(2)操作要点：　　①术前准确测量各项参数是选择定制内支架规格和类型的基础。CT能清楚显示瘤体内的附壁血栓，测量肾下主动脉近远端直径、髂动脉直径和瘤体直径。螺旋CT优于DSA，而肾动脉下方至髂动脉分叉的实际长度，则术中用导丝实际测量更为准确。　　②术中准确标记定位肾动脉开口、主动脉和髂动脉分叉。当近端腹主动脉瘤瘤颈长度&2cm时，人工血管内支架顶端的第一个金属标记可置于肾动脉开口下方;当近端腹主动脉瘤瘤颈长度为1.5cm时，可将人工血管内支架顶端的第二个金属标记置于肾动脉开口下方。如此既可固定人工血管内支架，又确保两侧肾动脉正常血供。　　③腹主动脉瘤累及髂动脉者，必须保留一侧髂内动脉的血流，以维持盆腔脏器及臀肌的血供。如果两侧髂内动脉都不得不覆盖，则必须再加做一侧髂内动脉-髂外动脉旁路术。　　(3)腹主动脉瘤腔内治疗效果的判定标准：　　①技术成功(technical success)：即人工血管内支架导入顺利，定位和释放准确，术后即刻造影显示移植物周围无持久渗漏(&48h)，腔内人工血管支架无扭曲、打折以及动脉管腔通畅无明显狭窄(直径缩小&20%)，术后30天内无死亡或无需传统外科手术处理。如果未能将人工血管内支架导入动脉腔内、内漏持续48h以上或者需通过传统外科手术处理则视为技术失败。　　②临床成功(clinical success)：与技术成功的区别是不考虑内漏的有无，只要术后6个月内无死亡、无需传统外科手术处理、CT或彩色多普勒随访瘤腔无增大即可。这种标准的意义在于一部分小内漏不经治疗能在6个月内闭合。如果内漏持续6个月以上或者动脉瘤瘤腔继续增大则属于临床失败。　　(3)持久成功(continuing success)：即在技术和临床成功的基础上不出现移植物血栓形成、移位、感染、直径扩张&20%、移植物近远端再形成动脉瘤、瘤腔直径增大0.5cm以上和必须改换传统手术治疗。如出现任何上述情况或者需用传统手术置换移植物则是失败。　　(4)腔内治疗的主要并发症：　　①内漏(endoleak)：内漏是腔内治疗腹主动脉瘤最常见的问题。1996年White给内漏下了较为严格的定义是，与腔内血管移植物相关的，在移植物腔外，在被此移植物所治疗的动脉瘤腔存在持续性血流的现象称为内漏。内漏的主要来源是：A.内支架移植物近、远端与动脉壁之间不能完全贴合封闭而遗留裂隙，或者移植物与动脉内壁相对移位。B.移植物破裂。C.肠系膜下动脉、腰动脉或髂内动脉血液反流至瘤腔。　　内漏分为原发性和继发性(30天后发生)。原发性又分为一过性和持续性(30天后仍存在)。内漏的后果是瘤腔继续增大，最终促使腹主动脉瘤破裂或转向传统手术，以及瘤腔内血栓冲挤入正常血流内引起远端。Medline收录1995年以来的23篇文献报道1189例腹主动脉瘤腔内支架术，其中71例(6%)转为传统手术，其余1118例中的270例(24%)发生内漏。Schurink分析270例内漏的治疗和转归，发现自愈的占21%，行介入治疗的占30%，行传统手术治疗的占10%。关于内漏治疗的时机，Makaroun认为如果内漏在术后6个月仍未闭合，则应该进行介入或传统手术治疗。传统手术是目前惟一对内漏疗效确切的治疗方法，但带来的手术创伤也使原先内支架术的微创效果不复存在。所以，介入栓塞术封闭内漏或者追加内支架术是比较容易接受的治疗。　　②移位(migration)：移位是内支架固定不牢、人工血管膜与内支架缝合不紧、内支架小钩断开、脱落，以及宿主血管继续膨出形成动脉瘤改变，使人工血管内支架或某一部分离开原来位置而形成。移位的后果是产生内漏(endoleak)，使瘤腔持续扩大，最终破裂、瘤腔内血栓脱落导致远端动脉栓塞、移植物扭曲继发人工血管内血栓形成导致肢体缺血等。通常以少量内漏最为常见，通过腔内技术可得以治疗。