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胆管B超有阴影，ct显示未见明显占位病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大夫说现在不能确诊，要继续做加强CT和磁共振，想问现在的症状是就排除胆结石了吗？通过癌胚抗原筛查CA19-9
73.3能确定是肿瘤么？后续我们需要做哪些针对性的检查?是否需要到上海就诊
所就诊医院科室：
青岛市海慈医院 消化内科
检查资料：
黄疸已经很重，拖不得。若想来我院诊治，必须尽快来这里检查。或者，去当地肝胆外科经验丰富的医院诊查和治疗。
状态：就诊前
郑大夫你好，感谢您之前的回复，我们及时带病患前往医院治疗，并于10月17日完成手术，十二指肠癌，胆管胆囊切除，胰腺/十二指肠/胃部分切除，大夫说手术很成功，现已准备出院，医院给的终诊是：1.十二指肠乳头中分化腺癌（大小2*1.8cm)侵达十二指肠深肌层，未侵及胰腺组织，可见脉管癌栓，肿瘤未累及胃/十二指肠切缘/胆管切缘及胰腺切缘；胃大弯侧（0/2），胃小弯侧（0/2）及8a组（0/3）淋巴结内未见癌转移。2.胰腺组织未见肿瘤累及。3.胆囊组织呈慢性炎
想问一下后续的治疗该做什么样的侧重。是否需要放化疗，大夫说可见脉管癌栓建议做一下化疗，我们该用怎样的治疗方案进行后期的治疗，盼回复，谢谢
听从手术组医生的安排。他们有足够的经验。
郑亚新大夫通知通知:患者朋友，2016年将要过去，感谢这一年来对我的信任，支持和肯定，希望通过好大夫在线这个平台，我能继续给病人的诊疗提供了有效的建议和帮助。
祝您即将到来2017年身心健康，平安幸福！――郑亚新医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郑亚新大夫通知出停诊:因参加会议，于日（周五）专家门诊停诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胆囊炎，经常疼痛&&
希望得到的帮助：是否要手术，若去南京检查的话去哪家医院比好，最好周几去，挂什么科室？最近需要注意...
病情描述：四月份的时候突然病发，第一次。到医药检查说是胆囊管发炎，住院观察了一段时间就出院了，于上个月又病发带起发烧挂水10天左右，近几天又开始复发。
疾病名称：胆结石切除了&&
希望得到的帮助：术后心率122用进ICU吗
病情描述：胆囊切除手术后，高压144低压85，心率122用进iCU么
疾病名称：肝上问题&&
希望得到的帮助：需要手术。
病情描述：看看能不能医好
疾病名称：胆结石，想做保胆取石手术，合肥哪个医院好&&
希望得到的帮助：想做保胆取石手术，不知道能否做，那家医院做的比较好
病情描述：恶心呕吐，腹痛，结石最大的7mm,数量有七八颗吧，不知道哪家医院做保胆取石手术好
疾病名称：肝内胆管结石&&
希望得到的帮助：应怎么治疗 效果好
治疗后身体怎么样 能活多长时间 平时应注意什么
病情描述：就是体检出肝内有结石
疾病名称：胆结石费用多少？&&
希望得到的帮助：胆结石费用多少？
病情描述：胆结石
疾病名称：肝部疼痛 右胁下胀满 尿黄口苦&&
希望得到的帮助：是不是有肝损伤 应该怎么治疗
病情描述：肝区疼痛 口苦尿黄，肝区疼痛两个月了 早上四点左右疼胀加重 口苦 尿黄 持续不见好转
疾病名称：胆囊炎夜里后背疼的特别历害打了四天消炎针&&
希望得到的帮助：保手治疗有啥好方法吗
病情描述：夜里突然背疼的特别历害
疾病名称：肝区疼痛，县医院检查胆囊炎，脂肪肝&&
希望得到的帮助：怎不治疗好
病情描述：没有家族史
疾病名称：胆囊结石&&
希望得到的帮助：求治疗方案 假如切除 切除后有什么并发症 我35岁 要积极手术么 对寿命有没有影响
病情描述：查出来胆囊结石3年 最近二月右侧疼痛 饱餐后明显 程度可以忍受 求治疗方案
