李宏林&& 刘中明&& 杜静
　　（辽宁省朝阳县人民医院骨科&& 122000）
　　【中图分类号】R687&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　尺骨鹰嘴粉碎性骨折，临床治疗比较棘手的问题是关节早期锻炼与骨折制动的矛盾，2009年2月&2013年5月我们采用解剖钢板及可屈伸外固定架治疗，临床应用23例，效果良好，现报告如下：
　　1. 临床资料
　　1.1&一般资料&
　　本组共23例，其中男17例、女6例，年龄27-68岁，平均49岁。其中合并尺骨冠状突骨折8例、肘关节脱位7例、合并肱骨髁骨折3例、桡骨小头骨折2例、脱位伴有桡骨小头骨折及尺骨冠状突骨折3例。本组尺骨鹰嘴折均呈粉碎性，全部采用尺骨鹰嘴钩型板固定加用可屈伸外固定架固定。
　　1.2& 手术方法&&
　　采用臂丛阻滞麻醉，取肘关节尺骨背侧直行切口，显露尺骨鹰嘴骨折处，清理骨端软组织，将骨折分别复位，脱位一并复位，以尺骨鹰嘴钩型板固定，如果有固定不满意可附加克氏针固定，检查复位及固定满意后缝合切口。再用可以屈伸的外固定架分别于肱骨中下外侧钻孔拧入固定架螺丝钉2枚，尺骨嵴近端外侧钻孔拧入2枚固定架螺丝钉，调整好固定杆安装外固定架，使肘关节处于可以屈曲80-90&、伸直170-180&活动范围。
　　2.& 结果&&
　　手术时间49-145min，平均（72.4&5.9min），术后第二天即开始行肘关节主动屈伸练习，术后两个月去掉外固定架，肘关节功能练习。术后无感染、脂肪栓塞、皮肤坏死等。按评价尺骨鹰嘴骨折的临床疗效评估（Broberg等评估标准）优：肘关节伸屈活动正常或比健侧差5&以内，前臂旋转功能正常，疼痛无。良：肘关节伸屈活动比健侧差20&以内，前臂旋转功能受限不明显，疼痛无。可：肘关节伸屈活动保留45&，前臂旋转功能保留50%，微痛。差：肘关节僵直或强直，前臂旋转功能受限明显，有疼痛。本组优19例、良3例、可1例，差0例，优良率95.7%。
　　3.& 讨论
　　3.1 尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一，约占全身骨折发生率的1.17%［1］，多发生于成年人，其损伤机制分为直接暴力和间接暴力，前者骨折多呈横行或斜行，后者大多粉碎。除少数鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例是骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折。但高能量损伤往往造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折，临床比较棘手的问题是骨折需要制动与关节宜早期锻炼的矛盾。当高能量损伤的直接暴力直接用于肘关节后侧面尺骨鹰嘴可造成粉碎性骨折，同时，强大的外力使尺桡骨同时向前移位，在骨折端和肱桡关节水平产生明显的不稳定，常合并肘关节前脱位，而鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位，发生&骨折脱位&现象。由于肱骨滑车对鹰嘴的阻挡，可致使部分尺骨鹰嘴骨折并发冠状突骨折［2］。目前认为尺骨冠突是肘关节前方稳定的第一位因素，防止肘关节后脱位；桡骨头是肘关节前方稳定的第二位因素，防止肘关节后外侧半脱位。重建关节囊和内外侧副韧带及屈伸肌起点的结构连续性，对恢复肘关节的稳定亦有重要作用。虽然冠突的骨片均很小，但冠突骨折的存在提示了肘关节的伴发损伤很多和肘关节不稳定有关，因此，多需手术治疗以恢复关节的中心复位和稳定性［3］。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，才能使肘关节获得足够的日常生活活动范围：屈伸和前臂旋转幅度各100&。其治疗目的是恢复关节的正常对合关系、恢复肘关节的稳定性、维持伸肘的力量、早期活动防止肘关节僵硬。
　　3.2& 在临床中使用较多的是克氏针张力带内固定和尺骨鹰嘴钢板内固定。克氏针-钢丝张力带内固定治疗单纯尺骨鹰嘴骨折已广泛被临床医生接受和采用，但这种方法仍然有它的不足之处，如固定不够坚强、钢丝断裂、克氏针移动、肘关节不能进行早期的功能锻炼而僵直等。而且对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折或者同时合并肘关节脱位患者，克氏针-钢丝张力带内固定难以达到理想效果［4］。尺骨鹰嘴钢板因为解剖板的钢板近端的2枚螺钉可以和其他螺钉成90度交角，在骨折的局部形成三维固定效果，这样增加了钢板抗旋转、张力、剪切力、拉力的作用，对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折效果较好，可以结合克氏针复位固定较难用螺丝钉固定部分。可屈伸外固定架既能够维持肘关节的稳定性，又能够保持术后早期功能练习。通过临床应用，我们认为尺骨鹰嘴钢板加可屈伸外固定架是目前治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折尤其合并尺骨冠状突骨折肘关节脱位的最佳方法。
　　参考文献
　　[1］ 张杰,王钧,李亚明,等.鹰嘴钩钢板与张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评［J].生物骨科材料与临床研究,):37-38.
