高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识
作者：中华医学会内分泌学分会
前言20 世纪80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%-23.5%，接近西方发达国家水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病 [糖尿病、代谢综合征（metabolic syndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。1.HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2%-18%。1998年上海HUA患病率为10. 1% ；2003 年南京HUA 患病率为13.3%；2004 年广州患病率高达21. 8%；2009 年山东HUA 患病率为16. 99%，较同地区2004年数据明显增加，而且随着年龄增长而增高。2010 年江苏农村HUA 患病率达12. 2% 。同期黑龙江、内蒙古HUA 患病率达13. 7%，且男性高达21% 。2006 年宁波男、女性HUA 患病年龄分别为（43. 6±12. 9）岁和（55. 7 ±12. 4）岁，比1998 年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15 岁和10 岁。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。MS 是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS 的患病率随着血尿酸的升高而升高。当血尿酸＜360、360 -414、420 -474、480 -534、540 -594 和＞600 μmol/ L（注：尿酸单位化学换算关系为1 mg/ dl=59. 5 μmol/ L，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg/ dl=60 μmol/ L 进行换算）时，MS 的发生率分别为18. 9%、36. 0%、40. 8%、59. 7%、62. 0%和70. 7%，呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。HUA 是2 型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA 患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%（男性）及39% （女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60 μmol/ L，新发糖尿病的风险增加17%。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60 μmol/ L，高血压发病相对危险增加13%。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7 周内升高96 μmol/ L，收缩压随之平均增加2. 2 mm Hg（1 mm Hg = 0. 133kPa）。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta 分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后， HUA 患者的冠心病（ coronary heart disease，CHD）总体发生风险为1. 09，HUA 患者CHD死亡的风险为1. 16。血尿酸每增加60 μmol/ L，与正常血尿酸相比，CHD 死亡的风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。HUA 显著增加心血管死亡风险，可能与HUA 降低CHD 患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）后血流及再灌注、再狭窄增加的风险有关。HUA 更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加， 而生存率显著下降，而且， 血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。而肾功能不全，肾小球滤过率（eGFR）＜60 mlomin-1o1. 73 m-2时痛风的风险急剧增加。降低血尿酸对肾脏疾病的控制有益。在日本，对于CKD 3 级以上的患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓CKD 进展，预防心血管事件发生。HUA 是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA 并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，HUA 不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定诊断、也不能排除诊断。溶解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。在一项随访2 - 10 年的研究中，血尿酸＞360 μmol/ L 时，87. 5%（14/16）患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而血尿酸臆360 μmol/ L 者只有43. 8%（7/16）。另有研究显示，控制血尿酸＜360 μmol/ L时，痛风性关节炎的发作在最近1 年内只有1 次，而血尿酸＞360 μmol/ L 患者则有6 次。在3 年的临床观察期间，血尿酸水平越高，1 年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360 μmol/ L 与痛风发作的显著相关性。将血尿酸控制在300 μmol/ L 以下则有利于痛风石的溶解。2. HUA的诊断标准和分型国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：尿酸排泄不良型：尿酸排泄＜0.48 mgokg-1oh-1，尿酸清除率＜6.2 ml/min。尿酸生成过多型：尿酸排泄＞0.51 mgokg-1oh-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min。混合型：尿酸排泄＞0.51mgokg-1oh-1，尿酸清除率＜6.2 ml/min。[注：尿酸清除率（Cua）=尿尿酸X每分钟尿量/血尿酸]考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr） 校正，根据Cua/ Ccr 比值对HUA 分型如下：＞10%为尿酸生成过多型，＜5% 为尿酸排泄不良型，5% -10%为混合型。临床研究结果显示，90%的原发性HUA 属于尿酸排泄不良型。3. HUA的筛查和预防HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。预防HUA应避免下列各种危险因素：饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水升高。疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（＜325mg/d）尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。4. HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点控制目标：血尿酸＜360μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L）。干预治疗切点：血尿酸＞420 μmol/L（男性），＞360μmol/L（女性）。鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜360μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议对于此类患者仍给予以下相应的干预方案。5. HUA的治疗5.1 一般治疗5.1.1生活方式指导生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如冠心病、肥胖、代谢综合症、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。meta分析显示饮食治疗大约可以降低10% - 18% 的血尿酸或使血尿酸降低70 -90 μmol/ L。健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500 ml/ d 以上，最好＞2 000 ml/ d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min 以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。5.1.2适当碱化尿液当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH＞7. 0 易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服碳酸氢钠（小苏打）：每次1 g，每日3 次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成。枸橼酸钾钠合剂Shohl 溶液（枸橼酸钾140 g，枸橼酸钠98 g，加蒸馏水至1000 ml）：每次10 -30 ml，每日3 次。使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症。枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。5.2 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD 或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。5.3 痛风的治疗路径HUA 的治疗是痛风预防和治疗的关键部分，本共识推荐痛风治疗路径见图1。约11% - 49% 的痛风患者在急性期时血尿酸在正常值范围内。回顾性分析发现81% 血尿酸正常的新诊断痛风患者在1 个月左右尿酸均会升高。痛风急性/ 发作期但血尿酸正常可能的原因有：在急性炎症及应激情况下， 血尿酸作为“负的冶急性期反应物临时降低；在急性期肾脏排泄尿酸增加；还有些患者在痛风发作时停止了一些引起HUA 的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒。因此血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限。确诊痛风后血尿酸的控制目标要低于诊断标准，即均要长期控制到＜360 μmol/ L，以维持在尿酸单钠的饱和点之下，而且有证据显示血尿酸＜300 μmol/ L 将防止痛风反复发作。因此建议，只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2 周）后开始降尿酸治疗；也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。5.4 HUA治疗路径（如图2）5.5 降尿酸药物的选择可以根据患者的病情及HUA分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。5.5.1抑制尿酸合成的药物鄄黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthine oxidase inhibitors，XOI）XOI 抑制尿酸合成，包括别嘌呤醇及非布索坦。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。别嘌呤醇适应证：淤慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内;于用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病;盂用于反复发作性尿酸结石患者;榆用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50 mg，每日2 -3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2 - 3 周后增至每日200 - 400 mg，分2 -3 次服用；严重痛风者每日可用至600 mg。维持量成人每次100 -200 mg，每日2 -3 次。肾功能下降时，如Ccr＜60 ml/ min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50 -100 mg/ d，Ccr＜15 ml/ min 禁用。儿童治疗继发性HUA 常用量：6 岁以内每次50 mg，每日1 -3 次;6 -10岁，每次100 mg，每日1 -3 次。剂量可酌情调整。同样需要多饮水，碱化尿液。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。大约5% 患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征冶。禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。超敏反应在美国发生率是1：1 000，比较严重的有Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症、系统性疾病（嗜酸性粒细胞增多症、脉管炎、以及主要器官的疾病），文献报道死亡率达20% -25%。已有研究证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原（HLA）-B*5801 密切相关，而朝鲜族CKD 3期患者（HLA-B*5801 等位基因频率为12%）或者是中国汉族、泰国人（HLA-B*5801 等位基因频率为6% - 8%） 中HLA-B*5801 阳性者比白人高（白人HLA-B*5801 等位基因频率仅为2%），发生超敏反应的风险更大。因此，2012 年美国风湿病学会（ACR）建议：亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801 快速PCR 检测，而2008 年我国台湾地区已经对于准备使用别嘌呤醇的患者实施该基因的检测，对于结果阳性的患者禁止使用，因此建议有条件时在用药前先进行基因检测。非布司他2009 年美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种治疗HUA 的痛风药物——非布司他（febuxostat，商品名ULORIC）上市，2013 年中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准非布司他在中国上市。