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&（新技术）胆管癌致恶性梗阻性黄疸---胆道腔内射频消融术
（新技术）胆管癌致恶性梗阻性黄疸---胆道腔内射频消融术
恶性梗阻性黄疸治疗新技术-胆道腔内射频消融术作者：陈栋恶性梗阻性是由各种恶性引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，病因以胆管癌、胰头壶腹癌及原发性肝癌多见，大部分恶性梗阻性在确诊时已不能外科手术切除。对于不能手术切除的患者，胆道引流及胆道支架置入已成为非手术治疗恶性梗阻性的首选方法，但上述方法仅能解除黄疸症状，不能对肿瘤进行治疗。统计数据表明50%的患者在6个月内会发生支架内再次堵塞，而且经过长期抗肿瘤治疗后患者肝肾功能情况都较差，胆道支架内再次狭窄或堵塞发生导致复发性黄疸后患者常常呈恶病质状况，病情常常迅速恶化以致死亡，支架再狭窄或堵塞的主要原因是肿瘤组织向支架内生长及良性上皮细胞增生，临床上尽管为了提高胆道内支架的长期通畅率尝试了很多方法，如覆膜支架、光动力疗法等，但少有进步，对于这种情况，特别需要一种新技术能够提高支架的通畅率， 在支架放置的同时如何积极控制生长特别是支架腔内以及支架两端的生长成为延长支架通畅时间的关键。 &&热消融术是近年兴起的微创治疗新技术，用于肝脏脏器等部位的实体治疗已逐渐趋于成熟，但用于治疗胆道腔内恶性肿瘤及支架内阻塞的临床经验却相对较少。近年来胆道腔内射频消融术作为一种新技术已经证明了其治疗恶性胆道梗阻的有效性及安全性。我科许林锋教授通过对胆道射频消融导管的使用及具体操作的专项学习后，积极将该技术引入我院。该手术通过DSA的X线引导下经皮肤穿刺肝脏的胆道，在堵塞胆道的组织内“钻”开一个孔，于胆道腔内恶性肿瘤生长的位置引入双极射频消融导管，应用热消融原理杀死胆道周围的细胞，有效减缓腔道周围癌细胞生长，再联合胆道支架植入，达到长期疏通胆道的目的。该疗法安全微创、并发症少，不仅直接杀灭了恶性肿瘤细胞，有效地解除胆道梗阻，降低再次发生胆道梗阻的风险，同时最大程度的保护患者的肝功能和胆汁引流的正常生理通道，患者术后均很快消退，血清总胆红素显著下降，术后配合局部灌注热化疗术，患者病情可以得到持续稳定的状态，改善了患者的生存质量，显著延长生存时间。目前我科已积累了一批采用胆道射频消融及胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床病例，其中一例患者目前随访时间已有1年，虽然长期疗效尚待观察，但是该疗法极具发展前景，有望成为恶性梗阻黄疸患者临床治疗的福音。典型病例介绍（PPT所示病例）：70岁女性，“身目黄染一月余，上腹胀痛一周”入院，临床诊断肝门部胆管癌并梗阻性黄疸， 首诊收治我院外科，经评估后患者无外科切除指征，遂转入我科以求介入治疗，上图为我科行双侧胆道引流术后，清晰可见胆道肿瘤病变段。上图所示为双极胆道射频消融导管，前端两处金属部分为射频电极发射部位。上图所示为在DSA的X线引导下引入双极射频消融导管，分别于左右胆道行消融治疗的术中过程。上图所示为植入胆道支架后复查：胆道生理引流通道通畅，胆汁快速引流至肠腔。患者术后第三日即拔出双侧胆道引流管，腹部外观上无明显创口，术后两月复查生化示总胆红素完全处于正常值范围，详细请查阅PDF文件。
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聊城市人民医院成熟开展CT精确定位下肝癌射频消融术
近日,聊城市人民医院感染性疾病科肝病病房对一肝内胆管癌患者成功实施了CT精确定位下肝癌射频消融术,经过先后3次射频消融术,患者的肝部肿瘤已彻底清除。这是该科2014年以来开展的第35例CT精确定位下肝癌射频消融术,大部分患者获得了根治。