　　[2］ Ring D,Jupiter JB.Fracture-dislocation of the elbow［J].J Bone Joint Surg(Am),)：566-580.
　　[3］Closkey RF,Goode JR,Kirschenbaum D,et al.The role of the coronoid process in elbow stability［J].J Bone Joint Surg(Am),9-1753.
　　[4］张学桐,向阳.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的内固定[J].医学理论与实践,):.
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二、[发病机理]：后脱位机制 病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨近端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常是撕裂的，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。重度向后移位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤。 三、[临床表现及诊断] 1．肘关节受伤史及局部症状。2．脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140o，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变。在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴尖和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。 3．X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。四、[最重要的并发症]以骨化性肌炎最为严重也最为多见，骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，并非因肌肉创伤形成骨质。因此又称损伤性骨化。X线照片上相当于肌肉位置显示骨化阴影。形成原因为肘部损伤后如活动过早，尤其是被动活动，血肿扩散，形成广泛的骨膜下血肿骨化，终致关节僵硬。因此，肘部伤后，禁忌被动活动。股四头肌髌骨上附丽撒脱处及髋关节周围均可发生骨化性肌炎。关节脱位后若复位过迟，创伤较大，亦可发生。预防方法是早期复位，避免早期活动。如骨化已成熟，对肢体功能影响严重，在骨化范围已局限致密时，可考虑切除骨化部分，以改进关节的活动度。五、[最难的鉴别诊断] 主要在儿童肘部损伤中鉴别，最主要与肱骨远端骨骨骺骨折鉴别：1、X线片上肱骨小头与肱骨干骺端的位置关系；2.、可以通过肘关节的屈伸度来分析，如果是脱位，屈伸不能，而骨骺滑脱，屈伸活动度的范围影响的小；3、如果不好鉴别，可以摄双侧肘关节的X线片对比；4、经验之谈：儿童除桡骨小头易发生脱位外，其余关节均不易发生脱位，因为儿童骨骺是骨骼的薄弱之处。所以当X线片报出：脱位时，尤其是在反复复位不成功时，请特别注意是不是骨骺损伤；5、肘关节脱位与肱骨下端骨骺分离的鉴别点，在于肘后三角，如肘后三角关节存在，是肱骨下端骨骺分离，如关系不存在，则是肘关节脱位；6、反复手法复位不满意的，要考虑到肱骨下端骨骺分离。六、[治疗] 1．新鲜肘关节后脱位手法复位 在臂丛麻醉下，可用膝肘复位法或椅背复位法，或牵引复位法复位。注意事项：复位前应检查有无神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。肘关节后脱位严重的病例常常要注意：1）、肘关节后脱位要注意冠突骨折，如冠突骨折&1/3有手术指征2）、麻醉下肘外翻异常活动超过 30度有内侧副韧带断裂具手术指征，除老年患者外，宜早手术。3）、复位前应检查有无尺神经损伤，4）、复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，5）、若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。复位后的处理 复位后用石膏或夹板将肘固定于屈曲90°位，2～3周后去除固定，逐渐练习关节主动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。2. 新鲜肘关节前脱位手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。3．手术复位手法复位失败或超过3周的陈旧性肘关节脱位及合并神经损伤及骨折时，难以复位，应施行切开手术复位。综合自edwardwd123、dingseng2004、hmily2003、dreamwell、007sunjianhua、xieym、qzyczy等几位战友
