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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.17.15.005
人工假体 artificial prosthesis
两种股骨假体半髋置换治疗股骨颈骨折的比较
李国威，郭远清，陈&涛，张奎渤，张大卫，于&兵，张荣凯
中山大学附属第五医院脊柱外科，广东省珠海市&519001
Comparison of two kinds of femoral prosthesis for femoral neck fractures in hemiarthroplasty
Li Guo-wei, Guo Yuan-qing, Chen Tao, Zhang Kui-bo, Zhang Da-wei, Yu Bing, Zhang Rong-kai
Department of Spine Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519001, Guangdong Province, China
参考文献(18)
髋关节由股骨头和髋臼相对构成，是躯干和双下肢重要的连接和传递重力结构，具有稳固性大等特点[1]。其中股骨颈骨折是临床常见骨折，泛指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折；中老年人多患有骨质疏松且髋周肌群退变，易发生脆性骨折，故中老年患者发病率最高[2]，青壮年患病多由强大的直接暴力导致。对于高龄股骨头骨折、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、内固定失败者国际上首推人工髋关节置换[3]。人工髋关节置换分为半髋置换和全髋置换，目前有研究认为髋关节功能完全丧失且一般情况尚可的患者适合全髋置换，而单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换[4-5]。股骨假体固定又分为骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)；近年来，关于两种固定方式的适应证、近期和远期固定效果、并发症等差异报道出入较大[6]，并无一致且系统全面的观点。故本文分析中山大学附属第五医院收治的行半髋置换的股骨颈骨折患者的综合效果，探讨骨水泥型和非骨水泥型假体修复股骨颈骨折的效果及三维重建在移位性骨折空间移位上的应用。长期以来股骨颈骨折的诊断依靠X射线片，虽然X射线片能有效反映大部分骨折，然而二维图片的局限性不能很好的反映骨折情况特别是三维情况，随着20世纪末CT的发展，CT在骨折诊断的应用也不容小觑，文章就CT三维重建在移位性骨折中的应用进行了探讨。
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
1.1&设计&分组对照观察。
1.2&时间及地点 &病例来源于2011年1月至2014年12月中山大学附属第五医院诊断为股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型且接受半髋置换的患者。
1.3 &对象&搜集同期本院诊断为股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型且接受半髋置换的患者73例，年龄42-85岁，平均68岁；Garden分型中Ⅲ型41例、Ⅳ型32例；摔伤42例、车祸26例、内固定失败5例。按骨质疏松程度分组，T值&-2.5者使用骨水泥型假体，T值&-2.5者使用非骨水泥型假体。其中骨水泥组35例，非骨水泥组38例。
纳入标准：有外伤史、髋部疼痛，X射线片正、侧位、CT提示股骨颈骨折且符合GardenⅢ、Ⅳ型[6]，能配合治疗者。
排除标准：有严重基础疾病不能耐受手术、患者及家属未签署知情同意书者。
剔除标准：对已被选入本临床研究，属于以下情况之一者，作为剔除病例。①不符合纳入标准，或符合排除标准者；②一次药未用者；③无任何记录者。
1.4 &材料&髋关节假体(骨水泥型，苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司)：产品性能结构及组成：该产品包括股骨柄、双极头、单极头、球头、组合式髋臼、整体式髋臼、髋臼螺钉、中位器及髓腔塞。股骨柄材料为铸造钴铬钼合金、00Cr18Ni14Mo3不锈钢或高氮不锈钢；双极头外杯及单极头材料为铸造钴铬钼合金或00Cr18Ni14Mo3不锈钢；球头材料为铸造钴铬钼合金或高氮不锈钢；髋臼外杯材料为铸造钴铬钼合金；髋臼螺钉材料为Ti6Al4V钛合金；整体式髋臼、髋臼内衬、中位器及髓腔塞材料为超高分子量聚乙烯；髋臼显影丝材料为00Cr18Ni14Mo3不锈钢。灭菌和非灭菌包装。AK系列生物型髋关节假体(北京爱康宜诚医疗器材有限公司)：产品性能结构及组成：该产品由金属髋臼外杯、髋臼内衬、螺钉、股骨头、双动头、生物型股骨柄股骨柄部件组成。部件可组合成全髋关节、半髋关节。生物型股骨柄分为近端粗糙股骨柄和全粗糙股骨柄。&
