不明原因发热，做了各种检测，都正常_不明原因发热_找出病因_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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不明原因发热
状态：就诊前
希望提供的帮助：
所就诊医院科室：
信阳市中心医院 呼吸内科
河南省信阳市第五人民医院 呼吸内科
解放军第309医院 全军结核病研究所
武警总医院 呼吸内科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
发热多长时间了？
状态：就诊前
三个多月了
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
除了发热还有什么症状？
状态：就诊前
咳嗽 吐白痰 白天发热 晚上不发热，发热时伴有胸闷
结核丅-spot查过吗？
（医生留言）您好，很高兴成为您的家庭医生，通过这里可以长期联系到我。有问题请留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。
状态：就诊前
检查过了。在北京 309医院已经排除了 不是结核
状态：就诊前
检查了 好多 都没事 就是不知道病因
血沉是否也是正常的？
状态：就诊前
从这些检查报告来看，好像没有什么器质性疾病。有可能是功能性低热
状态：就诊前
有什么好的建议
状态：就诊前
不能见凉气 一见凉气 就感冒
如果有条件，做一个PET-CT。如果PET-CT正常，则排除肿瘤性疾病，可以看看中医之类的
肺部结节最好做一个隐球菌乳胶凝集试验
状态：就诊前
你有什么好的治疗方案吗
状态：就诊前
是两个都做 还是 只做一个隐球菌乳胶凝集试验
可能西医办法不多，可以试一下中医治疗。
疾病名称：哺乳期发烧&&
希望得到的帮助：为什么发烧老是反反复复 这些药对哺乳期 是否安全 停药多久可以亲喂
病情描述：现在在哺乳期 周一晚上发烧40.3 第二天早上降到38.3 后面的体温始终在37.4-37.8之间波动 咳嗽厉害 昨晚去刮痧 咳嗽明显好转有痰不多 黄色 昨天才开始吃药 但晚上又发到39.1 今早体温又回到37.5左...
疾病名称：间断性发热&&
希望得到的帮助：想知道病情的可能原因是什么
病情描述：此病情发生在生完小孩后，一直未得到很好的休息，现在孩子一周岁了，最近就出现间断性发热（试表在37.5度左右，也不升高）而且伴有全身疼痛，在通州潞河医院就诊，住院一周就不烧了，刚上班10天...
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：现在每天吃泼尼松3片，体温最高37.4:今天查血肝功正常了，就是血沉在高41.问问专家怎样...
病情描述：发烧起红疹，在省立医院各种检查基本都做了，最后吃泼尼松每日十五片。
疾病名称：高热下肢关节疼待查：结核病？&&
希望得到的帮助：现在的诊断是否正确，有没有其他可能！治疗意见？
病情描述：高热4月，3月前吃抗结核药异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比秦先胺后当天高热降低至体温正常，持续10天，后因药物性肝损停药，后体温升高，现在协和医院开的结核药体温每天都是高热，最近2月体温规律...
疾病名称：发烧近两月余&&
希望得到的帮助：检查是否身体存在其他病
病情描述：体内炎症未消
疾病名称：持续低烧 体重降低消瘦乏力&&
希望得到的帮助：去哪个门诊
病情描述：低烧持续 间歇性 下午开始 怕热 一热就烧 晚上盗汗 去肿瘤科查 ca724偏高 12.74
其他正常 做肠胃镜 派特ct 结论是红斑性胃炎和直肠炎。大夫让吃点奥美拉唑 检查完还是低烧 我这种低烧嗓子不疼 不...
