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北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号肾病患者常用药物的种类和选择
肾病病人在不同阶段病情不同，机体的状态也各不相同；而肾病的治疗药物亦种类繁多，同一药物有不同剂型和给药方式，那么，常用药物的作用原理如何，又该如何选择治疗药物呢？
肾病治疗药物的种类及作用原理
? 青霉素类：为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁缺陷，致使细菌细胞破裂而死亡。常用青霉素类药物：青霉素V钾、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。
? 头孢菌素类：头孢菌素类的杀菌机制与青霉素相同。与青霉素类不同之处是对β-内酰胺酶的稳定性好。头孢菌素类药物有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢匹罗等。
? 大环内酯类：主要是抑制细菌的蛋白质合成。它与核糖体的50S亚基结合，干扰50S亚基中的肽酰胺转移酶活性而抑制细菌的蛋白质合成，是快速抑菌剂。常用药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
? 喹诺酮类： 通过抑制细菌的脱氧核糖核酸回旋酶，进一步造成染色体的不可逆损害，而使细菌细胞不再分裂，阻碍核酸合成，产生杀菌作用。常用药物有：诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克林沙星、左氟沙星、洛美沙星等。
? 多肽类： 抑制细菌细胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨碍细胞壁的形成。有很强的杀菌作用，常用的药物有：万古霉素、多粘菌素E、多粘菌素B等。
2. 利尿剂　
利尿剂是一类作用于肾脏、促进体内电解质和水的排泄、增加尿量、减少细胞间液，用于心性、肝性、肾性等疾病所引起的水肿和腹水的常用药物。而且也是最有价值的抗高血压的一线药物之一。利尿剂有利尿、消肿、降压作用，肾病患者常用利尿剂有 3 种：
? 噻嗪类： 利尿剂主要作用于髓袢升支后壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用药物如氢氯噻嗪。
? 保钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段和集合管，干扰钠的再吸收和钾的分泌，适用于低血钾的患者，其利尿作用很弱，多与其他利尿剂合用。常用药物如安体舒通。
? 袢利尿剂： 主要作用于髓袢升支上皮细胞，强力抑制氯的重吸收，同时抑制了钠、钾、氯的联合吸收，是最常应用的利尿剂。常用药物如速尿（呋塞米）、布美他尼（丁尿胺，作用是速尿的40倍）。
3. 降压药　
肾病病人多伴有高血压，因此降压药是肾病病人的常用药物，肾病病人常用药物有以下几类：
? 利尿剂： 肾病病人的大多数有浮肿和钠水潴留，利尿剂是首选降压药物，其作用机制和具体药物如前所述。
? 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张，血压下降。ACEI类降压药同时还有减少尿蛋白、抑制肾小球硬化、延缓肾功能恶化的作用。常用药物有卡托普利（开搏通）、依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）。
? 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 在受体水平阻滞肾素-血管紧张素系统抑制血管紧张素Ⅱ使血管扩张，血压下降。降压作用较ACEI更强更有效，不良反应更小。常用药物缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（苏适、安搏维）等。
? 钙通道阻滞剂： 作用机制为阻滞平滑肌和心肌内钙通道，阻滞钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度，抑制平滑肌及心肌钙离子内流使血管平滑肌松弛外周阻力降低，心肌收缩下降，血压下降，常用药有硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、施慧达）、尼卡地平、尼群地平、尼莫地平、维拉帕米等。
? β受体阻滞剂： 作用机制主要是通过阻滞心脏β受体，抑制心脏收缩力，减慢心率，降低心排血量，降低外周血管阻力，进而达到降压作用。常用药物普奈洛尔（心得安）、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地络（洛德）。
4. 免疫抑制剂
