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如何做临终老人的心理护理
如何做临终老人的心理护理
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文章目录作为医护人员,对患者家属亦应给予同情、理解和帮助;同时,亦应指导患者家属正确面对现实,才能克服种种心理障碍。护士应了解亲属的感受,了解他们的家庭环境、婚姻、人际关系、生活方式、社会地位、经济状况、社会背景等;了解他们的生理状况、心理状态、特征等,以便给对患者&关怀&和对家属&关怀&的实施和关怀模式提供依据。重视对患者的照护和重视对家属的关怀照护一样重要。由于临终前患者往往是复杂多变的,这要求我们注意自身修养,掌握临终前患者心理变化,培养较高的分析能力,对临终患者给予真挚的同情,全心全意为其解除病痛,珍惜患者的残余生命。同时,对患者家属应予以理解,以深表同情的态度劝导他们,必要时提供适当场合让他们发泄悲痛。心理学家认为,长久压抑悲痛的感情,会导致人们的心身疾病;大声哭泣,让悲痛发泄出来,能减少其对健康的影响。因此,护士应做好患者死亡家属的思想工作,多关心,多体贴,多理解,使他们尽快从悲痛中解脱出来,给予精神支持,帮助他们调整好自己的心理状态。具体地说,可用以下方式帮助他们,促进其心理适应过程。1、适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境。2、安排家属同患者的主管医生会谈,使他们正确了解患者的病情进展及预后。3、同家属共同讨论患者的身心状况变化和制定相应的护理计划。4、积极争取家属对护理活动的支持与参与。5、为家属提供有关护理知识与方法,允许他们为患者做适当的护理,使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉。6、倾听家属表达自己的感情,劝说他们在患者面前控制悲伤的情绪。7、调动患者的社会关系,如亲朋好友、单位领导、同事等关心家属,为家属分忧,并解决他们的实际困难。8、患者濒死时,尽量劝阻家属离开现场,但过后可告知家属患者最后时刻的一些详细情况,使家属得到安慰。9、让死亡患者家属中的&坚强者&用自己的实际经历给其他家属以鼓励,使其悲伤情绪得以平衡和渲泻。10、临终病人一般有五个行为改变,即否认、生气、挣扎、压抑和接受。护理人员应了解病人的心理需要,增加生活内容与人生乐趣,从而减轻对死亡的恐惧。我们认为要使病人处于舒适安宁状态就要真正了解病人的心理状态,掌握老年人的心理变化,才能给予病人最佳的护理,帮助老年人正确认识和对待生命和疾病。从死亡的恐惧不安中解脱出来,以平静的心情看待死亡。11、一旦病人知道自己将离开人世,医护人员应该给病人最大的心理安慰和支持;护士必须耐心观察,鼓励病人表达自己的意见,要善于从病人的言语和非言语中了解他们的真正需求,要主动配合病人和家属,帮助解决实际问题,充分体现医护人员对老年人的尊重。12、了解病人临终前的心愿,倾听老人的心事,尽量满足老人要求,使其没有遗憾的离开人间。对一直清醒或者清醒与紊乱之间的病人,要不断的对昏迷老人讲话是很重要而有意义的。13、尊重老人的民族习惯及宗教信仰,满足其精神及自尊的要求,护理人员要尽量保持老年人身体的清洁和衣着的整洁,使其死的有尊严。护理人员要对临终老人表达明确、积极、温馨的关怀,直至他们离去。14、对临终老人躯体的护理应尽量照顾老人的自尊心,维持其尊严和保持身体的完整形象。15、临终护理实质上是一种全方位的社会卫生服务,家属的安慰必不可少。要给予家属心里支持并与之建立相互合作的关系,指导家属参与临终关怀的护理。死亡对患者是痛苦的结束,而对家属则是悲哀的高峰,护士应理解和同情,提供家属可尽量发泄内心痛苦的机会,尽量疏导悲痛的心情,重新建立生活信心。家属是老年人的精神支柱,其表情痛苦直接影响到老人的情绪变化,使其病情加重。家属对病人的心里状态、性格行为、生活习惯等最了解,是其他人不能代替的,病人往往容易接受自己亲人的照顾,允许家属陪护病人,是一种有效的心里支持和感情交流,可使病人增加安全感,有利于稳定病人的情绪。建议家属合理安排时间,使老年病人能坦然接受陪护,消除孤独感。1、疼痛疼痛是临终病人备受折磨的最严重的症状,尤其是晚期癌症患者。其他终末期病人发生严重疼痛情况较少。在生命的最后几天,超过一半的人会有新的疼痛产生。