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请问做过一次lasik眼睛手术还能再做一次吗
09-12-04 &匿名提问
做过一次lasik眼睛手术不能再做一次，LASIK手术是制作一个厚度为130-160微米的角膜瓣，它包括上皮层、前弹力层和部分基质层，再行激光切削。因此，对角膜厚度要求较高，所要矫正的屈光度数受角膜厚度限制，不适合高度数、角膜相对较薄的患者。
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理性看待近视眼激光手术武警总医院眼科  陶海  钟白丽  何昭燕据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术”。　　这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。　　准分子激光手术有多种方式　　人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：    （1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。　　（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。　　（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。　　LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。　　另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在最大限度地“节约”角膜厚度的同时，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。　　并非所有近视眼患者都适合做　　一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。　　有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。　　安全性是公众关注焦点首选仍然是戴眼镜　　矫正近视方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。　　应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是手术安全性了。　　客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。对美国《眼科学》杂志文章指出的：此类眼部手术的失败率是1/10，国内多数屈光手术专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。　　任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移而逐渐减轻；圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因，所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪。　　术后严格用药和复查是重要环节　　部分患者手术后效果不理想或出现并发症，是因为没有严格按照医嘱用药和复查所致。所以这里特别要请医生注意，提醒病人注意术后事项。LASIK手术后1～2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在手术后3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。尤其在术后早期，医生可根据复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。还要嘱咐患者，手术后一周内避免到烟尘较大场所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天却视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3～6月。LASIK手术后，可以口服三天抗生素防止感染；还要点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。　　眼激光手术的卫生经济学　　准分子激光手术的不同术式＼不同医院，价格不一样。比如LAISK手术，多数医院价格是元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的医院之所以非常便宜，是因其使用的是国外早已被淘汰的设备和材料，肯定是技术过时或者有质量问题，手术效果是不可能一样的，所以一定要选择信誉、技术有保证的大医院。　　走出误区理性评价　　近年来，我国在激光治疗近视眼领域发展之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：　　第一种是神化手术效果。当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显不足。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。　　另一对立的观念是，完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，却无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。　　另外，一部分15年前做过手术的患者如今确实需要“返工”，但不是所有做过手术的患者都需要。“返工”主要有两方面原因：一是因为过去的放射状角膜切开术（RK）与PRK、LASIK等相比，其安全性较差。二是现已知并不是所有的近视眼患者都可以使用RK手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上），分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该采用人工晶体植入术。而以前所有近视眼都采用同一种手术方式，是不合适的。近年近视眼激光手术的方式和设备都有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使激光切削形状更符合眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。还有，眼科医生的处理能力已明显提高，所以近几年开展的手术“返工”情况应该越来越少。　　总之这些年的实践证明，目前近视眼激光手术的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的态度是不可取的，当然此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性还在进一步研究中，所以认为近视激光手术已经尽善尽美、没有任何风险也是不明智的。只有走出认识误区，冷静深入地研究，科学客观地评价，才是理性的态度。特别需要提醒的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利蜂拥而上、滥用该技术的情况，因此患者在选择手术以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。　　链接　　关于准分子激光治疗近视　　1983年纽约哥伦比亚大学Stephen医师首先将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上开始试验。上世纪90年代初美国FDA开始准分子激光角膜表面切削术（简称PRK）的临床试验，当时的治疗范围大都在低和中度近视之间。1995年，美国FDA批准了PRK手术对于低、中度（600度以内）近视的治疗；1999年通过LASIK用于高度近视、远视及散光的临床治疗。我国于1992年引进准分于激光开展PRK，随后开展LASIK。　　与最早使用钻石刀进行近视眼放射状角膜切开手术相比，准分子激光手术具有损伤小、精确度高、可预测性强、并发症少、适应症广等优点，通过切削中央区角膜组织使之变平，来达到矫正近视的目的，此外还能矫正远视和散光。若治疗远视，则环形切削靠周边的角膜组织，使中央区角膜变陡一些；如果切削面呈椭圆形，则可矫正散光。近视（或远视）与散光可以同时矫正。角膜中央区变薄可以得到配戴凹透镜的效果，周边变薄则得到配戴凸透镜的效果。当然，准分子激光手术也只是一种近视眼矫正方式，只是将需矫正的度数“镶嵌”在角膜上，而并不能改变近视的病理过程根治近视。
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人的一生只可以做两次拿个手术 也就是说你要慎重了 目前国内的技术比国外的还差点 且技术在不断升级换代之中 也就是说不成熟 鉴于你做过一次不理想的情况 估计是医院的仪器不先进 医生临床经验不丰富 再做一次效果也不一定多好 你要是钱多 可以去俄罗斯 美国 德国之类的 就算不做 平时注意科学用眼 问题也没多大 李小龙近视600度 不戴眼镜打架还那么厉害呢 .
