小孩疝气高位结扎手术_百度宝宝知道关注今日：45 | 主题：830509
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【讨论】关于无张力疝修补术不需要疝囊高位结扎的纠正
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无张力疝修补术的术式改变 一、平片无张力修补法（Lichtenstein 手术）
手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。二、 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）
该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国&美外&公司、德国&贝朗&公司、意大利&赫美&公司等生产网塞定型产品。
三、①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
四、Millikan技术与Rutkow技术比较：强调腹膜前间隙分离，但是范围不大容易掌握；腹膜前修补，但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪，新增特大号 Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。五、对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：GPRVS手术（Stoppa术式）；PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)；Kugel手术（包括改良Kugel术式）按手术选择技术分可分为开放手术和腹腔镜手术两种。Amid它们分为两类，以腹横筋膜为界限，网片置于腹横筋膜前的Onlay修补（Lichtenstein technique，应该也包括Plug的Rutkow and Robbins等)，网片置于腹横筋膜后的Underlay修补（Nyhus,Rives, Stoppa, Read, Wants, and Kugel procedures)，觉得还是应该加上第三类较好，就是双网片结合型，两层网片分别置于腹横筋膜前和后的，也就是Onlay和Underlay相结合的结合型（PHS，UPP等）。（以上内容为转载，原作者未知）正文
从经典的Bassini手术到现在的各种无张力修补术，技术的进步和材料的优化，使医生有了很多选择，也衍生出许多问题。以前强调疝囊高位结扎，现代的无张力疝修补术的观念认为不再强调疝囊的处理，强调腹横筋膜的修补。这个观念是一种对传统的挑战。 在这里我觉得有必要讨论下无张力修补术有没有必要疝囊与精索高位分离后，有没有必要做高位结扎？个人观点，是否需要疝囊高位结扎由所做修补术式决定。上述这些术式，按网片放置的解剖层次来分，可分为三类：1、放置在腹横筋膜前（如：Lichtenstein平片修补）；2、腹横筋膜后（如：Stoppa手术、Kugel术等）；3、腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术、Herniamesh T4手术等）。现在有文献报道疝囊高位结扎与否与疝复发无明显相关性，因为论文大多数人都没看到，道听途说，结果你这么说，往往我们也就这么认为，不分情况的都这么认为。园子里也有很多战友简单的一句现在有证据表明没必要做疝囊高位结扎，结果我们这些吃瓜群众会认为所有疝修补术都不需要疝囊高位结扎了，然后告诉科里的同事，以后所有无张力疝修补术都不需要疝囊高位结扎了。。。。。。从有张力修补术开始，经验告诉我们疝囊需要高位结扎，到后来的Lichtenstein平片修补我们也做疝囊高位结扎，现在突然统计数据告诉我们，我们做的疝囊高位结扎是无用功，为什么？？？？？我认为这里忽略了一个很大的改变，疝补片放置的位置改变了。最早我们的补片都放在腹横筋膜前的平片修补（Lichtenstein 手术）后来出现了网塞+平片修补（Rutkow手术），到现在的腹横筋膜后（Stoppa手术、Kugel术）即腹膜前间隙（TAPP、TEP术），甚至于腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术）。补片所放层次的改变，使补片受力有所改变，并且疝囊高位游离后，不在需要结扎。但是我个人认为（没有统计学数据），经典的腹横筋膜前平片修补即Lichtenstein 手术，仍需疝囊高位结扎。所谓疝囊高位游离后不结扎不适用于腹横筋膜前的平片修补，适用于腹横筋膜后手术方式（包括Stoppa手术、Kugel术，包括前后均加固的PHS术等）。现在园子里内的部分战友接受观念比较新，同样认为疝囊游离后不需要高位结扎，我觉得这句话需要说完整，以免误导大家：在不同解剖层次放置补片的无张力疝修补术式，对疝囊高位游离后是否高位结扎要求不同：1、放置在腹横筋膜前（如：Lichtenstein平片修补）仍需疝囊高位结扎，但网塞+平片修补可以无需疝囊高位结(小疝囊还纳，大疝囊离断后修补，网塞堵住内口)；2、腹横筋膜后（如：Stoppa手术、Kugel术等）和腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术、Herniamesh T4手术等，还有就是TAPP、TEP）疝囊高位游离进入腹膜前间隙后，不需要疝囊高位结扎。下面的图，可以看到腹横筋膜前放置补片受力很不均，在内环口受力最大，往往会突出，如果疝囊不高位结扎，可以想象是怎样的画面，疝囊会重新突出，进入腹横筋膜与补片之间的间隙（有人会认为内环口我已经修补了呀），造成补片，皱缩，移位，特别是现在有人说国外做Lichtenstein平片修补不用线固定，如果不疝囊高位结扎又不固定，你敢做吗？疝囊高位结扎同时给疝补片与腹壁的融合争取了时间。中国有8亿农民，大多数地方在开展无张力修补术时用的还是Lichtenstein 手术，经济，方便，复发也少，我还是认为疝囊高位结扎是必须得，并且用线修补缺损的腹横筋膜，重建腹横筋膜内环口，而不是单纯的重建补片的内环口不能一概而论。有钱的可以选择PHS术，腹腔镜（TAPP、TEP术）以上是初出茅庐的我的一点浅见，请认为疝囊高位游离以后不需要高位结扎额战友批评、指正，以上纯属个人观点，无证据支持。这两幅图我很喜欢，很经典，不知道哪位战友知道韩宇是哪位大师
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支持楼主观点。腹膜前修补可以不做疝囊的高位结扎，仅需把疝囊回推入腹膜即可。今天还看到一个说法：认为对疝囊的高位结扎是导致术后疼痛的一个因素。这点不知有谁做过认证？
