PD1抗体使用警示，安全第一！
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PD1抗体使用警示，安全第一！
　　PD1抗体确实是很多患者的希望，国内部分患者使用也有很好的疗效。我们比较了日本和美国PD1临床对患者的要求，他们临床都比较谨慎；一位患者翻译了使用PD1引起肝炎副作用的处理方法；最后，我们总结了国内几位使用PD1患者的情况。我们提醒患者在使用PD1的过程中能够多注意一些可能的副作用，避免一些可以避免的事情发生。
　　日本和美国的PD-1临床对患者的要求
　　患者在初次用药7日前检查结果应满足以下基准：白细胞数2000/mm?3;以上且中性粒细胞数1500/mm?3;以上；血小板数100000/&mm?3;以上；血红蛋白在9.0g/DL以上；AST（GOT）以及ALT(GPT)在设施正常值上限3.0倍以下；总胆红素在设施正常值上限2.0倍以下；肌酸酐在2.0mg/DL以下。另外,排除标准中明确规定了自身免疫病患者、移植患者和HBV/HCV检测阳性的患者不能入组。
　　仔细搜索clinictrial网站，MK-3475（Keytruda）的临床有100个，仔细看看这些临床的排除入组标准，很多都规定自身免疫病、间质性肺炎、长期服用免疫抑制剂、HBV/HCV感染和脑转的患者不能入组。比如一项Keytruda针对肉瘤患者的二期临床的排除入组标准中规定：活动性乙肝炎患者（乙肝表面抗原阳性）和丙肝患者；患有自身免疫病或者曾经患有自身免疫病或者患有需要类固醇或免疫抑制剂系统治疗的疾病的患者（感觉这里面包括了移植患者）；患有非感染引起的肺炎，需要口服或是静脉注射类固醇治疗的患者，还有间质性肺炎患者。
　　以下来自日本的opdivo使用指南：
　　10%以上的可能性会导致淋巴球减少症、白血球减少症、腹泻、疲劳、白斑、瘙痒症、皮肤色素减少。临床检查易发现血中CK、血中LDH、crp增加，噬酸细胞增加。
　　1%~10%的可能性会导致中性粒细胞减少症、葡萄膜症、视力低下、便秘、口干、恶心、口腔炎症、倦怠感、末梢性浮肿、疼痛、发热、口渴、蜂巢炎、细菌性肺炎、牙周炎、高钙血症、低钙血症、高尿酸症、食欲减退、糖尿病、肌肉痉挛、四肢疼痛、味觉异常、末梢性神经刺、打嗝、猴头痛、口腔咽头痛、脱毛症、湿疹、皮脂缺乏性湿疹、斑状丘疹性皮疹、脂溢性皮炎、荨麻疹、中毒性皮疹等。
　　白细胞、粒细胞、血小板和血红蛋白反应血象；ALT、AST和胆红素反应患者的肝功能；肌酸酐是患者肾功能的指标。跟这些指标相对应的是临床研究发现使用PD1抗体之后容易发生的副作用是：白细胞减少、血小板减少；肝功能损伤；肾功能损伤。记得还有对甲状腺激素的检测。
　　所以，对于身体状况不是很好的患者，使用PD1之前最好慎重考虑一下可能的后果。国外报道的这些副作用都是在有临床试验筛选的情况下发生的，如果国内的患者盲试，出现意外的情况可能会增加，也就意味着副作用的概率会增加。
　　肝炎的处理办法
　　之前我们总结过肺炎的处理方法，这个是Opdivo肝功能异常的处理方法，感谢某位患者的翻译，一位患者发给我们的这个。
　　国内PD1使用情况
　　简单总结了下国内几位患者使用PD1的情况。注意，我们总结的肯定不全，仅供参考。
　　肝移植患者使用PD1
　　患者男，肝移植。号使用PD1抗体（1月9号也使用E7080）；1月22号肝功和胆红素异常升高，怀疑是7080副作用，23号停掉；29号，肝功和胆红素继续飙升，细胞亚群检测CD4/CD8=3，确定会中轻度急排和胆道吻合口狭窄，保肝加FK治疗，直到2月13号出院也没降下来；2月16号ERBD术解决胆道问题，之后依然飙升；3月6号，肝穿刺确认依然是急排。然后大量激素冲击，指标开始下降，然后就是一直在对抗排斥以及随之而来的感染。下面这段话是经由家属同意发出来的对大家的警示：