可不可以做保胆取石
疾病名称：胆囊泥沙样结石&&
希望得到的帮助：手术择期？
病情描述：胆囊泥沙样结石一年。最近B超伴胆囊缩小萎缩，平时没啥症状，上腹部胀有时候
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：是否需要手术，血糖高有影响吗？
病情描述：我是司机的病和职业有关，吃饭没规律，休息不好。
疾病名称：胆囊多发结石，属泥沙状，最大的约0.5&&
希望得到的帮助：恳请专家教授应该怎么治疗
病情描述：发现胆囊结石俩年多了，发做过三次，抗炎输液治疗几天好转，现在15岁，胆囊颈卡住了一个石头，直径0.8厘米，这种情况需要手术切除胆囊么
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：手术可否保胆取石
病情描述：胆结石疼起来要命，真想马上就治好，最好不要手术
疾病名称：肝内外胆管结石&&
希望得到的帮助：应该注意的
病情描述：做手术后黄疸还没有退，胆红素200以上伤口未愈合好，带T管
疾病名称：问下能不能去石保胆，石头有点大&&没有疼痛症状，体检查出，医生建议复查&&胆内结石，病人63岁，结石历史较长，&&
希望得到的帮助：有哪个医院较好，可以解决我们的问题，医生给下建议
病情描述：今年体检查出来胆结石，一直没什么症状，体检的医生说建议咨询下是否能去石保胆，怕年龄再大发病不能再手术，问下是不是能做，不做的后果是什么的，谢谢医生
疾病名称：胆囊炎&&sod？&&
希望得到的帮助：请问现有资料看能否明确诊断？应该如何治疗或进一步检查？谢谢
病情描述：右上腹部绞痛反复发作伴随腹胀，有时十天发作2-3次，脂餐或受凉为可能诱发原因，但是不受凉和不吃高脂肪也会发作，发作时间为5-6小时，多为餐后及前半夜疼痛，发作时用解痉药物有效，长期服用利...
疾病名称：胆囊炎，胆囊结石，胆囊壁胆固醇沉着症&&
希望得到的帮助：如果手术，是哪种方式
病情描述：能否吃药治疗还是必须手术
疾病名称：胆囊结石&&
希望得到的帮助：一定要切除胆囊吗
病情描述：我这里的医生现在确定是胆囊结石，我可以保胆囊不，
疾病名称：胆囊结石&&
希望得到的帮助：是什么引起的右肩痛？与手术有关吗？
病情描述：今年12月20号在华西医院胰腺外科做的胆囊切除微创手术，21号出院，出院第一天感觉右肩膀痛，今天是第二天，我想咨询是怎么回事？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑亚新大夫的信息
（1）肝癌的手术切除，（2）结肠癌肝转移的手术治疗，（3）肝血管瘤的切除，（4）胆道系统恶性肿瘤的根治性...
郑亚新，男，博士，主任医师。
复旦大学上海医学院外科学博士（1994）
美国哈佛大学外科系博士后（2000）
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副主任医师
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副主任医师
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北大人民医院怎么样才能确诊、、医生要求做CT加强、对孩子以后身体影响很多、所以还有没有做、有没有更好的方法呢、想求_百度知道
怎么样才能确诊、、医生要求做CT加强、对孩子以后身体影响很多、所以还有没有做、有没有更好的方法呢、想求
患者信息：男 辽宁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
小男孩十七个月肝肾之间有混合性包块、
肝脏大小属正常范围、肝缘锐利、肝实质回声均匀、肝区未见明显占位性病变、肝内外胆管未见扩张、
CDFI:肝脏及门静脉血流信号未见明显异常、
胆囊大小正常、壁...