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的激光原位角膜磨镶术已经自动替换为LASIK，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 LASIK的别名；激光原位角膜磨镶术；laser-assisted in situ keratectomy；准LASIK3 分类/角膜手术/准分子在屈光方面的应用
4 ICD编码11.72015 概述LASIK（激光原位角膜磨镶术）的原理是从Barraquer的工作和角膜磨镶术概念演化而来。激光原位角膜磨镶术的现代技术首先由Brint和Slade完成，即在表面下，用带齿轮的微型角膜刀制作角膜瓣，在瓣下角膜床行光切削后，将角膜瓣复位而缝线缝合（图8.5.4.3-1）。角膜瓣具有减少切削面不规则和保护光切削面（防止各种愈合过程）的明显优点。与相比，激光原位角膜磨镶术具有可矫正较大屈光度数、适用范围更广、预测性更好、伤口愈合迅速、恢复和快、几乎不角膜上皮下基质雾浊、屈光回退小、保留了角膜上皮层和Bowman膜的完整性、术后机会更少、术后用药少时间短、不必长期局部滴用在很大程度上避免了激素性的危险、病人术后痛苦小、残留度数容易再次手术、术后复诊次数可更少等突出优点。最初相当长一段时间，的缺点主要与用微型角膜刀做角膜瓣引起的并发症有关，这些并发症有时是灾难性的。此外，手术费用较高。但在目前，随着角膜刀具的改进，自动化程度和已大大提高，可更好，切削面更光滑，操作和维护保养更容易。因此，激光原位角膜磨镶术已成为激光角膜屈光手术首选的术式。
6 适应症LASIK适用于：
1.有摘除眼镜的要求，一般年龄满18周岁，50周岁以下（尽管对于一些特殊情况，文献上有接受激光原位角膜磨镶术手术者年龄小于18岁）。
2.屈光度稳定2年。如有配戴角膜接触镜者，软性镜要停戴2周，而硬性镜停戴的时间要更长。
3.可矫正－0.50D～－15.00D、0.50D～5.00D和8.00D。对于远视矫正，术后恢复时间更长。大于6.00D的远视，术后最好矫正视力常有下降。
4.双眼者是良好的证。
5.眼部无手术证。
6.PRK或后做激光原位角膜磨镶术手术者至少要在1年以后进行。（RK）后要2年以后进行。
7 禁忌症1.有眼部性。
2.患有、、角膜病变、、等眼病者。
3.有其他明显体可能发生视网膜脱离危险眼。如曾发生过眼底或做过者。干性视网膜裂孔或视网膜，需行视网膜光凝治疗至少2周后才能考虑做激光原位角膜磨镶术手术。
4.角膜厚度过薄（一般小于450μm），激光原位角膜磨镶术术后角膜可能发生角膜膨出；角膜曲率过小，如小于＋380，术中易形成游离瓣。
5.角膜表层浑浊、反复上皮、上皮基底膜疾病等，不应选择激光原位角膜磨镶术，但可以考虑PRK。
6.睑裂过小，手术中放置微型角膜刀的负压环时有困难，因此对低中度近视可考虑改做PRK，对中度以上近视，可在术中行切开。
7.矫正视力极差的眼。
8.手术不能配合者。
9.、、性疾病等可能影响角膜伤口愈合。和，手术后易引起角膜。
10.眼光切削较深、光切削直径较小，激光原位角膜磨镶术手术后有出现不适等可能，对常在夜间驾车者慎重。
11.等疾病。8 术前准备1.病史询问。参考PRK有关内容。
2.术前检查。参考PRK有关内容。
3.术前谈话。参考PRK有关内容。
