腰椎间盘融合术 年限内固定融合术后二年,钢板未取出,CT显示有炎症及积液出现,什么原因?如何治疗?

探讨成人支原体肺炎患者的CT影像学特征--《影像研究与医学应用》2017年09期
探讨成人支原体肺炎患者的CT影像学特征
【摘要】:目的:探讨成人支原体肺炎患者在CT影像学特征中的临床应用价值,有针对性地对成人支原体肺炎患者进行临床早期发现、早期诊断及治疗,以做到早发现,早治疗成人支原体肺炎患者的目标。方法:选取2016年5月至2017年4月在我院接受诊断并治疗的成人和儿童支原体肺炎患者为研究对象,共80例,成人支原体肺炎患者为研究组,而儿童支原体肺炎为对照组,每组各40例,再对比两组患者的CT影像表现。结果:研究组与对照组患者左肺下叶和舌叶情况对比,其两组患者之间存在差异,此差异具有统计学意义(P0.05)。CT影像结果表现为研究组支原体肺炎患者的小斑片状影和磨玻璃样影所占的比值要远远高于对照组患者,两组患者之间存在差异,此差异具有统计学意义(P0.05)。CT影像结果表现为研究组支原体肺炎患者的细支气管扩张、肺门淋巴结肿大、大片实变影、胸腔积液和肺不张所占的比值要低于对照组患者,两组患者之间存在差异,此差异具有统计学意义(P0.05)。结论:成人和儿童在生理功能、结构和免疫反应能力存在着差异,从而决定两组患者的支原体肺炎CT影像表现的特征不同,并且成人支原体肺炎采用CT诊断具有显著的应用价值。
【作者单位】:
【分类号】:R563.1;R816.41【正文快照】:
支原体肺炎是由于肺炎支原体(M P)而引起的肺部炎症,此病发病的速度较慢,其主要的临床症状有发热、呼吸困难、咳痰、阵发性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。肺部体征多不是很明显,但肺外多系统容易受累,情况严重的患者会直接死亡。此病情在儿童与青少年人群中较
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前路减压椎间植骨融合钢板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察.pdf 39页
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Abstract 3
英文缩略词 5
第一章 材料与方法 7 1.1 一般资料 7 1.2 术前准备 7 1.3 手术方法 7 1.4 术后处理 8 1.5 评定方法 8 1.5.1 疗效评定 8 1.5.2 颈椎曲度评定8 1.5.3 颈椎融合节段高度评定9 1.6 统计学处理 9
第二章 结果 10 2.1 神经功能评价 10 2.2 影像学改变 10
第三章 讨论 12
第四章 结论 15
第五章 参考文献 16
第六章 附图 19
第七章 致谢 21
第八章 综述 22
第九章 攻读硕士学位期间发表的文章36
第十章 学位论文独创性声明37
第十一章 学位论文知识产权权属声明38 青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 前路减压椎间植骨融合钢板内固定术治疗 多节段脊髓型颈椎病的疗效观察 研究生:陈占磊 导 师:官 众 教授 中文摘要
目的观察分析前路减压椎间植骨融合结合钢板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎
病的临床疗效。
方法 2004 年1 月~2011 年12 月,共116 例多节段脊髓型颈椎病患者在我院采用 “颈前路减压加椎间植骨融合钢板内固定术”手术治疗并获得完整随访,其中,
C3-6 者45 例,C4-7 者55 例,C3-7 者16 例。术后定期复查颈椎正侧位及屈伸
位X 线片,观察植骨融合情况,应用JOA 评分判定手术前后的临床疗效,对结果
分组进行统计学检验。
结果 术后随访:本组116 例均获得至少2 年随访,平均随访时间6.8
(2~9 )年,
JOA 评分:术前评分平均为 (7.6 ±1.9)分,术后评分为 14.9 ±1.8 分,较术前增
加 (7.3±1.8 )分,差异有统计学意义(P
0.01 )。平均改善率为 73.5+5.6 %。116
例中,优39 例 33.6% ,良56 例 48.3% ,中20 例 17.2% ,差1 例 0.9% ,优良
率81.9% 。术后颈椎生理曲度、融合节段高度均恢复,椎间融合率高,无椎动脉
及神经损伤、喉返神经及喉上神经损伤、脑脊液漏、血肿、感染、植入物滑脱等
并发症发生。
结论 前路减压椎间植骨融合钢板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效可
靠,能够提高和维持颈椎曲度和融合节段高度,可获得理想的植骨融合率及神经
功能改善率。 第1 页 共38 页 青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文
关键词 前路手术;多节段;脊髓型颈椎病;椎间植骨;钢板内固定 中图分类号 R681 文献标识码 A 第2 页 共38 页 青海大学医学院2010 级攻读硕士学位研究生毕业论文 The efficacy observation of anterior decompression and interbody fusion with plate fixation to treat multilevel cervical spondylotic myelopathy Postgraduate :Chen Zhanlei Tutor:Prof. Zhong Guan Abstract
To observe
decompression and
autograft fusion with plate fixtion on multilevel cervical spondylotic myelopathy.