我有更好的答案
如果有条件，与肝肾之间的关系，以便下步治疗，也需要做CT检查，因为这关系到是否需要手术治疗如果B超显示。做CT接受的辐射不大，不有什么伤害，肝肾间混合性包块。腹部增强CT还是必须要做的，腹部增强CT的分辨率高，可以更清楚的观察肿块的大小，形态，即使有伤害，建议做PET-CT检查
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讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
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术后1月T管造影.jpg (43.18 KB, 下载次数: 20)
22:46 上传
患者因胆总管扩张，行胆总管探查术，术中见胆总管通畅，未见其他异常，术后T管引流，1月后夹管无任何不适，行T管造影，准备拔管，造影片如图：
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TA的每日心情开心昨天&08:09签到天数: 439 天连续签到: 3 天[LV.9]以坛为家II主题帖子积分
回复：讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
呵呵，胰管显示倒清楚！
要么堵住了，要么痉挛！所以要求术前冲洗一定要注意，造影剂温度应该有所要求。
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回复: 讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
原帖由 花亭湖 于
19:13:00 发表
呵呵，胰管显示倒清楚！
要么堵住了，要么痉挛！所以要求术前冲洗一定要注意，造影剂温度应该有所要求。
t型管堵住也不影响胆管的通畅呀？
即使痉挛也应该显示一点！为什么肝内胆管一点也不显示呢？
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lz，术中的片子呢？
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原帖由 lch200305 于
0:20:00 发表
lz，术中的片子呢？
术中未作造影！此患者经两次冲洗，头低足高位，均未显影！应该说与造影操作关系不大。
疑问一：左侧肝内胆管为何积气？
疑问二：胰管为何显影？平时我们做T管造影时，胰管好像显影不多见。
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回复 5F 风落之果 的帖子
造影技术操作应该说没有问题，除了前面各斑竹提到的“堵”或“痉挛”，
还有一个原因要想到是“医源性”的可能。即&T&的近侧（肝总管端）臂打折、
扎闭而不通。引流出的胆汁从远端（胆总管端）进入“T&管的。当造影时对比
剂流向胆总管，因压力增加“T”管漂浮阻塞了肝总管，故肝管不能显影。对比
剂逆行进入胰管使其显影，是可以解释的。从图像看在推注对比剂时的阻力不
& & 肝管内积气可能是经“T&管冲洗时进入的。
& & 病史中“患者因胆总管扩张，行胆总管探查术，术中见胆总管通畅，未见其
他异常，术后T管引流，1月后夹管无任何不适，行‘T’管造影，准备拔管”。
术前术后均未提到有黄疸，不考虑肝门胆管占位，适当时机拔管，门诊随访。
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回复：讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
还是专家考虑的全面，学习了
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回复：讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
谢谢 wjahwzm5227
讲解非常到位！不过造影时冲洗和推造影剂压力都不大，我们跟临床大夫解释也主张是T管近肝管侧阻塞；但也有提出胰管显影是否为胆总管囊肿（十二指肠乳头部）所致，不过从现有影像资料看证据尚不充分，目前患者已拔管随访！
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回复: 讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
原帖由 风落之果 于
16:34:00 发表
谢谢 wjahwzm5227
讲解非常到位！不过造影时冲洗和推造影剂压力都不大，我们跟临床大夫解释也主张是T管近肝管侧阻塞；但也有提出胰管显影是否为胆总管囊肿（十二指肠乳头部）所致，不过从现有影像资料看证据尚不......
