术，把血管瘤栓塞。血管瘤血液丰富，建议要小心处理，千万不要弄破，否则出血难止
0岁提问时间：
病情描述：我弟弟家孩子刚出生有3个多月的时间，出生的时候眼睛跟前就长了一个血管瘤，不是很大，但就怕长大了以后也会跟着长大，我想问一下，婴儿血管瘤的危害大吗？请问婴儿血管瘤怎么来的
医生建议：1、破溃导致出血：由于血管瘤的瘤体容易在受到外界的影响而发生破裂出血
去外地的啊女
0岁提问时间：
病情描述：我侄子现在是三岁，在他出生的时候都没有发现长血管瘤，现在是越来越大了上面都是红红的血丝，长在头部，很难看，听说都是小儿得这病的多，现在小侄子也没有多大的不舒服。小儿血管瘤的原因有那些
医生建议：1.血管瘤是一种常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,但多在中年以后出现症状,女性多于男性.肿瘤直径小于五厘米者,不需手术治疗,定期复查,随诊.（激光治疗.损伤小,恢复快）
风中柳絮男
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病情描述：孩子生下来的时候嘴上有个红色的疙瘩，看着就是不像胎记，医生说是回家先观察一段时间，有变化就要及时治疗，现在还在慢慢长大发现血管瘤也在长大。请问血管瘤症状有那些
医生建议：1.血管瘤患者，虽然要及时治疗，但患者切忌滥用治疗方法，尤其是手术切除，可对嘴唇的形态以及功能造成损害，甚至会形成永久性唇部缺损，所以父母应带患儿到正规专业的医院进行治疗，以避免不良后果的发生→ 前几天CT检查出腹部动脉血管瘤
前几天CT检查出腹部动脉血管瘤
健康咨询描述：
您好，我父亲83岁，前几天做CT查出腹部动脉血管瘤，有4.3mm大了，请问您说的保守治疗方法能告诉一下吗，万分感谢
想得到的帮助：
我想问问不做手术能用中医保守治疗吗
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医生回复区
鞍山市长大医院&& 主治医师
擅长: 擅于各种常见病诊治尤其心脑血管病,高血压,糖尿病,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，是因为这个年龄偏大，体质较差，所以不适合手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&中医只能是辅助治疗。治疗的关键是控制好血压、血脂，避免动脉瘤的破裂。
疾病百科| 血管瘤
挂号科室：皮肤科
温馨提示：及时采取治疗是婴儿血管瘤的护理方法之一，由于婴儿本身的抵抗能力就非常弱，因此妈妈对婴儿护理的重点就是，防止血管瘤的瘤体发生破裂，一旦瘤体发生破裂的话，不及时止血，严重的会威胁到婴儿的生命。可以看出对得了血管瘤的婴儿护理一定要特别的细心。
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父亲患有腹主动脉瘤，跪求郭主任回复帮助我父亲
状态：就诊前
希望提供的帮助：
听附属医院郝主任说您1月1日来我院，不知对于我父亲的腹主动脉瘤是否合适做微创支架手术？还有没有更好的方法？跪求您回复。
万分感谢，求求您了
所就诊医院科室：
赤峰学院附属医院 心外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：心脏血管造影2个支架
用药情况：
药物名称：波立维 地高辛 拜阿司匹林 阿托伐他汀钙
服用说明：波立维 1日一次一片
地高辛 隔一日一次0.125mg
拜阿司匹林 一日一次一片
阿托伐他汀钙 一日一次一片
检查资料：
要做增强CT检查
状态：就诊前
已经做过CT检查 证实是腹主动脉瘤 我们想知道手术风险在哪里？我们很相信您 是不是放过支架会比较安全 术后还有危险么 谢谢
要看片子才知道，微创手术安全多了！
状态：就诊前
好的 我也看过您的一些文章 知道您是这个领域里的专家中的专家 我父亲因为得过严重的心梗是很不容易能有今天 他自己很害怕 我们也害怕 但是听说了您就比较有信心 希望能通过您的妙手回春继续给予我家庭的幸福完整 那我们就静等您了 再次感谢
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
郭主任 我父亲已经连续两日有发热的情况 体温在37.1度到38度之间 您说是因为有自身的对支架这种异物的排斥反应么？我们除了抗生素治疗还应该怎么办？心理特别特别着急 请您看完我昨日的留言和今日的留言给予回复 谢谢
