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&宫颈机能不全如何就诊？
宫颈机能不全如何就诊？
发表时间： 17:14
& & & 宫颈机能不全是造成晚期流产的主要原因之一，表现为无痛性的宫颈扩张，往往在胎儿接近娩出时才引起不适而就医。但造成晚期流产的宫颈问题很多，宫颈机能不全是个很笼统的诊断名称。严格地说，机能不全不包括解剖学上的异常，例如宫颈发育不良，宫颈裂伤，宫颈手术以后等等，仅仅是指宫颈外观及检查正常，但是妊娠后闭合功能失常，导致晚期流产、早产的宫颈问题，但是临床上很难进行诊断，单纯的机能不全，需要在一定的张力作用下表现为闭合功能异常才能诊断，在实践中意义不大，所谓的“探宫”检查的精准性也不高，临床通常把宫颈的解剖异常和机能异常合并诊断和治疗。有晚期流产史、早产史的患者就诊请提供当时的病史，如妊娠早期的过程，有无引发宫缩的原因，有无生殖道的，流产的经过，等等。一般在流产后3－4个月比较合适，太早由于经历流产过程宫颈可能未恢复而导致判断不正确，另外非孕状态的情况只能作为对照的参考，绝大多数需要在孕后随访　，仅有少数患者，例如宫颈发育异常，或是后，宫颈组织严重缺损时才需要在孕前修复，加补片等等。大多数患者在孕前评估后，可以备孕，孕后12周开始随访，当然对于大多数患者而言，孕后的休息，预防性使用孕酮制剂，控制生殖道炎症和预防是非常重要的辅助治疗。
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宫颈机能不全，孕妈妈心中永远的痛
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近年来我临床上遇到的宫颈机能不全导致孕中晚期流产的患者越来越多，有的孕妇已经连续3次孕20-24周流产，甚至做了宫颈环扎术后仍无法避免孕中期流产的结局。作为医生，每当遇到这种情形，我内心都是非常难过的，真的好想帮助这些孕妈妈，帮他们圆一个做妈妈的梦，可是往往喜忧参半，有时候真的无能为力。今天我就把这个题目带到这里和大家共同分享。 宫颈机能不全是指子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月，是妊娠中晚期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产和早产的主要病因之一，一般发生在妊娠18~22周，在妊娠16~28周习惯性流产中占15%左右。 为什么会发生宫颈机能不全？
有的人会问：“为什么有的人会宫颈机能不全，而大多数人却没有这类问题？” 回答这个问题之前，我们先来学习一下宫颈的解剖学、组织学知识。宫颈是一个纺锤形结构，有着双重结构功能，孕期其主要功能是保持关闭，维持胎儿于宫腔内，分娩时，在宫缩的影响下，宫颈扩张，起到传递娩出胎儿的作用，分娩后又迅速恢复。子宫颈主要由结缔组织和少量平滑肌组织构成，结缔组织有胶原纤维、少量弹力纤维和网状纤维、基质和水构成。胶原纤维占70%,其主要作用是维持宫颈口于关闭状态，保持宫颈的坚硬，维持其解剖及结构上的完整。目前的研究认为，宫颈机能不全的孕妇宫颈组织中胶原纤维的含量所占比例是比较低的。这就是宫颈机能不全发生的组织学基础。
理论上讲，弓起宫颈机能不全的病区尚不明确，包括先天性和获得性。先天性宫颈机能不全主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常，常表现为初次分娩即发生宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。获得性或者后天性宫颈机能不全包括机械性损伤、创伤(如分娩、刮宮术、宫颈锥切)及生化因素(如炎症、血栓)的影响，其中主要是手术及产伤等造成的宫颈管的损伤，尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见；锥切术后是否引起宫颈机能不全则与锥切术后颈管的长短有关。目前单独二胎指标的放开，让一些年龄偏大的女性也准备开始怀二胎，针对这方面的考虑，临床上遇到每一位锥切患者时，我都会问一句:“生没生过孩子啊？还准备不准备要二胎啊？”如果有生育要求，我都在保证宫颈病变切除干净的基础上，尽量保留足够的宫颈管长度，就是怕将来发生宫颈机能不全。 哪些情况下考虑宫颈机能不全
1 2 3 下一页 目前，对宫颈机能不全的定义不统一，诊断标准不统一，无公认的诊断标准。在下列情况下应该考虑宫颈机能不全：
无其他原因导致的反复中孕期流产史，无明显的宫缩而言口开大、羊膜囊膨出而发生流产。
在孕中期，宫缩较少或没有的情况下，突然出现的宫颈变短和扩张。
下列辅助检查符合一项者即可诊断:孕前子宫输卵管造影证实宫颈机能不全，宫颈管宽度＞6毫米，呈病理性扩张;非孕期用8号宫颈扩张器伸入宫颈内门毫无阻力;非孕期B超显示宫颈缩短且≤25毫米或呈漏斗状;临床证明有明显的宫颈损伤史.