? 糖皮质激素（简称激素）： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
? 细胞毒药物： 免疫抑制作用较强，作用持久，可减少疾病复发。多与激素协同用药，一般不单独应用。
1）环磷酰胺： 主要是通过杀伤免疫细胞，阻止其繁殖而抑制免疫反应。是国内外应用最多的细胞毒药物。
2） 长春新碱： 是一种生物碱，作用较环磷酰胺略弱。
3）环孢素： 选择性抑制T细胞。
5. 抗血小板凝集药　
物通过抑制环氧化酶，抑制血栓素A2的合成；抑制凝血活素形成等达到抗凝作用。肾病患者尤其是肾病综合征患者易出现血栓，因此抗凝治疗十分必要。常用药物有双嘧达莫、阿司匹林、低分子量肝素。
? HMG-CoA还原酶抑制剂： 通过抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇合成减少也使低密度脂蛋白受体合成增加，使低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇清除率增加，从而使血浆三酰甘油及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白中的胆固醇水平降低。常用药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
? 贝丁酸类药物： 增加肝外脂蛋白脂酶（LPL）的活性，促进极低密度脂蛋白代谢，减少肝脏游离脂肪醇，极低密度脂蛋白和三酰甘油合成，载脂蛋白A1合成增加，高密度脂蛋白Ⅲ向高密度脂蛋白Ⅱ转化率升高。常用药物有吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特等。
如何选择针对性强的肾病治疗药物
肾病种类繁多，治疗时应根据不同疾病、不同时期及病情程度具体问题具体分析。
1. 肾盂肾炎患者选择药物　
最科学的选药方法是根据清洁中段尿培养及药敏试验的结果。在未有药物敏感试验结果之前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎与膀胱炎不同，属肾实质性疾病，要求血、尿中药物浓度均高，而且最好是杀菌剂，用复方新诺明、喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类及阿莫西林等药物均可达到上述目的。根据病人实际情况，如过敏史、既往史和经济承受能力选择药物。
2. 肾小球肾炎患者选择药物　
肾小球肾炎的治疗药物种类繁多，如何选择药物是临床的一大难题。慢性肾小球肾炎的治疗应以保护肾功能防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。为此，一般极少选用激素或免疫抑制剂，而是根据患者病情，对症处理。
肾小球肾炎的常用的治疗措施有：
? 限制食物中蛋白质与磷的摄入量；
? 避免加重肾脏损害的因素如感染、劳累及应用肾毒性较强的药物（如氨基糖苷类抗生素等）；
? 积极控制高血压，力争把血压控制在16.7/10kPa（125/75mmHg）以内；
? 应用抗凝药物，如双嘧达莫、阿司匹林等。
治疗肾炎的药物选择不宜过多过滥，“是药三分毒”，而且过多的药物之间有相互作用。肾小球肾炎患者应在专科医生的指导下，根据自己的病情特点，选择对症治疗药物。
3. 肾结石患者选择用药　
肾结石是泌尿系统常见疾病，治疗前需了解：1）结石的具体位置；2）结石的大小；3）结石的数量；4）肾脏的功能。然后作出治疗的选择。如结石不在肾盂及肾盏内则可不行处理，反之则行处理。结石小于0.5cm时可给予口服溶石药物，促进结石排出。当结石介于0.5-1.5 cm时可采用体外振波碎石治疗，在结石较大、数量多或肾功能不佳时，则选择手术治疗。
4. 肾病综合征患者选择用药　
肾病综合征最科学合理的选择用药方法是：先行肾穿刺活检，明确病理诊断。因为不同的病理类型对药物的治疗反应并不相同。在没有条件或不同意做肾病病理检查情况下，首选激素治疗。激素是目前消除尿蛋白最有效的药物，只要没有应用激素的禁忌证，均可应用。
大多数患者对激素十分恐惧，主要是担心激素的不良反应。激素的不良反应是比较大，严重者可出现股骨头坏死，但大部分明显出现不良反应的患者均是因为滥用激素的后果，而正规使用激素，不良反应较少且轻微。在激素效果不明显时可加用免疫抑制剂，免疫抑制剂的最主要作用是减少激素用量，减少复发次数与程度。
来源：合理用药百科
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今日搜狐热点慢性肾脏病患者肾性贫血的药物治疗进展--《世界临床药物》2016年04期
慢性肾脏病患者肾性贫血的药物治疗进展
【摘要】：慢性肾脏病(CKD)是临床常见的疾病,肾性贫血是CKD最常见的并发症之一,也是影响CKD患者预后的重要危险因素。关于肾性贫血的治疗一直都是全球关注的焦点。本文简要阐述CKD患者肾性贫血治疗的目标值及研究进展。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R692