　　PD1引起急排、免疫性肝功能损伤，然后一直做保肝治疗，用了大量的激素冲击治疗以及使用了大量的免疫抑制剂，导致他的免疫力大幅度下降，在医院肺部感染导致间质性肺炎，差点要了他的命。而且大量的激素和免疫抑制剂的使用，导致肺部转移灶疯狂生长，现在已经满肺都是了，还经常咳嗽咳血。而他肝功能这么差，也不能进行任何抗肿瘤治疗，连用靶向药都不行，所以下面的路真的更艰难。一切只因为用了一次PD1，所以我奉劝大家一定要了解清楚，但是国内估计没有什么医生真正了解可不可用，包括香港，养和医院也有病人用了后出现严重副作用，而他们也无法应对。目前我了解的就是与癌共舞网上的“老公天天开心“他们在加拿大，去了西雅图癌症中心，那里从PD1临床开始就使用，到现在已经好几年了，有丰富的经验，用之前病人不同情况要如何调整到什么状态才可以用，可以避免出现什么情况，感觉人家是非常有经验，心里有数该如何用这个药的，而我们盲试风险真的很大！仅供大家参考！
　　我们替这位患者祈福。如果有医生有好的意见或是建议也请联系我们，谢谢。
　　患者女，宫颈癌。第二次用PD1后腹泻&水样便，没经验，用诺氟沙星+蒙脱石散+易蒙停+固肠止泻，大概五天，无效。之后地塞米松口服每日4.5毫克，两天好转。第三次用药后三四天又腹泻，直接用了地塞米松，一天，止住了。
　　低血钠
　　患者男，黑色素瘤。PD1使用之前，肝肾功能都正常，患者还能去香港看病。第一次使用之后2周到3周，一直低血钠，突然出问题，去世。
　　肝癌肺转效果不错
　　肝癌肺转，肺门处肿瘤，无法手术。4月17日&第一次用药，化验结果甲胎蛋白从278（4月15）-90（5月5日）-22（5月17日）。副作用主要是刚用完腿酸、乏力、&C反应蛋白高&。第一次用完后有甲减，第二次好多了。
　　肺癌骨转效果不错
　　患者男，肺腺癌，多处骨转移，39岁，180斤，用量每次Keytruda3瓶，一直在吃克唑替尼。2月28号第一次PD1，除了有点乏力，没啥副作用；3-21号，第二次使用，有点腹泻伴随肚子痛，吃了两颗克痢沙，乏力、头痛、四肢酸痛、胸闷，有几次呼吸稍微困难；4-13号，第三次PD1，副作用持续了两天:腹泻、乏力、皮疹、翻胃酸，第三天基本褪去；5月6号，第四次PD1，乏力、头痛、腹泻、失眠等副作用持续至少四天；5月14号，查了肝、胆、肾、心，全部正常。这位患者除了使用PD1之外，一直在使用克唑替尼，这样的效果到底是克唑替尼还是PD1的，我们也区分不清楚，供大家参考。
　　：开始吃克唑替尼
　　：CT显示胸腔积液少量，肿瘤缩小
　　：CT显示胸腔积液中量，其他没变化
　　：第一次使用PD1，联合克唑替尼，共四次，具体见上面
　　：CT胸腔积液少量，其他无变化。
　　据患者家属反映，自从使用了PD1之后患者的状态明显改善了许多，咳嗽和痰少了，人也有劲了，爬山喘的也少了，除了用了PD1有副作用那几天。肿瘤大小目前没有变化，可能的原因是时间还没有到。副作用能耐受，刚刚用的时候大一点，大概一周之后副作用全部消失和正常人一样。另外，解密一下患者家属的养生以及种种处理方式：
　　早上起床，静坐，吃饭，爬山，锻炼，玩到中午吃饭；休息下，睡醒了静坐，下午去足浴，回来吃饭。晚上家属还会给患者泡脚，用姜汁配合两茶壶水，先蒸，然后再泡，家属说能看到脚底板有黑的东西。每天晚上家属给患者按摩，肝经，胆经，肺经，膀胱经，患者感觉很舒服。
　　吃药比较少，坚持食补。吃挺多营养品，虫草，灵芝孢子油，海参，老鸭汤。失眠也不吃安眠药，家属按摩直到睡觉，按失眠穴。胃口不好，用土办法，黑枣炒盐（大概是这样）；便秘，吃南瓜汤香蕉啥的顺肠。家属坚定的认为患者放化疗和克唑替尼已经吃了很多药了，尽可能少吃药。
　　往医院跑的也比较少。检测的时候就去，检测完就直接回来，减少在医院的时间；去社区医院打PD1也是，打完1小时直接回来，还带着口罩。小编觉得这样能尽可能的减少感染。
　　肺鳞癌患者副作用很大，但是效果很好
　　患者肺鳞癌。使用PD1至少六次。使用时副作用很大，严重的乏力，上厕所都得人背着；咳痰，土黄，很黏的痰块；淋巴细胞降低。现在肿瘤大小缩小一半以上，可以下楼打麻将了。应该是国内较早使用PD1的患者。
　　另外，据患者反应还有一位小细胞癌的患者使用过PD1，效果不是很好，已经停用。还有一部分患者刚刚使用，我们还会做后续报导。
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Opdivo治晚期肺癌，有效率高达92%2016年ASCO(美国临床肿瘤学会)大会公布了关于PD-1抑制剂用于肺癌一线治疗的临床试验Checkmate-012的初步数据：百时美施贵宝公司的PD-1抑制剂Opdivo联合CTLA-4抑制剂Yervoy...