双动头由金属杯和旋入型内衬组成。生物型股骨柄、金属髋臼外杯、螺钉为Ti6Al4V钛合金，股骨头和双动头金属杯为铸造钴铬钼合金，内衬为超高分子聚乙烯材料。
1.5.1&记录患者的一般情况&择期手术完善入院相关检查如血常规、血生化、心电图、三维CT等，有基础疾病的患者先控制基础疾病提高对手术的耐受力，完善术前准备。
1.5.2 &半髋关节置换&入组患者均取健侧卧位，全麻后以此切开分离组织，暴露并切开关节囊，截断股骨颈，保留股骨距8-10 mm，取出股骨头，扩髓转旋转至股骨假体号，置入试模并试测球头和颈长，装入假体球头，取出试模，进行球头和球体测试，调整好前倾角，骨水泥组采用骨水泥固化，测试活动度和复位，清理、放置引流管、缝合、术毕。非骨水泥组扩髓后测试假体前倾角，安装生物型股骨柄，选取合适假体型号，其余同骨水泥组。记录两组手术时间、术中出血量、骨折类型。
1.5.3&置换后处理&关节置换后应用抗生素治疗、抗凝治疗防止静脉血栓，置换后1-3 d进行远端关节锻炼；1周后扶助行器下地不负重行走，医师指导下进行功能锻炼。围手术期记录手术时间、术中出血量、住院天数和有效率。关节置换后随访采用Harris评分评估髋关节功能：分为4个等级，差为& 70分，可为70-80，良为80-90，优&90-100；并于置换后1，6，12个月常规拍髋关节正位X射线片，观察有无假体松动等情况。
1.6 &主要观察指标 &①两组患者关节置换时间、置换中出血量、住院天数、有效率；②两组患者关节置换前、置换后随访时期关节Harris 评分比较；③所有患者关节置换前X射片、三维CT及置换中骨折情况对比；④不良反应。
1.7 &统计学分析 &采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，所有资料中，计数资料以例数表示，计量资料以x(_)&s表示，两组间差异比较计数资料用&2检验，计量资料采用分组设计t 检验；以P & 0.05为差异有显著性意义。
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3.1&中老年患者股骨颈骨折GardeneIII型及以上分型患者的治疗&随着社会和科技的发展，人类的生存年龄延长，股骨颈骨折的发病率也逐年上升[7]。髋关节置换相比内固定能显著提前下床活动时间，减少骨折不愈合等并发症，明显改善改善患者生活质量。故国内对老年股骨颈骨折移动性骨折首推髋关节置换[8]。而半髋置换因其手术要求相对较低、手术时间短等优势成为许多基础疾病较多、手术耐受性相对较差的患者的首选[9]。
3.2&生物型假体与骨水泥假体的选择 &骨水泥型半髋置换由于有较好的初期固定效果，尤其是严重骨质疏松的患者。且患者术后疼痛程度相对较低，被一些研究认为优于非骨水泥型。但是国外另一些研究认为骨水泥型固定手术时间长，增加了手术的风险性，而相关的并发症如骨水泥反应综合征则是明显增加了手术风险，骨水泥型增加了围手术期病死率[10-12]。生物型假体具有：①手术时间短；②无骨水泥反应；③生物相容性好；④一定程度上保证骨组织血运等优势[13-15]。但有可能导致假体固定效果欠佳，假体周围骨折风险增加，尤其是对严重骨质疏松患者。
本组中对严重骨质疏松患者使用骨水泥假体，非严重骨质疏松患者使用生物型假体，两组均有满意效果。其中骨水泥组1例发生骨水泥反应综合征，非骨水泥组1例假体明显下沉，后转为全髋置换。虽然非骨水泥组手术出血量及住院时间高于骨水泥组，但却有手术时间更短、远期(置换后18个月)功能评分更优及免于骨水泥相关并发症等优势。故笔者认为对于股骨颈骨折行半髋置换的患者，应尽量首选生物型假体。骨水泥型假体由于早期更好的固定效果，患者疼痛较少更明显、下床活动时间更短，对严重骨质疏松、高龄且不需翻修的患者可能更适用。
3.3&股骨颈骨折的影像学诊断&股骨颈骨折诊断依靠X射线，摄片过程中诸如患者体位、投照位置不理想等原因使得医生难以获得标准的正侧位髋部X射线平片，从而导致诊断时出现偏倚或遗漏，尤其在移位型股骨颈骨折X射线片中可能存在无法明确的股骨近端内后方游离骨碎片，严重影响医师对患者骨折类型的判断。Thomsen等[16]发现临床医师在单纯借助X线进行股骨颈骨折Garden分型不一致率较高。而常规CT扫描也只是呈现出多个二维平面，骨折部位的空间关系需观察者自己构想，临床价值有限。因此目前，不少学者推荐将骨折部位的螺旋CT扫描+三维重建，获得满意的临床效果[17]，同时借助对三维重建图像的分割模型、旋转等方法充分了解骨折的类型、骨折块大小、骨折块移位方向等，为临床医师明确诊断及治疗提供依据。对骨折正确且全面的认识影响了医生对治疗方案的选择及对患者预后的评估[18]。研究显示三维CT诊断与术中诊断符合率达100%，其中2例X射线片显示无移位者三维CT显示存在空间移位。CT三维重建对移位性骨折的判断更优于传统的X射线片。