4.手术签字。参考PRK有关内容。此外，在手术签字书中还应包括术中微型角膜切开刀可能引起的并发症和危险，有可能因角膜瓣制作不，而改期手术或改做PRK的可能。
5.术眼准备。参考PRK有关内容。
6.激光机调试。参考PRK有关内容。
7.微型角膜切开刀准备。包括、安装和测试。9 手术步骤1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。
2.0.5%或0.4%或其他表面，术前5～10min开始滴眼，2～3次。
3.条件下操作，铺巾，粘上下贴膜条，开睑器开睑，冲洗囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机发射声响。
4.角膜标记。用特殊手术标记笔墨水或，中央做点状标记，角膜瓣蒂对侧做放射线状标记，分别用于较准确放置负压环和角膜瓣复位目的。特别是有形成游离瓣危险者，必须做放射状标记，以免游离瓣复位困难。
5.角膜瓣制作。用于激光原位角膜磨镶术手术的微型角膜刀很多，选择时应考虑下列因素。①安全性及可重复性好；②切削面平整光滑（其中包括刀片质量问题）；③操作和维护保养简单；④价格比合理。目前，不仅有多次使用的各种微型角膜刀（机械式、水流喷注式、激光板层切削式）外，还有一次性使用的微型角膜刀。机械式微型角膜刀使用的较为广泛，按驱动力可分为手动和自动两类。手动操作对术者要求较高，自动操作相对简单，但一旦发生机械，处理有时较困难。因此要求术者对微型角膜刀的结构、工作原理、维护保养、发生问题时的处理有全面了解和掌握。
根据角膜厚度、欲矫正的屈光度等考虑选择制作160或130μm厚角膜瓣的刀头足板，根据角膜直径、光切削区范围和角膜曲率选择制作合适大小的角膜瓣（制作直径8.5或9.5mm角膜瓣的负压环）。一般情况下采用直径8.5mm的负压环。如果角膜曲率小者，可考虑选9.5mm的负压环，厚度为160μm。
放置负压环，使中心正对瞳孔中央，启动负压开关。当负压达到要求（机器自动提示、瞳孔散大、用Barraquer压平计核查眼压达65mmHg或以上），加装微角膜切开刀，踩下开关，走刀完成后，踩下后退开关将刀退出，角膜瓣制作即完成。应当：①在启动负压前告知病人有一过性黑矇，以免病人紧张；②负压启动后观察负压环是否仍正确位置；③眼压必须达到要求，否则有发生游离瓣等意外；④角膜表面如较，滴2滴BSS液湿润一下，防止进刀时阻力增加和角膜上皮；⑤刀前进时一定待到位后才能退刀；刀完全退到
起始位才能解除负压。
6.激光切削。①确定角膜中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。②翻转角膜瓣。用海绵棉签或引流条吸除结膜囊过多的液体，翻转角膜瓣，暴露角膜基质。角膜瓣后面最好用角膜盖片垫起，使角膜瓣与表面有一定空间距离，以免因虹吸液体到达角膜切削面，影响激光切削。③激光切削。对瞄准光稍加调整，使之焦平落在基质前表面和角膜光学心中。在切削时，由于在暴露的角膜基质上瞄准光斑不易看清，有时需借助在虹膜或瞳孔缘的光斑。光切削时，应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的和，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再继续进行。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。由于激光原位角膜磨镶术手术光切削时，病人注视固视灯光不如PRK手术中清楚，有时产视困难。可尽量调低，使病人更容易看到固视灯。如果眼位很，让病人不要刻意寻找目标。如果病人实在无法固视时，可用固定镊辅助固定眼位。
