针灸漫谈（一）
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针灸漫谈（一）
& & & & & & & & & & & & & & & 大匠诲人，必以规矩：彭静山老师讲针灸的“七方十剂”&“大匠诲人，必以规矩……详立规矩，学者则有阶可升”，这是《温病条辨》凡例中的话。方有“七方十剂”，而针灸的“七方十剂”，小编孤陋寡闻则是第一次听说，学习到了。彭静山老师讲针灸七方十剂，七方为取穴条件、适应症，十剂则讲了可取穴位，可谓尽善尽美。&针灸疗法的“七方十剂”辨证施治是中医治病的基本原则，由审证求因到立法处方，有一套完整的规律。用药配方的法则有“七方十剂”，针灸的道理也与此相同，只是把药名改成穴名。下面先谈谈针灸的七方。一、大方大方的条件是取穴位多，用针粗，手法重。大方的适应症有：脑出血、风湿性关节炎、脊髓前角灰白质炎后遗症（此症多侵犯小儿，用针宜细，随刺即起，刺入亦浅，谓之小儿针法。列入大方，因取穴甚多，有时多至二三十穴）等。二、小方小方的条件是取穴少，用针细，手法轻。大都用于新病、轻病、身体虚弱的患者。三、缓方缓方的条件是：取穴少，留针时间短，间隔日期长。用于许多慢性而轻微的疾患，如神经衰弱、习惯性便秘等。四、急方急方的条件是：穴位明显好找，操作简便迅速，针灸后立即见效。取穴不拘多少，随时随地都可救急应用。例如晕车、晕船、急性胃肠炎、癫痫发作、小儿惊厥、晕针较重等。五、奇方奇方的条件是：只取一穴，中病而止。例如牙痛针翳风、癫痫取太冲、头昏刺百会等。另外，凡只取一穴，屡次使用，病愈为度，也叫奇方。例如因怒气失眠，屡刺行间；消化不良，常针中脘；腰痛多次用肾俞或委中等。六、偶方偶方的条件是：两侧取用同名穴，穴位数目左右相等。用于全身病，使左右经络达到平衡，例如：四关穴、两合谷、两太冲同时并用，或不论采取任何穴必须两侧相同，或穴不同而穴数相等。七、复方复方有三种形式：（1）配合法：取了一穴，恐怕疗效不著，再加上同样效果的一穴。例如：头项强痛，取了风池，又加天柱；腰腿疼，取了环跳，又加委中。（2）并进法：同时患有两种病。例如患有膝关节炎，还有消化不良，取膝眼治关节炎，加中脘治消化不良，再配上胃经的合穴足三里，对膝关节和胃病都起到治疗作用。三穴同时并用，对这两种病都能收到效果。（3）分治法：治疗同时患有两种不相连属病的患者。例如：患了面神经麻痹，又起了荨麻疹。取颊车、地仓治面瘫，又取曲池、臂臑治荨麻疹。曲池行血，又是大肠经的合穴，上通面部。颊车、地仓为胃经穴，荨麻疹多与胃有关联，这样互相配合，互相影响，同时治疗两种不相关联的病，而由穴位使之相通而同时收效。再谈针灸处方的十剂。一、补可扶弱例如：大椎、陶道治阳虚而兴奋督脉，使腰脊强壮。灸膏肓治肺病虚衰。常灸足三里以健胃而增进饮食，强壮身体，或用各种补的手法，使身体转弱为强。二、重可镇逆例如：膈肌痉挛，气上逆而打嗝不止，取内关以治胸中，加膻中以利气（为八会穴的“气会”），再加日月由胆经斜上刺入接近膈肌。重用泻法，即可止其痉挛。三、轻可去实例如：肝阳上亢，血压上升，头目眩晕，取八会穴的“血会”膈俞，找准穴位，双侧各埋皮内针1支，10秒钟后，血压即下降，屡用屡效。又如：津枯便秘，痛苦不堪，在左腹结穴埋藏皮内针1支，可以当日排便。津枯便秘，又名“脾约”，采取脾经的穴。便秘时粪块多积滞在乙状结肠部，腹结穴直接刺激乙状结肠，这也是百试不爽的，但埋在右侧腹结则效果欠佳。四、宣可决壅例如：痰涎壅塞喉间，吐之不出，气被痰阻，呼吸困难，闷塞难忍，用手指抠天突穴，一抠一抬，连续数次，其痰自然吐出。痰涎“聚于肺，关于胃”，可针胃经丰隆穴，用泻法宣通。五、通可行滞例如：痢疾便脓便血，里急后重（又名“滞下”），总像有粪便欲出不出，常去蹲厕所，蹲得腿酸麻木，而起来又想蹲下，蹲下又排不出，痛苦不可名状，可取三焦经募穴石门，配以大肠经募穴天枢，运用泻法，即能消除积滞，减轻症状，针刺数次可愈。六、涩可固脱例如：脱肛，针长强、二白，灸百会，可使脱肛在短时间内收缩还纳。百会、长强都是督脉上的穴，灸百会是“病在下而取之上”，针长强是“局部取穴”，刺激肠壁。二白为奇穴，可以收缩涩滞已脱出的大肠末端。& & &&子宫脱垂，针维胞穴可剌激子宫收缩，加上太溪为肾的原穴，肾开窍于二阴，对大小便都有调整作用。或加太冲，肝经的原穴，肝脉络阴器，可促进子宫收缩。涩可固脱，须用补的手法。七、滑可去著例如：腱鞘囊肿，因扭伤闪挫，多在手腕上起一小包，按之柔软，但不能移位。“著”字与“着”字相通，如“着落”，即固定在一个地方。治法用左手指按紧囊肿的根部，以毫针从四面横刺，随针挤出黏滑液体。几次之后，囊肿自消。& & & 小儿疳积，主要由于营养不良。头大颈细，头发稀而打缕，肚大筋青，形容消瘦。针四缝穴可挤出白色黏滑的液体，每周针1次到3次可以治愈。八、泻可去闭例如：大便闭结，有因胃肠实热的，有因饮食积滞的，有因津液枯而便秘的。《针灸大成》有下法，针三阴交，用呼吸泻法，可通大便。《资生经》治大便闭塞、气结、心坚满，针石关穴；治小便癃闭，针胞肓、秩边。九、湿可胜燥燥病发于外的，皮肤干枯，皱纹堆累；发于内的，无故悲伤，精神失常，叫做脏躁。内则消耗津液而使便燥。虽有风燥、火燥、热燥的区分，原因总是气虚血少，生热而成燥病。治疗方法为补气生血、滋养津液。取气会膻中以行气，选血会膈俞以养血，采太溪以生津。津液充分，燥病自除。至于脏躁，即为癔病，取内关、神门、巨阙等穴，针后即效。十、燥可胜湿《内经·病机十九条》“诸湿肿满，皆属于脾”，有中满、浮肿、尿闭、皮肤湿疹等症，病源在脾和与其相表里的胃经。选用脾、胃的合穴、原穴，如阴陵泉、足三里、太白，以及肾经的水泉等穴，均可通经活络，使脾胃旺盛，肾阳充足，胜湿而去病。【本文由中医书友会编校发表】& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && &&针灸单穴治急症的技术要点这是一篇针灸技术贴，若留心一下会发现很多作者临床的治病方法，很值得借鉴。针灸单穴治急症的技术要点多年来，我们用毫针治疗急症的范围越来越广，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科病种上百种。笔者操作经验主要有：进针三快一慢法三快是指进针快，得气快，出针快；一慢是指捻转要缓慢进行。进针快：一般采用拇、食指夹持住针身下端，中指尖抵住穴位，当拇、食指用力下压，找准穴位，将针尖快速刺入皮下，用单手或双手配合，快速下推，直刺至所要求的深度，在数秒钟内完成。得气快：当毫针刺入皮下，针刺到位，出现酸、胀、麻、痛等针感，需要时提插捻转或向下推进，采用虚实补泻手法，达到一定针感，可快速出针。出针快：快速出针。一慢：捻转时要求相对缓慢，根据证的虚实寒热，采用不同的补泻手法，捻转一般要求缓慢进行。三快一慢法是根据单穴治疗急症的特点和需要——急症急治，短平快所设。一般急症发病快，治疗快，抢救患者争分夺秒，每个环节，都应突出快的特点。增强气感的方法单穴治疗急症的毫针针刺中，加强针感的手法，是提高疗效的关键，因此如何加强针感的方法，就显得尤其重要。 1.调气法　针刺之所以能治病，因其具有调气的作用，“用针之类，在于调气”，“刺之要，气至而有效”。以上论述了气在针刺中的重要意义。针感的效果，除了决定于医者的功底、操作技巧的熟练程度外，还要重视针刺时要加意念，意到气到，气至病所，使针尖指向患处，用捻转控制方向，便可大大增强气感的效果。 2.对应取穴针刺法　临床实践可知，如果一侧肢体风寒疼痛，在同侧取穴针感差；如果在健侧肢体取穴，即刻扭转乾坤，针感增强，症状即刻消失，效果截然不同。所以针刺时，为了增强气感，坚持对应取穴，病在左治右，病在右治左，病在上治下，病在下治上。 3.捻转时间加长法　在临床实践中，常常遇到针刺捻转时间短，针感差或不显著，如果捻转时间加长，则气感显著增强。如一侧面瘫疼痛麻木，针同侧外关穴，得气后捻转，捻转1分钟，患侧面部变化不明显，捻转增加到2分钟，患处面部稍有温热感，增加到3分钟，面部温热感增强，疼痛麻木减轻或缓解。所以针刺短时间内针感差时，要坚持捻转时间加长，以提高治疗效果。 4.快速提插法　快速提插法，是指针刺一定的深度后，采取上下、进退的运针方法。一般说来，提插幅度大，频率快，操作时间长，刺激量大。反之，提插幅度小，频率慢，操作时间短，刺激量就小。单穴治疗急症，要求气感强，见效快。快速提插法，即要求提插幅度大，频率快，操作时间短，刺激量大。临床实践发现，采用快速提插法，没有气感者，可在数秒钟出现气感，有了气感者，可大大增强，临床效果大大提高。如一男患者，左手臂麻木，有冷凉感，针刺右侧外关穴，进针一定深度后，没有气感，而用快速提插法，2～3秒即产生气感，用补法捻转约1分钟，左前臂产生热感，冷凉感即刻消失，仍有麻木感，又用快速提插法，麻木感随即减轻，每10分钟，捻转1次，留针1小时，用快速提插法4次，前臂麻木感逐渐消失。在针刺治疗过程中，常常遇到捻转时间加长，针感仍不显著，用快速提插法，针感显著增强，症状在短时间内减轻或消失，如一女患者，腔隙性脑梗死，右侧上肢前臂麻木，针刺左侧外关穴，用补法捻转，捻转2分钟，麻木未变化，采用快速提插捻转法，针感明显增强，麻木数秒钟内即感减轻。