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骨水泥型半髋置换由于有较好的初期固定效果，尤其是严重骨质疏松的患者。且患者术后疼痛程度相对较低，被一些研究认为优于非骨水泥型。但是国外另一些研究认为骨水泥型固定手术时间长，增加了手术的风险性，而相关的并发症如骨水泥反应综合征则是明显增加了手术风险，骨水泥型增加了围手术期病死率。生物型假体具有：①手术时间短；②无骨水泥反应；③生物相容性好；④一定程度上保证骨组织血运等优势。但有可能导致假体固定效果欠佳，假体周围骨折风险增加，尤其是对严重骨质疏松患者。
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研究亮点: 文章快速阅读：
文题释义：
人工髋关节假体：仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。假体柄分别采用钛合金、钴铬钼合金、超低碳不锈钢材料制造，髋臼采用无毒超高分子聚乙烯制造，金属球头采用钛合金(与钛合金、钴铬钼合金股骨头柄配合)和超低碳不锈钢材料制造。
人工髋关节假体结构：①臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内；②衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面；③球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动，一般用陶瓷或金属材料制成。
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文题释义：
人工髋关节假体：仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。假体柄分别采用钛合金、钴铬钼合金、超低碳不锈钢材料制造，髋臼采用无毒超高分子聚乙烯制造，金属球头采用钛合金(与钛合金、钴铬钼合金股骨头柄配合)和超低碳不锈钢材料制造。
人工髋关节假体结构：①臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内；②衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面；③球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动，一般用陶瓷或金属材料制成。
背景：研究认为单纯股骨头疾病而髋臼侧尚可的患者适合半髋置换，关于采用骨水泥型和非骨水泥型(即生物型)固定方式的适应证选择及近期和远期固定效果、并发症等差异的报道出入较大。
目的：对比分析两种股骨假体半髋置换修复股骨颈骨折的效果及CT三维重建在移位性骨折中的应用。
方法：回顾性分析73例股骨颈骨折全部行人工股骨头置换患者资料，分骨水泥假体组和非骨水泥假体组。并随访1.5年，比较各项手术指标、住院时间、髋关节功能，通过同时检查髋关节X射线片及三维CT，比较与术中所见的符合程度。
结果与结论：①两组患者有效率差异无显著性意义(P & 0.05)；②非骨水泥组手术时间少于骨水泥组(P & 0.05)；置换中出血量骨、住院天数水泥组少于非骨水泥组且有统计学差异(P & 0.05)；③置换后1个月骨水泥组关节Harris 评分高于非骨水泥组(P & 0.05)；置换后18个月非骨水泥组关节Harris 评分高于骨水泥组(P & 0.05)；置换后3，6，12个月两组评分无明显差异；④2组患者三维重建和术中所见无误差，符合率达100%；⑤结果提示，应综合考虑股骨颈骨折患者年龄、基础疾病、骨条件选择相应类型半髋置换，对于高龄且严重骨质疏松严重能接受手术的患者，建议选择骨水泥型假体；对骨量条件良好者优先考虑非骨水泥型；CT三维重建对移位型骨折诊断准确率及全面认识优于X射线片。
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ORCID: (李国威)
Abstract：BACKGROUND: Studies have shown that hemiarthroplasty is suitable for single femoral head diseases with normal acetabulum. But indications for choosing bone cement or biological fixation types, short- and long-term efficacy as well as the complications have not yet reached agreement.
OBJECTIVE: To discuss the efficacy of two kinds of femoral prosthesis for femoral neck fractures in hemiarthroplasty, and the application of three-dimensional CT reconstruction in displaced fractures.