7.角膜瓣复位。切削完毕，用BSS冲洗角膜基质床，角膜瓣复位后，再用钝针头伸入瓣下，认真冲洗。，用海绵棉签由瓣的蒂部向对侧，由中央向四周轻轻擦拭角膜瓣，吸除瓣缘部。要保证角膜瓣边缘均匀、表面无皱褶、交界面无任何异物。目前，有人设计了角膜瓣压平计，这种器械头端是透明的凹，将它压住角膜瓣，利用手腕的快速转动，使角膜瓣复位平整，避免角膜纹的发生。操作中术者可清楚观察液体从层间流出的情况。瓣复位后最好等待2～3min，使角膜瓣有足够时间贴附牢固。
8.去除开睑器和贴膜后，让病人眨几下眼，确信角膜瓣无移位。
9.灯下检查角膜瓣复位良好，瓣下无异物等。
10.术眼滴眼液和人工泪液，用带孔的硬质眼罩保护。嘱病人不要自行取下，次日来复查。
10 术后处理激光原位角膜磨镶术术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，瓣下有无异物，注意有无感染迹象和其他异常反应。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜交界面有无浑浊、眼底、眼压、角膜地形图。在某些特殊情况下，可考虑做、角膜内皮检查和对比度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。
1.减轻眼痛。激光原位角膜磨镶术术后数小时眼痛和症状基本消失。因此，仅对较敏感者才给予适量镇痛剂。
2.预防感染。术后第1天开始常规滴用抗生素眼液（参考PRK有关内容），4/d，1周后视情况停用或减少用药次数。
3.减轻炎症反应和预防屈光回退。术后第1天开始常规滴用类眼液（参考PRK有关内容），一般第1周4/d，以后根据结果调整用药次数。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停药。如果屈光度检查过矫明显，应在1周后尽早停药。如欠矫用药时间可稍长。
4.增加眼表面湿润度。近年来人们开始注意到激光原位角膜磨镶术术后泪膜不稳定和状等问题，并认为与切断了角膜和手术刺激等有关。因此术后内可常规滴用人工泪液。对角膜上皮经常点状着色的病人，应用的时间可更长（3～6个月）。11 述评1.与术前因素有关的并发症。如术前有圆锥角膜、角膜过薄等病症，而术前未发现，可能造成术中或术后角膜过薄发生角膜膨出。如术前存在上皮糜烂等，术后可能因为泪膜的进一步不稳定和角膜神经的损伤而加重。术前检查时，除要注意、角膜浑浊外（参考激光原位角膜磨镶术手术并发症散光加重内容），对规则性散光轴应特别注意。如果是循规散光，散光手术设计尽量保守，不要过矫造成术后逆规散光。应当确定拟矫正的必须是角膜性的，即验光的散光轴与角膜曲率计或角膜地形图的结果一致。如果是性散光，误矫可造成术后难以克服的十字散光。