在捻转中，不断加用快速提插法，症状消失较快。 快速提插法和捻转法，在临床上，可单独使用，也可合并使用，根据病情变化灵活应用，可增强气感，提高临床效果。快速提插法，可适用于顽固性疾病，如半身不遂、产后风湿疼痛等针感不明显的疾病。快速提插刺激量大，激发经络之气，促进疏通经络，调和气血，改善脏腑、肢体功能作用大。针刺补泻操作特点单穴治疗急症的针刺补泻操作，要适应急症，《备急千金要方》明确指出：“用针之法，以补泻为先。”由此可知，针刺补泻，是针刺治病的关键环节，是毫针刺法的核心内容，也是单穴治疗急症的治疗原则。单穴治疗急症最常用的补泻手法为捻转补泻法、提插补泻法、平补平泻法。 1.捻转补泻法　即下针后，拇食指向前向后来回捻转操作的方法，为捻转法。拇食指向前捻转角度大，力量重，为补法，应产生热感；拇食指向后捻转角度大，力量重，为泻法，应产生凉感。 2.提插补泻法　以插为主，向里进针，扶持正气，由浅层向深层进针为插；由深层向浅层退针为提，反复上下提插，操作的行针方法，为提插法。针后得气，重插轻提，幅度小、频率慢，操作时间短，为补法；轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 3.平补平泻法　进针得气后，均匀地提插、捻转后即可出针，其操作方法为平补平泻法。用于虚实夹杂之证。针刺补泻手法的应用要点 1.突出法随证变　针刺补泻手法，不论补法、泻法，先由证而定，虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂者用平补平泻法。如果辨证不准确，虚实不明，无论用补法或泻法，均无针对性，直接影响疗效的提高。辨证准确无误，为定补泻手法奠定基础。如周围性面神经麻痹，患侧耳后疼痛不已，夜间增重，不能入眠，辨证为实证，取健侧后溪穴，用泻法捻转，捻转约1分钟，耳后疼痛即刻缓解，晚上入睡安详，面瘫症状有所减轻。 2.动态观察　在针刺中或留针期间，要注意动态观察，如果出现针刺效果不理想，症状不减，应随时变化针刺手法，如以前用补法，改为泻法，常常立竿见影，症状即刻消失。如一头晕患者，按补法捻转1～2分钟，头晕仍不减，改为泻法，约1分钟，头晕即刻消失。 3.补泻手法时限灵活掌握　一般针刺治疗中，初期实证居多，多用泻法；中期多为虚实夹杂证，多用平补平泻法；恢复期，多用补法。但究竟泻法用多长时间，补法用多长时间，平补平泻用多长时间，查阅文献，未见规定。实践认为以证变定时间。数秒钟、数分钟甚至数小时不等，如果证变补泻时间就应改变。如一男患者，感冒，头痛畏寒、汗出、鼻塞、流涕、咽痛，为虚证感冒。针刺外关穴，用补法捻转，约1分钟，全身有发热感，头部欲出汗，头痛、畏寒即刻缓解；转用泻法捻转，约30秒，咽痛消失，鼻塞、流涕随之减轻；转用平补平泻法捻转，约30秒，鼻腔畅通，未再流涕，前后2～3分钟，感冒诸症消失，补法、泻法、平补平泻法，随着症状的改善或消失，手法应及时转换，故收效显著。进一步说明，补泻手法的时间长短，应随着治疗中证的变化而随时改变。&& & & & & & & & & & & & &&& & & & & & & & & & & & & & & & & & &&金针之不传之秘：十二对冲详解一、肺经与膀胱经对冲子午流注中肺经属寅时，膀胱经属申时。寅与申相冲，故肺经病可取膀胱经，膀胱经病可取肺经。《内经》云：“饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。”可见肺与膀胱的关系可比作水的上游与下游的关系。【临床运用】麻黄汤治疗头颈腰背痛；五苓散治疗水逆咳嗽。针灸上尺泽治疗头颈腰腿痛；肺俞治疗咳嗽。二、大肠经与肾经对冲子午流注中大肠经属卯时，肾经属酉时。卯与酉相冲，故大肠经病可取肾经，肾经病可取大肠经。《脏腑图点穴按摩疗法》云：“胃将水谷蒸发提炼，吸其精华。水谷的渣滓渐渐排送至胃下口，入于小肠。经过小肠的循环曲折（共十六曲），传送至将近小肠的下口，缓缓运转至大小肠交会稍上处，此处为“阑门”。经阑门的一栏水食的运行就慢了。阑门以下为“水分”。水分将水谷分开，水被气分蒸发，如露如雾，入于肾脏。所剩谷物渣滓，即转入荷包肠。荷包肠即大肠上口。将谷物的渣滓转入大肠，经过大肠回环曲反(计十六曲)节节传送至直肠。谷物的渣滓（粪便）由此排出体外。” 可见肾水来源于大肠水分。（这才是真正意义上的金生水） 【临床运用】少阴病，目中不了了（即视物不明），睛不和（是眼珠转动不灵活。），无表里证（指既无头痛恶寒表证，也无腹满谵语等里证。也有认为是无少阳的半表半里证。），大便难，身微热〔者〕，此为实也，急下之，宜大承气汤。眼睛视物靠肾水供应，肾水不足大肠有实热，故视物不明。用大承气汤釜底抽薪。老年人肾水不足引起的便秘用济川煎治疗。&三、胃经与心包经对冲子午流注中胃经属辰时，心包经属戌时。辰与戌相冲，故胃经病可取心包经，心包经病可取胃经。其生理关系，《素问。经脉别论篇》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”其中浊气构成心包。&【临床运用】《金匮要略》云：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴括蒌汤主之；桂枝人参汤亦主之。”针灸应用上用内关治疗恶心呕吐、足三里治疗心气壅满。四、脾经与三焦经对冲子午流注中脾经属巳时，三焦经属亥时。巳与亥相冲，故脾经病可取三焦经，三焦经病可取脾经。其生理关系，因经典未说清楚，是故不明。余强为之解释：脾气散精于四肢百骸，五脏六腑必须有个运输的通道，这个通道就是三焦。【临床运用】《伤寒论》云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”针灸应用上取三阴交治疗肩颈部（三焦经位置）痛，支沟治疗便秘。五、心经与胆经对冲子午流注中心经属午时，胆经属子时。子与午相冲，故心经病可取胆经，胆经病可取心经。其生理关系，因经典未说清楚，是故不明。按倪海厦先生的说法：当心脏的血向外喷时，压力却向下走向胆管，使胆汁喷出，当血液自肝脏进入心脏时，会产生吸力，使胆有力量，自肝脏中吸出浊物，这就是胆汁的形成。 【临床运用】牛黄乃牛的胆结石，用于治疗心的病变。“艺高人胆大”经常锻炼身体的人，心脏强大，故人亦胆大。 针灸上少海治疗腿侧疼痛。 六、小肠经与肝经对冲子午流注中小肠经属未时，肝经属丑时。丑与未相冲，故小肠经病可取肝经，肝经病可取小肠经。其生理关系，因经典未说清楚，我亦百思难解，存疑。 【临床运用】用疏肝药茴香荔枝核治疗小肠疝气。针灸上用后溪穴治疗肝郁，太冲穴治疗肩部（小肠经位置）疼痛。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&&&针药并用治疗“肠梗阻”校对中的一位童鞋是这么说的：“家中长辈就是因为肠癌造成的梗阻，只好手术，术后又频繁化疗，结果一年就亡故了。如果当初碰到好的中医，当不至于此。”& & & & & & & &针药并用治疗“肠梗阻”病案分析患者一，男，38岁，2001年7月就诊，该患者患结肠癌三年，由于已经广泛转移，未行手术治疗，一直带瘤生存。此次发病三天前外出游玩，去自助餐馆就餐，饱餐螃蟹后即出现腹痛、呕吐，送院治疗，诊断为急性肠梗阻。由于伴随肠癌，未行手术，一直保守治疗，胃肠减压，禁食、禁水。到我接诊时，已经三天没有大便，腹痛不缓解，看诊时面色苍白，手足冷，舌淡，苔白腻，脉弦紧。诊断为寒积腹痛。& & &&处方：大黄18g，淡附片18g，细辛12g。由于病人在院，禁食、禁水，处方予上方每日一剂，煎煮的药液分两次灌肠给药。用药第一天，病人即开始少量排便，腹痛缓解，连用三天，大便通畅，可进饮食，遂出院。患者二，男，73岁，2008年11月，起病一周前受寒后，疲乏无力，无发热恶寒，三天前吃糯米糕点后开始出现腹痛，无排便。自行服用槟榔四消片、保和丸后症状无缓解，腹痛加剧，又自服阿托品片止痛，腹痛仍无缓解，于傍晚送医院急诊，X光片显示急性上消化道严重梗阻，收住院，拟第二天一早行手术治疗。由于患者家贫，难以承担手术和住院费用，请求中医治疗。当时已经是傍晚。患者面色苍白，呕吐，腹部绞痛，肚脐左边压痛明显，畏寒，舌红，苔白厚腻，脉细弦数无力。诊为寒积腹痛。& & & &&处方：大黄36g，淡附片18g，细辛24g。因已经频发呕吐，病人已由医院插上胃管给予胃肠道减压治疗。我予上方煎煮出来的药液，暂停胃管抽液，嘱病人少量频服。（当时考虑，患者想避免第二天一早的手术，时间紧迫，而且因该患者是上消化道梗阻，所以改口服而非灌肠给药，即使不效，因为有胃管减压，也可以随时连通胃管，将无法下行的药液抽出，不会对消化系统造成更大的负担）再嘱病人家属买两斤大葱，取葱白，炒熟后装在纱布袋子里，在服药的同时外敷腹部，并于纱布袋上放置热水袋持续热度。用后腹痛稍减，肠鸣音增加，仍无排气。（因医院不让使用艾灸治疗，否则效果会更好）继予针刺治疗。方案：脐针四隅位，足三里、上巨虚、下巨虚、合谷、太溪、太白。& & & & &针后下肢抖动剧烈，腹痛继续缓解，但仍无排气。