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400-819-9993肾病患者警惕：这几种药物不能同时吃！
谈完了蛋白潜血和狼疮，这次我们来说说肾衰患者需要注意的地方：几种不能同时服用的药物。
今天我主要是和大家念叨念叨这3种药物：
硝苯地平降压药
他汀类降脂药
用来降肌酐的爱西特（炭片）
为啥把这仨揪出来呢？因为这仨天生自带「仇家」，不能让他们和有仇的药物相遇。一旦和仇家相遇，便破坏力超神！
仇家：克拉霉素
高血压在肾病患者中非常常见，而硝苯地平又是非常常见的降压药，肾病患者可以吃硝苯地平，不过这时候不能用克拉霉素。
硝苯地平与克拉霉素相互作用，通过抑制细胞色素 P450 酶，抑制了硝苯地平舒张的代谢作用，导致低血压、肾功能衰竭。细胞色素 P450 酶系统代谢许多种药物，甚至有致死性。
仇家：蛋白酶抑制剂
日——美国食品与药物管理局（FDA）宣布，它正在修订某些他汀类药物和HIV 和 HCV 蛋白酶抑制剂（用于治疗艾滋和乙肝）的药物标签。
它警告称，这两种药物相互作用，使他汀类血药浓度升至20倍，可能会增加肌病风险、引起横纹肌溶解症。并且可能会导致肾衰竭甚至死亡。
阿托伐他汀
和瑞舒伐他汀
均表示惶恐不安
爱西特（炭片）
仇家——————
有句牛掰的话是怎么说来着，正好符合爱西特，嗯是……我并没有针对谁，我是说在座的各位药物，都是XX！
腹黑脸黑心也黑的爱西特（炭片），它仇家就是这么多。
爱西特和透析的原理类似，它的主要成分是活性炭，可能会吸附我们体内的部分营养成分，和大部分药物有效成分。
当然医药公司不会承认，不然人家还怎么卖药……
活性炭分子的孔径大小是基本恒定的，大于该孔径的成分应该是不能被吸附的，营养成分是否被吸附取决于其分子孔径大小；而药物一般是小分子，被吸附的可能性更大。
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今日搜狐热点2型糖尿病伴慢性肾病患者合理用药水平待提升
　　慢性肾病（CKD）是2型糖尿病（T2DM）患者最重要和常见的合并症之一，在我国的发病率亦呈上升趋势，为糖尿病患者带来了极大的负担。近期,解放军总医院内分泌科母义明教授等抽取的一项中国医疗保险研究会（CHIRA）数据库的数据研究，关注了2型糖尿病伴慢性肾病患者的住院费用及用药情况。研究认为，T2DM 伴CKD 患者次均住院费用沉重，用药模式复杂，管理充满挑战，应重点关注该类人群的用药合理性。
　　我国T2DM伴CKD患者是一个数量庞大且不容忽视的群体，早在2001 年我国大城市T2DM及其并发症的直接医疗总费用就达 187.5 亿元，其中81% 用于T2DM相关并发症的治疗，给国家和患者家庭都带来了沉重的经济负担。同时，当糖尿病患者出现肾功能受损时，许多药物的使用受到限制，低血糖的风险也相应升高，不仅治疗难度增加，也严重影响患者的生活质量。
　　该研究共纳入京、津地区T2DM伴CKD患者810人次。数据显示：患者次均住院总费用超过10000元，而未伴CKD患者的次均住院费用仅8500余元，差距明显。且随着患者年龄的增长，糖尿病并发症风险相应增加，住院治疗费用呈上升趋势，以60岁及以上患者的费用最高，超过13000元。
　　在T2DM伴CKD患者的住院总费用中，诊疗费仅占52.45%，药品费则高达47.55%，远高于发展中国家（15%～40%）和发达国家（5%～20%）的平均水平。不合理的住院费用结构和较高的药品费为T2DM伴CKD患者就医增添了经济负担。
　　研究还显示，T2DM伴CKD患者次均住院用药数达15种，种类繁多。其中口服降糖药+胰岛素是T2DM伴CKD的首选治疗模式，占糖尿病用药的约2/3。而口服降糖药中，二甲双胍和阿卡波糖，无论是在单联还是两联用药中，均占据了患者用药频次的前两位，其次为瑞格列奈。
　　但是，值得注意的是，糖尿病患者的长期高血糖状态导致肾脏功能受损风险增高，而目前大部分口服降糖药的代谢需要经过肾脏。在中晚期CKD患者中，二甲双胍和阿卡波糖均属于需要调整剂量或存在用药禁忌的药物，并不是糖尿病伴慢性肾病患者的优选。降糖药使用不当的情况，在国内外均普遍存在，需给予更高度重视。
　　因此，母义明等指出，需要加强对于T2DM伴CKD患者的长期管理和提供更多的关注，在用药方面则建议患者使用如利格列汀等无需剂量调整或无用药禁忌的口服降糖药物。同时，这类患者是心肾共发病和死亡的高然人群，对糖尿病大小血管并发症的预防控制也相当重要。更多的证据显示，新型药物可能具有潜在的逐步缓解肾功能紊乱作用，并能减少相应的检测和治疗费用，有望缓解T2DM伴CKD患者疾病、经济方面的负担。
　　（记者白毅）
[责任编辑：郑倩]
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