目前比较公认的治疗方法是宫颈环扎术
其实，宫颈机能不全诊断还是比较容易的，临床上的难点是宫颈机能不全的治疗。目前比较公认的治疗是宫颈环扎术，一些非手术治疗方法，包括限制活动、卧床休息等治疗是无效的，不提倡采取这些治疗方法。宫颈环扎术根据手术时机可分为孕期宫颈环扎术和孕前宫颈环扎术。前者可分为以病史诊断为指征的宫颈环扎术、以查体诊断为指征的宫颈环扎术和以超声诊断为指征的宫颈环扎术。
以流产病史为指征行宫颈环扎术(也称预防性宫颈环扎术)的患者，是基于流产病史诊断为宫颈机能不全，有指征行宫颈环扎术，通常在孕13-14周进行环扎术。试验表明，宫颈环扎术更适合于曾有3次或更多妊娠中晚期流产或早产的高风险患者。对于无产兆而出现进行性宫颈扩张的孕妇，是以体格检查诊断为指征的宫颈环扎术的对象，也称急诊或补救性宫颈环扎术。有限的数据表明去来查体排除子宫高反应性和羊胰脏感染，行急诊宫颈环扎术对单胎妊娠孕妇是有意义的。以超声诊断为指征(也称应激性或治疗性宫颈环扎术)的宫颈环扎术是在超声发现宫颈管长度＜25毫米，内口呈“鸟嘴状”改变时手术。大多数有宫颈机能不全风险的患者在孕中期可以行一系列阴道超声监测来安全指导妊娠，建议有高风险患者在孕16-24周期间密切行超声监测。实验证实对于单胎妊娠孕妇，合并37周前自然早产史，此次妊娠不足孕24周即出现宫颈长度＜25毫米，行宫颈环扎术是有效的，可显著降阳氐早产率，改善新生儿患病率和死亡率。对于同时合并早产史和宫颈长度缩短的孕妇，可以考虑行宫颈环扎术。另外，近年来，越来越多的宫颈机能不全患者选择在备孕前实施宫颈环扎术。这个时期实施手术不会影响术后的妊娠，降低了妊娠期手术孕妇和新生儿的并发症发生率。 宫颈环扎术的禁忌证和并发症都有什么呢？
上一页 1 2 3 下一页 孕期宫颈环扎术的禁忌证包括严重的胎儿畸形、宫内感染、活动性出血、早产已经发动、早产胎膜早破甚至死胎。并发症往往随着孕周的增加及宫颈的扩张而增多。近期并发症（48小时之内)包括腹痛、阴道出血、膀胱损伤、早产胎膜早破和流产。远期并发症(48小时以后)主要是绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄。其他的并发症包括早产、子宫破裂或者拆线困难。
孕前宫颈环扎术的绝对禁忌证是外阴阴道炎症和内生殖器官炎症;相对禁忌证是年龄＞40岁、卵巢储备功能明显下降、反复孕早期难免流产和胎儿儿异常不良生育史，因为这些患者容易不孕和再次难免流产或者胎儿异常，所以可以等待怀孕至14周左右，基本明确胎儿发育正常后于孕期行预防性宫颈环扎术。并发症主要是感染、出血和孕后期可能环扎线带切割造成宫颈组织损伤等。因此要严格掌握宫颈环扎术指征。选择患者的慎重性以及丰富的手术经验，对决定手术成功与否比手术方式的选择更重要。
宫颈环扎术后拆除缝线的最佳时机是什么时候？对于没有合并症的患者，建议孕36-37周拆除经阴道环扎线。对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩时拆掉宫颈环扎线，已是必须考虑到37-39周有分娩发动的可能。需阴道分娩的可于孕38周左右或分娩发动时拆线，需剖宫产术的可术时或产后子宫复旧后拆线，也可以不拆线。如果需要生育二胎的，主张刮宫产分娩，并且不拆除缝线。当然需结合缝扎线带的成分决定。
综上所述，宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的重要原因。在合适的时机实施宫颈环扎术非常重要。在环扎术前应正确评估宫颈功能状态，利用超声波检测宫颈的长度在排除了手术禁忌证的前提下实施宫颈环扎术。孕前行环扎术的需充分评估生育史和夫妇的生育能力，如卵巢储备功能及精子数量和活动力，才能使手术效果达到最佳。
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35岁大龄、多发肌瘤、瘢痕子宫、重度宫腔粘连、内膜薄、弓形子宫、抗心磷脂综合症、FSH高、宫颈机能不全、孕15周宫颈环扎破水保胎经历...