嘱病人继续少量不断服药，并不断走动，至夜半，患者开始排气，并排出黑色燥屎，乘胜追击，直到天明，一直陆续排出宿便，呕吐停止，腹痛消失。再复查X光片时，梗阻已经消失，无需手术，顺利出院。患者三，女，日，72岁，患腹部巨大肉瘤，五天前行手术治疗，由于瘤体巨大，已经和右肾粘连，所以将右肾一并摘除。术后一直未能排气，不能进食，双下肢水肿，并逐渐出现腹水。至第五天，患者请求中医治疗，但院方不准许服用任何中药，也不允许使用艾灸治疗。病人此时身体消瘦，舌淡，苔白厚腻，脉沉紧。该病人由于术前已经做过放、化疗的治疗，手术后又元气大伤，脾肾阳虚，水湿泛滥，脾气不升，胃气不降，到我接诊时，已经是非常危急的关头，随时会因为水肿加剧而导致病情迅速恶化。无法排气的原因主要是脾肾阳虚。因无法给服中药汤剂，遂决定予针刺治疗。针刺处方：针刺时是己酉日癸酉时，正当太白、太溪开穴，行补法，配合百会、足三里、内关、三阴交、合谷、阳陵泉。针后，病人的脉由沉紧转为洪缓，肠鸣增加。当晚排气，第二天早上足肿消退明显，第二天晚上排出大便，迅速康复，三天后出院。案例分析：西医定义，任何情况使肠道内容物不能畅通经过，皆能构成肠梗阻，以绞窄性疝和腹膜粘连引起者最为常见。这些原因引起的均属于机械性或器质性肠梗阻之列，主要症状为腹痛、腹胀、呕吐，腹痛以往死亡率很高，近年来由于早期诊断和改进手术前后的处理方法，以及及时施行手术等措施，死亡率虽显著降低，但远不能令人满意。中医向无肠梗阻病名，按其主要的症状，隶属于腹痛病症。在临床中肠麻痹和肠梗阻仍然为常发的病症。& & & &腹部手术后的肠麻痹，西医没有很好的缓解办法，只能于术后加强走动，增加肠蠕动，自行排气。民间也有术后服用草果煮水来帮助排气的方法，其原理是草果水有化湿、和胃、理气，通降阳明，帮助排气的功效。& & & &肠梗阻，近来很多西医院对该类病人，在手术前的保守治疗中，也引用中药汤剂灌肠的治疗，采用的方剂多为“大承气汤”，但是“大承气汤”的适应症为阳明腑实热证。对于实热引起的肠梗阻，可参考《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》选取“厚朴三物汤、大柴胡汤或大承气汤”来治疗。对于寒实和虚寒引起的肠梗阻就不适合了。在中医治疗前，对病机进行正确的判断，使用对证的治疗方法，则会一击命中，让病人快速的盼来所需的“金屁“。用方分析：上述病案中，第一例和第二例的病案均是因为“阴寒成聚”所引发的肠梗阻，用“大黄附子细辛汤”治疗，效果显著。（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。）方中的附子、细辛温散其寒，大黄攻下其聚。但在具体的使用中，还是要根据病人的情况予与变通。如果病人呕吐剧烈或者梗阻时间过长，难以服药的，可以灌肠给药。如有条件，可配合针灸治疗。& & & &&在上述两个病案中，没有选取温脾汤的原因是：温脾汤是治疗冷积便秘，病势不急，所以在方中去了细辛，加上干姜、人参、甘草，在本案中不做首选。& & & &&没有选三物备急丸的原因是：起病日久（已经三天），年纪大，身体弱，脾肾虚寒，所以病体难以胜任方中“巴豆“的攻伐，也不做选用。如果病人身体强壮，该方还是可以采用的，但要注意服用剂量。针刺分析：在第二个病案的针刺治疗中，取穴重在阳明。足三里、上下巨虚，分别是胃、大肠、小肠的下合穴；合谷穴是大肠经的原穴，上述穴位，对于调节胃肠气机非常有效。& & & &上述取穴，类似于“大黄”的功效。太溪、太白两穴是脾、肾的原穴，两穴合用，可以达到温运脾肾的功效，作用似方剂中的“真武汤”。脐针，是一套很特别的针法，通过对肚脐周边穴位的针刺，调动人体的元气，达到类似于“附子”通阳的效果。& & & & &神阙、太溪、太白：温肾、健脾；足三里、上、下巨虚、合谷：理气和胃。在整个取穴上，其实还是走的“大黄附子细辛汤”的思路，针药并用，迅速起效。传统的针刺治疗中，对于“便秘”治疗的取穴，常采用的穴位是“支沟”配“照海”，其用意也是通过调理肾和三焦的功能，来达到通便的作用。但我在临床使用中，感觉这个针刺配伍用于燥热型的便秘效果更好。“支沟”通畅三焦，清除三焦热邪，“照海”内连肾和阴跷脉，起到滋阴、补肾的作用。在第三个病案中，因为病人无法使用中药方剂，完全依赖针刺的治疗，所以在取穴的时候，运用了“子午流注”的取穴方法来加强疗效。酉时，在纳子法中，正好是肾经主时，肾经旺盛，在此时针刺肾经原穴“太溪”，补肾效果一流。在纳甲法中，开太白和太溪，这两个穴位正好又是脾、肾的原穴，针刺这两个穴位，可以达到事半而功倍的效果。患者因为手术刀口的原因，无法选取脐针的穴位，所以改为“百会穴”来温督通阳，同样能达到用穴的思路。因此患者能够在一次针灸后就使得脾肾功能重新启动，温化水湿，消除水肿，通畅腑气，迅速恢复。外用分析：第二病例中，采用了炒葱白熨敷肚子的方法。古方有用葱白炒后敷贴通利小便的使用方法，我在临床中曾经单用此法治疗产后小便不通的案例，非常的成功。在该案例中，也借葱白的通力来加强治疗的效果。结语：肠梗阻的治疗，现代认为是西医手术治疗的强项，但是如果我们能够根据证型，选择适当的中医疗法，就可以让病人免受开刀之苦和不必要的经济负担。如果是病人术后的肠麻痹，也可经由中医治疗的配合，迅速恢复肠功能，从而免除可能引发的严重后果，挽回生命。愿同道们一起努力，让中医治疗在临床中发挥更大的疗效。【中医书友会编校发表】& & & & & & & & & & & & & & & && &朱国苗医师：探寻颈肩腰腿痛的根源【访谈嘉宾】资深针灸推拿医师，上海脊近完美创始人，擅长颈椎病、项背肌筋膜炎、肩周炎、颈性眩晕、腰椎间盘突出症等病的非手术治疗。先后工作于安徽省中医院、上海曙光医院等三甲中医院推拿科，具有丰富的一线临床诊治经验，硕、博士先后师从中国973首席科学家房敏教授和中国首位推拿学博导严隽陶教授，丁氏推拿第六代传人，具有严谨扎实的理论基本功，并成为骨膜压揉术创始人李建民老师入室大弟子，撰写相关专业文章500余篇。 朱国苗.热爱成痴【采访笔记】狄更斯说，那是信仰的时期，那是怀疑的时期；那是光明的季节，那是黑暗的季节；我们全都在直奔天堂，我们全都在直奔相反的方向。对朱国苗来说，现在是最好的时代，也是最糟糕的时代。 君和堂坐诊医生朱国苗，擅脊柱调整手法，擅治运动性损伤，肩周炎，颈椎病等脊柱相关疾病。“你知道推拿这个领域的现状，我曾是世界蝶泳冠军陆滢的康复医生，并随队保障其在澳洲的集训，领悟到物理治疗要和运动康复相结合，才有真正的效果。我从体制内走出，就没想过再戴上光环，只要修为够了，哪怕一辈子隐姓埋名。” 他就是一把锥子，锋利无比，随时都准备扎破坚实的囊，脱颖而出。“从安徽农村，到省中医院，到上海读硕博，岳阳，曙光，体育局，到现在体制外，一直没停止奔跑。”
没见过这么努力，这么拼命的中医人。“这是我的嗜好，除此，我百无一爱。”除了每天四五十号病人，他就写作，他熟悉各种新媒体的使用，撰写过数千篇科普文章，“写了百多万字了，不停地写，回答各种问题，仅我的微信订阅号，就有三万多个粉丝。每天只睡三四个小时。很多病人牵挂我，我从曙光医院出来，就一直打听我，追到这里来。”重经络还是重解剖，重骨还是重筋，重肌肉还是重筋膜，&他抛出这些问题，其实是对现下传统推拿的颠覆性思考，随便哪个问题，都可能激起白浪滔天。 他坦言，自己的研究方向，已从经络，转向经筋，肌肉和筋膜。“经筋能解决大部分问题，比如内科和妇科，比如软组织损伤，这是现代中医推拿教学里最忽视的部分，没人想过捡起来，但是，病人能告诉你，什么才是真正的推陈出新。”
采访尾声，我问，如果有一种魔力，把你一身本事全都收走，打回原形，你会怎么过余下的生活。“没关系，我出身贫寒，什么苦都不在话下。其实，光阴是一个陷阱，比所有的希望还要深。” 此时，有一缕光，透过阴云穿进窗户，照见这个中年人脸上的笑容，澄澈清朗。 【学霸的医学之路】选择医学，对他来说是一个阴差阳错的偶合。
1995年高考，朱国苗的英语不知怎么，就比平时成绩少了30分左右，那个时候还没有完善的查分体系，其他同学都已经收到录取通知书，而他还在惴惴不安的时候，老师告诉他，已经把他的高考志愿改为服从分配，茫然中，他进了安徽中医学院。 这是他众多人生考验中的第一站，在短暂的失落后，朱国苗调整了自己的心态，当时学校里出现这种情况不止他一个。“既来之则安之，来自农村，能考上大学已经不易，既然出来了，就要好好努力。”
学校第一学年期末考试，朱国苗的平均成绩是90多分，第二名才70多分，近20分的差距让他欣喜，于是更加刻苦，大学五年里居然始终保持第一。优异的成绩深得老师们赏识，但是在毕业的时候依然遇到分配瓶颈——几乎所有大医院都要一定关系才能进去，成绩第一在那里并不起什么作用，“我来自农村，家境清贫，没有任何关系可以利用。”