　　近日,聊城市人民医院感染性疾病科肝病病房对一肝内胆管癌患者成功实施了CT精确定位下肝癌射频消融术,经过先后3次射频消融术,患者的肝部肿瘤已彻底清除。这是该科2014年以来开展的第35例CT精确定位下肝癌射频消融术,大部分患者获得了根治。
　　据了解,由于该患者肝部肿瘤已经达到10公分,且位置处于左右肝叶交界处,手术难度较大、风险高,肝病病房治疗团队在科主任王思奎教授的带领下采取多点叠加融合的消融方式,使得该患者肿瘤得到根治性治疗,术后第二天患者即能下床行走并正常进食。
　　据感染科主任王思奎教授介绍,近年来随着射频消融经验的不断积累,该科开展的肝部肿瘤射频消融技术取得了飞跃式发展,许多不能通过手术切除的病人通过射频消融治疗同样可以达到根治的目的,对于大肿瘤、多发肿瘤通过多次射频消融亦可达到减瘤甚至根治的目的。与传统手术相比,CT精确定位下射频消融治疗具有创伤小、并发症少、花费小、术后恢复快等优点,并且同样可以获得根治肿瘤的目的。
　　近年来,聊城市人民医院感染科提出了“肝病科肝癌综合治疗模式”,即从患者入院后的基础治疗到治愈出院及出院后随访治疗均有一个专门治疗协作组完成,这个模式包括基础治疗、评估病情、标记肿瘤、彻底消灭肿瘤、防复发治疗、强化治疗效果、定期随访七个步骤,有计划、有步骤的治疗不但延长了肝癌患者的生存时间,而且提高了治愈率,改善了肝癌患者的生活质量,得到患者及家属的高度赞誉。(代洪洲)
责任编辑:丁金超
初审编辑：庞孝君
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关于心律失常射频消融术步骤的专题
射频消融术是在X线血管造影机的监测下，通过穿刺血管将电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构位置，然后再该处局部释放...
心律失常射频消融术步骤热门问答
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& 胆管癌后期是否可以射频消融术
胆管癌后期是否可以射频消融术问
病情描述：
转移肝脏，淋巴结，发病一个月前，现在已经手术，手术过程中胆管留，肝不能手术切掉，手术已经23天，胆汁排不出，总胆红素已到达487，想请问还有什么办法可以治疗，手术后，一直身体很差，吃的很少少，现在不能进食，呕吐，有血。
医生回答 答
你好，根据你提供的以上情况，考虑你是胆管癌晚期，并发胆管阻塞。目前这种情况属于癌症晚期，终末期，已经不适合做射频消融术了。建议在当地进行输液，补充营养治疗。
主任中医师
江苏省淮安市中医院
答肝外胆管癌这种疾病会累及消化系统，所以患者是非常痛苦的，建议手术治疗。肝外胆管癌通常会有出血倾向，呕血或黑便，可出现肝大质硬，门脉高压症表现，同时患者还有发冷发热的表现。治疗方法比较彻底的就是手术。
副主任中医师
淮安市中医院
答很高兴为你解答，目前没有有效的治疗胆管癌的最好的中药，我首先建议给患者服用中药人参皂苷Rh2，来调节患者身体的免疫系统功能，用来抵抗化疗药物对身体的损害，减轻患者因化疗所产生的副作用。建议到正规的医院在医生的指导下进行治疗。
副主任中医师
淮安市中医院
答胆管癌最好采用有效的传统中药保守治疗，有康复的可能。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七配合治疗，效果比较好，疗效确切，对胆管癌效果非常好，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些药物能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，不仅能直接杀死癌细胞，更重要的是这些药物的有效成份可立即激活人体正常的生命活力，增强人体的免疫系统。
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