疾病名称：心脏病，发烧&&
希望得到的帮助：反复发烧是什么原因呢
病情描述：感冒，感染
疾病名称：两个多月&&
希望得到的帮助：想再做血液检查，确诊病因
病情描述：连续发烧，手发抖
疾病名称：白血病持续发烧38度以上，找不到发烧原因&&
希望得到的帮助：帮忙分析一下发烧原因，和建议如何在找不到发烧原因的情况下能够有效退烧
病情描述：2013年6月开始有发烧，一直以为是感冒，8月到西南医院治疗，8月19~21日化疗三天，但化疗前后一直发烧，做了多项检查，仍找不出发烧原因
疾病名称：无食欲，无舌苔，心跳较快，无耳鸣&&怕热，偶尔出汗，直说憋得慌，小便少色深&&
希望得到的帮助：如何控制病情，医生方不方便出门就诊
病情描述：症状持续不到两个月，请过大夫只给打了针不给输液，现在输液就青紫一片没输
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：想请 主任看下是否严重移植11月了挺担心
病情描述：今天晚上发烧38.5，在当地医院检查医生没让吃药，想请 主任帮忙看下是否须要上移植医院看……谢谢今天晚上发烧38.5，在当地医院检查医生没让吃药，想请文主任帮忙看下是否须要上移植医院看……谢...
疾病名称：不明原因发热&&
希望得到的帮助：可否去门诊就诊
病情描述：之前因为血象高
以为是血象高引起的发烧
结果血象下来了还是烧
也不知道什么原因
疾病名称：反复发烧？&&
希望得到的帮助：现在没查不发热原因，希望能得到答复
病情描述：发烧15天了，住院6天。其它检查都是正常的，刚开始身体发烫头疼炫晕出汗多太阳穴一阵一阵的痛蹲下的时候太阳穴跳动加快耳鸣全身无力酸痛
白天要好的多
感觉要发烧的时候高枕头感觉...
疾病名称：头疼，发烧，月经迟迟不来，舌头发痒&&
希望得到的帮助：是什么病？如何治疗？是否是艾滋病？
病情描述：头疼，感觉沉重，睡觉起不来，感觉睡不够，发烧持续，舌头发痒，月经迟迟不来，已经过了本月应来日期10几天，拉肚子
疾病名称：不明原因发烧&&
希望得到的帮助：要到那里去检查比较好，怎样能把病情看好
病情描述：怀孕时发烧到流产一直没退，都是37.5左右
疾病名称：发烧不退热&&
希望得到的帮助：怎么控制不在发烧
病情描述：原先发烧不退热，现在退点了，感冒发烧引起，喝水之后睡觉出汗，把杯子掀开，还开着空调，
疾病名称：发烧&&
希望得到的帮助：药怎样减量，还有口腔溃疡不好，每天”刷牙都出血，是吃激素引起的吗，怎样治疗。
病情描述：就是发烧，现在吃泼尼松每天3片，体温最高37.4
疾病名称：发烧二十天左右了，输液治疗九天継续低烧&&
希望得到的帮助：这种状况该去哪个科室就诊？该做哪些检查？
病情描述：刚开始发烧38度左右，最高烧到41.5度，后来打针吃药大概总共二十天，期间输液治疗了九天，还是持续发烧，烧到37度以上至38度左右，今天停止输液，吃药还是烧到37度八左右
疾病名称：反复性高烧，大概五天一次。&&
希望得到的帮助：该症状应该挂哪个科室，是否常见？
病情描述：反复性高烧，已经超过一年，没有其他特殊症状，打完退烧针之后就可以缓解，频率大概五天一次。ps:曾经有过两三次手术，扁桃体和子宫切除。
疾病名称：每天晚上低热近一个月&&
希望得到的帮助：做了这么多检查没有确诊，每日晚间继续发烧，我们该怎么办？需要再做什么检查，还是去...
病情描述：有高血压家族史，本人高中时发现过短时间血压偏高，未用药，以后偶然高压高于140多一点，这次实习去大西北一个月，吃住不惯，体重下降十斤，回来一个月后腹泻一周，没用药，好了出现这个症状，用...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蒋卫民大夫的信息
发热性疾病，感染性疾病，疑似寄生虫等疾病的诊治。乙型肝炎、丙型肝炎、肝功能异常原因待查。
蒋卫民，男，主任医师，教授，中国医师协会感染病分会委员。1969年3月出生。1993年毕业于复旦大学医学院（原...