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关于丁香园尺骨鹰嘴骨折内固定方法 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
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现在将我搜集到的一些尺骨鹰嘴骨折内固定片子发出来，希望各位朋友谈一下对尺骨鹰嘴骨折内固定的看法。
张力带固定
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
记忆合金钩板
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
克氏针加钩板
尺骨鹰嘴骨折内固定方法
我还见过单纯两部份骨折仅用钢丝或者钢丝加螺钉的固定方法
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
手术做的挺漂亮 鹰嘴钩板还没见过 我想问楼主尺骨鹰嘴术中怎么确定关节面复位良好 我曾经有的病人后侧是解剖对位但术后X线片显示有时关节面不平整 你们术中是怎么处理的
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
尺骨鹰嘴骨折手术54例治疗体会
& && & 作者：刘苏，张兴祥，王创利，徐卫袁，刘忠宝
【摘要】&&目的 总结尺骨鹰嘴骨折的治疗经验，探讨最佳的治疗方法。方法 对尺骨鹰嘴骨折54例进行分析，采用Broberg和Morrey评分标准，评定临床手术效果。结果 随访51例，随访时间6～12个月，优35例（68.53%），良12例（23.53%），可4例（7.84%)，优良率为92.16%。结论 合理使用内植物治疗尺骨鹰嘴骨折，有利于患者早期行肘关节功能锻炼，在临床上可取得满意效果。
【关键词】&&尺骨；骨折；外科手术；骨折固定术，内
　　尺骨鹰嘴骨折是上肢损伤中常见的关节内骨折之一，大多为涉及到半月切迹的关节内骨折，因此治疗方法的选择是否恰当，将会直接影响到肘关节的功能恢复。正确的骨折复位和内固定是防止创伤性及其他并发症的有效措施。我科从2004年2月～2006年6月共收治尺骨鹰嘴骨折病人54例，现将其临床资料分析如下：
　　1&&资料与方法
　　1.1&&一般资料&&本组男40例，女14例，年龄最大68岁，最小15岁，平均43岁。车祸致伤27例，高处坠落伤4例，铁棍打伤1例，跌倒撑地致伤21例,刀砍伤1例。闭合性新鲜骨折52例，陈旧性骨折1例，开放性骨折1例（刀砍伤）。右侧18例，左侧36例，骨折线延及尺骨中上段5例，伴有冠状突骨折2例，伴有肘关节脱位1例。克氏针张力带钢丝固定47例，钢板固定7例，1例行植骨术。创伤至手术时间0～14天，平均2天。
　　1.2&&手术方法&&采用臂丛麻醉，患肢置于胸前取肘后正中切口。自鹰嘴顶点上方2cm处沿尺骨嵴向下延长6～10cm,并根据是否累及尺骨中段作相应延长，开放者因伤口为横行，两端纵形延长成“S”形，显露骨折端，清除关节内积血，将肘关节置于略伸展约120～130°位，放松肱三头肌，直视下解剖复位或近似解剖复位，巾钳固定，尺骨鹰嘴内外侧骨折片所附软组织尽量少剥离，注意不要损伤尺神经，必要时暴露尺神经加以保护。然后分别采用以下两种内固定：①克氏针张力带钢丝固定47例；②尺骨鹰嘴解剖形钛合金钢板固定7例。1例行植骨术。术中屈伸肘关节并旋转前臂，确认骨折稳定，关节活动达正常范围。术后伤口内皮片引流，48h后拔除。术后第3天开始功能锻炼（主动锻炼屈伸肘关节为主），个别严重患者术中发现固定欠稳定，患肢予以石膏制动，2周后开始主动屈伸肘关节。切口均Ⅰ期愈合，所有骨折均愈合。
　　2&&结果&&
　　本组54例病人中获随访51例，随访时间6～12个月。按照Broberg和Morrey评分标准［1］，评定临床手术效果，从主观症状、临床体征、关节稳定性等进行评分，本组优35例（占68.53%，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转功能正常，无疼痛），良12例（占23.53%，肘关节屈伸活动较健侧减少20°以内，前臂旋转功能受限不明显，无疼痛），可4例（占7.84%，肘关节屈伸活动保留45°，前臂旋转功能保留50%，微痛），优良率为92.16%。
　　3&&讨论