2.与角膜瓣制作有关的并发症。以往术中并发症尤其是严重并发症多与不良角膜瓣有关（由于微型角膜刀和操作者的原因）。随着微型角膜刀的改进和易于操作，这类并发症已越来越少。①角膜瓣形成不全。原因包括：进刀时遇到阻力卡刀（如微型角膜刀不彻底、、开睑器和睑等）、眼球突然转动、小睑裂和等。针对上述情况，术前应彻底清洗刀具尤其是齿轮咬合部位，术意无睫毛和皮肤等阻挡，小睑裂等可在负压眼球后将眼球轻拉起或行外眦切开。一旦卡刀，先反复试几次进刀开关，如失败，将刀稍后退，再进刀即可。如前进后退均不能，去除负压，顺瓣的方向轻轻退出角膜刀。对角膜瓣形成不完全者，视程度决定是否继续手术。如果中央切削区直径过小，应将瓣复位，终止手术；②角膜瓣偏位。原因包括：负压环放置不正、眼球转动等。当负压环吸牢后再次角膜位置居中。轻度偏位对手术和术后效果无明显影响，对影响到切削区的眼，应将瓣复位，终止手术；③游离角膜瓣。可能多与角膜曲率较小（＜40.0D）、?角膜高、选择角膜瓣直径小的参数、负压不足、刀片不锋利等有关。术前对角膜曲率小者，角膜瓣参数应选择大直径（如9.5mm），负压吸附充分，进刀时接近终点时提前停刀。一旦发生游离瓣，用湿房保护好，光切削后将其仔细复位（注意正反面，标记对位，稍等3～5min使其贴附牢固）；④角膜瓣过薄。一般瓣厚达不到100μm。常由于负压环阻塞、负压不足、进刀时眼球转动使负压丢失、刀片不锋利等。对上述原因，装刀片时，注意核查刀刃。术中负压达到要求后，注意角膜暴露部分是否突起。由于角膜瓣过薄易出现细皱产生不规则散光，重者可出现瘢痕浑浊（尤其是不规则或瓣破碎），最好将瓣复位，3个月后考虑再手术问题；⑤角膜瓣丢失。在角膜瓣游离情况下，可在术中和术后发生瓣丢失，这是十分严重的问题。万一发生，按PRK术后处理。如严重角膜雾浊发生，可做；⑥角膜翳出血。原因多为长期戴角膜接触镜等多、角膜直径小、角膜瓣直径大或偏位等。适当减瓣直径、安放负压环时稍偏离血管翳可防止割管出血。如发生出血，用棉签压迫或用BSS轻轻冲洗至血止；⑦角膜切穿。老式刀具可能发生这种严重并发症，而随着微型角膜刀的改进，新型刀具基本不会发生此类问题。
3.偏中心切削。参考PRK并发症有关内容。
4.角膜层间异物。由于术中和冲洗不彻底等，可在角膜瓣下残、、、、上皮、睫毛等。通过设备、结膜囊充分冲洗、使用无滑石粉手套和海绵棉签、彻底冲洗角膜层间、彻底止血（如有新生血管出血）、高倍镜下复查等措施，可显著减少其发生。
5.角膜瓣错位。表现瓣复位后两侧缝隙不对称，有时角膜瓣有细皱或条纹。轻者无须处理，否则应将瓣掀开重新复位。
6.球结膜和出血。由负压引起，尤其是反复施加负压。无须处理。
7.感染。属严重并发症。发生率虽不高，但必须紧急处理，否则可能产生严重后果。临床表现为、流泪、眼痛等症状。结膜，角膜瓣下灰白色，边界模糊，尤以瓣的边缘明显，严重的形成。如果发现早期感染，立即选用强效抗生素并加大局部用药频度。散瞳。同检查。比较明显的感染应掀起角膜瓣，用药液彻底冲洗。对感染无法者，应去除角膜瓣，再继续抗感染治疗。应注重以预防为主的方针，术前冲洗结膜囊，术滴用抗生素，严格无菌、消毒和，术后保持术眼卫。
8.角膜层间沙漠症（sands of Sahara syndrome，SOS）。SOS又称非弥漫性（non-specific diffuse interstitial keratitis，NSDISK），是激光原位角膜磨镶术术后对眼有威胁的并发症之一，但早期诊断和积极治疗可使病情转危为安。对SOS的和发制尚不清楚，可能是引起的角膜层间多形核炎性反应有关。病原学方面是多因素的，目前怀疑引起SOS的物质包括：睑板腺分泌物、上皮剥脱物质、角膜刀来源的物质、刀片来源的物质、和热等。