此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂[64] ，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法及用量：非布司他片的口服推荐剂量为40mg 或80 mg，每日1 次。推荐非布司他片的起始剂量为40 mg，每日1 次。如果2 周后，血尿酸水平仍不低于6 mg/ dl（约360 μmol/ L），建议剂量增至80 mg，每日1 次。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。轻、中度肾功能不全（Clcr 30 -89 ml/ min）的患者无需调整剂量。不良反应：常见药物不良反应（＞1/100，＜1/10）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。5.5.2增加尿酸排泄的药物抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。由于90%以上的HUA 为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。此外，在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，如果患者的24 h 尿尿酸的排出量已经增加（＞3. 54 mmol）或有泌尿系结石则禁用此类药物，在溃疡病或肾功能不全者慎用。苯溴马隆适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr＞20 ml/ min 的肾功能不全患者。对于Ccr＞60 ml/ min 的成人无需减量，每日50 -100 mg。通常情况下服用苯溴马隆6 -8 d 血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗1 年以上（平均13. 5 个月）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日1 次，早餐后服用。用药1 - 3 周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14 岁以上患者每日50 - 100mg。不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害， 国外报道发生率为1/17 000。禁忌证：淤对本品中任何成分过敏者。于严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20 ml/ min）及患有严重肾结石的患者。盂孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1 500 -2 000 ml），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2 周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH 控制在6. 2 -6. 9 之间。定期测量尿液的酸碱度。丙磺舒用法及用量：成人1 次0. 25 g，1 日2 次，1 周后可增至1 次0. 5 g，1 日2 次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分（每天2 500 ml 左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿pH 值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌证：淤对本品及磺胺类药过敏者。于肝肾功能不全者。盂伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。尿酸酶（uricase）尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（Rasburicase），又名拉布立酶，粉针剂，目前适用于化疗引起的高尿酸血症患者。聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG鄄uricase），静脉注射使用。二者均有快速、强力降低SUA 的疗效，主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。培戈洛酶（Pegloticase），一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，已在美国和欧洲上市，用于降尿酸及减少尿酸盐结晶的沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。目前在中国尚未上市。5.5.3 联合治疗如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。即XOI 与促尿酸排泄的药物联合，同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸;另外，氯沙坦治疗合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。如果仍不能达标，还可以联合培戈洛酶。5.5.4降尿酸药应持续使用研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，共识建议在血尿酸达标后应持续使用，定期监测。参加编写专家组名单（按姓氏拼音排序）：摇陈璐璐、高政南、郭晓蕙、洪天配、姬秋和、李长贵、李春霖、李强、李焱、李益明、刘超、母义明、宁光、秦贵军、冉兴无、单忠艳、王卫庆、王颜刚、王佑民、肖新华、尹士男、余学锋、赵家军、朱大龙、邹大进文章摘自《中华内分泌代谢杂志》2013年11月第29卷第11期P913-920
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我男朋友尿酸高吃苯溴马隆片真的能降低尿酸吗
问：我男朋友尿酸高吃苯溴马隆片真的能降低尿酸吗
病情描述：
我男朋友尿酸高吃苯溴马隆片真的能降低尿酸吗前几天去医院检查发现尿酸高，医生只开了些关节痛的药，根本治标不治本大概吃多少能降低尿酸呢吃了肚子不舒服，这种现象什么时候消失啊肚子像是刀子割一样没有，今天早上才开始吃吃了之后肚子不舒服，要往厕所跑我问他现在痛不通他说有一点
患者资料：
其他相关问题：
内科 副主任医师
医生擅长：
本人擅长呼吸系统疾病的临床诊治，并能熟练掌握支纤镜检查技术
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
苯溴马隆片是治疗高尿酸血症的药物
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吃了肚子不舒服，这种现象什么时候消失啊
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你是一次吃一粒吗？
说明书上是一天一粒
要早餐后吃
你明天再吃一次看下,是否还出现这种现象
出现的立即去找开这药的医师
那一般第一次吃都会有这种现象吗
一般不会出现这种现象
说明书上有说吃了一般有轻度的呕吐，肠胃不适啊等等
是的,拉肚子吗？
他就痛完就去厕所
拉了几次？
吃了不久就开始痛，两次
拉完后呢？
我刚才上网查了查，说吃了是从尿液和粪便排出的，是这回事吗
就是还有点痛啊
药物的不良反应