　　尺骨上端由鹰嘴、冠状突和两者共同构成的半月切迹构成，尺骨鹰嘴外形像鹰嘴，在鹰嘴尖稍下段的后缘变窄，呈三角形，有骨膜和肱三头肌腱附着，前面冠状突有肱肌附着，因此尺骨鹰嘴背侧为张力侧。肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节，其中肱尺关节是肘关节的主要部分，起屈伸肘关节作用，而尺骨鹰嘴在肘关节屈伸活动中起到支点和传递肱三头肌肌力的作用，还维持肘关节的稳定。在肱尺关节屈伸过程中，屈曲60°时尺骨半月切迹与肱骨滑车之间完全吻合。当跌倒时，如手掌撑地，肘关节呈半屈曲状，由于间接暴力及肱三头肌猛烈收缩，可造成鹰嘴撕脱骨折，多为斜形或横行骨折；若肘后部着地，肱骨下端直接撞击半月切迹，加之肱三头肌的反向牵拉力，可导致鹰嘴骨折，且直接暴力造成的多为粉碎骨折。鹰嘴骨折后，骨折远端受到肌肉牵拉致骨折背侧（张力侧）张开或分离。肘关节解剖和生物力学特点，是尺骨鹰嘴骨折内固定的理论基础。
尺骨鹰嘴骨折为成人多见，从解剖上是指在冠状突以上部分的骨折，骨折线多数波及半月关节面，属于关节内骨折，但常因高能量暴力使鹰嘴部粉碎，甚至延及尺骨中上段，常伴有肘关节脱位和尺神经损伤，若治疗不当，将出现骨折不愈合、关节粘连、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等并发症。因此治疗尺骨鹰嘴骨折时恢复其关节面的正常解剖对位，牢固固定和早期功能锻炼是获得良好功能的重要措施，对于有移位的尺骨鹰嘴骨折采用手术治疗，已达成共识。蒋协远等［2］认为对于移位鹰嘴骨折的治疗目的是：①维持肘关节的伸肘力量；②避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定性；④防止肘关节僵硬。要达到上述目的，最重要的是选择何种形式的内固定，以允许患者在术后尽快获得理想的功能恢复。
　　笔者通常采用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折，获得了良好的效果。Holchkiss认为［3］应用张力带固定应具备以下3个基本条件：①内固定物承受张力；②骨折处承受压力；③对侧皮质有完整的支撑［3］。而张力带钢丝的作用原理在于对抗肱二头肌、肱三头肌和肱肌在肘关节屈伸过程中产生的张力，并在肘关节屈曲时可其将张应力转变为压缩力，从而增加骨折固定的稳定性，并可在骨折前缘防止间隙出现［4］，以促进骨折愈合。此法手术操作简单，费用经济，对单纯性尺骨鹰嘴骨折效果满意。
　　而粉碎性尺骨鹰嘴骨折由于半月切迹粉碎，不能够承载压力负荷，不具备张力带固定的基本条件，如用张力带固定容易造成骨折断端的压缩，使得尺骨近端长度缩短，半月切迹和肱骨滑车关节面对合异常，匹配性丧失，影响关节活动，导致创伤性关节炎发生。Holchkiss等［3］认为，尺骨鹰嘴或尺骨近端粉碎性骨折的形态，决定其不宜用张力带内固定，而适宜用钢板内固定。
　　我们对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴解剖形钛合金钢板固定，该钢板分左右，有4～8孔可供选择，在形态上完全符合尺骨鹰嘴部特殊的解剖结构。在临床使用过程中也达到了预期的治疗效果。其优点是：①内固定足够坚强，抗弯、抗扭、耐腐蚀和耐疲劳，可早期活动肘关节，有利于功能恢复，防止因固定时间较长发生关节僵硬和肌萎缩；②钢板为钛合金制造，强度高，质地轻，有良好的生物相容性，不影响患者进行核磁共振检查和治疗；③钢板鹰嘴端有适当的角度，即可持续加压骨折端，解剖复位好，又能拮抗各种方向上的分离移位趋势，加上肌肉收缩产生动力性加压作用，可促进骨折愈合；④钢板提供了骨折复位后的支架，骨缺损者可在间隙中植骨促进骨愈合；⑤Swor TM等提出［5］对合并有尺骨冠状突骨折者，可通过钢板的拉力螺钉固定冠状突，整体复位，坚强固定，优于其它内固定方法。缺点是：①钢板置于尺骨背侧皮下，该处皮下脂肪少，部分患者存在皮下疼痛；②内植物费用较使用张力带钢丝者明显增加。
　　本组病例优良率较高（92.16%），主要同内固定技术应用合理，早期功能锻炼有关。分析本组效果稍差的4例，主要原因有：①1例为脑外伤病人合并尺骨鹰嘴骨折，因伤情限制，患者入院2周后才能行手术治疗鹰嘴骨折，且患者术后不能主动配合功能锻炼；②1例为刀砍伤，尺骨鹰嘴开放性骨折合并有肱三头肌部分断裂；③1例尺骨鹰嘴骨折合并同侧肱骨内上髁和桡骨远端骨折，手术及石膏固定后患者未及时来院复查，未能及早锻炼；④另1例为克氏针尾退出皮下致患者疼痛影响活动。
　　尺骨鹰嘴骨折为临床上常见的骨折，但临床医生应给予足够的重视，应根据病人的具体情况、受伤机制、骨折特点选择适宜的内固定方法，术中应准确复位骨折，轻柔操作，选用适合的内固定材料，术后积极正确指导病人进行早期功能锻炼，只有这样，才可能达到良好的手术效果。
【参考文献】
&&　　［1］ Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture_dislocations of the elbow ［J］. Clin Orthop Relat Res,9-119.