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传染科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
感染性疾病科
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感染疾病科
宝安区人民医院
副主任医师
云南省第一人民医院
感染性疾病科肿瘤病友社区
消化系统区 乳腺区 内分泌系统区
呼吸系统区 泌尿和生殖系统区 脑部区
糖尿病病友社区
糖尿病病友讨论区
糖尿病并发症区
不明原因的长期发热需警惕哪些疾病？
不明原因的长期发热需警惕哪些疾病？
主任医师&&|&&
无锡市第四人民医院
　　不明原因的长期发热（fever&of&unknown&origin，FUO）：指发热持续3周以上,&体温在38.5℃以上,&经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。　　1.感染性疾病是发热待查（FUO）的重要病因　　目前，感染性疾病是其中最常见、最重要的原因,&占所有病例的30%～40%，　　（1）结核病仍是感染性FUO的主要原因，其中肺外结核居多。（2）感染性心内膜炎。（3）真菌感染。（4）最常见的病毒是巨细胞病毒,&25%患者发热超过3周。其次是EB病毒。近几年来HIV感染发病率亦明显升高。（5）其他：寄生虫感染，沙门菌病等。　　2.可致发热的血液病　　（1）溶血性贫血。（2）恶性组织细胞增生症（恶组）。（3）反应性噬血细胞综合征。（4）淋巴瘤。（5）急性非淋巴细胞白血病M7型。（6）出血性疾病。（7）嗜酸粒细胞增多症。（8）骨髓坏死。（9）血液病治疗相关性发热。（10）血液病合并感染性发热。另外，控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。　　3.肿瘤性疾病占FUO的15%～20%　　几乎所有常见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热,&但最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤，实体瘤中以肾细胞癌最多见。而且，恶性肿瘤病人FUO常见于两种情况：恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。　　由恶性肿瘤本身引起的FUO常见的有：淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin&病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。罕见的为嗜铬细胞瘤。此外，心房黏液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起FUO的良性肿瘤。通常不引起FUO的肿瘤：慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺（无转移）和大脑恶性肿瘤等。　　临床上，大多数恶性肿瘤引起的FUO不超过38.9&℃，原因尚不明了,如果超过此水平，一般提示感染性因素所致。　　4.结缔组织病　　容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮(SLE)&、类风湿关节炎、成人型Still&病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血炎干燥综合征,&以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。　　5.内分泌疾病　　（1）下丘脑综合征。（2）甲状腺疾病。（3）肾上腺疾病。（4）痛风性关节炎。（5）更年期症候群。（6）妇女于妊娠前3个月基础体温可升高。（7）糖尿病伴感染。&　　6.中枢性疾病　　中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其他原因引起的发热。　　引起中枢性发热的主要疾病及病变：脑血管病，脑外伤和脑手术，癫痫，急性脑积水，酒精戒断，颈段或上胸段病变，周期性高热综合征，恶性高热，神经安定剂恶性综合征。　　7.功能性低热　　植物神经功能紊乱可引起神经功能性低热。　　诊断功能性低热需符合以下几点：排除其他疾病所致的发热；即经反复体检，病理学和实验室检查，除体温升高外未见其他异常；长期观察，一般情况良好，不影响正常生活和工；经抗感染，抗结核，抗风湿等治疗无效。
无锡市第四人民医院
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+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人经常不明原因的发烧检查不出原因，看什么科
经常不明原因的发烧检查不出原因，看什么科
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：经常不明原因的发烧检查不出原因，看什么科曾经治疗情况和效果：查不出原因。有十多年历史了，就是输液，好了，过一段时间有烧了。想得到怎样的帮助：想看中医，挂哪一科呢？
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：脊柱源性和软组织损伤引起的相关疾病和疑难杂症的治疗...