还应该短期内（1周内）超声检查，了解肝内外胆管情况！
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普放病例版主
回复：讨论：T管造影—为何肝内胆管不显影！
谢谢wjahwzm5227的讲解！ 学习了！
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为了向广大人民群众普及健康知识理念，医学影像园联合影联网面向医生同道开展有偿稿件征集活动，欢迎赐稿。
根据网信办要求，自即日起，医学影像园网站开启实名认证，未通过实名认证将不能发帖，给您带来不便之处敬请谅解！→ 做CT时衣服上的拉链对结果有没有影响
做CT时衣服上的拉链对结果有没有影响
健康咨询描述：
做CT时衣服上的拉链对结果有没有影响,CT报告中写到“肝脏形态、大小大致正常，肝右后叶可见点状致密影，肝内胆管未见明显扩张。胆囊内可见多发斑点状致密影，胆囊不大，胆囊壁未见明显增厚，脾脏形态、大小及密度未见明显异常。”“影像提示:1.胆囊多发结石。2.肝内钙化斑。”:
想得到的帮助：
做CT时衣服上的拉链对结果有没有影响，上述“影像提示”可靠吗?其症状严重吗？
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贾医生 淄博市中医医院&& 医师
擅长: 心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血
微信扫描关注直接与我沟通已扫4661次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般的在由于局部组织的增生时候会引起局部的疼痛或者是肿胀的，是可以通过ct检查出现的。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，看你的描述应该是一个不要担心的，你说的拉链的位置和身体的肝脏或者是胆囊的位置不属于同一个水平面是不会影响结果的。
拉链是铁的啊
22:22医生回答：
是的，铁的物质会在ct上表示为高密度阴影，但是对于检察结果没有影响的
擅长: 擅长妇产科的各类疾病，比如妊娠高血压疾病，宫外孕等
微信扫描关注直接与我沟通已扫9640次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的情况，这个是没有什么影响的。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，这个拉链是在体外的，胆囊都是体内的实质性的病灶，你这个建议及时治疗吧。
擅长: 内科杂病检查
微信扫描关注直接与我沟通已扫3881次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：做CT时衣服上的拉链对结果没有影响.&&&&&&指导意见：&&&&&&上述“影像提示”可靠。肝内钙化斑.胆囊多发结石。如果出现剧烈腹痛就抓紧时间上医院，并和大夫说曾经有胆结石。&&&&&&以上是对“做CT时衣服上的拉链对结果有没有影响”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 疾病：高血压,糖尿病,经带胎产,针灸,推拿,皮炎,
微信扫描关注直接与我沟通已扫2909次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，拉链不透X线，会显影的。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你所描述的情况看，拉链显影但是还是拉链的形状，对病症诊断是没有影响的。
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如遇紧急情况，请致电400-临床研究//腹腔镜胆囊切除术致变异右后叶胆管损伤的预防与处理
王先法，钟欣，祝和攀，等．腹腔镜胆囊切除术致变异右后叶胆管损伤的预防与处理[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，)：450-454.
作者单位：浙江大学附属邵逸夫医院普通外科