没有特殊关系进不了医院，他便四处找活干，甚至还去香港跑马场找工作，差点给马做了针灸医生，最后，学校里的老师实在太珍惜这个优秀的学生了，因为没有人可以五年都保持第一的成绩，系主任、书记、副书记、辅导员，四个人一起领着他，把他带到安徽省中医院，推荐给院长，说服院长，请他留下朱国苗。 在安徽省中医院，朱国苗进了推拿科，他的表现得到认可，也得到医院培养。一直到了2004年，他考研来到上海，师从房敏教授，读研期间，他撰写并出版了7本书，在国内核心期刊发表12篇论文。但是，在研究生毕业的时候，他再一次遇到难题，“天不遂人愿，无法留在岳阳医院，后来被导师推荐到曙光医院。”两次不尽人意，却不能阻碍他的脚步，就像一个无畏的前行者，不管风雨把他带到哪里，他都可以快速生根，成长。在曙光医院，科研项目是按科室申报的，推拿是个小科室，虽然先后申请并中标了六七个局级科研项目，但更高级别的就很难申请到了，失落之余，朱国苗把重点转到教学上面来。传统教学有一个缺点，老师上完课就走了，没有互动，但他深谙新媒体的力量，很早就开设了微博，当时就有两万多粉丝，平时他会在微博上发些小课题，提出思考，让学生探讨、交小论文，也会在微博上写文章，回答粉丝提出的问题，开展基于微博互动式的推拿学教学研究，深受学生们的欢迎，但是不久，他就被上海中医药大学委派支援上海市体育局，并作为国家女子游泳队的康复医生随队到澳大利亚去了。【物理治疗和运动康复并重】全运会的时候，朱国苗作为曙光医院推拿科的代表，到体育局为运动员提供医疗保障。他遇到了奥运会蝶泳冠军陆滢，并随对保障其在澳洲的集训，全运会之前，陆滢有肩袖损伤，后来得到及时的治疗和有效的康复，还获得了全运会冠军。
澳洲之行让朱国苗眼界大开，也让他看到国外医生不仅是物理治疗，同时伴有一系列的康复措施，康复和治疗结合起来，复发的病人大大减少。这让他想到，在国内，很多病人治疗之后病情得到一定控制，但是过了一段时间又会复发。“是不是我们只进行了单纯的物理治疗，而忽视了康复的重要性？” 在他看来，单纯的物理治疗其实并不能彻底解决问题，如果不做康复，病情很容易复发。但是在医院又不可能做康复，一上午四五十个病人，医生根本没有时间。另外，很多医生也没有认识到这个问题的重要性。那么，如何能真正解决病人的问题呢？ 2014年回到科室，朱国苗无法停止对这个问题的思考，“有些病人十几年跟着一个医生，我感觉很是悲哀，病人一直没有被彻底治好过。”这是朱国苗最痛苦的一段时间，他发现了问题，也知道了解决问题的办法，但是却无能为力。“明知道怎么做对病人最好，却碍于体制，不能全身心去对待病人，心里充满了矛盾。”跳出体制的萌芽，已经在他心里萌生。 真正辞职是一次偶然事件，“辞职是水到渠成的事。其实，我只想做更多的事情，但是体制内的规定可能并不适合我。我没有想过退路，只想做物理治疗和和运动康复的结合，我觉得，只有这样才能真正治愈病人。” 辞职后，他被第七人民医院招入麾下，“但是，说好的舞台，依然没有搭建起来，临床医生瞧不起康复治疗师，觉得治疗师不是医生，治疗师也瞧不起医生，觉得医生并不动手，没有动手能力。在西方，一个医生和一个治疗师，是最科学的组合。于是，我再一次离开。” 这一次，他继续勇往直前，完全抛弃体制的光环，成立了上海脊近完美健康管理咨询中心，“一开始听别人说要做好亏三个月到半年的准备，当时心里还是有点担心的，虽然自己专业过硬，但是对于管理毕竟不懂，只能以专业带动管理。没想到第一个月就实现了盈利，有很多病人会从很远的地方跑来，有那么多的粉丝，也给了很好的宣传。”朱国苗相信，不管是在体制内还是体制外，不管是自费还是医保报销，病人真正想要的是解决病痛之患。他竭尽全力，探索并推广物理治疗和运动康复相结合的路子，现在开始做一些教学培训，希望把正确有效的途径跟更多的人分享。 朱国苗的微信订阅号已经有三万多粉丝，他几乎每天写一篇科普文章，更新频率如此之高，写了一百多万字，到了热爱成痴的地步，&“所有的空闲时间都用在这里，写作的时候是思路的整理，也是对自己的提升，每一篇文章的阅读量基本都在三千多，高的时候达五六万。”&朱国苗说起病人的故事，如数家珍，这些都被记录在他的医案。“有一个腰疼病人，2008年在曙光医院遇到我，治疗三次后痊愈，之后就一直没有再联系。直到一个月前辗转又找到朱国苗，说是找了好几个月，剧烈腰疼，遍寻名医没有效果，几乎走不了路，她老公扶着过来。她说，当我的手放在腰上的时候，就觉得只有我能治好她。做了三次治疗，四五次康复，好了。”
“这个病人是通过微信慕名而来，带她儿子看病，他儿子脊柱侧弯，看完之后做康复。在等候的时候没事做，就说帮她也看一下她腰疼，我看后说，不仅仅是腰疼，还有妇科问题，泌尿系统的问题，话刚出口，她眼泪哗哗地下来了，说她漏尿八年，走路都不敢快一点，和别人讲话都不敢靠太近，看了很多医生都看不好。医生说唯一的办法只有手术，而手术只有一半的成功率，一直纠结，煎熬了八年，甚至性生活都没办法过，47岁已经绝经一年了。做了两次手法，又做了康复，漏尿问题彻底解决，她还跟我们康复老师说，她来月经了，也有性生活了。” 【中医推拿的深度思考】“现代中医，唯独没有肌肉科，人体有40%的组成是肌肉，对肌肉的重视，不仅仅能解决运动系统问题，还能能解决内科，妇科，甚至男性问题，这一块是很值得挖掘的。”朱国苗不掩饰对肌肉的手法偏好。同时，他对中医推拿提出的思考，每一条，都让听者感到常识的颠覆。 1、重手法还是重功法？单纯的手法对推拿者的损伤很大，效果也有折扣，“我现在每天都坚持练易筋经，操作的时候只用手法，会很暴力，病人会不舒服，如果练过功法，注重躯体力学，渗透力很好，很稳，病人会很舒适，施术者也不会损伤。”2、重经络还是重解剖？在他看来，传统的针灸和推拿都是重经络，“经络是无形的，而经筋是有形的，经筋包含我们的肌肉，是软组织部分，过去我们忽视了对经筋的研究，关于经筋在推拿学教材里只有一页纸，希望将来经筋能够引起重视，这两者应该是并重的。”朱国苗认为，推拿医生解剖绝对不能丢，很多医生听病人说颈椎不好，本能地就上来推，但是推的是什么却不知道，至少要做个检查，拍个片子，判断什么组织受伤，解剖的忽视严重限制了推拿的发展。“我现在做培训很重视这一点，解剖是个重头戏。”3、重骨还是重筋？朱国苗认为，筋能解决大部分问题，很多人骨质增生很多年都没感觉，所以还是软组织的问题。“在筋里面，重肌肉还是重筋膜？单单看肌肉也不行，肌肉和肌肉之间还有筋膜的联系。这要靠医生的手感，但前提是医生有意识，有病灶的地方摸上去是不一样的，经结，温度都会不一样。很多医生根本不去检查病人，就不会知道这么多。”4、重治疗还是重康复？对于运动康复来说，重在质，而不是量，“保证每个动作精准到位，符合人体生物力学要求，动作非常标准，质量非常高，做一个动作比做一百个动作还有效果，这个时候一定要有康复医生的指导和参与，没有康复医生的指导和参与，病人不会知道什么是标准，所谓的自己来做，只是锻炼，不能称之为治疗。” “人的生老病死是伴随着疾病的，这本身不可避免。痛惜的是，病人找不到合适的医生，有时候被病痛折磨了一年甚至更久，却找不到对路的医生，病人其实是很可怜的。” 提出这么多思考，这些新的研究方向，无论哪一个将来都可能成为中医推拿研究的新领域。朱国苗说，他对未来的期待，就是希望物理治疗和运动康复相结合模式能在全国推广。“从事这个行业，不能盯着钱看，要有真心的热爱，无限的热爱。我做这件事情，就是嗜好。”除了看病，朱国苗没有其他爱好，在他的生活中就只有这个，他说现在已经不再彷徨。【口述实录】唐晔：您希望将来遇见一个怎样的自己呢？朱国苗：我没有太明确的目标，只想把这一块做好，没有规划过成为知名的专家。不管是科研，还是教学，还是临床，我一直希望有一个突破口，能把自己所想的做出来。 &唐晔：您离开体制的底气来自于哪里？朱国苗：我的专业技术很扎实，别人看电视休息的时候，我在写作，在网上和病人交流。一直怀有激情，这就有源源不断的动力支持着我。 唐晔：您一直很努力，为什么一直这么拼？朱国苗：一直就没有输过。读书的时候就一直在努力，我是个很享受独处的人，内心很坚定，热爱一件事情就去努力做，不断学习，进步。 唐晔：您觉得人生的享受在什么地方？朱国苗：给病人治病——只要把病治好了，我就很开心，很充实。上下班路上想的，都是写相关的文章。除此之外，我没有其它爱好。 唐晔：您现在是个工匠还是大师？朱国苗：工匠肯定不是，但是大师是无法自己称赞的，也许正在往这条路上走吧。 唐晔：如果给您放半个月的假，最想做什么？朱国苗：我想去美国看看，看看同行是怎么做的，那是一个积极向上又能展示自己的地方，不会因为在乎别人的眼光而束缚自己。有很多机会，充满激情，可以做自己想做的事情。那里应该有很多值得借鉴的地方。唐晔：如果有个命运之神，把您这一身本事拿走，您会怎样？朱国苗：我还是会生活的很好，我出身农村，农村人有一个品质就是刻苦，不懈努力，所以，即使归零，对我来说没有任何问题。 本文经授权，来源［晔问仁医］，转载时请注明。 小编十分敬佩朱老师的德行和才华——从出身经历到学术技艺，都有共通之处产生共鸣，为之楷模。同时，小编也是众多微信订阅者之一，朱老师于不才可谓有隔空授业之恩。故希望各位读者能以此文拓展对外治法的认识，穷极医源。【导读】颈肩腰腿痛在日常生活中很常见，它的发病率非常高，不仅会发生在中老年人身上，也会发生在年轻人身上，为什么会有如此高的发病率？引起颈肩腰腿痛的原因主要有哪些？谁是颈肩腰腿痛背后的隐形杀手？颈肩腰腿痛有哪些信号？颈肩腰腿痛的危害性有哪些？颈肩腰腿痛“治好了”，为什么还会复发？如何根治颈肩腰腿痛呢？哪些运动能帮助颈肩腰腿痛的康复？颈肩腰腿痛患者平日里又有哪些注意事项呢？【访谈精华】【微信群讲座】重手法or重身法？重经络or重解剖？重肌肉or重筋膜？重诊断or重治疗？重治疗or重康复？……下面，我将会抛出几个问题：我要讲的是关于颈腰痛的现代疗法。我们都知道中医在治疗颈腰痛等疾病方面具有非常大的优势和疗效，比如一些西医骨科认为需要手术的情况，都可以进行推拿手法治疗，得到很大程度改善。不论中西医的学科学术如何，随着时代的进步，科技的发展都需要更多的突破才能适应时代发展的要求，所以我想，我们在这个时期应该怎样发展自己的推拿。