METHODS: Clinical data of 73 cases of femoral head fractures undergoing hemiarthroplasty were analyzed retrospectively, and divided into bone cement and biological groups. All patients were followed up for 1.5 years, and the operation indexes, hospitalization time and hip joint fu the consistent degree with intraoperative findings was compared through hip three-dimensional CT and X-ray examination simultaneously.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference in the effective rate between groups (P & 0.05). (2) The operation time in the biological group was significantly shorter than that in the bone cement group (P & 0.05); the intraoperative blood loss and hospitalization time in the bone cement group were significantly less than those in the biological group (P & 0.05). (3) The Harris scores in the bone cement group were significantly higher than those in the biological group at 1 month after replacement (P & 0.05); the Harris scores in the biological group were significantly higher than those in the bone cement group at 18 months after replacement (P & 0.05); while there were no significant differences between two groups at 3, 6 and 12 months after replacement. (4) The hip three-dimensional reconstruction and X-ray examination showed no error compared with the intraoperative findings, reaching 100%. (5) Our findings suggest that age, disease history and bone quality should be considered when choosing an appropriate type of hemiarthroplasty for the patients with femoral neck fractures, and bone cement prosthesis is suitable for the elder patients with while those with good bone quality should receive biological prosthesis. Besides, the diagnosis accuracy of three-dimensional reconstruction is superior to X-ray examination, which is conductive to fully understand displaced fractures.
杂志出版内容重点：；骨植入物；；；内固定；数字化骨科；
Key words：
中图分类号:&
张荣凯，副主任医师，中山大学附属第五医院脊柱外科，广东省珠海市
519001 &&&
作者简介: 李国威，男，1978年生，广东省江门市人，汉族，2013年中山大学毕业，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科的研究。
引用本文: &&
李国威,郭远清,陈
涛等. 两种股骨假体半髋置换治疗股骨颈骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, ): .
Li Guo-wei,Guo Yuan-qing,Chen Tao et al. Comparison of two kinds of femoral prosthesis for femoral neck fractures in hemiarthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, ): .