目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致变异右后叶胆管损伤的预防与处理。
方法回顾性分析2010 年1 月至2014 年12 月浙江大学附属邵逸夫医院收治的4 例LC 所致变异右后叶胆管损伤患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男1 例，女3 例；年龄27～48 岁， 中位年龄39 岁。根据Strasberg 分型，变异右后叶胆管损伤类型均为C 型。例1、2 患者LC 术中发现， 例1 中转开腹行右后叶胆管- 空肠吻合，例2 行胆管端端吻合T 管引流。例3 患者LC 术后3 d 发现， 行右后叶胆管外引流。例4 患者LC 术后1 d 发现，行内镜下逆行胆管造影鼻胆管引流。
结果例1 术后恢复顺利。例2 术后8 个月MRCP 提示远端胆管扩张，再次行右后叶胆管- 空肠吻合。第2 次术后随访未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄及胆管炎等情况。例3 术后6 个月给予拔除腹腔引流管。例4 术后4 个月给予拔除鼻胆管及腹腔引流管。截止至投稿日期4 例均未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄等情况。
结论变异右后叶胆管损伤因胆管细小、损伤位置高，处理较困难，早期发现及早期修补是良好预后的关键，可根据损伤类型及确诊时间采用多种处理方法。
自1985年9月Erich Muhe 医师行第1 例 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）以来，LC 已被广泛应用并成为治疗有症状胆囊结石患者的首选术式[1]。与传统开腹胆囊切除术相比，LC 的胆管损伤发生率较高。随着腹腔镜技术的发展，LC 术后胆管损伤发生率较前降低。近年来， 文献报道LC 术后胆管损伤发生率为0.2%～0.4%, 传统开腹术后胆管损伤发生率为0.16%～0.20%[2]， 变异右后叶胆管损伤在胆管损伤中占6%～9%[3]。由于损伤位置高、显露困难、损伤的胆管细，变异右后叶胆管损伤处理难度大，术后并发症多，远期效果不佳。因此如何降低LC 致变异右后叶胆管损伤及损伤后如何处理是值得探讨的问题。本研究回顾性分析4 例LC 致变异右后叶胆管损伤患者临床资料，旨在探讨其预防和处理方法。
一、一般资料
回顾性分析2010 年1 月至2014 年12 月浙江大学附属邵逸夫医院普通外科收治的4 例LC 所致变异右后叶胆管损伤患者临床资料。纳入标准： 所有LC 术中或术后发现的变异右后叶胆管损伤患者。排除标准：合并其他部位胆管损伤。其中男1 例，女3 例；年龄27～48 岁，中位年龄39 岁； 慢性胆囊炎胆囊结石2 例，急性胆囊炎胆囊结石 2 例。所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。
二、发现及处理
根据Strasberg 胆道损伤分类法进行分型（图1a）， 4 例均为C 型，右后叶胆管被横断而无结扎。2 例术中发现胆囊三角有胆漏，找到损伤胆管破口后造影提示为肝右后叶胆管。例1 患者因损伤右后叶胆管直径约0.4 cm，缺损&1 cm，中转开腹行右后叶胆管- 空肠吻合。例2 患者损伤右后叶胆管直径约0.3 cm，缺损&1 cm，于术中行胆管端端吻合 T 管引流。例3 患者LC 术后3 d 出现腹痛、腹胀， 超声检查示胆囊窝积液，转我院行MRCP 提示右后叶胆管连续性中断（图1b），予剖腹探查，发现原手术区域炎症水肿，胆道修复重建困难，术中胆道造影提示右后叶胆管横断，右后叶肝脏体积较大，行右后叶胆管外引流。例4 患者术后1 d 腹腔引流管引出胆汁样液体，转我院行MRCP 提示右后叶胆管连续性中断，行内镜下逆行胆管造影见肝左叶及右前叶胆管显影，未见右后叶胆管显影（图1c），放置鼻胆管引流。
患者出院后半年至2 年内每6 个月随访1 次， 2 年后每年随访1 次。随访内容包括患者一般情况、肝功能指标、超声及MRCP 检查等。