传统中医对手法的要求是很高的。手法是基础，是核心。这本身是没有错误的。推拿本身是靠手法吃饭的学科，手法是增加疗效的关键，但是功法也不容忽视。第一个问题，平时我们在临床中到底是重手法还是重身法？&临床上，学校里老师一再强调我们要练功，包括比如上海的一指禅推拿，以及扌衮法推拿都强调功法的训练。但是很多同学进入推拿临床会发现，很多医生只有手法没有功法。临床医生的功法不训练，基本功不扎实，很多人的手都产生了很大的变形，要么力道不够，要么力道过猛，有违柔和深透，如果功法或身法锻炼不到位，将会直接影响疗效，大打折扣。第二个问题是我们应该重经络还是重筋经？&我们针灸理论是以经络理论作为指导的，但是推拿没有在此基础上改进，依然追寻着针灸重经络的原理。推拿是力，作用在实质的物体上。筋经的重要性远远比我们经络的重要性更多。很多推拿教科书上经络有几十页内容，筋经却只有1-2页的内容。西方解剖已经有长久的发展，如果没有推拿人的坚守的话，依然用针灸学科发展的基础去指导临床。单纯用经络去指导临床的话就会产生很大的问题。不仅仅是每个穴位点按按揉，更多的时候是大面积的。有时是是单肌肉的，但更多时候是跨肌肉群操作的。肌肉之间筋膜的连接更具有重要的意义。如果能把筋经这一块重新翻出来进行一些理论的疏导和实践研究，就会有更大的发展。 第三个问题，我们在临川推拿过程中应该是重肌肉还是筋膜？&那么这其实是一个现代医学的问题。我们说骨正筋柔，就是说脊柱关节疾病很多是骨错缝，筋出槽导致的。中医推拿正骨和美式整脊对这样的骨错缝都有很好的复位。另一个筋出槽的问题，筋是指肌肉还是其他什么。对于筋经来说指代了一切软组织，包括筋膜、肌肉、肌腱、韧带一切软组织。现代医学中肌肉和筋膜哪个在推拿中更加重要？筋膜是个被动的组织，它不能主动收缩，而肌肉是可以主动收缩的。相对来说，筋膜在很多情况下更容易限制我们人体的活动，而且肌肉和肌肉之间不是孤立的，是通过筋膜相延续的，某一个动作不仅仅是一块肌肉的单纯收缩，而是肌肉和肌肉的协调工作。所以在推拿治疗中，筋膜的治疗占据更大的作用。我们却别于传统推拿的这块就在于对筋膜的认识，我的一位老师，李建明老师强调肌肉附着在骨骼上的骨膜本身也是筋膜的一部分。对肌腱韧带骨膜等组织进行推拿刺激能收到更好的疗效。 第四个问题，以前推拿医生有个很严重的问题，是重诊断还真重治疗。&在保健场所或者医疗场所，病人主诉腰背疼痛，施术者总有一种冲动上去就在疼痛的部位进行操作。他们认为不是很严重的问题，从而忽视了局部和整体的诊断评估，推拿半天患者确实觉得很舒服，但是问题并没有根本解决。这个时候诊断和精确评估是很必要的，很可能推拿了一个小时病人得而症状只是缓解，并没有得到交大改善。如果有明确的诊断和精确的评估，也许只要花费一两分钟或者十来分钟就可以很好的从根本解决病人的问题。推拿医生一定要向西医向传统内科学习，明确诊断。但是不能机械地凭借X线片、CT、磁共振而忽视了身体的触诊，在临床中诊断高于一切，诊断性的治疗也可以帮助诊断，是取得疗效的基础。不然，即使治好了，心中也根本没数。 第五个问题，很多时候大医院只是重治疗，轻康复。&疾病得到迅速改善后撒手，就会很快复发。这种情况我在农村经常看见：中风病人被抢救过来之后忽视康复治疗就不管了，过着低质量的生活，直到老死。没有跟进康复。在城市的大医院也是，医院不去了半个月之后病情再次复发。这其中存在着一个问题：我们只给他治疗了，并没有很好的康复。我的老师说过这样的话：
用康复的理念去解决残余痛和反复痛，这一点很重要。我们把这些总结为四个通俗易懂的过程，如下图：压扁是指用偏重于筋膜的手法，拉长就是拉伸的方法。一些很大的肌肉，比如竖脊肌，对于推拿的作用是非常局限的。这个时候使用拉长的方法可以很快对大肌肉进行放松。我们要知道这样一个概念，肌肉过分长时间的拉长或缩短都是不利的，通过手法或者拉伸训练、强化肌肉的功能才能维持很好的疗效。而催眠则是一种看不见摸不到的心理疗法。我们在平时的治疗中加入心理诱导对于快速改善病情是什么重要的。下面我将通过举例说明我们脊近完美对待一个病人流程，就是先评估，后治疗，再康复。以腰痛的例子。这是一种门诊常见疾病。当一个人弯着腰，手扶着后背进来以后，我们很多人本能都会让他躺在床上，在后背部进行治疗。这时候我们会考虑是否有下肢坠痛的症状，考虑腰椎间盘突出症，不管是CT还是拍片，诊断后治疗都是一样的。很多时候我们找的部位就是竖脊肌。当我们寻找痛点的时候他都觉得算，按过之后也都觉得很舒服。但是有时让他下来，症状改善不是特别明显。女同胞痛经的时候都知道，如果痛的是前面，应该是蜷缩起来，膝盖顶到腹部的姿势较能缓解疼痛。那么得过阑尾炎的朋友也知道当你阑尾炎急性发作的时候弓着背的姿势是最舒服的。那我们来看这张图，如果腰背痛却向前弯腰，就是发违背了常理——他应该是挺着后背进来的。然而很多病人却正是弯着腰进来的。临床上也有一小部分是挺着腰进来的，这个时候我们很容易判断他是后面竖脊肌的损伤。当一个病人弯着腰进来，我们要思考，这个腰痛损伤是否发生在前面。我们知道，当任何一块肌肉发生损伤，只有在缩短的情况下才能保持一种保护的状态。所以当这样一个病人进来的时候，对他的竖脊肌进行处理是不恰当的。可能患者会觉得舒服，但是更糟糕的情况是你越推越重，当他处于一种力学的不平衡状态，这个时候竖脊肌是处于被拉长的状态，导致竖脊肌进一步放松进一步延长，而前面的一部分肌肉反而会缩短，加重这种不平衡状态。我们看这张图就不难明白，我们脊柱周围的肌肉浅层是竖脊肌（髂肋肌、最长肌），深层是多裂肌，多裂肌是核心肌肉的重要组成部分。在脊柱的两边是腰方肌，在记住的前面是腰大肌，总共八块肌肉维持着我们脊柱的稳定性。很多情况下，我们对后背部疼痛的病人处理的是竖脊肌，这四分之一的肌肉。其实更多时候我们的腰方肌、腰大肌、多裂肌没有处理到。而且，竖脊肌是非常强壮的，很难发生损伤，腰大肌却不一样。腰大肌是重要的曲髋肌，不论是四肢爬行的动物也好，还是直立行走的人类，在我们腿向前移动的过程中，它发挥作用。但是四肢爬行的动物和人类不同的地方在于，我们吃猪肉的时候会吃到猪里脊是最嫩的一块肌肉，这个猪里脊其实就是腰大肌，它只有曲髋的作用，所以嫩。人类则不一样，除了曲髋，腰大肌还有维持人类脊柱纵向稳定性的作用。所以人类的腰大肌比其他任何一个动物都要坚硬的多。人类从爬行动物进化到猿类古人类直立行走，经历了几百万年的时间，而以前那种站立的工作方式到低头伏案的工作方式只有区区几十年，那么在我们现在这种长时间低头伏案的姿势下，我们的腰大肌从拉长的状态到了缩短的状态，这种状态下肌肉是痉挛或者是挛缩的。一旦痉挛和挛缩就不能很好的维持曲髋和维持纵向稳定性的作用，就会引发腰痛的症状，而且因为生活方式的改变，这种腰疼的症状是常见且严重的。这是我在网上看到的一张北大军训的图片，我就感叹以后不用担心病人了，因为下一代正在源源不断地输送病人。所有的学生包括教官都在低头玩手机，怎么可能不引发腰背痛的症状。女性很喜欢穿高跟鞋，也会导致骨盆前倾，腰大肌在这种姿势下也会挛缩、紧张，引发很多腰背痛的症状。还有在健身房的错误的锻炼——我们过于强调表面大肌肉的强化，也会引发潜在的问题，造成腰大肌的紧张、短缩、损伤的状态，这种不正确的锻炼在健身教练当中也是屡见不鲜。 &我们再来看看这张图，这位医生对腰大肌损伤导致的腰痛的症状的反应点的描绘。腰大肌损伤后，表现为一种典型的沿着腰部脊柱两侧竖脊肌方向的疼痛，还在腹股沟的位置发生疼痛的症状。 除此之外还有一些典型的特征。其一，久坐后腰痛难以站立。腰大肌是曲髋的肌肉，长期收缩难以伸直，就会疼痛。即使站起之后，感觉腰背疼痛更为明显。其二，晚上不能平躺睡觉。一平躺就很痛，只能侧卧，只能如婴儿蜷缩一般睡觉。即使平躺睡觉也会易醒，夜间翻身，影响睡眠。这样的病人如果只是操作竖脊肌，只是让病人感觉稍稍舒服，不会使病情好转。我们的目标应该是腰大肌，仰卧位从前面治疗。腰大肌起于12胸椎，到5腰椎椎体侧面，以及椎体侧面之间椎间盘、横突的侧面。然后和起源于髂窝里的髂肌一起止于股骨小转子。因此针对腰大肌治疗就是三个点，一个是脊柱旁，腰大肌全部的起点，要给它松解得透彻。在肚脐胖两横指的距离，用手指按压下去，缓慢地按压会使得肠道避让，我们就有可能摸到脊从而触碰到腰大肌起点——12胸椎，到5腰椎椎体侧面，在肚脐旁边上下的位置；一个是髂前上棘，向前向内顺着到达髂窝的起点；最后一个就是股骨小转子，在髂前上棘和耻骨联合连线中点，外侧的位置。这个位置有股动脉搏动，外侧一横指的距离其实就是股骨小转子，也就是腰大肌和髂肌共同的附着点。