2.1&参与者数量分析&纳入患者73例，分为2组，关节置换后随访1.5年，按意向性处理分析，全部进入结果分析。
2.2&两组患者基线资料比较&两组患者关节置换前年龄、Harris评分差异无显著性意义，具有可比性，见表1。患者分组流程图见图1。
2.3&两组患者关节置换时间、置换中出血量、住院天数、有效率&非骨水泥组关节置换时间少于骨水泥组(P & 0.05)；置换中出血量、住院天数骨水泥组少于非骨水泥组，且差异有显著性意义(P & 0.05)，见表2。
2.4&两组患者关节置换前、置换后随访时期关节Harris 评分比较&置换后经13个月[平均(12.2&3.1)个月]的随访，两组患者术前评分无统计学差异(P & 0.05)，具有可比性；置换后1个月骨水泥组评分高于非骨水泥组(P & 0.05)；置换后18个月非骨水泥组评分高于骨水泥组(P & 0.05)；置换后3，6，12个月2组评分无明显差异。见表3。
2.5&关节置换前X射片、三维CT与置换中骨折情况对比&X射线片中有2例患者诊断为GardeneⅡ型，而对应的三维CT诊断和术中所见均为GardenⅢ型；有1例患者诊断为GardenⅢ型而对应三维CT及书中所见为GardenⅣ型；三维重建和术中所见无误差，符合率达100%。
2.6 &典型病例图片 &见图2-4。
2.7 &不良反应 &关节置换过程中骨水泥组1例发生骨水泥反应综合征，经处理后正常。置换后非骨水泥组有1例患者假体明显下沉，后转为全髋置换。
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你好，想问一下股骨颈骨折愈合可，如果几年后出现股骨头坏死，需进行置换人工髋关节
山东－青岛&07-23 10:14&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(3)
你好，想问一下股骨颈骨折愈合可，如果几年后出现股骨头坏死，需进行置换人工髋关节，费用还是工伤承担吗？
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?老人家八十二岁，股骨颈骨折，是要做半髋骨置换好还是保守治疗好
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建议保守治疗吧，年龄偏大，手术危险高
保守治疗吧，老了，哪能禁得起那种折腾劲
还是保守治疗吧
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人工髋骨置换术后多长时间能下地走路
发病时间：不清楚
病情描述（主要症状、发病时间）：农历12月25日，在自家楼梯上摔了一跤，导致髋骨骨折。曾经治疗情况和效果：舟山市骨伤科联合医院对患者实施了人工置换术。一个月后出院至今，效果不佳。患者仍觉手术处疼痛（躺在床上不疼，走起路来疼）。经医院复查，初步诊断为骨质疏松症，并使用鲑鱼补钙素注射。治疗近20天来，效果补明显。想得到怎样的帮助：老人身体饱受痛苦，作为子女万分焦急。请问医生，舟山骨伤科医院的诊断是否准确？我们现在应该做些什么？
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你好。很高兴为你解答。髋部骨折要看骨折在哪个部位，老年人股骨颈骨折身体情况许可下行人工髋置换还是合适的。至于术后下地负重时间，要看假体的固定方式及术后局部情况而定，这必须询问手术大夫。现在可以进行抗骨质疏松治疗及髋部恰当锻炼。
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贵阳东方骨科医院
擅长：擅于对各种疼痛性疾病包括神经源性疼痛、骨关节疼痛、风湿类疾病疼痛
您好！针对您描述的情况，建议及时到正规的骨科医院进行全面的复查，结合复查结果，针对性采取治疗方案！愿早日康复！
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股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。
多发人群：老年女性
