尺骨鹰嘴骨折分型与治疗
一、概述：
（一）解剖：
1、鹰嘴是尺骨近端的关节成分，和冠突共同构成大切迹。大切迹和肱骨远端的滑车构成肱尺关节。
2、肱尺关节提供了肘关节的屈伸活动，，其内在结构增加了肘关节的稳定性。
3、肱三头肌腱附着于鹰嘴上，内外侧伸肌附着于尺骨内外侧的骨膜上。
4、尺神经在肱骨远端的内上髁后面穿过尺神经沟，沿鹰嘴的内侧面下行。在两个尺侧腕屈肌头间进入前臂掌侧。
（二）损伤机制：
1、尺骨鹰嘴位于皮下，容易受到直接暴力损伤。骨折类型因损伤机制不同而不同，一般包括直接暴力损伤、在肘屈曲手外伸时跌倒或高能量损伤。后者常伴鹰嘴的粉碎骨折波及近段和桡骨头的骨折和肘关节脱位等。
2、鹰嘴在某种意义上与髌骨类似，鹰嘴骨折代表了肱三头肌伸肘装置的断裂，因此丧失了主动伸肘功能。因此，移位的骨折必须手术治疗——不仅是为了恢复关节面的平整，更是为了恢复正常的伸肘装置和伸肘功能。
（三）评估方法和治疗原则：
1、手术的适应症就是骨折片有移位——意味着肱三头肌腱伸肘装置的断裂和主动伸肘功能的丧失。
2、如果肱三头肌腱膜保持完整，患者可以主动伸肘，抵抗重力而不引起骨折片移位。说明此种骨折是稳定骨折，在生理外力作用下不会发生骨折移位，只需对症治疗。
3、如果对肱三头肌腱膜的完整性有怀疑，则肘关节应在透视下进行检查。在肘关节活动中，如果骨片出现任何的移位，即意味着肱三头肌腱膜有损伤，应行伸肘位固定或进行手术治疗。
B、治疗原则：
1、长时间的跨肘关节固定会导致关节活动范围的丧失。
2、如果内固定不稳定，术后即使石膏的保护，肱三头肌的牵拉也会使断端出现分离——骨折片的背侧产生间隙，更常见的是骨折片分离，关节出现间隙，导致关节对合不良。
3、由于鹰嘴骨折波及伸肘装置，故伸肘功能的丧失比屈肘功能更明显。
4、肘关节不是一个负重关节，关节面对位不良不会很快导致创伤性关节炎。但如果从事重体力劳动，肘关节需要抵抗强大的伸屈阻力，则创伤后关节炎的进程会加速。
5、1965年，AO组织出版了《骨折内固定技术》一书，介绍张力带技术最适合于固定鹰嘴骨折。试验表明张力带技术平均比其它任何技术都坚强6倍。使用张力带技术，术后不用石膏固定，并能早期开始锻炼。畸形愈合和骨不连发生率极低，也很少有肘关节功能障碍的发生。
6、鹰嘴骨折的诊断很简单。结合受伤史、临床查体和X线正侧位片即可明确诊断。需要注意的是如果对鹰嘴的粉碎和关节面的压缩有怀疑，则要行侧位的CT扫描，从而更确切地了解骨折的具体情况。
二、分类：
（一）Colton分类：
1、把鹰嘴骨折分成两大类：Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。
2、Ⅰ型无移位骨折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型：ⅡA型——撕脱性骨折；ⅡB型——斜行和横行骨折；ⅡC型——粉碎性骨折；ⅡD型——骨折脱位型。
（二）Schastzker分类：
A、关节外骨折：鹰嘴尖端的小片撕脱骨折，如同鹰嘴横行骨折一样，受伤机制相仿，并导致伸肘功能的丧失。治疗原则同横行骨折，只要分离超过2mm，一般需要手术治疗。
B、关节内骨折：
1、横行骨折：发生在滑车切迹最深处，属于撕脱骨折。依据受伤情况分为两种亚型，肱三头肌腱牵拉所致的简单骨折和直接暴力所致的复杂骨折——除了横行骨折外，常伴有骨折的粉碎和关节面的压缩。
2、斜行骨折：由肘关节过伸损伤引起。骨折从滑车切迹的中部开始，向远端延伸。
3、粉碎骨折合并损伤：
①冠突骨折：a、如果肘关节稳定，小的冠突骨折没什么意义。但如果骨折片较大，说明滑车切迹的远侧关节面有损伤，必须固定，否则会引起肘关节伸直不稳。B、冠突基部连接内侧副韧带的前束和前关节囊的中间部分。Regan依据骨折片的大小将冠突骨折分为三类：Ⅰ型为尖部撕脱骨折；Ⅱ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＜冠突的50％；Ⅲ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＞50％。C、现在认为，冠突骨折时肘关节不稳定的特有体征——冠突尖没有任何软组织附着，撕脱之说无证可查。更多的证据表明是剪切力作用的结果。因此即使是Ⅰ型骨折无需内固定治疗，但周围软组织损伤比较严重，固定是必须的。
②远端斜行骨折：骨折线位于滑车切迹的中点以远，它不再是单纯肱三头肌腱伸肘装置的断裂，因为它损害了肘关节在内外翻应力作用下保持稳定的能力，使鹰嘴发生短缩。因此不仅有伸肘功能的障碍，还影响了前臂的旋转功能和肘关节的侧方稳定功能。
③桡骨头骨折和脱位：桡骨头骨折合并肘关节脱位，通常还会有内侧副韧带的断裂。这种损伤引起的肘关节不稳，在鹰嘴修复和内侧副韧带修复后并不能完全恢复，桡骨头必须同时进行复位和固定，或行假体置换。切除桡骨头必将造成肘关节外翻半脱位。
三、治疗：
（一）治疗目的：鹰嘴骨折的治疗目标应包括以下几个客观标准：关节恢复；伸肘运动力量的保留、肘关节稳定；避免可能发生的并发症引起的僵硬和运动受限。
（二）无移位骨折的治疗：通常使用长臂夹板或石膏管型在肘关节屈曲90°制动4周——必须X线证实伸直位到屈曲90°骨折片没有发生移位。
（三）手术治疗：
1、患者体位：
①患者取俯卧位或者健侧卧位，这一体位能使肘关节充分显露。
②肘关节要能充分伸屈活动，利用肢体远端的重量自然牵引。可以节约一个助手并能保持良好牵引。
2、手术入路：
①切口起自肱骨髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，止于骨折线以远3~4横指处。
②切口经过鹰嘴内侧有两个原因：
A、切口隐蔽，美观；
B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。但如果合并肘关节骨折脱位，桡骨头处需要第二个切口，冠突骨折可以通过桡骨头和内侧共同显露。