控制疼痛应及时、有效,正确使用&三阶梯法&。止痛药应规律、足量应用,而不是必要时才用,等到疼痛发生时再控制比预防疼痛发生更困难。对无法口服止痛药造成的不安与痛苦,可使用如皮肤贴片、舌下含服、静脉或肌内注射等各种方式给予止痛药。除了药物止痛,还可采用其他方法缓解疼痛,如:松弛术、催眠术、针灸疗法、神经外科手术疗法等。此外,如果疼痛难以控制,没有食欲,不要勉强病人进食,以免增加病人的负担与痛苦。2、呼吸困难痰液堵塞、呼吸困难是临终病人的常见症状。应及时吸出痰液和口腔分泌液。当呼吸表浅、急促、困难或有潮式呼吸时,立即给予吸氧,病情允许时可适当取半卧位或抬高头与肩。有的病人由于快速呼吸加上焦虑而引起喘息,可根据医嘱应用抗焦虑剂,必要时使用吗啡降低呼吸速率;同时开窗或使用风扇通风,护理人员平静的仪态,用手轻柔地抚摸病人加上和声细语,有利于帮助病人保持平静。此外,病人出现痰鸣音即所谓的&濒死喉声&,可使用湿冷的气雾进行雾化,促使分泌物变稀,易于咳出。床旁备好吸引器。对张口呼吸者,用湿巾或棉签湿润口腔,或用护唇膏湿润嘴唇,病人睡着时用湿纱布遮盖口部。3、谵妄有的病人死前会出现谵妄等神志变化,需考虑癌症脑转移、代谢性脑病变、电解质不平衡、营养异常、或败血症等因素。症状在下午或晚上会更严重。病人的躁动不安需密切观察,找出可治疗原因,如:疼痛、脑缺氧、气喘、膀胱或直肠胀等,并给予对症处理。4、大出血严重急性的呕血、便血、阴道出血等,一次出血量在800ml以上可出现休克现象,对临终病人来说可以是造成死亡的直接原因,需要迅速予以控制。应准备好镇定剂、止血药及吗啡备用,以便随时遵医嘱给予病人镇静、止血及止痛;配合医生进行其他止血处理。消除病人精神紧张和情绪波动,陪伴病人并且握着他的手。胃肠道出血一般应禁食24～48h,胃部冷敷。呕血病人采取易呕出的体位,防止误吸;使用深色的毛巾擦拭血迹;如便血频繁,可在病人肛周垫上纸垫,病人每次排便后应拭净,保持臀部清洁。老人临终前,因疾病的折磨,家庭、社会诸多事务的影响,以及老人自身经济状况、受教育水平、信仰、生活经历等的不同,加之临终前考虑相应的问题,心理变化不仅明显,而且差异很大。综合研究,一般会出现以下几个心理改变的阶段:1、否认期认为自己的病是检查错误,医生失误,往往要求进一步检查或更换医生、医院。2、愤怒期明确死亡即将到来时,出现压抑、忧愁,终日愁眉不展或者焦虑、愤怒,认为对自己不公,可能会仇视家人及周围人。3、抑郁或绝望期临终老人变得冷静,进入既绝望又希望出现奇迹的矛盾心理,有人也会出现轻生念头,希望摆脱痛苦,减少家属的各种负担。4、接受期在没有希望时,出现悲伤、抑郁,最后万念俱灰,平静地或不平静地接受死亡这一事实。具体到个人,各阶段可能没有明显的界限,甚至会重叠、反复出现。同时也因周围人群的心理干预而出现不同的心理变化。
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第十章 老年人的临终护理
随着人口老龄化的发展，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。临终关怀在整个卫生保健体系中日益处于重要地位，和预防、治疗一起成为当代卫生保健系统的三大基本组成部分。
第一节 概述
临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的准业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程。
一、我国老年人临终关怀的现状及影响因素
自20世纪80年代以来，我国相继创办了临终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研究。
（一）我国老年人临终关怀的现状
自1988年在天津医学院创办临终关怀研究中心之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金也相继成立。北京松堂关怀院、上海南汇护理院等不同类型的临终关怀机构先后建立，目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。2001年，香港李嘉诚基金会每年捐资2500万元，在全国15个省市设立了20所临终关怀的服务机构宁养医院，进一步推动了我国临终关怀事业的发展。2006年4月，中国生命关怀协会成立。该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个全国性行业管理的社会团体。