进入孕晚期了，怕生完后再也没时间上网，想早点写下来记录一下，35岁的我备孕3年，多发子宫肌瘤、瘢痕子宫、抗心磷脂综合症、子宫畸形、重度宫腔粘连术后终于怀孕，孕后宫颈机能不全15周环扎后破水又保胎的这段经历。
飘雪飘雪 发表于
楼主写的太好了，很感动，做一个女人真的是不容易，做一个妈妈更是不容易。你受了这么多的苦上天一定会保佑你和你的宝宝！加油吧！想问问你做的宫腔检查是微创手术还是什么？宫腔镜检查无创，宫腔镜手术微创
看完有好多好多话想说，又不知道从哪里说起。还是老土的说一句：祝宝贝健康快乐，平平安安的长大！宝妈为他付出太多了！都能考个证了！怀孕真的很神奇！希望我的小宝贝也能快些到来…弱弱的问一句宝妈，排卵前能吃补佳乐吗？吃了补佳乐对孩子有影响吗？
手机都看没电了，楼主太强大了，如果是我，死的心都有了，虽然很多用词不太能理解，但是一想到你，除了生死还有什么算事啊。我也天真的认为不避孕就可以怀孕，三四个月无果，现在通过软件监测排卵期上个月还是无果，等过了这个年还是无果，让LG去检查，生个孩子这么费劲呢
你的帖子成了我生活的动力。你的福气在后面。加油能给更多的人鼓励和帮助就是我写这篇帖子的初衷。
楼主，你的经历实在太曲折了，不过现在终于胜利了，坚强的女人，加油
二十八亩田 发表于
手机都看没电了，楼主太强大了，如果是我，死的心都有了，虽然很多用词不太能理解，但是一想到你，除了生死还有什么算事啊。我也天真的认为不避孕就可以怀孕，三四个月无果，现在通过软件监测排卵期上个月还是无果，等过了这个年还是无果，让LG去检查，生个孩子这么费劲呢加油，努力会有收获的，放松心情，积极锻炼身体。
?小宝 发表于
看完有好多好多话想说，又不知道从哪里说起。还是老土的说一句：祝宝贝健康快乐，平平安安的长大！宝妈为他付出太多了！都能考个证了！怀孕真的很神奇！希望我的小宝贝也能快些到来…弱弱的问一句宝妈，排卵前能吃补佳乐吗？吃了补佳乐对孩子有影响吗？如果雌不低最好不吃，如果雌低或内膜薄，监测排卵，卵泡长到1.4以上在吃，一日2粒起步。
cathyzct 发表于
宫腔镜检查无创，宫腔镜手术微创那你做的7次是宫腔镜无创吗？一次的费用是多少？它能检查些什么？如果太晚了明天再回复吧，谢谢你！
cathyzct 发表于
孕前是，孕后用药是自己根据验血情况拿捏的。那你很厉害，自己懂得拿捏。哎，我只能听医生看命运了
愿宝贝在麻麻肚肚里健康成长！为你们祈祷，伟大的麻麻，你和孩子都要好好的！为你的勇气与执着感动！
飘雪飘雪 发表于
那你做的7次是宫腔镜无创吗？一次的费用是多少？它能检查些什么？如果太晚了明天再回复吧，谢谢你！5次无创检查镜，2次手术镜，手术镜全麻不疼，检查镜无麻，会有痛苦。
cathyzct 发表于
如果雌不低最好不吃，如果雌低或内膜薄，监测排卵，卵泡长到1.4以上在吃，一日2粒起步。月经推迟，内膜上个月是7，卵泡14*17停止生长，医生这个月来了补佳乐，调经促孕丸，经期第五天开始吃的。可以试孕吗？
恭喜宝妈，一路走来真是不易，虽然辛苦，但是等来了宝宝一切都是那么的值得，好好养身体，菩萨保佑顺顺利利的生下宝宝！我今年也胎停一次，现在接你的好孕棒，希望宝宝早早回来……
太不容易了，祝你一切顺利
olivia象象 发表于