例1 患者术后恢复顺利，术后12 d 出院。例2 患者于术后11 d 出院，术后6 个月出现肝功能异常，复查MRCP 提示胆管狭窄，术后8 个月复查ALP 及GGT 高于正常上限3 倍，MRCP 提示远端胆管扩张，再次行右后叶胆管- 空肠吻合。例3 患者随访期间未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄及胆管炎等情况，术后胆道引流管胆汁量每日200～300 ml，术后6 个月腹腔引流管无胆汁引出， 夹闭引流管后患者无明显不适，给予拔除腹腔引流管。例4 患者术后2 个月经腹腔引流管造影可见右后叶胆管显影，4 个月腹腔引流管无胆汁引出，夹闭鼻胆管引流管及腹腔引流管后无畏寒、发热，复查肝功能未见明显异常，给予拔除鼻胆管及腹腔引流管。截止至投稿日期4 例患者均未出现胆漏、肝功能异常、胆管狭窄及胆管炎等情况。
胆管损伤是LC的严重并发症。胆管变异是导致胆管损伤的重要原因。文献报道右后叶胆管的变异率为2%～5%[4-5]。肝右后叶胆管损伤因损伤位置高，损伤的胆管细，处理难度大，加之损伤类型特殊等原因，损伤后往往不易发现，术后并发症多，远期效果不佳。目前对于LC 术中或术后发现变异右后叶胆管损伤患者的处理方法尚存争议。
一、术中预防及发现变异右后叶胆管损伤
行LC 时胆囊管和胆囊动脉是唯一需要切断的组织，解剖目的就是辨认该结构。引起严重胆管损伤的最主要原因为识别错误，分两种情况。第一， 胆总管被误认为胆囊管而钳夹，从而导致Strasberg E1~E4 型不同的损伤。第二，将异位肝右管误认为胆囊管，从而导致B 型和C 型胆管损伤。为避免因胆道变异而导致的胆管损伤，Strasberg 等提出腔镜手术安全视图（critical view of safty，CVS）技术辨别胆囊三角结构，可降低胆管损伤的发生率，该技术要求清除胆囊三角中所有的脂肪和纤维组织，只有两个管道和胆囊相连，即胆囊管和胆囊血管[6]。本文2 例外院转入患者的手术记录均未提及术中解剖是否达到安全视图的要求，术者误认异位肝右管为胆囊管给予夹闭，从而导致右后叶胆管损伤。然而当局部炎症重，致密粘连导致胆囊三角分离困难或Mirizzi 综合征，CVS 无法完成，辨别胆囊三角结构存在困难，强行分离胆囊三角存在胆管损伤风险。本文2 例术中发现肝右后叶胆管损伤患者胆囊三角炎症重，分离困难，导致将异位右后叶肝管误认为为胆囊管，从而导致胆管损伤。对于胆囊三角局部炎症重的情况，胆囊次全切除术是安全、可行的。Hubert 等[7] 介绍了采用胆囊内入路联合次全切除术来处理胆囊三角局部炎症重及存在胆道变异的情况并获得良好的预后。
有文章报道术前行MRCP 可评估胆道结构，增加手术安全性[8]。然而术前常规行MRCP 增加医疗费用，笔者倾向于反复发作胆囊炎及术前肝功能异常患者行术前MRCP 评估。Dip 等[9] 报道术中胆道荧光造影可实时评估胆道结构，从而降低胆管损伤风险，但该报道缺少大样本随机对照研究的支持。如发现胆囊三角区域有胆漏或肝门区发现异常的管道应引起术者高度重视，必要时行术中胆道造影，以期尽早发现变异肝右后叶胆管损伤。Nuzzo 等[2] 报道常规术中胆道造影可降低胆管损伤发生率。然而有文献报道术中胆道造影不能降低胆管损伤发生率，但可提高术中发现胆管损伤的几率并提供胆道结构[10-11]。
术中发现变异右后叶胆管损伤的意义重大，与术后发现病例相比，一次性处理的成功率高，可以避免多次手术。对于复杂的胆管损伤，有经验的胆道外科医师进行修补可降低修复失败率及缩短住院时间。有文献报道胆管损伤首次处理失败可导致胆管狭窄、肝萎缩、继发性胆汁性肝硬化及门静脉高压症，从而导致预后不良。本文2 例术中发现变异右后叶胆管损伤的患者，1 例行右后叶胆管- 空肠吻合，另1 例行胆管端端吻合，2 例手术均由经验丰富的肝胆外科医师完成，2 例患者术后恢复顺利。
二、变异右后叶胆管损伤处理方法