在这三个位置进行手法治疗，才能把髂腰肌进行彻底的松解。在这个过程中，病人会告诉我们，他的后背部疼痛症状快速缓解。当嘱病人下地行走，他的症状也得到了较大的改善。因为腹部比较柔软，不像后背部，经过很多次推拿治疗依然没有感觉。 仅仅这样还是不够的。我们治疗有四步，第一步是压扁，第二步是拉长，第三步是缩短，第四步是心理辅导。下面要拉伸髂腰肌。腰大肌是越强壮越好，强壮不代表僵硬，而是要有弹性，软如棉，硬如铁，伸缩自如才能使人体保持良好状态，所以要保持主动自主的拉伸。腰大肌的魅力远远不止如此。影响到了走路的身姿是别扭还是优雅。同时它还是脊柱纵向的稳定肌，如果这块肌肉状态不好，要么驼背，要么骨盆前倾。 我们看到腰大肌旁边有这些神经经过，髂腹下神经等等，他们都处在腰大肌的外侧缘和腰大肌紧密相联，在腰大肌表面还有生殖股神经这影响到了在这块部位外治操作，（包括腹针、腹部按摩）的许多机理和原理都和这有关。腰大肌的深层有这些神经的附着和走行，它的原理都在深层。所以腹部推拿的核心就是深度够不够，能不能一直到达腹后壁。 腰大肌和膈肌的膈角是相连的，和腰方肌是相连的，所以说治疗腰大肌可以改善呼吸症状。因此治疗腰大肌和治疗竖脊肌的显著不同在于，做完之后整个呼吸畅通，人精神畅快。膈肌的筋膜肌肉同时得到操作。但是腰痛的问题远远比我现在讲的复杂得多。手法需要经年累月练习，欲速则不达。对于肌肉的功能解剖的认识可以弥补手法功力的不足，甚至可以取得更好的效果。 在腰大肌后还有腰方肌，腰方肌的损伤，比如第三横突综合症，很典型。腰方肌的损伤还会导致骨盆的不平衡与周围疼痛。还有一些瘦身收腰把第十二肋骨切断，危害很大。腰方肌就附着在其之上。腹部肌肉共同维护腰部的稳定性，腹压对腰痛也有很大影响。所以对于急性腰扭伤，临床上最好的论述点就在于辨别部位到底在哪儿？&【问答实录】问：【腰椎间盘应该怎么治，能否治愈？有什么平时可用的按摩手法之类推荐吗？】答：【腰椎间盘突出症】椎间盘突出症是西医的诊断，很多情况下我们还要评估患者的具体损伤的肌肉，大多数情况下通过我们的手法或针灸治疗都能获得非常好的临床疗效。问：【外伤性，胸椎压缩骨折后引起肌肉疼痛如何治疗，外伤性腰椎腰肌劳损疼痛，如何治疗呢】答：【骨错缝筋出槽】骨折本身并不会导致疼痛症状，特别是对于稳定性骨折患者来说，更重要的是因为骨折后导致软组织的损伤，正所谓骨错缝筋出槽，所以我们只要找到损伤的肌肉，进行重点治疗即可。 问：老师好！22岁男，15岁时打篮球腰被撞到过，当时很痛，后来就一直慢性腰痛，现在上面背部也痛，X光照过多次，现在也没明显问题。多年前X光显示L4椎崩裂，现在再照没大问题，但背部两边肌肉不平衡，一边高。请问有啥好方法治疗？推拿，正骨，药薰都有做，连续治疗两个月还腰痛，断不了根咋办？谢谢！答：【跳出隔离】治疗需要变换角度的，建议你找一个有不一样思路的人进行治疗。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&一个穴位清火除口臭口臭，又称“口气”，是指口腔中散发出难闻异味。生活中有很多人或多或少地存在口气问题，患有口臭的人，既令别人厌烦，也使自己尴尬。中医认 为，口臭源于心脾之火太过，心包经积热日久，灼伤血络，或由脾虚湿浊上泛，熏蒸于口舌咽喉所致。广州中医药大学第一附属医院康复中心主任林国华教授建议， 有空时不妨按揉下大陵穴来清泄心火。　　专家介绍，大陵穴为心包经输土穴， 为该经的子穴。根据中医 “实则泻其子”的原则，因此大陵能清泻心火；另心包经还“历络三焦”，大陵穴本 性属土，大陵穴还泻脾胃之热，治疗心脾之火上攻所致的口臭。临床上还经常与水沟穴（人中穴）配合应用效果更好。正如《玉龙歌》言： “口臭之疾最可 憎， 劳心只为苦多情， 大陵穴内人中泻， 心得清凉气自平”。 临床上，大陵穴还可以治疗臂手挛急疼痛。大陵穴由于其位于掌后两筋者陷中，其循行和掌长肌腱及前臂深浅屈肌（肌腱） 位置一致。中医认为经筋以其 独特的“结聚散络”分布形成，循行于四肢躯体， 构成经络体系中的筋肉体系。经筋又有刚柔之分、阴阳之别， 柔经属阴， 多分布于四肢内侧， 刚筋坚强有 力， 柔筋纤软和缓。正常情况下， 刚柔相济维持人体的屈伸拮抗运动。阴阳刚柔之筋失调， 则“阴急则俯不能伸”。刺激大陵穴能疏通心气，使心阳得以温煦 机体，机体阴阳气血得以充养，筋骨得养，从而恢复人体正常的运动机能，挛急疼痛得治。　　■取穴方法大陵穴位于手掌和手臂交界处，当弯曲手腕时，在腕部会出现横纹，第2条完整横纹的中点，两肌腱之间便是此穴。■操作方法首先，用左手拇指尖端按压右手大陵穴，垂直用力，向下按压，按而揉之，然后屈伸活动右手腕关节，让刺激充分达到肌肉组织的深层，产生酸、麻、 胀、痛、热和走窜等感觉，其强度应以病人能耐受为度。持续20~30秒后，渐渐放松，再用轻揉局部，如此反复操作。左右手交替进行，每次每侧穴按压 5~10分钟，每日1~2次。　　■注意事项1、少食大蒜、洋葱、烟酒等刺激食物。2、多吃蔬菜、水果，保护齿龈。多吃粗纤维类食品、多饮水，防止便秘。3、平时可饮用适量茶水，既可以清热去火，又可以清洁口腔，改善口臭症状。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&初窥古法针灸&导读：针灸有心法，必得师承授验，方能有效若桴鼓针入痛止之效，本文介绍古法针灸，知其病之由来，经络所过，交经巨刺、疏导穴道配以动气针法，取效甚捷。& & &&有一些同道看过“台湾针灸四大派”一文之后，问我什么事古法针灸。中医本身是一门经验学科，是术科（不能光说不练），理论搞得再好，临症犹豫漫无定见，对病人来说最重要是把病治好。难得是技传有缘。正是手底下见真章。& & &&古法的传承，不是现在的针灸课程，记记穴位，针一下去就用通电的就了事（更甚者还加照灯）。古法传下来的是法门。针灸的治疗原理，运用患者本身的气，使之得到调整。整体上是从经络去看一个疾病。& & & &不要忘记『经之所过必主其病。』疾病形成最初由于气血的淤阻，其次经络的堵塞，到最后病理性产物的沉淀产生。古法殊胜的地方是有自己的思辩方法和独到的见解。为什么要传承，就是要从师，书上记载的是事实，你没有亲眼看过，动手做过，怎会有经验，其他心得，体会就根本谈不上。& & & & &清·王洪绪《外科证治全生集·卷二》曰：『千学不如一见，是以从师习道，必经师率而视症，以冀见广识多，使遇症无疑。』我有一位朋友程女士，也是学习中医的。她左手手腕桡侧长了一个腱鞘囊肿。刚巧她出席一个本港中医某学会的聚会，与她其中一位老师论及此事，突然老师用力抓着她手腕用另一只手暴力按在囊肿上使之破裂。程女士当时剧痛难当。还差点哭了出来。后来查到此法正是通行本全国中医教材的方法。结果约一个月后同一位置囊肿又出现。后来在闲谈间论及此事。我一想『经之所过必主其病』，桡侧是手太阴肺经所过，是气逆故留水液以成囊肿。找患侧，用尺泽。她是行家自己在家中，自己扎针。隔了一天，告诉我用过针后，晚上开始咳嗽，吐出很多痰。到明早起床。奇怪的事发生手上囊肿消失。& & & & & &同样效果一个霸道，一个王道。差就差在古法的法门。先让大家来看一个医案。引自『针灸要诀与按摩十法』第四卷。针灸验案（赵熙之弟赵杰医案）。& & & &&五十三、足趾外伤肿痛村人黄三妹。于壬申五月，因跣足行路，碰伤左足大指，肿痛难忍。扶杖缓行至余门，乞余针刺。余审其患处适在足太阴脾经部位，与他经无干，因令坐倚阶侧，用金亳针泻左足太白一穴，边行泻，边令伊以手搓揉其患处，须臾，肿消痛止，释杖试行，已无患矣……。以上为山西雁门缉庵赵熙（年）所记述。& & & & & & & & & & &诸君看了以上的医案有什么感觉。没有！没关系请看下文。第一届全国董氏奇穴学术研讨会，其中由杨维杰博士所撰『董氏奇穴及学术思想应用』一文中有关『动气针法』，即针后令病人疼痛处所活动活动，看有无改善，再决定继续捻针或换针。本人（杨维杰博士）将此种手法为老师定名为动气针法，首见于1975年版『针灸经纬』，老师（董景昌先生）亦甚赞同此名，遂沿用至今。大陆虽亦有类似手法，但首见于1988年『黄河医话』名之为『运动针法』并自谓首创，实则已晚于本人13年，晚于董师则更久矣。近年来大陆及国外对此几种手法研究者不在少数，事实早在1985年山西科技版吕景山先生（为施今墨老师、祝谌予教授之高足）着的『针灸对穴临床经验集』已经引证本人著作及动气针法。& & & &董师认为人体有自然抗能，并有相对平衡点，所以常采用『交经巨刺』以远处穴道疏导配以动气针法，疗效惊人。尤其对于疼痛性病证，往往能立即止痛。& & & &&例如三叉神经痛，董师针健侧，侧三里、侧下三里两穴，并令患者咬牙或动颚，可立即止痛；坐骨神经痛，针健侧灵骨、大白两穴，并令患者腰腿活动，亦可立即止痛。& & & & & & & & & & &动气针法效由虽说奇穴有奇用，但是动气针法的功效也是不可忽视的。动气针法不只限于奇穴有效，更适合于十四经，不但适用于止痛，用于内科，亦有着效……。看来董景昌先生动气针法其来有缘由。不要以为，这不起眼的针后动一动患处的动作，临床上可有可无，用之得法，效果之快。匪夷所思。& & & &&左足膝痛有一位五十多岁的男病人找笔者。