　　［2］ 蒋协远，王满宜，黄强，等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗［J］.中华骨科杂志，)：154-156
　　［3］ Holchkiss. RN-fractures and dislocations of the elbow ［M］// Rock-wood CA Green DP, Buchois RW. Fractures in adults.4th ed. Phieddlphia-New York: Lippincelt-Raven,.
　　［4］ 郭应禄，祝学光.外科学［M］.北京：北京大学出版社，5.
　　［5］ Swor TM, Watkins JP, Bahi A, et al. Results of plate fixation of type 1b olecranon fractures in 24 horses ［J］. Equine Ver J,）：670-675.
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
怎么没有统计学分析，不太严谨哦
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
楼主的资料来源于好医生论坛骨科版http://bbs.haoyisheng.com/viewth ... %26amp%3Btypeid%3D3
鼓励原创，感谢您的监督！送花香香！------lyj1219a
[ 本帖最后由 lyj1219a 于
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
我个人觉得尺骨鹰嘴骨折，能用张力带固定尽量使用张力带，因使用钢板时，皮肤缝合后张力会不会很大，病人术后会不会出现肘关节屈曲受限，会否容易出现皮肤愈合不良致钢板螺钉外露。顺便请教一下，我有个病人，在外院行左尺骨鹰嘴粉碎性解剖钢板内固定术，术后拆线行肘关节功能锻炼，3周后出现鹰嘴处皮肤破溃，见一螺钉外露，我科领导让我把螺钉取出，伤口换药包扎，现术后3个月，皮肤破溃处仍未愈合，是否能取出钢板。（门诊病人，影像资料没照下来，不好意思）
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
我见过拉力螺钉加钢丝固定，很不错
尺骨鹰嘴骨折内固定方法
克氏针张力带钢丝固定比较多!!!
尺骨鹰嘴骨折内固定方法
手术做得可以，但我还是推荐同仁们多看看AO组织的骨科手术视频，规范自己的操作。那样我们会做得更好！
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谢谢楼主,支持一下.....我是新手,学习学习,...
尺骨鹰嘴骨折内固定方法
谢谢学习了
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谢谢啦，，不错的 该学习了
尺骨鹰嘴骨折内固定方法
个人认为尺骨鹰嘴骨折的手术方案应该根据患者的具体病情来选择，克氏针张力带也好，钢板也好，鹰嘴钩板也好，拉力螺钉加钢丝也好，各有其适应症。结合患者的经济条件具体情况具体分析。
尺骨鹰嘴骨折的并发症比麻烦，主要是关节僵硬，创伤性，最厉害的是肌肉骨化，这个地方这个后遗症是最可怕的而且发生利率高，不管是手术复位还是手法复位都有可能发生 ，预防主要是有保护的早期功能锻炼。
个人愚见，诸位请多多指教
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尺骨鹰嘴骨折内固定方法
同意楼上意见，容易产生异位骨化，还得做松解术。我看关节内骨折都可以服用吲哚美辛，
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个人认为尺骨鹰嘴骨折的手术方案应该根据患者的具体病情来选择，克氏针张力带也好，钢板也好，鹰嘴钩板也好，拉力螺钉加钢丝也好，各有其适应症。结合患者的经济条件具体情况具体分析。
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很不错的东西！
谢谢学习了
仔细看看！很有体会！
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克氏针张力带比较牢固，鹰嘴钩固定的不懂效果怎么样？
谢谢分享！！！！！！
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