亲，你写完了么？看了你的帖子给了我很大的鼓励！我年纪也33了，上周一刚刚做完宫颈环扎，因为我的21周宫颈内口开已呈U形，长2.6cm，做了紧急环扎，也是各种担心，因为是紧急环扎，所以担心宫缩，担心破水，担心之后产检需要去医院，你当时是做轮椅去么？我不知因为插尿管还是术后有些捂到，偶尔感觉尿道和阴道口有点发痒发涨，不知正常不正常？你之后大孕周有宫缩么？吃过安宝么？盼回！我犹豫环扎又破水后面的产检一直是叫救护车平躺着去医院的，999、120，另外我到28周都极少出现宫缩，也未服用宫缩抑制药。
好勇敢！好坚强！我得学会淡定了！
好艰辛，可以写成书了！祝楼主日子越来越敞亮！宝宝健康成长！
宝妈我也是宫颈机能不全 医生让13周去做手术 很害怕 怕宝宝有什么风险 我这都第四次怀孕了 在求子这条路上也吃了不少苦 常常抱怨为何老天如此不公 但跟楼主比我这根本算不上什么了 愿我们都能足月生产 宝妈加油
aihaoxiaomi123 发表于
太不容易了 为你的坚强点赞 我也是结婚2年了 没怀孕 去查了很多 也不知道为何 以前白带拉丝 就是排卵的时候 现在忽然不拉丝了 我感到很奇怪 不知道楼主可否给我点建议 谢谢不用太在意，适量补充点蛋白质，排卵前吃些鱼虾看看。
cathyzct 发表于
不用太在意，适量补充点蛋白质，排卵前吃些鱼虾看看。好的 楼主应该早点休息 不要太熬了
(举报理由可选)
您还可以输入: 个字我今年28岁，16岁来例假，两次4个半月，妇科检查宫颈机能不全，第3次4个月做宫颈环扎一切正常，七个月见红，请问怎么回事，该怎么治疗、
你好，正常白带应是白色的，透明，无异味。如果有白带异常的情况一般来说是妇科炎症感染导致的，比如阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等。建议您尽快到医院做下全面的妇科检查看下情况，治疗期间应谨慎性生活，注意保持个人卫生，平时每天换内裤，饮食忌辛辣。
根据你的情况，现在才7个月，见红考虑是流产的。现在也不要太担心，毕竟宝宝月份大了完全流产的可能性是很小的，这个情况建议你注意休息，定期的产检，这次还是要继续的保胎治疗的。祝你和宝宝健康
没有满意答案，您还可以孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全--《中国实用妇科与产科杂志》2014年02期
孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全
【摘要】：宫颈机能不全是导致反复晚期流产和早产的主要原因之一。孕期行宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最有效方法,它能明显延长孕周、提高妊娠成功率,改善围产结局。本文就孕期宫颈机能不全的诊断以及行宫颈环扎术的方法、疗效、手术并发症等进行讨论。
【作者单位】：
【分类号】：R711.74【正文快照】：
宫颈机能不全是造成晚期流产和早产的主要疾患之一。据统计,宫颈机能不全的发病率为0.1%~0.2%,妊娠16~28周的复发性流产中约15%的患者是由宫颈机能不全引起[1]。本文就孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的方法、疗效、时机、围手术期处理及禁忌证等做一阐述。1方法在宫颈
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