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陨泣 无张力疝修补术的术式改变 一、平片无张力修补法（Lichtenstein 手术）
手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。二、 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）
该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国&美外&公司、德国&贝朗&公司、意大利&赫美&公司等生产网塞定型产品。
三、①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
四、Millikan技术与Rutkow技术比较：强调腹膜前间隙分离，但是范围不大容易掌握；腹膜前修补，但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪，新增特大号 Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。五、对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：GPRVS手术（Stoppa术式）；PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)；Kugel手术（包括改良Kugel术式）按手术选择技术分可分为开放手术和腹腔镜手术两种。Amid它们分为两类，以腹横筋膜为界限，网片置于腹横筋膜前的Onlay修补（Lichtenstein technique，应该也包括Plug的Rutkow and Robbins等)，网片置于腹横筋膜后的Underlay修补（Nyhus,Rives, Stoppa, Read, Wants, and Kugel procedures)，觉得还是应该加上第三类较好，就是双网片结合型，两层网片分别置于腹横筋膜前和后的，也就是Onlay和Underlay相结合的结合型（PHS，UPP等）。（以上内容为转载，原作者未知）正文
从经典的Bassini手术到现在的各种无张力修补术，技术的进步和材料的优化，使医生有了很多选择，也衍生出许多问题。以前强调疝囊高位结扎，现代的无张力疝修补术的观念认为不再强调疝囊的处理，强调腹横筋膜的修补。这个观念是一种对传统的挑战。 在这里我觉得有必要讨论下无张力修补术有没有必要疝囊与精索高位分离后，有没有必要做高位结扎？个人观点，是否需要疝囊高位结扎由所做修补术式决定。上述这些术式，按网片放置的解剖层次来分，可分为三类：1、放置在腹横筋膜前（如：Lichtenstein平片修补）；2、腹横筋膜后（如：Stoppa手术、Kugel术等）；3、腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术、Herniamesh T4手术等）。现在有文献报道疝囊高位结扎与否与疝复发无明显相关性，因为论文大多数人都没看到，道听途说，结果你这么说，往往我们也就这么认为，不分情况的都这么认为。园子里也有很多战友简单的一句现在有证据表明没必要做疝囊高位结扎，结果我们这些吃瓜群众会认为所有疝修补术都不需要疝囊高位结扎了，然后告诉科里的同事，以后所有无张力疝修补术都不需要疝囊高位结扎了。。。。。。从有张力修补术开始，经验告诉我们疝囊需要高位结扎，到后来的Lichtenstein平片修补我们也做疝囊高位结扎，现在突然统计数据告诉我们，我们做的疝囊高位结扎是无用功，为什么？？？？？我认为这里忽略了一个很大的改变，疝补片放置的位置改变了。最早我们的补片都放在腹横筋膜前的平片修补（Lichtenstein 手术）后来出现了网塞+平片修补（Rutkow手术），到现在的腹横筋膜后（Stoppa手术、Kugel术）即腹膜前间隙（TAPP、TEP术），甚至于腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术）。补片所放层次的改变，使补片受力有所改变，并且疝囊高位游离后，不在需要结扎。但是我个人认为（没有统计学数据），经典的腹横筋膜前平片修补即Lichtenstein 手术，仍需疝囊高位结扎。所谓疝囊高位游离后不结扎不适用于腹横筋膜前的平片修补，适用于腹横筋膜后手术方式（包括Stoppa手术、Kugel术，包括前后均加固的PHS术等）。现在园子里内的部分战友接受观念比较新，同样认为疝囊游离后不需要高位结扎，我觉得这句话需要说完整，以免误导大家：在不同解剖层次放置补片的无张力疝修补术式，对疝囊高位游离后是否高位结扎要求不同：1、放置在腹横筋膜前（如：Lichtenstein平片修补）仍需疝囊高位结扎，但网塞+平片修补可以无需疝囊高位结(小疝囊还纳，大疝囊离断后修补，网塞堵住内口)；2、腹横筋膜后（如：Stoppa手术、Kugel术等）和腹横筋膜前后均放置（如：PHS术、3－DP术、改良Kugel术、Millikan术、Herniamesh T4手术等，还有就是TAPP、TEP）疝囊高位游离进入腹膜前间隙后，不需要疝囊高位结扎。下面的图，可以看到腹横筋膜前放置补片受力很不均，在内环口受力最大，往往会突出，如果疝囊不高位结扎，可以想象是怎样的画面，疝囊会重新突出，进入腹横筋膜与补片之间的间隙（有人会认为内环口我已经修补了呀），造成补片，皱缩，移位，特别是现在有人说国外做Lichtenstein平片修补不用线固定，如果不疝囊高位结扎又不固定，你敢做吗？疝囊高位结扎同时给疝补片与腹壁的融合争取了时间。中国有8亿农民，大多数地方在开展无张力修补术时用的还是Lichtenstein 手术，经济，方便，复发也少，我还是认为疝囊高位结扎是必须得，并且用线修补缺损的腹横筋膜，重建腹横筋膜内环口，而不是单纯的重建补片的内环口不能一概而论。有钱的可以选择PHS术，腹腔镜（TAPP、TEP术）以上是初出茅庐的我的一点浅见，请认为疝囊高位游离以后不需要高位结扎额战友批评、指正，以上纯属个人观点，无证据支持。这两幅图我很喜欢，很经典，不知道哪位战友知道韩宇是哪位大师请问17岁的少年用不用补片呢？
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您好，13岁是不适合做疝囊高位结扎手术的，疝囊高位结扎一般适合于8岁以下儿童，这部分孩子由于一般不存在腹壁缺损，所以通常不需要手术修补。23岁左右的疝气因为可能存在腹壁缺损的可能，所以需要手术修补治疗，否则术后的复发率很高。
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