③将肘关节屈曲，骨折线可自行裂开，翻开骨片即可显露肘关节面，无需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。
④如果骨折粉碎，尤其是有关节面嵌压，必须充分显露关节面使其复位。由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节面显露较方便。
（四）复位和内固定技术：
1、横行骨折：
①肘关节伸直时肱三头肌放松，最易复位。复位后尖头钳临时固定，使用张力带固定。
②张力带技术：
A、沿尺骨长轴平行打入2枚克氏针，克氏针不能交叉——不能加压骨折端；
B、有人建议克氏针从鹰嘴冠突前方打出，可以减少克氏针退针的几率。Schatzker反对这样做，原因有二：从冠突前方穿出克氏针，有可能损伤肘关节前方的重要结构。如果过于靠前，克氏针会穿入关节间隙；防止克氏针退出的方法是将张力带固定在肱三头肌腱膜内，而不是固定在克氏针上——为一常犯的错误；
C、将肘关节轻度屈曲便于克氏针打入。先用2.0mm的钻头钻孔，打透近侧皮质后再改为1.5mm克氏针钻孔打入尺骨髓腔内。克氏针要用导向器打入，保证平行。如果太粗，不容易剪断；
D、将克氏针末端剪断、折弯，锤击打入鹰嘴骨质内——既防止钉尾刺激皮肤，又能防止克氏针退钉；
E、2.0mm钻头在尺骨上横行钻孔，钻孔处距骨折线的距离和骨折线距鹰嘴的距离相等，这样8字钢丝交叉处正好处于骨折处，固定最稳定。钻孔位置不要太靠近背侧，防止被钢丝拉断；
F、张力带一般使用1.0~1.2mm不锈钢钢丝，而且要有一定的柔韧性，便于拧紧；张力带要紧贴两枚克氏针的尾端从肱三头肌腱的深层穿过，可使用硬膜外导管针协助穿过；张力带拧紧前一定要拉直，在伸直肘关节时均匀用力拧紧，保持张力即能防止克氏针退针；张力带拧紧后背侧皮质轻度嵌插，关节处有小裂隙，使骨折端产生轻度的过度复位，当肘关节屈曲时，过度复位作用消失，骨折端完全相互接触；屈肘时只有鹰嘴后方的骨皮质和其周围的松质骨才能获得持续的轴向压力，也只有这些地方才能发生原始骨愈合。其余的骨折面承受的压力是不断变化的，这将会导致骨折中央和软骨下区域以软骨化骨的形式愈合，关节面的缺损以纤维软骨的形式愈合；
G、鹰嘴骨折张力带固定后，不要将肘关节固定在伸直位，而应早期进行肘关节屈伸活动。它既能增加骨折端之间的压力，提高稳定性，又可促进功能康复；
H、张力带作用的力点在钢丝穿过尺骨干处，而与近端骨质疏松的程度关系不大——使用拉力螺钉时此处疏松则可导致固定失效，而张力带固定的强度取决于骨对此切割力和肱三头肌张力的抵抗能力。
2、横行骨折合并关节面嵌压：
①此型骨折必须引起特别的注意：被嵌入松质骨内的关节面失去血液供应。
②如果骨折片较大且没有复位，可导致关节对位不良和不稳定。手术时要和对待胫骨平台骨折一样，将嵌压的关节面抬起，其下的缺损处要植骨。
③植骨和轴向加压可防止骨折片移位，有时此骨片需要用克氏针固定。固定后将克氏针折弯，打入皮质内，既能加强固定效果，又能防止退钉。
3、斜行骨折：
①斜行骨折和横行骨折的处理方法一样。另外，如果沿与骨折线垂直的方向打入拉力螺钉，可提高固定的稳定性。
②使用拉力螺钉后，张力带可看做中立化保护带，用来保护拉力螺钉实现的加压和固定。
③如果骨折线向近端延伸超过鹰嘴的最近端，张力带就起不到最佳的固定效果，此时需要使用拉力螺钉和钢板固定。
4、粉碎骨折：
①高速损伤所致的粉碎骨折，复位和固定都比较困难都比较困难，可以利用间接复位技术简化操作。但不能以牺牲关节面的解剖复位作为代价。
②如果采用直接复位法，要先从远端开始，然后进行关节的复位；如果冠突有骨折，要先用拉力螺钉固定，再进行关节面的复位。复位时关节面的远端可以从骨折间隙中看到。
③如果冠突的骨折块较大，可以先用尖头持骨钳临时复位，从后侧打入克氏针，固定良好后，通过克氏针拧入一枚空心螺钉固定冠突骨块。一旦这个骨块被固定，鹰嘴骨折的主要部分就修复了。当骨折片复位固定后，最后进行鹰嘴的复位。
④如果骨折线延伸到冠突的远侧，并累及整个滑车切迹，则它不是单纯由肱三头肌牵拉引起，而是合并扭转和内外翻应力，此时单独使用克氏针固定则不能牢固固定。此时，要使用3.5mm加压钢板固定抵抗内外翻和扭转应力，必要时还可结合张力带联合固定。
⑤如果骨折没有延伸到冠突远侧，但滑车切迹处严重粉碎，没有确切的背侧皮质接触。此时也不要单独使用张力带——加压会使断端移位和短缩。这种情况也必须使用钢板固定，维持正常的骨干长度。
⑥如果老年人明显的骨质疏松且滑车切迹处粉碎严重，不伴有冠突骨折和脱位，此时可以行鹰嘴切除和肱三头肌止点重建。在要求不高的情况下，此方法有效。在肘关节稳定的前提下，甚至可以切除鹰嘴的2/3而不影响稳定和伸肘。
四、术后护理：
1、术后放置引流条，防止血肿形成，并于24~36小时后去掉。
2、肘关节屈曲90°石膏托固定2~3天，去掉石膏后仔细检查伤口有无并发症，则鼓励患者主动进行肘关节屈伸活动直至功能恢复正常。
3、如果骨折粉碎或者游离骨块较大，则应保护患肢，在骨折愈合前不要过度承重，防止内固定失效。
4、伸肘最后的20°很难恢复。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。肱骨_百度百科
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
[gōng gǔ]
肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与的关节盂组成；下端与尺、的上端构成。是典型的，可分为一体二端。
肱骨 ([gōnggǔ]) 英文：humerus
上端有半球形的肱骨头，朝内上，与的相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。上端与体交界处稍细，称，为较易发生骨折的部位。
肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。