根据可分为3级，它对临床治疗有很大帮助。1级：交界面浸润，呈灰白色细小点状物。可为散在的，也可位于瓣的周边部。最常见于界面的上1/3。常发生在术后1～7d，无自觉症状。角膜地形图等均无改变。此期角膜溶解的威胁非常低。治疗上建议采用高浓度糖皮质激素滴眼，白天频度可达每小时1次，共10d。同期给予抗生素滴眼。有条件可加滴2周。2级：交界面细胞浸润模糊，呈弥漫性。外观很像中度角膜雾浊，中央更浓密些。病人可无症状，或有视力轻度下降。角膜地形图无变化。此期角膜溶解的危险仍不高，但必须给予更积极治疗。除激素和抗生素滴眼外，结膜下注射甲基强龙。病变的改善由周边向中央进行。如果2d内无改善，应将角膜瓣掀起行瓣下冲洗，去除睑板腺分泌物等。据文献报道最好用Ringer冲洗（不用BSS液），因为乳酸能迅速进入角膜细胞的三，增加其。有人还制备自家滴眼4d。3级：它由2级发展而来，多在4或5d发生。虽然少见但易发生角膜溶解，引起不可逆视力损害，后果十分严重。在整个交界面基质出现浓密状细胞浸润，期间散布凝结成团的细胞巢。中央浸润酷似活动性角膜基质感染，但4级角膜雾浊限于交界面，基质床可轻度受累。可有条纹皱褶朝向浸润区。可有点状变，上皮表面不规则。角膜瓣水肿可使角膜地形图发生改变。病人主述视物不清或视力有明显下降。此期治疗刻缓，应将瓣掀起，用激素和抗生素冲洗角膜床和瓣的内面，术后继续积极治疗。在24或48h内多数可出现明显改善。如果必要，可再次掀起瓣进行冲洗。经掀起瓣冲洗的眼最终最好矫正视力影响小，而不冲洗的视力丧失可达4行。根据病情可选择冲洗后再用方法角膜床和角膜瓣的内表面分别光切削掉5μm。有人采用角膜瓣撕膜术（flap rhexis）获得良好效果。方法是在角膜瓣掀起用激素和抗生素冲洗后，将瓣复位吸除瓣边缘水分。此时，角膜中央肿胀并有。水泡内含有SOS炎性物质，并引起不规则远视性散光。用尖镊夹起水泡边缘，像做手术撕晶状体前囊一样，顺时针撕除上皮和Bowman膜，形成中央无上皮区，而基质未受损。戴用浸抗生素的接触镜24～36h。术后给予抗生素、自家血清和激素等。角膜瓣撕膜术可消除远视性不规则散光，术后视力可以矫正。而用可产生角膜皱缩变平，这种视力丧失用眼镜或接触镜不能矫正。预防主要是对手术技术、微角膜刀的清洁和保养进行详细，消除可能的污染因素（如油渍、等）。最好一个刀片只用1个病人。术前充分冲洗结膜囊，术中注意尽量使层间保持清洁并认真冲洗。术后密切观察，特别是术后内。
9.欠矫。参考PRK并发症有关内容。激光原位角膜磨镶术欠矫多发生在高度近视眼。早期可适当延长激素用药时间。至于何时再次治疗，意见不一，有人主张4～6个月后屈光稳定再做。也有人喜欢在术后发现欠矫立即将角膜瓣掀起行补充光切削。
10.过矫。参考PRK并发症有关内容。对过矫者，可采用提早停用激素的方法，使其的稍有回退。激光原位角膜磨镶术术后明显欠矫多发生在超高度近视眼。由于上述原因和角膜厚度关系，一般采用欠矫手术设计。如－21.0D近视，一般矫正－15.0D左右可达比较满意效果。必要时可再次手术。
11.中心岛形成。参考PRK并发症有关内容。对视力影响或不适症状明显者，可将角膜瓣掀起，光切削除去中心岛。