&&已帮助用户：377
病例分析:你好、根据您的症状、建议到正规医院中医推拿科检查治疗颈椎看看。意见建议:平时不要长时间低头、平时不要躺觉看书看电视、不要靠床头看书看电视、不要长时间使用手机、加强锻炼、也可以来医院看我的门诊。
职称：医师
专长：呼吸系统疾病
&&已帮助用户：14784
问题分析：你好，根据你的描述，从目前情况来看，我个人初步考虑是发热查因可能性大意见建议：建议可以看神经内科检查看看，建议做血常规，血培养检查看看，查明病情后再进行进一步对症支持治疗看看可以使用氨基比林或者对乙酰氨基酚进行退热治疗
职称：医生会员
专长：疤痕,毛囊炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：33661
问题分析：网上不太好具体回答的，一两句话也难说清楚的。 不管病人在哪儿，都需要同时找神内科、免疫科、大内科等大夫们看病的。 不管在哪儿，都比较难治疗。意见建议：最好是到正规的专科医院去检查下，因为不同的人病情不一样，对症下药才是最重要的。
职称：药师
专长：用药指导,药品保健等疾病
&&已帮助用户：2473
问题分析：你好，根据你的描述，出现经常发烧，要考虑体质虚弱，阴虚火旺的问题。这些情况会刺激身体体温中枢，引起发烧的。意见建议：你的情况是可以看看中医，通过服用中药治疗调理。建议你看中医内科。
问不明原因的发烧挂什么科，跪求大家帮忙
职称：医生会员
专长：偏瘫，截瘫后遗症
&&已帮助用户：38346
你好，你的情况可能是由于肺炎引起的，目前建议你可以去医院做一个痰培养检查，可以在医生的指导下服用抗生素或者静脉滴注抗生素治疗，注意补充营养，注意身体的保暖，防止着凉加重病情
问不明原因发烧
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124377
指导意见：进行性的出现高烧的情况进行对症的退烧的治疗就可以的，同时辅助中药调理就可以的，建议你可以适量的添加激素药物为主。
问低热不明原因的持续低热
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248196
你好！需要做结核抗体和PPD试验，选择敏感药物治疗。
问发热在每天下午开始高热后来低热
职称：护士
专长：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病
&&已帮助用户：0
病情分析： 根据你的情况描述，主要是在一次急性上呼吸道感染的症状后，出现午后低热的情况，咨询进一步的处理问题。
1、从你的病情描述看来，这种急性上呼吸道感染的症状是比较严重的，但已经给予及时的抗病毒和抗感染药物对症治疗，效果还是比较好的，病情已经明显减轻。
2、针对目前出现午后低热的情况看来，结合血象升高，考虑合并细菌感染的可能性比较大，要及时联合其他的治疗方案进行。意见建议：3、针对下一步的治疗措施建议在医生的指导下给予合理的抗生素口服治疗，还可以给予中成药物联合治疗。注意休息、多喝水，保证营养。
问经常不明原因低热
职称：主任医师
专长：间质性肺疾病,肺大疱,喘息样支气管炎,哮喘,阻塞性肺气肿,多重肺部感染,肺炎衣原体感染,结核性胸膜炎,老年人支气管扩张,慢性咳嗽
&&已帮助用户：32732
问题分析：你好，根据你的描述，你的问题是：经常不明原因低热；这种情况应该警惕除外结核病。意见建议：?建议:做胸部CT检查明确肺内有没有结核病灶?多次查痰找结核菌至少3次；做痰结核菌培养加药敏试验。查血沉,抗结核抗体。
问弟弟最近出现了背痛，低热，毒血症，高热，...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
1.足量广谱抗生素早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。2.全身疗法全身性支持疗法十分重要。
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哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
卧床休息，抬高床头使患儿半卧位以利于呼吸
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染
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【讨论】不明原因发热