低热一般是正常反应，但应排除感染。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-01-01找郭伟大夫就诊的h***患者，成功报到病历号：6***（保密）医生诊断疾病：腹主动脉瘤门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：行腹主动脉瘤支架术
状态：就诊后
郭主任 您好 我父亲今日查血常规尿常规已经正常 但今日仍然发热至38度服用布洛芬缓释胶囊后可降至正常 请问郭主任我们该如何治疗？这种是否属于正常？求求您回复 我们不知怎么办很是着急
腔内修复术后7o%病人术后会发热，一般1周左右。但有些病人会持续很长时间，对症处理即可逐步消退
疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：是否需要手术，在什么医院做好。
病情描述：5月20日贵州省人民医院输尿管微创手术时检查出腹主动脉瘤，现有腰背胀痛症状，是否需要手术，在什么医院做这种手术好。
疾病名称：腹主动脉瘤挺大了在您这做手术需想尽快住院&&
希望得到的帮助：尽快安排住院手术
病情描述：主动脉血管瘤挺大了想赶紧住院看能不能手术
疾病名称：腹部主动脉瘤&&
希望得到的帮助：适合手术吗?大致需要多少钱?
病情描述：体质较差，怕冷。左手测不到血压，右手正常。请问:适合手术吗
疾病名称：胸腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：腹主动脉瘤，现在检查胸腔也有，腹主动脉最宽处7.4
疾病名称：腹主动脉瘤、髂主动脉瘤&&腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：手术与保守治疗？
病情描述：腹部体表搏动征，无疼痛无其它不适，轻度二型糖尿病，未服用降糖药。
疾病名称：腹部主动脉夹层37mm.你不能做手术&&
希望得到的帮助：腹部主动脉夹层直径37mm
病情描述：91岁，想进一步做膀胱手术，希望把动脉夹层先处理一下
疾病名称：主动脉手术3年，腹主动脉处有夹层，能做微&&
希望得到的帮助：腹部主动脉可以微创手术吗
病情描述：现在腹主动脉有个小破口，想咨询能做微创手术
疾病名称：腹主动脉血管瘤，早上躺着后背疼&&
希望得到的帮助：后背疼是怎么回事，该怎么办
病情描述：腹主动脉血管瘤早上醒来后背痛，起来就好，能有一个多星期了，这和血管瘤有关系吗
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希望得到的帮助：腹主动脉瘤，术后支架，服用利伐沙班片需要长时间，多长时间为一个疗程？
病情描述：服用，利伐沙班片，需要多长时间。多长为一个疗程。
术后三个月病情复查，需要，做什么？如果在本地做可以吗？到处都是吧，影像资料再传过去。
疾病名称：腹主动脉血管瘤，早上躺着后背疼&&
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病情描述：急急急，腹主动脉血管瘤，现在早上起来后背疼，这种情况需要马上手术吗！
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病情描述：您好，大夫，我父亲在3年前腹部感觉有一个小包，不疼，没在意，今年感觉腹部包有些长了，碰碰跳的感觉明显了，12月7日到我们当地医院做了CT检查诊断是腹主动脉血管瘤，直径7.7cm，长11.5cm。
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疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：可不可以去门诊就诊，怎样手术？
病情描述：怎样治疗？推荐
疾病名称：腹主动脉及其分支硬化&&
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病情描述：腹部疼痛，胃酸胃疼，口苦，十二指肠溃疡，近期出现三次癫痫病，发病后自己无记忆。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭伟大夫的信息
由于时间精力所限，网上咨询仅限于动脉疾病，请您谅解！
主要包括：
腹主动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤...
郭伟，男，主任医师，教授，解放军总医院血管外科主任，博士生导师。南开大学和清华大学博士生导师。长期从...
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