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人工半髋关节置换术
我妈妈前短时间骑自行车去菜市场买菜的时候，不小心摔了一跤，导致髋关节骨折了。去当地骨科医院检查了以后，医生建议做髋关节置换手术，但是我妈妈还有其他病症，不知道适不适合做髋关节置换。想髋关节置换手术禁忌症有哪些呢？
病情分析：因为不小心外伤，会导致股骨颈骨折，引起股骨头坏死，是需要做人工股骨头置换手术治疗指导意见：因此建议你患者需要给予手术，在做手术之前需要给予全面检查，发现问题会给予纠正
病情分析：髋关节置换手术禁忌症是长期使用激素类药物，或者发生肿瘤指导意见：以及自身有其他代谢性疾病，心肺功能异常、体质较差，或者有其他骨科肿瘤疾病等。
病情分析：你好，根据您提供的信息来看，你说的这个人工股骨头置换术与髋关节置换术其实是一个意思的，都是股骨头的置换，其包括全股骨头置换，单纯股骨头置换。指导意见：所谓的全股骨头置换是股骨头和髋关节置换，这个是一套的；而单纯的髋关节置换就置换个股骨头的。
每个患者的年龄、患病时间长短、病因、病情的轻重程度、身体体质、对药物的敏感度都是不同的。目前股骨头坏死的治疗方法主要采用的是中西医结合的保守综合治疗。即五连同步整合疗法：大型的物理治疗仪器的治疗结合中西药物、康复功能锻炼进行治疗的。
我父亲做手术已经一个月了 、先已出院& 医生嘱咐不能坐太低的凳子 我想问下是不是以后都不能身体与腿超过九十度了 && 还有睡觉时能不能侧身睡觉& &&&& 谢谢各位医师
保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要，避免髋关节内收，一定不能坐太低的凳子，特别在前6周，在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。
做过人工髋关节置换术后,就再也不能做下蹲的动作了吗?
做了人工全髋关节置换，这个我需要禁止90度上的屈髋，否则可能出现这个髋关节脱位，所以一旦醒款关节置换，建议禁止屈髋超过90度，比如蹲的动作。
男，60岁，股骨头缺血性坏死已十年，一直保守治疗吃药无效，疼痛感轻，双腿均中后期，现拄拐保守治疗，药物治疗想手术咨询费用
按你的年纪做关节置换只能做的是全髋关节置换术了！并且还是生物型的！最好是做进口的陶瓷的！具体情况请询问当地公立三甲医院的关节外科医生的建议了！
病情分析：你好，根据您的病情来看，手术指征比较明确，早期置换的话，髋臼磨损的比较轻，置换效果比较好，拖得时间越久，髋臼磨损畸形越厉害，置换效果就越不理想指导意见：手术费用主要看所选择的内固定耗材的价格，不同的地区及不同的厂家，均价从1万多元到3万多元不等，甚至还有更好的，主要按您自己的选择。希望回答对您有用。
髋关节置换术后一般能恢复到什么程度.我十岁的时候做过髋关节脱位手术.现在40岁.走路跛.关节硬.有没有必要做髋关节置换术.
你好,根据你的描述,我猜测你是先天性髋关节脱位病史.你现在走路时候疼得厉害么?如果疼痛不重,最好现在不要做人工关节置换手术,可以减少运动,禁止重体力劳动,以免加重髋关节的损伤.因为人工关节是有使用寿命10-15年,你现在做的话可能需要二次置换手术.而且它解决的问题关键是疼痛,只要髋关节的活动还能应付日常生活最好不要做,常规手术时间是在60岁以后.如果疼痛严重,难以耐受,可以考虑人工全髋关节置换手术,通过手术可以减轻疼痛,改善功能,还可以调整双下肢的长度,让你以后走路不再跛行,考虑到你从小就这样,造成髋臼的深度不够,手术难度比常规的大,因此做手术前一定要做好全面的体格检查,照髋关节X片,以确定髋
如果髋关节关节面没有损伤,如关节面还是很平滑的,没有粗糙面等,经过髋关节置换后,可以恢复到正常人的活动度,同时也不会有疼痛等症状.但是你在30年前出现的髋关节脱位,并经过那么多年的摩擦,不知道是否已经损伤了关节面,所以需要鉴定关节面情况后才能确定是否可以进行关节置换.不过只要对生活影响不是很大,一般不建议进行关节置换,毕竟做手术也是比较痛苦的.
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