左足膝痛，诊过脉后。在右手用董氏五虎穴（大拇指侧），左手就用尺泽直下两寸的扭伤穴，并告之要行走一下。他半信半疑。走了两三分钟。脚和膝都变轻松了。& & & & &外感风寒古法看待病症，有自已行之有效的方法。以外感风寒轻症（伤风）没有全身症状，以咳嗽鼻塞或流鼻水为主症偶有精神不振（并非头痛项强）。在古法的传承里，风寒从风门进入肺俞，再送至肺经，往本经井穴之前，从络穴至大肠经。如是病邪一经一经下去，便有一经的症状。风寒初犯肺经，就有咳嗽脉浮恶风寒鼻流青涕或有汗或无汗，这一切是寒邪所致（因风送寒来；寒随风入，故风寒并称）又因邪客其经是由于气血的淤阻，其次经络的倒塞，不能把肺经的经气传至大肠经。& & & & &喉咙肿痛肺经经络的倒塞，令喉咙肿痛（常见即扁桃腺发炎），《灵枢·&经脉篇》肺手太阴之脉。起于中焦下络大肠……上膈属肺从肺系（喉咙），横出腋下……知道了之后立即在少商商阳刺络（一般放两三滴血）之后叫病人喝一点水。马上喉咙痛楚得到舒缓。由经络的倒塞从而产生病理沉淀物，再具体一点若出现经络的倒塞现象。在经络循行位置上便会出现痛觉过敏现象。在这一个基础上再继续发展下去，就会出现皮下结节、条索状物。表皮会看到色素沉淀、不正常纹理就会产生。& & & &&假如直犯足太阳膀胱经，则项强肩背腰痛，或患者自觉全身骨节痛（广东方言谓之骨火），想一下足太阳为六经之外藩统荣卫而总六经。伤寒者卫阳为寒邪所伤，故名伤寒。除了动气针法外有没有其他思路。试观周左宇老师『针灸配穴思路』共中两例……& & & & &周左宇老师『针灸配穴思路』第一例唐薇薇，二十六岁，业商，自诉双肩疼痛一周，系吹冷气所致，次日不能活动，前举及转向背后困难，曾被针后溪、肩贞等，效果不良。检查分析：两手臂上举疼痛非常，只能前举平乳部，不能再高，脉皆紧，舌苔白，由于生活失常冷气过度，卫气失固，外邪侵入，气血不能畅行而痺痛，痛位为小肠经所过之处，为断肩关节风湿。& & &&针灸：取接经治疗法，取足太阳膀胱经之络穴飞扬提插捻转，并活动患部（动气针法），当时效果显着好转，十分钟后，两手臂运转自如。第二例胡慧莲，女三十一岁会计自诉右侧腰连腿痛已十六日，夜间较重，日间稍轻，近日来因疼痛夜不成眠，腰背无法伸直，不能翻身，行走时腿如电击于胆经麻痛，曾被针灸治疗环跳承扶等穴，效果不佳。检查分析：状容痛苦，面色尚佳，右腿举高四十度，试验髋部局部红肿，并有压痛，脉弦实，舌苔薄白，因劳累过度并受风寒湿邪侵入足少阳胆经经络经气痺阻所致之坐骨神经痛。& & &&针灸：以接经取穴法，取上接手少阳三焦经外关穴，以提插捻转手法，三分钟后患侧有热感，五分钟后，腿可举高八十五度，次日同上法用针计二次愈。& & & & & & &&接经配穴这是接经配穴。接经就是经脉上下相互接连的手足同各经脉相接连，接经配穴法，应先行诊断为何经之病症，再取其同侧或上或下所接的经脉，或取手足同名经（手太阴病取足太阴经的穴位）进行治疗。当然这是一招半式，也不要轻视之。& & & & & & &&三阴交，三、八同身寸之差理所当然的想法最要命，不相信。很多同道，三阴交是在内踝上三寸。《明堂经》所载内踝上八寸。六朝以后就变了样。南朝刘宋医家徐文伯的针刺妇人泻足太阴（内踝上八寸），补手阳明（合谷）而至引产。后世把足太阴和三阴交两穴混同一穴。三、八同身寸之差，效果呢！针刺八寸的针感依足太阴经上窜入腹。三寸呢！局部胀麻。& & & & & & & &&复溜、交信前后问题在古法传承中足少阴肾经复溜和交信平行复溜在前交信在后。问题是大陆统一教材，与此相反。但1940年10月所出版承淡安前辈的中国针灸学讲义153页的图和156页两穴的记述是复溜在后胫骨部交信在长总趾屈筋部。即和古法复溜在前交信在后一致。& & & & & & & & & & & 砭石石材之误再举一个中医界理所当然的想法。请看一下现在针灸学全国通用教材。砭石（即针石、鑱石）是锐利的小石片用以。& & & &《山海经》：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”另有“有石如玉，可以为针”所以经过中医学院出来的学生都会认为砭石不过是石头，比较好一点或滑一点硬一点的石头。& & & & &&结果呢？1978年山东出土春秋时期曾候乙墓。出土十三枚砭磬（乐器）。其中两枚损坏，要进行修复工作，比对国内石材后来抓到泗滨浮石，交由音乐专家复修（重做两枚砭磬）其中一位音乐专家范业伟教授。本身一直受中风后遗症之苦。就因打击砭石所做乐器及后不治而愈。& & & &这事引起注意，比对历史上砭石资料，才确认泗滨浮石即自东汉之后失传的砭石（灰灰黑黑的石头有用？）民间的刮痧是砭术的旁支。因砭石在皮肤上轻擦皮肤上会变红和有轻快感（非一般按摩），后来由于砭石失传，人们用其他材质要做出相同较果，用力使皮下出血。& & & &&试想一下用石头去排脓、放血、按摩。世界上其他的民族不会，为什么祇有中国能发展出针灸。因为我们老祖宗找到别的民族没有的砭石。一种有35种元素能发出超远红外线和超声波脉冲的砭石。所以理所当然就是一叶障目。中医又怎会进步。新的是从旧的蜕变过来。不要以为中医去套用西医的东西就是进步。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&教材之外，针灸治面瘫有“攻略”导读：都说针灸治面瘫是优势，针灸教材上也讲了，但临床中不一定好用。而网上相关的经验五花八门，不知该信谁的？这里，王老师会告诉你：怎么治面瘫？为什么这么治？如要了解“经络医学”更多内容，请下载灵兰中医App阅读该专题内容。（编辑/瓦力）& & & & & & & & & & & & & & & &&针灸治疗面瘫；作者/王居易病案：李某，男，68岁，日初诊。主诉：左面麻痹6天。症候：初起左项（太阳经）僵硬，继则左目不适，流泪，再而左面部麻痹，左侧项、颌、目下及耳痛，面麻木。左目闭合不全，额纹变浅，鼓腮不能，口向右歪。苔白腻而滑。脉右弦滑，左沉滑。余正常。经络诊察：太阳经、手太阴经、手阳明经异常。辨经：病在太阳经、阳明经。选经：太阳经、阳明经。选穴：至阴（放血），针刺左侧的天柱、通天、腕骨、合谷、偏历诸穴。二诊：头痛、流泪已轻。唯头顶、面颊、下颌胀木感。左少泽放血，针左天柱、左合谷、左养老、左足三里。&三诊：病在太阳经、少阳经。双少泽、关冲放血12滴。针左完骨、左攒竹、左偏历、左足三里、左手三里。四诊：阵发性左侧太阳穴痛，双面颊麻木，左足趾麻。针风池、手足三里、玉枕、天柱、承浆、左鼻窦上、内地仓透颊车、偏历。五诊：左侧头仍阵发性胀痛，余症已减。同前诊方案，减风池、左偏历，加至阴、左温溜、左大迎。六诊至十诊：面麻已明显好转。配穴基本相同，以天柱、四关为主穴。随症有加减。疗效：经10次针灸治疗痊愈。& & & & & & & &&医案解读患者以前曾得过周围性面神经麻痹（口僻），经治疗痊愈。今年又患此病，但出现在面部另一侧。遇到面瘫患者，要先了解具体病情和病史，然后仔细观察瘫痪部位，比较患侧和健侧。& & & &要求患者：①皱眉，观察两眉之间的皱纹；②抬眉，观察前额皱纹；③闭目，观察是否可闭目和眼睛的皱纹；④耸鼻，观察鼻唇沟；⑤撅嘴，观察口唇沟，口的歪斜程度；⑥鼓气，观察鼻唇沟歪斜的程度；⑦闭嘴，观察是否漏气。患侧一般无皱纹或皱纹不明显。观察皱纹可帮助医生了解治疗过程中的进展情况。因此每次治疗前先察皱纹，记录是否有变化。& & & &本案进行经络诊察以患侧的经络为主。但需检查双侧经络才可以帮助准确辨经。重点要检查头项的经络，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有异常感。乳突疼痛最常见于天柱、风池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、脑空、瘈脉、风府、大椎等处出现，必须仔细触摸，若发现异常疼痛，则先针这些部位的腧穴，而不针面部的穴位。乳突炎性疼痛缓解之后再治面瘫后遗症。此患者左天柱异常，说明仍在急性期。& & & &在经络诊察中发现太阳经和阳明经异常。太阳经主开，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由于疲劳过度，太阳经阳气虚，风寒邪侵入，寒邪凝滞，太阳经不畅导致口僻、头项痛、耳痛等症。阳明经循行于面部，阳明经筋的松弛与口僻有直接联系（口眼歪斜）。《灵枢·经筋》写道：“足阳明经筋：足阳明之筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。其病：卒口僻（口角歪斜），急者目不合，热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”阳明经主阖，外邪先侵入太阳经，继则导致阳明经的郁热于内，引起口僻症状。& & & &患者的太阳经和阳明经异常，取腕骨和合谷可促进两条经络的原气运行，温阳解表、疏通本经。腕骨穴位可变动，因此要仔细触摸。腕骨为手太阳经的原穴，可温阳益气，可治与太阳经有关的面神经麻痹症状。合谷为手阳明经的原穴，阳明经在三阳主阖，多气多血，行气作用强，它的作用较广，能温阳解表，温阳益气。