肱骨下端前后扁，末端有两个，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是，滑车后面上方有一鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和。内上髁后面有一浅沟，为沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。
肱骨肱骨外科颈骨折
肱骨位于下方2～3cm，是肱骨头和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。
手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。
肱骨治疗措施
1、无移位骨折
线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。
2、外展型骨折
轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3，进行摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及。
3、内收型骨折
治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字4 周。
4、手术治疗
骨折间有软组织嵌入或骨折合并，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板、拉力螺钉或等内固定治疗。
肱骨药物治疗
【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
1．主方和营止痛汤(《伤科补要》)
处方：12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2．外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)
处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
3．中成药，口服，每次0．5克，每日3次。
【治法】续损。
主方生血补髓汤(《《伤科补要》)
处方：12克，9克，9克，9克，9克，9克，9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。
【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
1．主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减
处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。
2．外用方外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。
的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3逐渐练习各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。
肱骨外科颈骨折的先点按肩髑、臂膈、、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。
肱骨病因学
1.较小的直接暴力可产生；若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。
3.内收型骨折
与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。
肱骨影像学表现
分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。
1.内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。常合并肽骨大骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。
2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，向后。
3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。
肱骨临床表现
患肩肿胀，前、内侧常出现斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大下部骨折处有明显，活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋，可出现相应体征。
肱骨鉴别诊断
与鉴别要点
肩外形－正常
贴胸试验－阴性
肱骨头位置－正常
2、肩关节脱位：
贴胸试验－
肱骨头位置－移位关节间隙变窄模糊，肱骨下段后缘及尺骨鹰嘴后缘骨皮质毛糙什么意思_百度知道
关节间隙变窄模糊，肱骨下段后缘及尺骨鹰嘴后缘骨皮质毛糙什么意思
是还是不会好了我得类风湿关节炎7年了，几个月前发现手肘关节疼痛，而且伸不直了。医生叫我多锻炼，别的没说什么，就想问问上面这句话什么意思
我有更好的答案
意思是关节受破坏严重。多锻炼是不对的，而是适量锻炼。类风湿关节炎属疑难杂症，疑难杂症需特色治疗。
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
X线模板.txt
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='http://www.docin.com/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入