随着产品的改进，例如使用“全支撑”设计的人工血管内支架，可以有效地防止移位。　　③转为传统手术(conversion to open operation)：有时腹主动脉瘤腔内治疗术中、术后出现动脉瘤破裂或者其他情况和并发症使操作终止或者宣告失败，而不得不转为传统手术。这些情况有移植物移位、移植物腔内血栓形成、分支型移植物置入失败，特别是动脉瘤破裂等。腔内治疗的早期阶段转传统手术的比较多，近来由于移植物改进及操作经验的成熟以及合适的病历选择等因素，转为传统手术的明显减少。术后转为传统手术的原因有持续内漏、瘤腔直径继续增大甚至破裂、移植物遮盖肾动脉开口等。　　May等提出转为传统手术的指征是：　　A.术中：a.腹主动脉破裂;b.移植物遮盖肾动脉或者髂动脉;c.无法纠正的分叉型移植物扭曲。　　B.术后：a.持续内漏;b.修补内漏后仍出现瘤腔继续扩大;c.腔内移植成功，无内漏证据，但瘤腔继续扩大;d.移植物感染。　　腹主动脉瘤腔内治疗前后的DSA图像见图8。　　总之，腹主动脉瘤的诊断不难，处理不易。如果无条件手术或手术出现并发症，轻则病人丧失肢体，重则危及生命。正因为如此，临床和科研工作者在最近半个世纪进行了大量的研究和实验，寻找安全有效，操作便利，同时尽可能节约的治疗方法。动脉瘤腔内治疗为我们提供了一个微创外科的新方法，是对传统外科手段的补充，但还需要长期随访。支架器材也需要不断地改进和完善。　　(二)预后　　传统腹主动脉瘤手术的术后5年生存率约为70%，10年生存率约为40%。据上海中山医院报道261例肾下腹主动脉瘤的5年生存率为74.4%。破裂腹主动脉瘤虽然围手术期死亡率很高(&40%)，但远期生存率基本同选择性手术。导致远期死亡的原因中心血管疾病占44%，肿瘤为15%，其他动脉瘤破裂为11%，卒中9%及肺部疾病6%。除外心脑血管疾病因素，远期生存率基本同正常同年龄人群。术后死亡的原因依次是心脏病、恶性肿瘤、卒中和肺部疾患等。
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腹主动脉瘤的十大常识
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你可能喜欢夺命的“肚子痛”——腹主动脉瘤破裂--《医药与保健》2013年08期
夺命的“肚子痛”——腹主动脉瘤破裂
【摘要】：正很多人都不把肚子痛当回事,可是,肚子痛有时也会要人命,而这种"夺命肚痛"的祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于65岁以上老年人,其中80%是男性,死亡率高达80%。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤,可通过微创手术达到治愈效果。腹主动脉瘤不是恶性肿瘤,但比恶性肿瘤更可怕
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.3【正文快照】：
很多人都不把肚子痛当回事,可是,肚子痛有时也会要人命,而这种“夺命肚痛”的祸首就是腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤多发于65岁以上老年人,其中80%是男性,死亡率高达80%。如果发现腹部出现搏动性包块并确诊为腹主动脉瘤,可通过微创手术达到治愈效果。腹主动脉瘤不是恶性肿瘤,但
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病情描述：腹主动脉瘤，目前没有明显症状。30多年高血压史，头部CT有些阴影，体重较重110+公斤，身高175CM。前年有骨折，走路稍拐。
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