Opdivo治晚期肺癌，有效率高达92%2016年ASCO(美国临床肿瘤学会)大会公布了关于PD-1抑制剂用于肺癌一线治疗的临床试验Checkmate-012的初步数据：百时美施贵宝公司的PD-1抑制剂Opdivo联合CTLA-4抑制剂Yervoy在PD-L1高表达(PD-L1表达&50%)的肺癌患者一线治疗中，客观缓解率达到了92%(13位患者中，12位患者肿瘤都缩小至少30%)。其中，使用Opdivo单药治疗组，与其他两个联合治疗组相比，一年生存率更高，达到了70%。肺癌脑转移，首选PD1治疗沙先生于2016年初开始出现胸闷气短的症状，由于公司业务繁忙，一直没来得及就医检查，直到几个月后胸口疼痛逐渐加重，他才到当地医院就诊。病理报告显示：左侧额叶转移性分化差的癌，结合免疫组化及既往病史，考虑肺来源。这样的结果无疑让沙先生五雷轰顶，正处于事业快速上升期，即将跻身于成功者行列，此时他怎么可能得癌症呢？怀着对命运的不服，也抱着一丝侥幸，沙先生又到一家更权威的医院进一步检查，但是最终的检查结果却给了他更无情的宣判：肺癌脑转移。望着这个诊断结果，虽然还是无法接受现实，但是理性还是告诉他真的得了肺癌。不愧是百折不挠的企业家，很快，对癌症的恐惧就被一定能找到最优治疗的信念所战胜。利用自己广阔的资源，沙先生很快就得知PD-1免疫治疗是目前最先进的治疗方法，而且从香港就能买到PD-1抑制剂。因为实在抽不开身，他就委托亲属致电杭州五舟咨询购买香港的PD-1抑制剂。杭州五舟的工作人员告诉他，目前在美国PD-1抑制剂Opdivo治疗已经成为肺癌的一线治疗，其对肺癌（非小细胞肺癌）的控制率可以达到70%，临床实验中确实也有一些患者通过PD-1免疫治疗得以治愈。随后，沙先生的太太带着他的病例资料到杭州五舟实地考察，并签订了会诊合同。杭州五舟的医学团队立即将沙先生的病例资料整理好发给香港医院的肿瘤专家申请预约会诊。当收到会诊专家发来的会诊通知后，杭州五舟的工作人员立即将会诊时间告知沙先生，请他做好准备。会诊当天，杭州五舟的工作人员提前到沙先生约定的地点，为其准备好会诊设备，并全程陪同其会诊。在确定了沙先生的病情后，会诊专家为沙先生开具了处方，并报请香港药监局备案。与此同时，杭州五舟的工作人员第一时间赶到香港按处方拿药，并将药品放到可以恒定于2℃～8℃的保温箱里，直接送到沙先生家中。工作人员再次向沙先生的家人说明了药品的使用剂量、使用方法、保存方法等。在3个月中，沙先生共接受了6次Opdivo静脉注射，注射过程中没有出现明显的副作用，在一个疗程后的复查中，检查报告显示沙先生脑部的肿瘤明显缩小，肺部肿瘤也在减小。由于疗效明显，沙先生又开始接受第二个疗程的治疗。期待着沙先生，也期待着每一位肺癌患者都能通过PD1免疫治疗摆脱癌细胞。中国患者怎样购买到PD-1杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟电话（400-150-8089）
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PD-1免疫疗法Keytruda欧盟获批一线疗法
2017年2月，欧盟委员会（EC）已批准PD-1免疫疗法Keytruda一线治疗PD-L1阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC），具体为肿瘤高水平表达PD-L1（肿瘤比例得分[TPS]≥50%）、无表皮生长因子受体（EGFR）或间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性肿瘤突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。
Keytruda一线治疗PD-L1阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的获批，是基于随机、关键性III期KEYNOTE-024研究。该研究数据显示，在肿瘤高水平表达PD-L1（肿瘤比例得分≥50%）的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，与标准化疗相比，Keytruda（每3周200mg）单药治疗在主要终点（无进展生存期，PFS）和次要终点（总生存期，OS）均表现出优越性。
双肺多发转移性癌，治疗无好转
2016年11月7日，钱女士（化名）体检时确诊为肺癌。随即到当地肿瘤医院进行全面检查治疗，基因检测未见ALK、EML4、ROS1突变，肺部穿刺治疗病理报告显示钱女士罹患双肺多发转移性癌，子宫、乳腺、锁骨上及纵隔多发淋巴结转移。住院期间，进行了多种治疗，但是效果并不明显，咳嗽、肩部疼痛仍在加剧，癌细胞也有扩散的趋势。
