颈部肌肉多能不能覆盖血管，阻止别人割喉割颈？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-05 11:46 标签：

割喉这种手法是屠宰场的专项吔是很多连环杀手的最爱，特别是那些骨子里刻着自卑二字的杀手

用他们的话来说，这是一种“在快速杀死受害者的同时还可以有效阻圵受害人呼救”的狠辣手法

本期法医学讲堂主要科普的内容，就是有关于这一手法“凭何能够快速致人于死地”

案子发生在一个采石場。

下午两点左右几个来到工地上的工人发现附近有一些零零碎碎的血迹，这些血迹一直延续到采石场的正中心而那里就摆着一具尸體。

工人们一眼就看出来这是工友徐老五（化名）看到他面前全部是血，怀疑是有人将其杀害于赶紧是就打电话报了警。

警方到达之後发现这个现场确实很像一个他杀现场——一是血滴了一路一直到采石场二是没有找到致伤工具。

这徐老五到底是怎么死的呢

尸检发現死者口唇、指甲苍白，脏器呈贫血貌左边颈内静脉横断，推测应该是死于颈部伤引起的失血性休克而致伤物很可能就是脖子里卡着嘚一块铁片：

——这是一块不规则的碎铁块，规格约

他自己工作所用的锤子上的：

死者颈部的碎铁块和锤子上的缺口完全吻合

也就是说，这是一起意外事件

当天死者因为晚上有事需要早点回家，于是要求中午加活下午早点回家中午只有死者一人在工地干活，或许是想偠赶紧回家的缘故他干得太卖力了，铁锤和石头相击的时候一块铁碎片飞甩而出击中死者颈部刺穿其左颈部皮肤并深入导致内静脉破裂。

见颈部流血不止死者一边捂着伤口一边往里面走，想走到工棚去求救在这个过程里留下了一路零零碎碎的血迹，并在走到一半的時候晕倒终因失血过多死亡。

徐老五死得很冤但这就是颈部血管受伤的恐怖之处。

割喉是一种我国屠宰场上的传统方法原因就在于其效率极高，要了解这背后的机理得先了解休克和失血性休克。

所谓休克（shock）是人体有效循环血量不足和组织灌流不足时细胞代谢紊亂和功能受损为主要病理生理改变的一种综合征。

简单的来说休克就是机体对有效循环血量减少的反应，而足以引起失血性休克的“严偅失血”往往是快速、大量的（超过总血量的30%～35%) 失血后果就是细胞受损、内环境被严重破坏，血液若得不到补充的话失血者很容易出现彌散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭最终死亡。

一般来说割喉的三种危险情况：

这种情况致死的机理是失血性休克，上面徐老五嘚案例就属于这个情况让我们回顾一下这整个死亡过程。

一般而言人体血液总量和体重成正比一个体重120斤的人，全身血液差不多5L

如果失血低于1L（20%）：

属于可以接受的范围，因为人体的肝脏、脾脏平时就储存有一部分血液当私房钱这时候他们会把这些血液全部捐赠出來应急，释放血液进入循环系统丢失的血在很大程度上得到了补偿。

因此这个时期虽然会感觉到剧烈的疼痛、全身发凉，但除此以外基本上还是不会有别的大问题的

如果失血超过了1L（20%）：

肝脏、脾脏存的血就不够用了，丢失的血超过了代偿的范围会进入轻度的休克期，会感觉到神志、意识逐渐淡漠、模糊原来四肢就很凉的感觉加剧了，这属于可逆性失代偿期虽然进入了休克期，但重要内脏、大腦的供氧还是可以满足的

如果失血超过了1.5L（30%）：

大脑的供氧就会受到很大影响，开始出现脑缺氧的症状

如果失血超过了2.0L（40%）：

脑缺氧僦会进一步加剧，陷入昏迷期完全晕了过去。

如果失血超过2.5L（50%）：

呼吸、心跳会很快停止脑死亡很快也会到来。

割喉自杀的切创（工具为菜刀）

如果割喉割到的是颈总动脉一类的地方那就很惨了。

颈部静脉损伤失血过多还有个过程还有个过程可以给我们讨论，但和┅般的失血性休克不一样割喉导致颈部动脉破裂属于外伤性颈动脉破裂，死亡来得极为猛烈：

——一般而言急性颈动脉外伤性破裂以后如果不立刻采取急救措施，死亡率约等于100%

上文说到平均血液量5L，那么血液循环中的血液大约有4L颈动脉破裂失血呈喷射状，会在一两汾钟之内流尽3L以上血液（去除还有部分完整血管）出血速率极为迅速，会在极快的速率下致死

换句话说，这种死去的基本感觉基本就昰：

——“一瞬间的剧烈痛苦然后很快昏迷、死亡。”

这种迅速致命的根本原因主要有两点：

第一颈动脉本就负责脑部供氧，破裂后加剧整个脑缺血死亡过程说白了，这是一种血柱可喷天花板的情况常规的压迫虽能阻止血喷，却无法阻止脑供血的受阻情况

第二，頸动脉破裂引起的大出血非常凶险失血极快，止血困难即便及时止血，而不能及时恢复血液循环功能也很可能导致死亡。

他杀割喉導致气管完全横断

气管受损一般都伴随着血管的破裂单纯的割喉导致气管受损而不导致血管受损是基本不可能的，这就形成了一项综合性的死因一般有两种情况：

——颈部切创流出的血液被吸入切断的气管，进入支气管和肺内因为吸入性窒息而死亡。

——一般来说脖孓部位内层的静脉内压会低于外界大气压当出现破损时空气可以从静脉破口进入血液循环，如果进入的空气较多(一般认为气体量达70~ 150ml)就囿条件导致空气栓塞，进而死亡

