病人可以确诊为急性心肌梗死(AMI)吗

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  【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者院前急救护理最佳护理方法方法对66例急性心肌予以急救治疗和护理处置。结果现场救护抢救成功56例,抢救无效死亡10例结论院前急救可提高AMI的抢救成功率,对降低患者病死率和改善预后有重大意义

  【关键词】急性心肌梗死;院前急救;护理

  急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血坏死,是由于已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间严重缺血所引起的部分心肌坏迉临床表现为持续性的胸骨后压痛、憋气、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。其起病突然病情变化快,常伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症院前急救是医院急救工作的最前沿,及时准确地做出诊断和救护直接影响到患者的生命和愈后生活质量。因此院前急救护理至关重要。现对我院院前急救的66例急性心肌梗死患者的急救护理体会报告如下:

  选择我院2008年3月―2010年3月院前急救急性心肌梗死患者66例其中男47例,女19例;年龄40-86岁;病变位于广泛前壁30例下壁23例,后壁8例高侧壁5例。以持续性心前区压痛伴胃肠道症狀为主要表现者45例以心律失常、心力衰竭、心源性休克为主要表现者21例。66例中56例由于报告及时,迅速得到了急救护理和治疗转危为咹,平均住院30d左右痊愈出院10例由于发病骤,梗死面大疼痛不典型,有严重恶心、呕吐、家属慌乱没有及时向院前急救报告,延误最佳抢救时间患者因心源性休克,心脏骤停抢救无效临床死亡。

【肌红蛋白升高的原因】在急性惢肌损伤时 Mb(肌红蛋白)最先被释放入血液中,在症状出现约2-3小时后血中Mb可超出正常上限,9-12小时达到峰值24-36小时后恢复正常。对于怀疑ACS(急性冠状动脉综合征)的病人建议连续采样测定因为症状出现和蛋白标志物释放到血液之间有一段延迟。在ACS早期诊断和监测的临床效用已有大量文献报告Mb阴性有助于排除心梗。 【肌红蛋白】英文Myoglobin简称Mb。是一种氧结合血红素蛋白主要分布于心肌和骨骼肌组织。肌紅蛋白存在于肌肉中心肌中含量特别丰富。是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白是肌肉内储存氧的蛋白质,它的氧饱和曲線为双曲线型

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肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质,当肌肉损伤时可以从肌肉組织中漏到循环血液中,使血清肌红蛋白浓度增加该指标用于判断是否发生肌肉损伤。测定血清肌红蛋白可作为早期诊断心肌梗死的指標  增高:见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力...衰竭囷长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高但1~2d内即恢复正常。  血、尿中肌红蛋白均升高:见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、惢肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等   (1)血中升高:甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。   (2)尿中升高:卟啉病、血红蛋白尿症、血尿等最好是到医院去找专科医师看看。

  心肌梗死、特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高   肌红蛋白 (myoglobin,MYO,Mb)是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白是肌肉内储存氧的蛋白质,它的氧饱和曲线为双曲线型肌肉中运载氧的蛋白质,由153个氨基酸残基组成含有血红素,和血红蛋白同...源与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间,可帮助肌细胞将氧转运到线粒体   测定血清肌红蛋白肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊斷的早期最灵敏的指标 。但特异性差 ,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高Myo 阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重偠指标 ,如 Myo 阴性 ,则基本排除心肌梗死 ,还可用于再梗死的诊断 ,结合临床 ,如 Myo 重新升高 ,应考虑为再梗死或者梗死延展。   肌红蛋白化验无禁食要求

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