女,今年57岁，在2005年12月份的时候开始次烧，当时到医院是按照呼吸道炎症来治疗的，先后输了四个疗程的液（共10天），仍然是发烧（39度左右）。然后到天津市总医院住院治疗（先后住院两次，60多天），在总医院进行了血液培养、免疫力检查、各种透视、核磁共振等各项常规检查，均未发现引起长时间高烧不退的明显病兆，最后出院时诊断结论为药物热、功能性紊乱。自2006年3月初从总医院出院后至今，她每星期都要发烧一次，发烧时浑身无力、头疼、眼疼、眼发胀、身上发冷、发紧，体温38度多点，然后自己吃一片退烧药，发一身汗后基本就没事了。然后过7、8天后又是如此，时间很准。在次期间我们先后又去了一些其他医院进行检查，均未能得到什么效果，只是检查出如：胃口蠕动慢，听力下降等。现在我们真是不知道该怎么办了，请哪位好心的朋友能够帮帮我们，替我们想想办法。在这里我们感谢您的帮助。你应该把检查过的资料都发上来，不然让别人怎么帮你啊把病历和检查发上来～大家一起讨论下！什么是发热？这是一个非常浅显的问题。几乎每个人都有过发热的亲身体会。受凉感冒了可以发热，吃了不洁饮食腹泻了也可以有发热，正象俗话所说的：“吃五谷杂粮，谁还没有个头疼脑热的”。这些看起来好像都不是什么大问题。但是，发热真的那么简单吗？实际上，发热（尤其是长期不明原因的发热）往往是各科临床医生经常遇到的一个比较棘手的难题。因为导致人体发热的病因太多，也太复杂，其涉及的病种常常不下数十种甚至上百种，对许多病例要在短时间内作出明确诊断并非易事。“不明原因发热”（英文缩写为FUO）是一个专用诊断名词，此类病人发热时间比较长，病因较隐匿，其具体定义为：持续发热2～3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查仍不能明确诊断者。引起FUO的病因大致可分为两大类，即感染性疾病与非感染性疾病。感染性疾病是指由各类致病微生物（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等）感染人体所导致的感染，如结核病、肝脓肿、胆囊炎、艾滋病等；非感染性疾病又可分为很多类型，较常见的有：风湿性疾病（如风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病、系统性红斑狼疮等）、各类恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肺癌、肾癌等）、药物过敏（药物热）以及其他许多疾病（如增生坏死性淋巴结炎、甲状腺炎、炎症性肠病等）。在所有的病因中，以感染性疾病最常见，可占45%～60%左右，其次为各种风湿性疾病和恶性肿瘤。值得一提的是，由于病人对药物产生过敏反应所造成的药物热在临床上相当普遍，病人因为发热而就诊，在用药治疗过程中，体温仍持续不退或反而呈升高趋势。根据国内外文献统计，此类病人可以占到所有FUO病人的2%～9%，应该引起足够的重视。面对如此众多、如此复杂的病因，作为一个缺乏医学专业知识的病人可能会觉得很无助、很茫然。连医生尚且觉得“头痛”，我一个病人能做点什么呢？其实，医生在诊断您的疾病的时候，非常需要您的帮助与配合。就此，我想给您提点建议：第一，不要乱用退热药物，甚至协迫医生给您用退热药
发热只是人体疾病的一个表现，其本身是人体的一种有益的防御性反应，单纯的退热对疾病的治疗不仅无益，甚至反而有害；比如，发热病人的体温变化曲线是医生作鉴别诊断时的一个重要线索，强行退热后可能影响体温曲线反应病情的真实性，从而延误诊断，此外，退热药是临床上引起药物热的一类常见药物，用药不当可能反使病情复杂化，这种情况在临床已屡见不鲜；由此可见，对于长期不明原因发热的病人，为图一时之快而强行退热的做法无异于“掩耳盗铃”；第二，不要滥用抗菌药
病人往往有一种习惯性思维，发热了就想到要“消炎”。其实，诸如头孢菌素、青霉素等药物并非消炎药，而是抗菌药物，他们并非万能，都有自己的适用对象（敏感菌群），例如，无论何种抗菌药对病毒感染都是无效的；滥用抗菌次药不仅无效，而且还可造成人体的菌群紊乱，导致真菌（即霉菌）等继发感染而加重病情，甚至产生药物热；第三，尽量详细地向医生汇报自己的病史
医生对于不明原因发热的诊断过程就类似于侦探在破案，病史当中的有些诊断线索有时较隐匿，可能被医生或病人所忽视，例如发病前是否去过外地或国外旅游、近期有无手术史、发病前后曾服用过哪些药物、是否有与一些特殊化学物质或毒物接触史等等，这其中就可能隐藏着重要的诊断线索；第四，疑难病人对自己疾病的诊断过程要有一定的耐心
医生对病情的诊断是一个循序渐进的过程，而且许多疾病的特征性表现也是在病情的发展过程中逐步显现出来的，应该给医务人员以获得必要的诊断依据所需的合理时间，配合医生共同战胜疾病。需要提醒广大病员的是，不明原因发热虽然病因复杂，但绝大多数（85%以上）是可以获得明确诊断并得到有效治疗的；对于那些长期发热而得不到明确诊断和有效治疗的病人的心理感受，我们深有体会，甚至有些病人在长期患病后会感到投医无门、生活无望。希望大家在诊治过程中既不要病急乱投医，也不要轻易放弃对自己疾病获得治愈的希望。检查结果一直没有去医院复印,医生说该做的都做了,都正常.我有个病人也是发热30+天,做了各种检查,没有找到原因,最后他去世前要求尸检,结果是纵隔结核
您的位置： &&长期发热，为什么查不出原因？
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长期发热，为什么查不出原因？
