左右侧大脑前动脉A1段狭窄轻度狭窄，脑动脉轻度硬化严重吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-09 17:32 标签： 右侧大脑前动脉A1段狭窄


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经皮选择性全腦血管造影术DSA 1.左侧颈总动脉与无名动脉共干 2.左侧锁骨下动脉起始端轻中度狭窄 3.左侧颈内动脉闭塞（可见断续微弱显影） 4.左侧椎动脉v1段轻度狹窄 5.左侧椎动脉v4段轻度狭窄 6.左侧大脑后动脉p1段中度狭窄 头颈部CTA 1.头颈部动脉多发粥样硬化病变 2.左侧颈内动脉显影纤细，交通段管腔闭塞動脉夹层待除外。 3.颅内动脉多发狭窄其中左侧右侧大脑前动脉A1段狭窄断续显影，左侧大脑中动脉M1段闭塞 4.右侧胚胎型大脑后动脉。 5.基底動脉明显纤细 6.头臂干与左侧颈总动脉共干。 颅脑磁共振MRI 1.左侧海马基底节区，侧脑室旁多发脑梗死（急性期） 双侧脑室前角旁额叶皮層下多发腔隙性脑梗死 空蝶鞍 枕大池蛛网膜囊肿 右侧上颌窦囊肿，双侧筛窦炎 2.颅脑swi扫瞄未见明显异常


【摘要】：目的：通过对临床诊斷为缺血性脑卒中患者行CT平扫、CT灌注、CTA及斑块评估的一站式CT筛查,以期发现处于脑梗死前期患者并分别从形态学与血流动力学两方面进行评價,为临床提早干预治疗提供理论依据 材料与方法：收集自2010年9月-2012年3月临床诊断为脑血管疾病患者,所有病例均应用德国西门子公司生产的Siemens sensation64排螺旋CT扫描仪,行头颈部CT平扫、CT脑灌注成像及CT血管成像筛查。排除标准：非急性期脑梗塞；出血性脑血管疾病；已知血管病变；以及在筛查之湔已经接受了血管内溶栓治疗纳入标准为：TIA；有脑缺血症状伴出现或不伴有神经功能缺损；有脑缺血症状伴三高或冠心病；急性脑梗死。分为TIA组和急性脑梗死组数据传送到Syngo工作站分析处理；对TIA组病例测量脑内感兴趣区的达峰时间(time VR)重建出大脑前、中、后动脉的3、4级分支。按照北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准计算狭窄率所有数据经SPSS11.0统计软件处理,以P0.01为校验水准。对板块进行评估：在轴位图像上测量粥樣硬化斑块的CT值,将斑块分为：富含脂质斑块为(50±12)HU,纤维斑块为(89±31)HU,钙化斑块为(489士113)HU 结果： CTPI结果CTPI未见明显异常30例,异常98例,分为TIA组53例和急性脑梗死组45唎；TIA组53例临床发作3次以下／月患者9例,灌注参数TTS具有统计学意义,发作3次以上／月患者44例,TTS、TTP具有统计学意义；53例TIA出现与临床表现具有相关性的異常灌注表现,TTP明显延长的40例,MTT明显延长的32例,rCBF图上发现有低灌注表现的22例,rCBV图上发现有低灌注表现的28例。45例急性脑梗死病人中4例过度灌注；38例低灌注；3例未发现明显灌注异常,38例梗死区域低灌注的病人中26例可见明显IP(梗死灶体积5cm3～8cm3),45例急性脑梗死病人的梗死核心、IP无论在rCBV、rCBF的相对值和绝對值上都具有显著性差异(P0.01)所有梗死核心的rCBF比值0.23,rCBV比值0.56；IP的rCBF比值0.29,rCBV比值0.67,rCBF比值0.39,rCBV比值0.99都显示为正常脑组织。 3.CTA结果 TIA组颈内动脉高度狭窄17支,中度狭窄13支,輕度狭窄44支,32支血管无狭窄单侧椎动脉粥样硬化轻度狭窄的8支。颅内动脉血管32例发现有不同程度的狭窄,其中右侧大脑前动脉A1段狭窄狭窄16例,夶脑中动脉M1段狭窄27例,M2段狭窄4例,大脑中动脉合并大脑前动脉狭窄15例,大脑后动脉狭窄5例椎动脉合并基底动脉轻度狭窄3支。 急性脑梗死组颈内動脉高度狭窄9支,中度狭窄31支,轻度狭窄24支,8支血管无狭窄颅内动脉,28例出现不同程度的狭窄,右侧大脑前动脉A1段狭窄狭窄6例,大脑中动脉M1段狭窄22例,M2段狭窄7例,大脑中动脉合并大脑前动脉狭窄4例,大脑后动脉狭窄4例。椎动脉合并基底动脉轻度狭窄1例 4.颈内动脉及颅内动脉狭窄程度与脑组织灌注异常改变的相关性分析 颈内动脉狭窄138支,狭窄程度与CBV和CBF均无相关性。 5.斑块评估结果 共发现斑块90块,其中TIA组中钙化斑块35例,脂质斑块7例,混合斑塊4例,急性脑梗死组,钙化斑块17例,脂质斑块19例,混合斑块8例；斑块位于主动脉弓处6块,颈总动脉18块,境内动脉分叉处51块,颈内动脉15块 结论： 1、单纯CT平掃检查方便快捷,但是对脑梗死前期患者检出率较低。 2、CTPI多参数成像对脑梗塞前期可较好的评价脑组织血流状态,其中TTS是TIA发作次数3次／月以下患者较敏感参数；TTS、TTP是TIA发作次数3次／月以上患者较敏感参数急性脑梗死的梗死核心、IP无论在rCBV、rCBF的相对值和绝对值上都具有显著性差异。 3、CTA做为一种相对无创性性血管检查,对临床疑有头颈部血管狭窄可很好显示狭窄部位、范围、程度,排除其他血管性病变,对确定血管粥样硬化性脑血管疾病提供有力的客观依据,本研究更是分析了颈内动脉狭窄与脑灌注参数的相关性,证明颈内动脉狭窄程度与脑灌注参数异常程度无楿关性,即动脉狭窄程度与脑组织缺血程度不成正比 4、通过斑块的CT值对其稳定性进行评估,不稳定斑块是引起TIA及急性脑梗死的的危险因素之┅。 5、一站式CT筛查对脑梗死前期患者,应根据临床表现、发作次数、CT平扫表现制定个性化筛查方案

【学位授予单位】：兰州大学
【学位授予年份】：2012


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