1. 胆管端端吻合：术中发现肝右后叶胆管撕裂范围大于管周周径1/3 者或横断伤时，胆管缺损& 1 cm 以内的患者，适当游离胆管断端，在保证吻合口无张力的情况下，可考虑行端端吻合。同时在吻合口上的正常胆管纵行切开置入T 管，支撑T 管的直臂在吻合口或修补处上方的胆管引出，支撑管放置时间为6～9 个月。这种修复方式重建了胆管正常的解剖连续，胆汁可通过完整的Oddi 括约肌引流，可有效预防术后反流性胆管炎。因此胆管端端吻合术是最符合人体生理的术式。然而，多项研究报道胆管端端吻合术后胆管狭窄复发率高达20%～50%[12-13]。Jab?ońska 等[14] 回顾性分析94 例胆管损伤患者的临床资料，胆管端端吻合术后胆管再狭窄的发生率与胆管- 空肠吻合术类似，其胆管再狭窄发生率分别为5.3% 和9.6%，两者再狭窄发生率差异无统计学意义。本文1 例术中发现变异右后叶胆管损伤的患者，胆管缺损&1 cm，行胆管端端吻合。该患者随访期间出现胆管吻合口狭窄，于术后8 个月再次行右后叶胆管- 空肠吻合。该患者出现胆管端端吻合口狭窄，考虑与胆管吻合口血供不足有关。对手术时机和胆管端端吻合术手术适应证的严格掌握是获得良好预后的重要因素。Gazzaniga 等[15] 主张只有在术中发现或术后早期发现，损伤范围& 胆管周径的1/3 时可实施胆管端端吻合术。de Reuver 等[16] 则推荐对于围手术期未发现广泛组织缺损的损伤，初次修复均应考虑胆管端端吻合术，只有在不符合以上条件时才实施胆管- 空肠吻合术。
2. 胆管- 空肠吻合：当胆管组织缺损过大，无法进行修补或端端吻合时，可直接行胆管- 空肠Roux-en-Y 吻合术。在各种胆道重建术式中，胆管- 空肠Roux-en-Y 吻合术是最常用的术式，其术后的长期满意率可达70%～90%[17]。然而胆管- 空肠吻合术废除了Oddi 括约肌的功能，长期随访中发现存在术后反流性胆管炎甚至继发胆管癌的风险[18]。本文1 例术中发现变异右后叶胆管损伤的患者，胆管缺损&1 cm，行胆管- 空肠Roux-en-Y 吻合术。
3. 肝右后叶切除：虽然多数右后叶胆管损伤能通过胆道修复或胆道重建成功治愈，但部分复杂的胆管损伤可能需联合肝切除术治疗。目前在肝切除术治疗胆管损伤的文献中，Li 等[19] 回顾性分析76 例手术修复的胆管损伤患者临床资料，结果显示合并血管损伤与是否需施行肝切除术存在相关性。Truant 等[20] 回顾性分析1990 年至2008 年PubMed 发表的有关肝切除术治疗胆管损伤的文献资料，高位胆管损伤（Strasberg E4 型或E5 型） 合并血管损伤需行肝切除术的风险是其他损伤类型的43.3 倍。基于目前的文献资料，肝切除术的适应证包括合并同侧血管损伤造成肝组织缺血、继发肝萎缩或肝脓肿不能通过胆道重建术有效引流、肝内二级胆管损伤或胆管狭窄累及肝内二级胆管等[19]。本文2 例术中发现右后叶胆管损伤患者均未发现合并血管损伤，经胆道修复重建后，随访期间未出现胆管炎反复发作继发肝萎缩及肝脓肿情况，未予行肝右后叶切除。2 例术后发现胆管损伤患者增强CT 未见肝实质缺血征象，分别给予胆道外引流及留置鼻胆管引流处理后，随访期间未出现胆管炎反复发作继发肝萎缩及肝脓肿情况，2 例患者也均未行肝右后叶切除术。
4. 损伤右后叶胆管结扎：1935 年Swartley 等报道了第1 例肝右管结扎治疗胆道疾病的病例。患者术后随访多年均无临床症状，仅在随后的一次腹部手术时发现该患者右半肝萎缩而左半肝代偿性肥大。然而，文献报道行右后叶胆管结扎术后易出现胆管炎和肝功能异常，建议变异右后叶胆管损伤尽早发现并尽早修复[21]。对于右后叶胆管损伤，原则上需要考虑其对肝脏胆汁的引流范围。如果术中造影提示引流的右后叶体积较小，则可直接结扎，术后可能会出现一过性的肝功能损害，但其他肝段会通过代偿机制进行弥补，不会出现肝衰竭。
5. 胆道外引流：当损伤肝右后叶胆管直径细小或术后发现损伤局部炎症水肿严重，胆道重建困难而右后叶胆管引流区域体积较大时可考虑行胆道外引流。胆道外引流可使肝右后叶引流区域肝脏逐渐萎缩，从而避免直接结扎导致胆管炎反复发作及出现肝脓肿、肝衰竭情况。本文例3 术后发现右后叶胆管损伤的患者行剖腹探查，发现原手术区域炎症水肿，行胆道修复重建困难，胆道造影提示右后叶肝脏体积较大，行胆道外引流。该患者胆道引流管于术后6 个月无胆汁引出，给予拔除。例4 患者行鼻胆管引流和腹腔引流，2 例效果良好。
总之，变异右后叶胆管损伤因胆管细小、损伤位置高、处理困难，早期发现及早期修补是获得良好预后的关键，可根据胆管损伤类型及确诊时间采用多种处理方法。胆管损伤修复的效果，除了早发现、早处理外，处理者的经验和手术操作技巧也是极为重要的。
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