Methods From 2004.1 to 2011.12 ,116 patients 364 segments with multilevel cervical
spondylotic myelopathy underwent the surgery of anterior cervical decompression ,C3-6 in
45 patients, C4-7 in 55 patients,C3-7 in 16 patients. Radiography was adopted to observe
the fusion of bone graft JOA scores were used for clinical efficacy evaluation. JOA scores
were used for clinic efficacy evaluation and divided the results into groups for statistical
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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】(7-02
【关键词】胸、腰椎骨折& 前路钢板内固定术& 腹痛
&&&&&&& 胸、腰椎骨折前路钢板内固定手术患者比较多,术后并发症比较多;如:内固定物断裂、脱落,骨不融合假关节形成,大量失血,脊髓损伤,血管损伤,医源性术后畸形,肺不张,血气胸,胸腔积液,切口感染,膈肌裂孔疝,乳糜淋巴管损伤,脾脏损伤,脑脊液漏,生殖股神经损伤,交感神经损伤[1];但近期我科收治3例胸、腰骨折前路钢板内固定术后腹痛患者,治疗效果较理想,将患者腹痛原因分析及治疗体会介绍如下:
&&&&&&& 1、病例简介
&&&&&&& 1.1 患者吴莲远,女,53岁,住院号80427。因&高处坠落致腰背部疼痛,双下肢活动障碍2小时。&于日19点40分入院。患者入院前2小时不慎从高处(约5米)坠落致腰、背部,左踝关节受伤,伤处疼痛,双下肢活动障碍,大小便失禁。入院后检查:神志清,左肺部叩诊浊音,呼吸音减弱,闻及湿性罗音;腰1棘突后凸畸形,压痛,双下肢活动障碍,肌力0级,感觉减退;巴彬氏征阴性;CT报告示:(1)、腰1椎体爆裂裂骨折,继发椎管狭管;(2)、左肺损伤并左胸腔积液,入院初步诊断。(1).腰1椎体肌折;(2)脊髓损伤并双下肢截瘫;(3).左肺挫伤并胸腔积液。入院后完善项检查于在气管插管全麻下行前路(大肾切口)第一腰椎摘除,椎管探查减压,髂骨取骨植骨,钢板螺钉内固定术,手术顺利,术后抗炎,止血,脱水,营养神经治疗,但患者于,出现腹痛,以左腹疼痛为主,当时考虑:1、胸、腰椎损伤,腰背部肌痉挛,不能起立,加上由于腹膜后血肿对植物神经的刺激肠蠕动减慢,常出现腹胀,腹痛,大便秘结等[2]。2、患者卧床时间长,肠蠕动减弱,长时间未解大便故有肠梗阻可能引起腹痛。3、有术后感染,包括浅表组织感染及深部感染,特别深部感染可引起腹痛[3],异物遗留造成感染。4、术中损伤交感神经,输尿管,后腹膜;神经刺激引起肠蠕动减弱而腹痛,尿液刺激后腹膜引起腹痛,后腹膜血肿引起腹痛。5、肠蛔虫痛,消化道穿孔;患者农村家庭卫生条件不是很好,故考虑有否肠蛔虫及胆道蛔虫,患者脊髓损伤后一直使用激素,防止脊髓进一步坏死,但激素使用加上外伤及手术打击不排除消化道穿孔引起腹痛。6、心梗(胃肠型);患者年龄较大不排除心梗。7、胰腺炎,患者有创伤及手术打击,术后饮食开放。