　　积极寻找最佳治疗方法
　　在和主治医生沟通中，钱女士主治医生建议使用PD-1免疫治疗，但由于PD-1抑制剂（Keytruda）并未在国内上市，于是积极寻求可靠安全的代购渠道。在了解杭州五舟能帮忙买到PD-1抑制剂（Keytruda）后，12月15日，刘先生来到杭州五舟，在仔细查看了刘先生母亲的病历以及住院情况等相关资料后，医学顾问依据患者的病情初步断定患者可以使用PD-1抑制剂（Keytruda）治疗。
刘先生对杭州五舟的购药流程也进行了详细咨询，在了解到杭州五舟能买到在香港上市且由香港专家开具正规处方的 PD-1抑制剂（Keytruda）后，深感安全可靠，当场签订了远程会诊协议，但是刘先生有一个要求，希望12月底能够使用上PD-1抑制剂（Keytruda），杭州五舟医学顾问也给了保证，尽快为其购买PD-1抑制剂（Keytruda）。
当天下午，杭州五舟的医学团队便紧锣密鼓的对患者病历资料进行了整理、撰写，在刘先生确认无误后提交给了香港医院进行会诊预约。晚上7点，香港医院给予了明确答复，会诊时间最早可安排在17日上午10点。17日10点，在杭州五舟医学顾问陪同下，远程会诊开始，在了解患者病史、目前病情结合提交的病历资料，香港专家确定患者可以使用PD-1抑制剂（Keytruda）治疗，最后按照刘先生要求开具了一个疗程4次用药的处方，并提交给了香港药监局。
PD-1免疫治疗，惊现好疗效
12月20日，工作人员把医药处方以及装有药剂的特制保温箱送到了刘先生家里，刘先生立即到医院对其母亲钱女士进行了PD-1抑制剂（Keytruda）注射治疗。第一次注射后，患者钱女士出现了严重乏力、咳痰、淋巴细胞降低等副作用，杭州五舟医学顾问立即把情况反馈给了香港专家，香港专家建议密切观察且继续注射治疗，如果依然出现副作用的话，则要考虑停止注射了。
欣喜的是，接下来两次注射，钱女士乏力、咳嗽等副作用消失，而且胸闷气促、肩部持续刺痛等症状得到了很大程度的缓解，上楼下楼完全不是问题。截至目前，一个疗程的PD-1抑制剂（Keytruda）已经全部注射完毕，患者钱女士整个人状态明显好转，在医院CT复查，显示癌细胞得到了很好控制，子宫、乳腺、锁骨上转移的多发淋巴结都变小。
　　中国患者怎样购买到PD-1？
　　杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟电话：400-150-8089，网址：/pdone/
责任编辑：沧海
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我检查出现头晕胸闷气粗乏力整天就想睡觉这是怎么回事
问：我检查出现头晕胸闷气粗乏力整天就想睡觉这是怎么回事
病情描述：
我检查出现头晕胸闷气粗乏力整天就想睡觉这是怎么回事一开始是饭后打嗝后来吸麻黄素后到医院抢救过后就出现头晕胸闷气上不来打嗝现在就是鼻塞耳多里翁翁的就像有东西隔着一样头晕乏力经常想睡觉气粗呼吸不顺畅打嗝打不出来来到喉咙就卡住一样可我就吸过一次也是一年前的事了对了我有浅表性胃炎
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内科 主治医师
医生擅长：
本人擅长治疗慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、肺部感染、慢性咳嗽、胸腔积液，应用支气管镜检查诊断慢性咳嗽、不明原因咯血、肺部肿瘤、支气管结核等
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
你的症状初步考虑是心肺出问题了，建议你去做心电图，血常规，胸片检查，等检查清楚了再做进一步的治疗】
你的症状多久了？是怎么起病 的
该做的都做了
检查结果怎么说
你说下你的发病经过
原来身体如何
一开始是饭后打嗝后来吸麻黄素后到医院抢救过后就出现头晕胸闷气上不来打嗝
现在就是鼻塞耳多里翁翁的就像有东西隔着一样头晕乏力经常想睡觉气粗呼吸不顺畅
你这个就是吸药喝酒导致的，首先要戒了
可还是这样
打嗝打不出来来到喉咙就卡住一样
你可以用点保护胃的药和促进苏醒的药
有些药需要打针，建议你去医院治疗
可我就吸过一次也是一年前的事了
对了我有浅表性胃炎
嗯，你的症状较重，
最好要输液治疗的比较好
用纳洛酮和奥美拉唑治疗
以上为个人推荐使用，具体计量使用还需到药店或医院实际确定
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