那吃了之后关节就没那么痛了吗
恩,药起作用了
那药是不是吃一粒都会拉肚子啊
感觉好像泻药一样
要看你明天吃怎么样
据你了解，一般人都会拉肚子吗
有一部分人会出现
是不是吃到手脚啊那些不通了就可以停药了？
可以,最好查下尿酸
要是尿酸降到差不多正常的时候呢
还有那个丙磺舒哪个比较有效果
不建议重复用药
您好,我男朋友尿酸正常了手脚怎么还有点痛啊
您好，是怎么样的疼？
昨天去医院验尿酸已经正常了
持续疼还是？
就是没之前那么痛，但还有点痛
尿酸高的同时一直手脚痛？
就是之前尿酸高才导致关节啊那些痛啊
我就不明白现在尿酸正常了关节怎么还有点痛
需要一点时间的
不知道还要痛多久
这个就要看个体情况了
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你输入的年龄不正确,请确认尿酸高一定会痛风吗？痛风，原来还得这样吃！
看到海鲜你的第一反应是什么？想吃？还是……不敢吃？有这么一群人，他们喜欢海鲜，但是又不敢碰海鲜，他们就是痛风病人。为什么不敢？因为吃了之后，他们就要遭罪了，很多痛风病人吃完之后，关节得疼上一整晚！很多人听到这个之后就震惊了，痛风这么可怕吗？这个痛风，是怎么来的啊？痛风是怎么来的？内分泌代谢科沈洁主任医师告诉我们，痛风是内分泌代谢科常见病之一，为体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的一组疾病。以高尿酸血症为共同特点。临床上表现为特征性关节炎、痛风石形成、关节畸形、肾结石、梗阻性肾病，甚至诱发尿毒症。那么是不是有高尿酸就代表患了痛风？高尿酸就是痛风吗？当然不是！尿酸是什么呢？尿酸其实是体内的一种代谢废物，由一种叫“嘌呤”的东西代谢后产生的垃圾。说白了，尿酸就是人体血液里的垃圾，对人体没什么好处，所以要把它排出去。一般情况下，尿酸大部分通过尿液排出去，少部分通过粪便排掉了。这也就是很多肾功能不好的病人尿酸很高的原因。一般情况下，血液中尿酸含量不超过420umol/L。当血液中尿酸含量超过420umol/L，但无关节疼痛症状，我们就称之为“高尿酸血症”；而同时伴随有关节肿痛（医学上叫发生了化学性关节炎）的时候，我们才诊断它为“痛风”。痛风即为由于体内尿酸代谢异常导致人体大、小关节发生了化学性关节炎。细心的读者发现了，我们对痛风的定义里并没有说“尿酸增高”，而是说“尿酸代谢异常”，是因为化学性关节炎主要和尿酸的水平迅速变化有关，而不是单纯和尿酸增高有关。例如，某些情况下，发生痛风的时候抽血查尿酸水平是正常的，这是怎么回事呢？可能是患者本身基础尿酸较低，尿酸浓度急剧增加后仍然没有达到一般人群的高限平均值，比如，原来是200umol/L，就是翻一番也才400umol/L，但是对于患者的机体来讲是个非常巨大的变化，造成关节炎发生。甚至有些专家研究发现，尿酸的急剧下降也会造成关节炎发生。在说完尿酸偏高不一定是痛风之后，相信很多尿酸高的人都松了一口气，但是也千万不要大意哦！“有的病人血尿酸一直高于正常，但是没有关节炎发作，临床上诊断为无症状的高尿酸血症。血尿酸持续高于正常，随着时间的积累也会引起痛风发作。”因此，这部分病人也一样要注意低嘌呤饮食。痛风病人该怎么吃？除了注意低嘌呤饮食是高尿酸以及痛风病人需要共同注意的以外，痛风病人在日常还应该怎么吃才能避免痛风发作呢？痛风患者要想知道自己能吃啥不能吃啥，首先就要对痛风的三个阶段有所了解。我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。痛风的三个阶段血尿酸高，而没有关节痛的阶段就是第一阶段——高尿酸血症；如果出现了关节炎症状就是第二阶段——急性关节炎发作期；两次关节炎发作间歇期就叫做急性发作的间歇期。知道了三个阶段以后，我们就来讲一讲，痛风患者的饮食控制要遵循的“三低一高”原则：“三低一高”饮食原则低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水。低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在发作期和间歇期都是能吃的，如：米面类：精白米、精白面包、馒头、面条；蔬菜类：玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；各种水果及干果类。那么除了低嘌呤饮食外，发作期、间歇期到底有哪些食物不能吃呢？嘌呤含量50～75mg的食物——发作期禁食，间歇期限制食香菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、花生、花生酱。嘌呤含量75～150mg——发作期禁食， 间歇期限制食鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产；熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑；扁豆、干豆类（黄豆、蚕豆等）。嘌呤含量150～1000mg——发作期和间歇期均禁食。动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。此外，痛风患者要尽可能避免饮酒，因为酒可提供嘌呤原料，还加速腺嘌呤核苷酸分解，产生尿酸增多。综合以上情况，痛风患者要避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。“同时，少吃或不吃炖肉、老火汤，坚持每天饮水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝碱性矿泉水，有利于尿酸的排泄。”除了注意饮食以外，痛风病人还应该坚持“对症吃药”，控制尿酸，避免痛风发作。痛风对症吃药很重要从饮食上严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15 ％~20 ％，大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。在临床中，很多病人有这样的疑问：我血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？也有的病人说，我就是血尿酸高一点，真的要长期饮食控制加吃药吗，会不会小题大做了？如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上；有的血尿酸长期在很高的水平；有的很早出现痛风石，并且数量多、体积大；有的累及到了肾脏，如多发肾结石，肾功能减退等，像这样的情况都是需要长期吃药。痛风每一个阶段的用药情况是不一样的。无症状的高尿酸血症期在这个阶段，主要是寻找病因，进行饮食控制，预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖；急性关节炎发作期急性关节炎发作期，患者需要卧床休息，抬高患肢，进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物，但不建议用阿司匹林，尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物，应该等急性期炎症控制后再用。急性发作的间歇期寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物，积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。建议大家不要自行选择药物服用，因为每个病人都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。
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