配偏历可把本经的原气宣发于本经的络脉，通达到更广泛的部位。& & & &二诊耳痛、项痛、头痛等急性症状已减轻但仍未痊愈，故在井穴少泽放血。患者亦有头胀木，乳突部仍有炎症，则取天柱加玉枕散太阳风邪，升阳气。养老为手太阳经的郄穴，能调节本经经气，可清头明目，治项背痛。& & & &三诊之后急性症状基本减轻。面麻、乳突部炎症亦减轻，则可取面部腧穴。局部选穴以皱纹检查与其他症状决定。先治疗最明显和较重的后遗症，先取鼻窦上（治鼻窦旁麻）、承浆（治口歪斜）、内地仓透颊车。重新察经络，三阳经皆异常。配合谷、温溜、天柱、腕骨、束骨、太冲治疗，太冲为足厥阴经的原穴，厥阴经在三阴主阖，主阴血，可使全身气血输布开，从而调理经络，治血虚导致的面麻、手指麻。十诊之后，症状消失，笑容自然。（编者按：因篇幅所限，原文所附其他3个病案略）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&针灸治疗面瘫的体会本文4位患者都有周围神经面瘫，但病因、发病的时间不同，因此治疗方法不同。第一例李某的病以太阳经为主伴阳明经异常；第二例徐某以少阳经和阳明经异常为主，而且是由于带状疱疹导致的；第三例金某以太阳经、少阳经、阳明经异常为主；第四例王某以阳明经、少阳经异常为主，累及厥阴经。这说明经络诊察非常重要。& & & & & & &&第一，病变早期，患部准确的辨经选经是治疗关键。在发病前期，有乳突部疼痛时，应仔细察乳突部的经络。若太阳经异常，一般天柱穴有异常反应，玉枕穴也偶有反应。若患者太阳经并少阳经异常，必须仔细察乳突部的太阳经与少阳经，比较两条经的异常，完骨、风池、天柱、瘈脉、玉枕或脑空是否有异常；个别在督脉的风府、大椎会有反应，都要仔细摸。& & &&治疗急性乳突炎症时以患侧乳突部的腧穴为主，禁用面部腧穴。也可考虑在太阳经井穴放血，引阳通络。若有虚象可加患侧太阳经的原穴，为温补解表。若有异常反应可考虑取太阳经头顶部腧穴，取患侧通天、曲差等。由于属风寒引发的病，则可加灸大椎，散寒解表。炎症消失或减轻之后可取面部腧穴。& & &&乳突部是面神经核的起点。面神经核由于受风寒或风热后导致发炎，说明有充血。很多慢性面神经麻痹的后遗症是由于接诊医生忽视乳突发炎情况，造成面神经的营养障碍，使面神经核发生变性，从而导致面神经不可恢复。乳突部的疼痛对医生认识面神经麻痹的病机，特别是对早期病机的认识有很大帮助。& & &&因此面神经麻痹早期要充分注意乳突部位发炎的存在和消失，发病时间越短恢复时间越快。发病时间越长，恢复越困难。先治急性炎症，供应面神经营养；当疼痛消失或缓解，可以取局部穴位。不要急于在局部取穴治疗。& & & & & & & & &第二，对面神经麻痹的认识不要局限在阳明经，要区分病因、病机和治疗时期（时机）。& & & &&面神经麻痹一般分两大类。1.中枢性面神经麻痹。属脑血管病、脑出血、偏瘫之类的病。脑血管病获得控制或好转以后能自我恢复，可取通里、照海，通脑络。2.周围性面神经麻痹。针灸医生常见的属周围性面神经麻痹，大约占95%以上。& & & & &病因基本分两种：风寒和风热。一种是在疲劳状态下受到风寒而发病，另外一种由感受风热导致。&在治疗时先要细致诊察经络，为辨经，为确认病位、病机提供重要依据。也要分早期或恢复期。&“急则治其标”，由于早期邪重，&应该先祛邪——散寒或清热；早期先治乳突部疼痛。恢复期乳突部疼痛消失以后可治局部面神经麻痹。& & & &风寒外邪大多侵袭太阳经，与太阳经的走向和属性有关。太阳主开，主一身之表，能承接六气的刺激，化解和防止寒邪的侵袭。太阳经若阳虚，不能固表，易受风寒，寒邪凝固本经之气血，则导致头痛、面瘫。风寒型面神经麻痹能牵连少阳经。当太阳经闭结之后少阳经的疏泄能力也易减弱，病变部位仍在太阳经，因此必须保护此经，防止复感外邪。& & & &&风热导致的周围性面神经麻痹常为病毒感染，以阳明经为主。风热之毒引发阳明经热郁于内，但亦能包括少阳经、太阳经异常。早期有患侧乳突胀痛，故取患侧反应最敏感的腧穴，如天柱、风池、玉枕、脑空等。早期禁针面部，但可浅刺额部腧穴，如患侧头维、颔厌等。早期也可考虑在患侧商阳放血以清热解毒，针患侧合谷、曲池、足三里。患侧足三里也可施血罐。恢复期以取面部腧穴为主。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&针灸过敏性皮炎时出现的奇妙情况导读：中医医生遇到皮肤瘙痒、干燥或类似热证的病都不敢用灸法，怕使病情发展而更严重。其实，这是因为他们对灸法功效理解不够。在本文中，最奇妙的是每次给患者灸阳池、中泉，局部都会出现一似“莲藕”的形象，这说明了什么？（编辑/瓦力）& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&&针灸治疗过敏性皮炎；作者/&王居易过敏性疾病，在针灸科常见。现代医学认为是变态反应，要查过敏源可以有一大堆问题；而且药物治疗的效果并不明显，但针灸有时能获得良好的疗效。那么经络与变态反应性疾病有何关系？& & &&《内经》里说：“经脉者，决死生，处百病，调虚实。”在此的“处百病，调虚实”指“参与疾病”，说明所有的疾病皆有经络的参与，而经络对所有的疾病有调整的作用，此作用很强，甚至有时能超过药物的疗效。& & & & & & & &&病案李某，女，31岁，日初诊。主诉：金属过敏，左手背皮疹2年。症候：左手背（3~4指间及手背）过敏性皮炎，大小似一元硬币，严重时扩大，已至第3、4指根部。该病缘于去年冬天时左手背被金属拉链刮破，硬化已1年多。局部皮肤干燥，发痒。严重时病灶扩大，皮肤增厚、发红、肿烂，起很多小水疱，水疱被抓后易破，出黄水。西医诊断：过敏性皮炎（冻伤后继发）。秋冬季及饮酒时尤重。经过多次中药洗剂治疗，病时好时发，未痊愈。因认为皮肤症状似由湿热毒引起（皮肤红、肿、烂，起疱出黄水），不敢用灸法治疗。经络诊察：通过望诊判断病在少阳经。辨经：局部毒邪和冻伤引起的少阳络脉不通。选经：手少阳经。选穴：八邪（左）、外关（左）、阳池（左，悬灸）、中泉（悬灸）。再加局部经外穴。疗效：共3诊，手上的皮炎第1次针灸后明显好转，第2次治疗后继续好转，第3次后完全消失。属临床痊愈。& & & & & & & &医案解读患者2007年底来北京，因天冷不习惯戴手套导致手皮肤干燥，手背被拉链刮破后开始出现局部皮肤干裂、瘙痒，抓后硬化，流出透明黄水和血，干后形成一片脆皮，皮肤增厚，甚至握拳时会手背皮肤疼痛。经过中药内服、外敷能缓解但未痊愈，天热病轻，天冷病重，病已两年之久。& & &&本病的病机为冻伤和金属过敏引起的少阳络脉堵塞，阳气不能宣达，所以在阳池、中泉穴用灸法局部温经通阳、祛邪。因为病在皮肤较浅的层次局限于一个部位，病在络脉，针外关配八邪，把局部络脉打通。外关有活络、清络、解毒、开窍的作用。《针灸聚英》云：“外关主耳聋浑浑焞焞无闻，五指尽痛，不能握物”，说明它有较强的通络功能。此外，三焦主“细胞以外的水”，跟皮下的结缔组织有密切关系，所以灸阳池能温通皮络，也对此病有缓解作用。& & & &阳池配外关为本经的原络配穴。虽然现代针灸课本里的“原络”配穴为本经的原穴和相表里经的络穴，但根据临床经验，本经原穴配本经络穴能治疗经气不足和本经络脉不通（包括本经的浮络、孙络）的病症。& & & &另外，患者手背皮肤瘙痒时心烦发躁，说明病已通过手少阳和手厥阴相表里的关系牵连到心，因为“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问·至真要大论》）。心的病变一般也会表现于手厥阴心包经，可取手厥阴经治疗，此例通过表里经关系用手少阳经原络穴（阳池、外关）治疗手厥阴经病。& & & &患者酒精过敏，从小饮酒则全身皮肤痒。对有些人来说，酒精是一种病邪，属一种湿热毒；酒精对此病（左手上的皮疹）有强烈刺激，因为“病走熟路”，疾病会寻身体有病、较弱或受过损害的部位攻击。《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚。”例如，有些人本身就有喉咙问题，一感冒往往会先出现咽喉疼痛。因此，患者会误以为此病纯属湿热毒引起，也误以为灸法会使病情继续发展。& & & &中医医生遇到皮肤瘙痒、干燥或类似热证的病都不敢用灸法，怕使病情发展而更严重。这是因为他们对灸法功效理解不够。其实灸法能用于各种各样的病，无论表、里、寒、热、虚、实都能治，只是看你取哪些穴位。许多病都能用灸法来治。& & & &在治疗过程中，最奇妙的事是每次灸阳池、中泉时，在局部位置出现了1寸宽、0.75寸长的“莲藕”形象，一次比一次轻。这个形象就是络脉的形象，显示局部的络脉被阻塞，必须继续灸该部位，至莲藕形象消失为止，消失就说明络脉已通，最遗憾的是当时没有相机把“莲藕”拍下来。& & & &本例疗效突出，两年之病，仅针灸3次就痊愈了，证明灸法也能在短期内产生疗效。在灸时出现特殊的经络反应，说明灸法取穴得当，可重新建立络脉分布。&
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