长期发热，为什么查不出原因？全网发布： 12:19&发表者：&22523人已访问复旦大学附属华东医院免疫风湿科&&管剑龙&不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。一、概述&&&&长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（fever of known origin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。二、发生机制正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。三、常见病因不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。1.&感染性发热&&各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。2.&非感染性发热&&包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。四、伴随症状&1.&长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。2.&长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。3.&长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。4.&长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。5.&长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。6.&长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。7.&长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。8.&长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。五、鉴别要点&&&（一）感染相关性发热&&&&感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。1．伤寒&&&发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。2．结核病&&&&起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39oC以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。3．败血症&&&败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。&&&&（二）肿瘤相关性发热&&&&肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。1．恶性淋巴瘤&&&&以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。2．急性白血病&&&发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。3.&恶性组织细胞增生症& &&多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。&&&（三）结缔组织病相关性发热&&&以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，其发热特点为好发于育龄期妇女，多系统受累，血清中常有自身抗体，抗均治疗无效，而非甾体抗炎药及糖皮质激素有效。1．系统性红斑狼疮&&&&发热是系统性红斑狼疮常见的症状，在病程中约有80%的患者出现发热，多数为高热，体温可持续在39`C，也可为间歇性发热，少数患者出现低热。发热常为自限性，糖皮质激素可迅速退热，但SLE患者容易合并感染，出现发热时应常规检查有无感染。常伴有光过敏、蝶形红斑、脱发、雷诺现象、真皮血管炎、口腔溃疡、多关节痛、浅表淋巴结肿大；重要脏器损害有肾炎、心包炎、间质性肺炎、中枢神经受累、血液系统异常、消化道症状等。实验室检查的突出特点是血清多种自身抗体阳性，抗核抗体约95％阳性，抗ds-DNA抗体效价与病情活动有关，抗Sm抗体则为SLE标记性抗体；另外，还常有球蛋白增高、低蛋白血症、血沉增快、血清补体降低。2．结节性多动脉炎&&是一种原因未明主要累及小和中肌性动脉的炎性疾病。临床表现呈多样性，急性或隐慝起病。常伴发热，发热可呈持续性或间歇性，体温可高达39℃以上，也可表现为低热。关节痛、肌炎及肌肉压痛可较突出，表现为弥漫性肌痛或下肢肌触痛，伴有网状青斑，单神经或多神经病变。半数病例有高血压，肾脏受累在80%以上。腹痛及恶心呕吐常见，心脏受累表现为心包炎、心肌炎和心律紊乱，冠状动脉炎可导致心肌梗塞。3．成人斯蒂尔病&&突出临床表现为发热，几乎见于所有的患者(98%一100%)。