针对以上七点原因我们作了逐一检查排除;作血常规检查示:WBC 20.9&109/L.RBC 3.2&1012& HGB& 94g/L,中性细胞比率89.1%,中性细胞数18.7&109 /6;大便常规正常:未找到虫卵;心肌海谱:CK 25U/L,GOT 25U/L,LDH 358 U/L,MB 4532ng/ml,CTn 0.32ng/ml;ECG:(1)、窦性心律;(2)、预激综合征(B型);(3)、ST段改变;腹部CT:未见异物残留,少许血肿,X光片示:腰1压缩性爆裂性骨折术后对位尚可,肠管少许扩张,未见液平面及阶梯样改变;B超示:左下腹未探及明显包块,双肾未见异常,双输尿管未见扩张;血淀粉酶:124U升高。通过以上辅助检查初步考虑这例腹痛是:1.深部组织感染,有血常规的白细胞、中性粒细胞都升高支持;2.腹膜后血肿有CT及B超支持,经加强抗炎(改用头孢噻肟纳十甲硝唑),丹参、红花注射液扩张血管,甲钴铵营养神经等治疗3W后患者腹痛消失,但这例患者不能排除交感神经损伤及胰腺炎,原理及证据未够充分。
&&&&&&& 1.2 张维福,男,37岁,住院号115327,因&高处坠落致腰部疼痛,双下肢活动受限1小时。&于 18:00入院。患者于入院前1小时不慎从3米高处坠落致腰背部受伤,伤处疼痛,双下肢麻痛,活动障碍,无不省人事,及大小便失禁,患者入院检查:心、肺、腹未见异常,腰椎后凸畸形,压痛,活动受限有,第2腰椎压痛明显,双下肢肌力Ⅲ级,感觉存在,巴彬氏征阴性,DR:腰2椎体爆裂性骨折,CT:腰2椎体压缩性(爆裂性)骨折断发性椎管明显狭窄。入院诊断,第2腰椎爆裂性骨折并不全瘫,入院后完善各项检查于在气管插管全麻下行前路(肾切口),第2腰椎体摘除椎管探查减压,椎间植骨融合钢板内固定术;手术顺利,术后抗炎、止血、脱水、营养神经治疗;患者于出现腹痛,以左腹明显,阵发性加剧,于是考虑:1.肠梗阻可能;2.术后感染;3.腹膜后血肿刺激引起;4.术中损伤泌尿系统;针对以上四点我们作了逐一检查排除。1.X光片检查未见液平面及阶梯样改变,少许肠管扩张;2.作腹部B超:(1)左肾后方低回声团(血块可能);(2)双肾,双输尿管未见异常;(3)左下腹未见囊实性肿块;3.血常规:WBC13.3&109/L,RBC 3.1&1012HGB86.g/L,中性细胞比率68.2%,中性细胞数9.1&109/L。通过以上辅助检查:初步考虑腹痛是:1.大便秘结,长时间未解大便引起;2.后腹膜血肿刺激引起;(3)术后深部组织感染。故予以大黄打苏片口服润便,开塞露置肛刺激排便,丹参、红花注射液扩张血管,促进血肿吸收,联合应用抗菌素(头孢噻肟钠+左氯氟沙星)治疗。二周,患者腹痛消失。
&&&&&&& 1.3 曲丰收,男,25岁,住院号115783,因&高处坠落致伤腰背部疼痛4小时。&于入院,患者入院前4小时不慎从高处(约6米)坠落致伤腰、背部,伤处疼痛,双下肢麻痛,活动受限,无不省人事,无大小便失禁,入院检查:心、肺、腹未见明显异常,胸腰段后凸畸形,压痛,双下肢肌力正常,感觉减退,会阴、鞍区感觉消失。巴彬氏征阴性。CT示:腰椎体压缩性骨折继发椎管狭窄,第1腰椎两侧椎弓及左侧横突骨折,第12胸椎椎体及左侧椎弓纵行骨折。入院后后完善各项检查于,在气管插管全麻下行第一腰椎体摘除椎管减压,钛笼植骨融合钢板内固定术。术中不慎损伤胸膜,术后作修补胸膜并行胸腔闭式引流。术后抗炎、止血、脱水、营养神经等对症治疗。患者于出现腹痛,以左腹疼痛明显,考虑:1、肠梗阻可能;长期卧床,未解大便;肠蠕动减弱,大使秘结。2、术后感染,炎症刺激后腹膜。4、腹膜后血肿,刺激引起腹痛,3术中损伤其他脏器,故逐一检查排除。(1)作X光片检查见少许肠管扩张未见液平面及阶梯& 样改变。