《China Daily》有关中国第一所临终关怀中心建立的报道
我国老年病人临终关怀组织形式主要有三种：临终关怀专门机构，如北京松堂关怀院。附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，这是目前最主要的形式。如中国医学科学院肿瘤医院的“温馨病房”、北京市朝阳门医院的老年临终关怀病区。家庭临终关怀病床，它一般是以社区为基础、以家庭为单位开张临终关怀服务的。如香港新港临终关怀居家服务部。
我国的临终关怀事业受到了政府的高度重视。早在1992年，时任卫生部部长陈敏章就说过：卫生部准备将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，列入事业发展规划，促使其健康发展。2004年国内有的地区医院评审标准中新增了临终关怀的内容，从政策导向上予以重视。特别是近几年来，如何建立和发展老年人临终关怀服务机制已成为国家、政府关注的重要课题。2005年，中国老龄事业发展基金会启动了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，为党和政府分忧、促进和谐社会构建为主题的创建“爱心护理院”试点工作，今后要在全国实施“爱心护理工程”，在300个大中城市建立“爱心护理院”，专门为老龄重病的老人们提供临终关怀服务。
2006年2月，国务院批准了全国老龄委办公室和发展改革委、教育部、民政部、劳动保障部、财政部、建设部、卫生部、人口计生委、税务总局十部门《关于加快发展养老服务业的意见》，明确提出今后发展养老服务业的六项重点工作，其中之一就是支持发展老年护理、临终关怀服务业务。并要求根据实际情况，对开展老年护理、临终关怀服务的机构按规定给予政策扶持。
（二）影响我国老年人临终关怀的主要因素
我国临终关怀事业在近20年中取得了长足的进步，但是发展很不平衡。当前影响我国老年临终关怀的主要因素有以下方面：
1.医务人员对临终关怀知识缺乏
目前，由于缺乏相应的培训，大多数医务人员对临终关怀的概念并不熟悉，对临终病人仍采取治疗为主的服务方式，也未全面开展对临终病人家属提供服务，整个医疗保健系统对临终关怀还没有形成一个统一的积极的伦理大环境，因此，尽管知道是临终病人，却总是想方设法用最先进的药物设备去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到病人身上，既给临终病人自身造成了极大的痛苦，也造成极大的医疗资源浪费。
2.服务机构和资金来源不足
我国是发展中国家，经济水平制约着临终关怀事业的发展。目前临终关怀机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大多数临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。临终关怀机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持运转需要向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老人望而却步，也影响了临终关怀事业的发展
3.传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及
一方面由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，人们对于死亡采取否定、回避的负面态度，也有的人误将临终关怀理解为“安乐死”。迄今为止，全社会对临终关怀、死亡教育还未普遍开展，人们对“生”的问题研究的较多，而对“死”则知之甚少，由于不了解死亡的有关知识，许多人缺乏对死亡的精神准备，因此，死亡过程就变成一种陌生而神秘的过程，“死亡” 就成为忌讳提及的话题。另一方面家属受传统伦理“孝道”意识影响，担心让老人接受临终关怀，会不会背上不孝之名？面对濒死的病人要放弃治疗而转为以护理为主的临终关怀很难抉择。很多人都接受不了亲人在最后的时刻由别人照看，认为只有守着亲人才能够表达孝心
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