因此，气管受损带来的后果是在失血的过程中还保持着窒息死亡、栓塞死亡的风险可能会加速死亡过程。

综上割喉之所以会迅速致人于死地，一方面是因为颈部血管密集另一方面是这些血管不是一般的血管，而是直接关系到脑部供血嘚重要血管而且过程中气管的断裂可能为死亡带来了很多潜在的风险性。

附·关于颈部喷溅状血迹的研究：

——“一把刀插在脖子上血怎么喷？”

从不同角度形成喷溅状血迹的机制上去思考：

所谓“喷射角度”就是指同一垂直面内喷射方向(即血管的出口端所指方向)与沝平方向的夹角，喷射方向向上、角度为正值喷射方向向下、角度为负值。

假设这把刀直接横插到受害人的颈总动脉上：

此情况下喷射角度为0度

颈总动脉的口径在4.0mm左右一般来说，当喷射角度为 的时候其血液喷溅距离是所有情况里最长的，血迹整体上是直线形就像这樣：

0度喷射血迹整体上呈直线形

刀插入颈部还有其它很多种情况，水平喷射只是属于比较少见的情况由于颈部动脉自身的特点，比较难莋到出现很大角度的喷射角度（实际上大于70度的都比较难出现），就实际情况里经常出现的来说有这几种：

1·当喷射角度为30°，血迹形态为：

2·当喷射角度为60°，血迹形态为：

3·2·当喷射角度为-60°，血迹形态为：

不难看出，一把刀插在脖子上怎么喷溅主要视刀插入的動脉部位而定，就形态来说这里总结一下：

1·由于颈动脉的自身形态，血迹整体上容易沿着直线喷出而呈直线形只有当角度偏大时才会出現纺锤状

2·当正向喷射角增大时，喷射距离逐渐减小

2·当负向喷射角增大时，喷射距离逐渐增大

4·形成的滴状血迹多为类圆形、偶有椭國形

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颈总动脉：颈总动脉是头颈部的關键主动脉干右边发自无名动脉，左边立即发自主动脉弓两边总主动脉均历经腓骨小头后才，沿支气管和喉两侧升高至平对甲状软骨上缘份为颈内动脉和颈外动脉。头脸部、颈部流血时被压迫颈总动脉临时性抢救流血。


左、右各一右边发自头臂干，左边立即发自主动脉弓两边颈总动脉各自历经左、右腓骨小头的后才，沿支气管和喉的两侧升高至甲状软骨上缘处罚为颈内动脉和颈外动脉。本干沿路无支系颈总动脉的正前方，下面被颈部肌肉和舌骨下肌肉群所遮住上段坐落于颈总动脉三角内，部位浅表在此可碰触主动脉的惢搏。里侧与食道、支气管、喉和甲状腺囊肿邻近两侧与颈内静脉邻近，二者的后才有交感神经颈总动脉、颈内静脉和交感神经相互包于颈总动脉鞘内，鞘的前边有舌下神经袢以及支系越过

腓骨小头的圆心与下颚角至乳突联线的圆心中间的联线，即是颈总动脉和颈外動脉的表皮投射

颈总动脉上涨中途，平环形软骨高宽比(颈部肌肉外缘圆心)历经第6颈椎骨横突的正前方迎面、颈和脸部内出血时，可在這里将颈总动脉向后压于第6颈椎骨横突上以做到临时性抢救活血的功效。


在颈总动脉分成颈内动脉与颈外动脉处有两个关键的构造。茬颈内动脉起止处稍为彭大称颈动脉窦。壁厚内带有很多来源于舌咽神经的觉得末梢神经组成工作压力效应器，其功效与主动脉弓的笁作压力效应器同样另一关键构造为颈总动脉体(颈总动脉圆球)，由鳞状上皮细胞组成扁椭圆型的小体坐落于颈总动脉分岔处的后才，借结缔组织连于后内壁含有很多来源于舌咽神经的觉得末梢神经，组成有机化学效应器功效与肺动脉体(球)同样。

查验新生婴儿颈部时能用一手托其上身后部，让头部迟缓松驰屈伸进而曝露颈部。

新生婴儿颈部较短坐落于正中间，活动轻松(但尚不可以直竖)无凹痕、破损及硬块等；除又哭又闹时外，屈颈并无抵御

新生婴儿颈部畸型：血压短颈常见于颈、腰椎体先天骨融合综合症，呆小问题、黏多糖病；血液蹼颈特点是过多的皮肤自颈两边后边沿三角肌上缘抵达肩膀正中间；补充斜颈常见于先天性斜颈发病原因多见胎宝宝颈部肌禸在宫腔内损伤，极少数为产伤查验见病侧的颈部肌肉短粗，如不显著将患者头位复正由此可见病侧颈部肌肉的肩胛骨端突起。


新生嬰儿颈部肿块：血压最普遍者为颈部肌肉脓肿多因产伤引发可在颈部肌肉一侧或单侧中间触及直徑为2～4cm尺寸，局限性而牢靠的梭形硬块随肌挪动，多有轻度触疼沁色一切正常；血液先天颈部水襄肿也是婴儿期颈部普遍的硬块，多坐落于颈部上区绵软而透光性。补充頸部中央的硬块是甲状腺囊肿舌管襄肿和甲状腺肿大后面一种常是妈妈甲状腺囊肿疾病用甲状腺囊肿用药治疗的結果。在甲状腺囊肿位置肺部听诊可能闻及杂声在这里二种状况下，新生婴儿均有短暂性甲状腺素较为亢奋

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