12.散光加重。多数不规则散光在数周失，显的散光可引起最佳矫正视力下降。术中注视不好、偏心切削、角膜瓣制作质量不高、瓣复位不良等是不规则散光的主要原因。术后的某些并发症如感染、SOS等也可产生无法矫正的散光。
13.屈光回退。参考PRK并发症有关内容。比PRK发生快，但可能与近视发展有关。治疗上对激素反应不敏感。
14.角膜上皮内生或。可由术中种植、边缘长入和以往遗留（如做过RK手术）引起。上皮在层间，可引起基质溶解、视物不光。预防主要是术中注意避免多次使用表麻剂、避免形成角膜瓣过薄、彻底冲洗层间，角膜瓣复位良好并等待片刻让瓣边缘贴附牢固。术后一旦发现上皮内生，应掀起角膜瓣，刮除上皮或用小量激光切削。
15.角膜瓣溶解。是少见但非常严重的并发症。常见于上皮内生使角膜瓣发生障碍、角膜瓣过薄、术中组织损伤过度等。由上皮内生引起的，按前面叙述的角膜内生并发症处理。其他原因引起的，先给予抗炎预防感染等（参见角膜层间沙漠症3级）。如果无法保留角膜瓣，去除之后，按PRK术后处理。有条件最好清洁基质表面后，再用微角膜板层切开刀取相同大小的角膜瓣，戴接触镜保护。
16.角膜膨隆。主要发生于有圆锥角膜、角膜薄或切削量过大等情况。预防一方面在术前注意筛查圆锥角膜，一方面在手术量设计上严格掌握原则。一般光切削后角膜床最好保留250μm或以上，绝对不能少于200μm。角膜瓣厚度和切削后角膜床厚度之和最好在400μm以上。术后如发生角膜膨隆，轻者可不处理，进行性加重者需考虑表面角膜镜片术或。
17.最佳矫正视力减退。是屈光手术最显著的并发症之一。它可以是手术本身的并发症，也可以是其他问题造成。可能的原因包括：不规则散光（角膜瓣皱褶、光切削不规则或偏中心切削）、中央岛、角膜上皮内生、基质浑浊、角膜膨隆、视网膜异常。
18.激素性高眼压和青光眼。参考PRK并发症有关内容。由于目前激光原位角膜磨镶术术后激素用药时间短（一般不超过1个月），发生的机会很少（不足1%）。可能有些青光眼是术前未被发现者。
19.视网膜脱离。激光原位角膜磨镶术术后（RRD）并不常见，处理及时仍可获得好的视力结果。根据最近对激光原位角膜磨镶术术后RRD发生率的研究，激光原位角膜磨镶术与RRD没有明显的关系。但由于术中对眼球施加负压，有可能对术前存在的RRD危险因素起到，建议常规术前散瞳接眼底镜检查，必要时行三面镜检查。对于巩膜加压检查，必须轻柔，否则可能造成医源性视网膜裂孔。如发现干性裂孔或变性如格子状变性，应给予预防性光凝治疗。激光原位角膜磨镶术手术应至少在光凝10～14d后实行。
20.角膜上皮糜烂或剥脱。一般临床表现较轻，仅见角膜上皮表面点状剥脱或糜烂，但有时持续时间很久。目前认为可能与手术后角膜神经损伤的有关（角膜神经约在3～6个月，但也有时间更久者）。近来，对激光原位角膜磨镶术术后泪膜的研究表明，泪膜明显比术前不稳定（如泪膜破裂时间缩短），基础泪液分泌量等也有变化。因此，上皮的周围微环境变化可能也是上皮糜烂的促进因素之一。临床上主要采用对症处理，注意防止感染，滴用等。如果术前既有角膜上皮糜烂或剥脱病史，不应做激光原位角膜磨镶术手术。对反复上皮糜烂者，可结合临床，行PRK手术，同时获得屈光矫正和PTK的效果。
21.干眼症。近年开始重视激光原位角膜磨镶术术人有干眼症状。可给予补充人工泪液。术前应注意出眼干燥症病人，防止术后干眼症引起角膜并发症。
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