发病初期，多为不明热(占不明热的5%)。通常是突然高热，一天一个高峰，偶尔两个高峰。以高热为主，体温多高于39℃，一般在午后或傍晚时达到高峰，体温持续3-4小时后无需处理自行出汗，在早晨体温降至正常。也有患者开始为中低热，2-4周后出现高热，部分患者体温不规则，在全天任何时候都可出现高热。热型以弛张热多见，也可为不规则热和稽留热等。每次发作历时1周至数周，少数持续数月。发热时常伴有多型性充血皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝、脾肿大、胸膜炎或心包炎等，皮疹随体温的升降而出现或隐退。化验类风湿因子及抗核抗体阴性，血白细胞增高，中性粒细胞升高，急时相反应物（CRP、ESR）、血清铁蛋白显著。淋巴结活检呈反应性增生，骨髓细胞学示感染性骨髓象。4．风湿热& &&一般在发病前2-3周可有、扁桃体炎等短期发热的病史，2-5周后出现典型临床症状。发热一般都不太高且热型不规则，少数病人可见短期高热，但大多数为长期持续性低热，大约持续3一4周。风湿热起病多急骤，可出现多汗、贫血、体重减轻，游走性多，且常发生在大关节，伴红肿热痛。心脏炎为另一重要临床表现，可有心悸、气促，重者发生心力衰竭。环形红斑、皮下结节多发生于儿童，临床较少见，舞蹈症仅见于儿童。实验室检查可有ESR、CRP增高、ASO增高，咽拭子培养阳性。5．韦格纳肉芽肿&&&全身症状可有发热、乏力、体重下降、关节痛等，发热常见，有时是由鼻窦的细菌感染引起。典型的三联征指上呼吸道、肺及肾病变。呼吸道症状有鼻窦炎、鼻中隔穿孔、咳嗽、咯血、呼吸困难和呼吸衰竭等。肾脏病变出现蛋白尿、血尿，严重时伴高血压和肾病综合征，最终导致尿毒症。实验室检查可见血沉增快，中性粒细胞增多，RF阳性，血清免疫球蛋白增高，血清中出现抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA），为特异性抗体。病理活检示肉芽肿炎性改变。6．风湿性多肌痛&&&&是中老年性病变，50岁以后多见，起病常甚突然，骨盆和肩带疼痛、僵硬并伴有发热、乏力、纳差和体重减轻，发热一般为低热，偶可达40`C，部分患者可以有盗汗。肌痛多为对称性分布，以上肢近端肌更为明显，常伴有局部压痛。患者几乎都有贫血和血沉加快，一般血沉大于50mm/h，CRP增快，可有白细胞及血小板下降，偶有ANA、RF阳性，补体正常。7．大动脉炎&&&是指主动脉及其分支的慢性进行性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞，少数病人出现动脉扩张或动脉瘤。可急性发作，有发热、肌痛、关节肿痛、体重减轻等，部分病人起病隐匿，直至血管狭窄、闭塞才出现症状。急性炎症期有轻度贫血、白细胞增高，血沉、CRP增快，丙种球蛋白升高。8．多发性肌炎/皮肌炎&&&&是一个全身性疾病，病人可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热，甚至高热)、关节疼痛、雷诺氏现象、肺弥漫性纤维化，伴发恶性肿瘤或其它结缔组织病。肌肉症状通常以四肢近端肢带肌、颈前屈肌最先受累。表现为对称性肌肉肿胀、疼痛、触痛，进行性肌无力。食道、咽、喉及胸肌受累时可产生声嘶，吞咽困难甚至呼吸困难。上眼睑淡紫色的水肿性红斑(Heliotrope征)，为本病特征性表现。血清肌酶升高，肌酸激酶(CK)及其同功酶升高常与病情活动相关、有助诊断。血清自身抗体中部分患者抗核抗体、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图有肌源性损害。肌肉活检是重要依据。9．类风湿&&起病隐匿，在出现明显关节症状前都有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。近端指间关节、掌指关节、腕关节、足趾、膝、踝、肘等各关节受累多见，关节肿痛、压痛及僵硬，多呈对称性、持续性，但时轻时重。可出现类风湿皮下结节，胸膜炎、间质性肺炎或胸腔积液、浅表淋巴结肿大等关节外表现。70%患者IgM型RF阳性。C-反应蛋白、血沉是炎性反应指标，与RA病情密切相关。手部X线表现常作为RA病情分期的重要指标。10．血清病&&主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。皮疹主要为荨麻疹样风团，紫癜样皮疹或麻疹样皮疹等，常在注射部位首先发生。发热多渐起，最高至38-39℃，伴全身淋巴结程度不一的肿大，质软而稍压痛。部分病人有面部、眼睑及四肢末端浮肿，极少数可有喉头水肿。有的病人在发热的同时伴有腹痛、恶心、呕吐等表现。皮疹出现后2天左右还可有关节疼痛、肿胀，常累及多关节，呈对称性。11.&结节性红斑&&是一种非感染性炎症性疾病，多见于青年女性，以触痛性红斑性小结为特征，是皮下组织血管的超敏反应。早期常有发热、畏寒、周身不适及多关节痛。
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