(2)作B超检查示双肾、输尿管未见异常,左肾后有低回声(血块可能性大)。(3)血常规:WBC 11.3&109/L、RBC 4.0&1012 ,HGB 115g /L,中性细胞比率89.2%,中性细胞数10.1&109/L通过以上辅助检查切步考虑腹痛是:(1)大便秘结长时间未解大便引起;(2)后腹膜血肿刺激植物神经引起;(3)术后深部组织感染刺激引起,故予以大黄苏打片口服润便,开塞露置肛刺激排便,丹参注射液,红花注射液扩张血管,促进血肿吸收,联合应用抗菌素(头孢曲松钠十甲硝唑)治疗三周,患者腹痛消失。
&&&&&&& 2、外科治疗方法和原则
&&&&&&& 当患者出现腹痛时,首先检查腹部情况有否腹胀,压痛及反跳痛,腹肌紧张与否,肠鸣音是否正常,切口有否浓性分泌性,患者年龄是否偏大,有否过冠心病史、心脏情况,心律是否整齐,然后请普通外科,肝、胆外科,泌尿外科、心血管内科会诊协助诊疗;排除内脏器官是否有损伤,消化道穿孔,肠梗阻、胰腺炎,是否有心肌梗死。并作相关检查如X光片、CT 、B超、心电图,血常规常等,从而作出相应治疗方案。
&&&&&&& 这三例胸、腰椎骨折前路手术病人术后腹痛在我科治疗原则:①明确诊断:排除普通外科、泌尿外科,心血管内科情况。②排除神经损伤;③作相关辅助检查。如心电图、B超,腹部CT,MRI,血常规,生化、心肌酶普,血淀粉酶,X光片。目前胸、腰椎骨折前路手术比较多,但术后出现腹痛比较少,我们通过对这三例病人的治疗有一定方法,但我们很多原理及证据还缺乏相关研究。并且有很多不足:如第1例患者,手术操作中清点器械时第1次够数,关切口后第二次点数少一块小血纱,后经多方找才找到在包布内,使术后病人腹痛,多一份担心,进一步排除异物遗留;第三例病人术中损伤胸膜,术后修补胸膜并作胸腔闭式引流加重术后感染的可能也是引起术后腹痛一个原因。但总体来说这三例患者已治疗成功,整体治疗措施及时正确,使病人术后顺利康复,免除二次手术,防止病情恶化值得借鉴。随着胸、腰椎骨折手术患者的增多,术后并发症多样化、复杂化,术后患者腹痛引起原因也多样复杂,病情变化迅速,治疗与病房观察处理的延误,可造成病情恶化,甚至死亡等最严重情况,因此,密切观察病情,多方面考虑引起术后腹痛原因,及时有效地采取治疗措施是病人康复的关键。而积极主动生命征监测及处理;对治疗起至关重要的作用。
&&&&&&& 3、治疗方法
&&&&&&& 注意治疗威胁病人生命的腹痛,又要及时处理其它原因引起腹痛。并要解决好治疗上的矛盾。如应用激素防止脊髓神经细胞进一步坏死,和创伤打击及激素应用引起消化道穿孔引起腹痛。治疗上两头兼顾。在处理腹痛顺序依次为:心肌梗死,脾损伤,肠梗阻,泌尿系损伤,异物残留,神经损伤,感染,血肿;可见作为骨科人员,必须熟悉胸、腰椎骨折前路手术后腹痛原因并懂得如何处理,这就为临床工作提出更高的要求。
&&&&&&& 4、治疗体会
&&&&&&& 严重胸、腰椎骨折前路术后腹痛处理过程必须强调多方面考虑及时间概念[4]。脊椎外科手术的增多,并发症也多见,术后腹痛病人复杂,因此,治疗时得紧紧围绕&多、快、准&开展工作:①熟悉病情,密切观察病情变化,详细检查病人,多方面考虑引起腹痛原因,并请相关科室会诊协助诊治;②快速作相关辅助检查,尽快查出腹痛原因,尽快作出治疗方案;③准确判断腹痛原因,准确采取治疗措施;④能保守治疗尽量保守治疗,尽量避免二次手术;⑤确实要二次手术的要在病人病情许可条件争取尽快手术,手术原则,先保命后尽量简单;⑥采取多个多种治疗方案,多种手段,加强护理。尽可能加快病人康复。胸、腰椎骨折前路手术后腹痛原因多样化,复杂化,治疗难度虽然很大。但只要按照一定方法,找出引起腹痛原因,采取得当的措施,治疗及时,也可获得理想效果。
参 考 文 献
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多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值分析
【摘要】:目的:探讨多层螺旋CT平扫与增强检查技术在急性阑尾炎中的应用价值,并为该技术的应用和推广积累基础。方法:针对笔者所在医院2015年3月-2016年8月收治的64名急性阑尾炎确诊患者的临床资料进行回顾性分析。其中12名患者采取CT平扫之后即采取手术进行治疗,另外52名患者采取CT平扫与增强检查操作。比较平扫和增强检查两种检查技术之间的应用差异。结果:两种检查方法在阑尾结石、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾管腔扩张积液、阑尾外径增大等指标上差异无统计学意义(P0.05);而在阑尾临近肠管强化、阑尾壁靶征、周围脓肿、阑尾周围软组织密度、阑尾壁增厚等指标上差异有统计学意义(P0.05)。结论:两种检查手段都能够作为临床阑尾炎诊断的重要检查技术,但是对于一些病征不典型的阑尾炎患者,采取增强检查手段能够进一步提高判断的准确性。
【作者单位】:
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在临床上,针对急性阑尾炎患者主要采取多层螺旋CT扫描进行诊断[1]。并且目前已经成为主要的检查手段。但是由于部分患者的临床症状并不明显,如果一旦未能及时确诊并得到治疗会导致病情进一步恶化为腹膜炎或者阑尾穿孔等并发症[2-3]。因此提高检查的准确性和精确性有利于不典型
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400-819-9993螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的快速诊断价值分析--《医学理论与实践》2017年19期
螺旋CT薄层重建对急性阑尾炎的快速诊断价值分析
【摘要】:目的:分析评价螺旋CT薄层重建在急性阑尾炎快速诊断中的应用价值。方法:回顾性分析我院经手术病理确诊的72例急性阑尾炎患者的术前腹螺旋CT薄层扫描结果及腹部DR平片检查结果;以病理诊断结果为金标准,对比两种检查方法的诊断准确性。结果:螺旋CT薄层扫描对于72例急性阑尾炎患者的总体诊断准确率达94.4%,明显高于腹部DR平片的76.4%(P0.05)。在病因检出情况方面,螺旋CT薄层重建:合并粪石55例,合并脓肿38例,合并积液48例,合并肠管扩张10例;DR平片:合并粪石42例,合并脓肿19例,合并积液46例,合并肠管扩张8例,薄层CT对于粪石性阑尾炎、脓肿性阑尾炎的检出率明显高于DR平片(P0.05)。结论:应用螺旋CT薄层重建扫描法诊断急性阑尾炎具有准确、快速等优点,有助于明确病因,值得临床应用及推广。
【作者单位】:
【分类号】:R656.8;R816.5【正文快照】:
急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症,本病发病较为急重,若不能及时、正确地诊断,则容易耽误病情,引发严重并发症、威胁患者生命健康。相关研究数据显示,20%~30%的急性阑尾炎患者症状、体征不够典型[1],这也给该病的临床诊断带来了一定难度,螺旋CT薄层扫描具有扫描层次多、重建
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