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食道癌二期肺转移症状
得了贲门癌中晚期能治愈吗，治疗后一般存活多久
你好，喷门癌最好采用有效的传统中药保守治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对喷门癌效果非常好，临床应用于喷门癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、
最好是中药治疗，本人是医疗工作者，并非反对西医西药，只是西医方面确实没有什么更好的方法，只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁澳牌红豆杉中草药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”
病情描述（主要症状、发病时间）:严重贫血、浑身无力左脚肿起有时麻痹脚肿大概四个月时肿时消
打过消炎药吃过活血胶囊
想有什病情么中药可以控制
化验、检查结果:肚脐下腹部有团块大约16公分压到血管导致左脚静脉管堵塞（未全塞）刚开始是看脚在心血管内科看的后查到腹部有肿瘤告诉我们是肿瘤但没有给我们一个肯定的答案是恶性还是良性也没说是什么癌症就叫我们转肿瘤医院到了肿瘤医院去妇科检查妇科也没查到什么不是子宫，卵巢癌也给了一个不肯定的答案80%是恶性肿瘤让我们看外科外科说严重贫血让我们看血液科骨髓也检验过了没事还可以造血快过年了好像都不愿接手推来推去现在在家就是打点消炎药，吃点补血的
你好，恶性肿瘤，又称癌症。癌症之所以可怕，在于它的侵袭性和转移性，西医没有特效药，用一般手术、放疗及化疗等手段往往达不到康复效果，反而会加快病情发展，加重病人痛苦，加速患者死亡，最终都是人财两空。中医中药长期临床实践用传统中药有许多非常独到的治疗方法，现给你介绍一个中药奇方，对各种癌症效果都非常好，临床应用于各类各期癌症患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块、控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。处方：虫草、猪苓、明党参、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术
癌症患者选择过度治疗，这不是错，每个人都有争取生命的权力，我看到过太多人承受着常人所不能承受的痛苦，在长时间的辐射下经行化疗，看见他们疗程结束后出现呕吐、晕眩等不适反应，看见他们苍白的脸，大把大把掉落的头发，看到他们在死神面前仍不屈不挠坚毅的眼神，我不能不为之动容，相信他们的亲人的内心同样也承受着巨大的痛苦。如果有可以有效遏制肿瘤恶化，控制病情的方式，我相信每一位患者都会愿意去尝试。新浪报道过“让这一珍稀抗癌植物更好的造福人类”提供的方法，应该看看，我在此建议大家，在没有得到真实临床实验证实癌症已有了根治方法之前，还是先理智一点，先把病情控制住，不要再徒增痛苦，只要活着，就有希望！
2009年8月进行食道癌手术，进行过4次化疗，现在肺炎和肺积水已有一月想寻求治疗方法
您好，建议应用针对性较强的中药进行治疗，一方面采用传统的辨证论治的方法，调整脏腑功能，恢复患者的元气，才能更好的提高患者的生存质量，抑制癌细胞的发展；同时还要针对癌细胞的病理类型用药，还要配合相应的引经药，使药物的作用直达病所。在整个治疗过程当中，不仅仅用传统的汤药，更要应用经过加工提纯的中成药（胶囊），更适合患者的服用。这几个方面综合治疗相互协同，才能达到最好的治疗效果。
食道癌术后肺炎和肺积水属于化疗的副作用,也要尽快治疗,肺炎要按炎症的医治进行治疗,一般是消炎处理;肺积水多的话要抽掉.但是现在最重要的还是食道癌术后的预防复发,病情发展并发症也会越来越严重.食道癌术后复发要服用单方人参皂苷rh2进行控制,可以抑制癌细胞发展,控制病情延长生命.更多食道癌治疗的问题可以点击我直接咨询..
食道癌手术后一年,扩散转移到肺部及纵隔淋巴,咳痰有血,呼吸困难,请问如何能止血?如何治疗为上?
医苑会员,您好!根据您提供的情况,患者现在已经是食道癌晚期,建议选择保守治疗,采用中药结合放疗的方法,止血,控制癌症发展,缓解患者症状,延长患者生命.
你好,已经扩散转移到肺部及纵隔淋巴的食道癌患者属于晚期,晚期患者最佳的治疗方案是中医对症治疗,中医治疗患者最适合采用“扶正化瘤整体疗法”,利用中药的清热解毒,活血化瘀,软坚化瘤的特点可以封闭癌细胞的血液循环,杀死癌细胞,在根本上控制病情的扩散转移.
食道癌放疗7年后肺部转移，胸腔有积液，已抽取二次，医生说放疗、化疗、手术都不可行，现在能怎么办？
从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过红豆杉中药材将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。现代中药大辞典、东北药用植物志、抗癌中草药等权威药典则明确了它对中晚期癌症的独特功效
你好,根据您的所述.手术放化疗显然不适合,根据临床经验，很多患者通过系统的中医抗癌治疗，同样起到了很好的治疗效果，但并不是所有的中药都能治疗癌症，特别是有许多中药抗癌成分为脂溶性的挥发油类，单纯水煎有效抗癌成分是非常少的，所以选择上应当慎重.
今年元月在洛阳三院做完手术，后化疗了三次，现在肺部出现阴影，医生怀疑早期肺癌，还没有确诊。在等一个月在做CT才能确诊。想问一下现在该吃啥药需要医生帮助提供远程诊断:在电视上看到郁仁存教授讲益气解毒肿瘤，想让医生开中药吃
建议采用中医服中草药,可以减轻放化疗的毒副作用,增加白细胞,提高免疫力,进行综合治疗,全面调养,有效地杀死癌细胞,并使其排出体外,防止复发和转移扩散,达到彻底康复的目的.
建议积极化疗，化疗会带来副作用同时配合服用安普胶囊（富含人参皂苷rh2、rg3、灵芝多糖、红景天苷等成分），人参提取物单体皂苷RH2具有显著的抗癌活性，使癌细胞自然凋亡，人参提取物单体皂苷RG3能抑制肿瘤生长，扩散和转移，具有显著的抗癌功能。安普胶囊可有效缓解患者术后或放化疗过程中的不适，号称化放疗患者的止痛药，提高免疫力的同时增强体质，有效控制复发转移。
食道癌二期肺转移症状相关热门回答副主任医师
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您好：想问一下食管癌手术后胸腔一直有少量积液，应
状态：就诊前
&副主任医师
张先生，您好！
感谢您的信任。食管癌术后少量积液引起原因较多，主要有以下几种，渗出胸腔积液为胸腔内渗血、渗液的积聚；乳糜胸为术中胸导管及其分支损伤破裂所致；肝性胸水是失代偿期肝硬化时伴胸腔积液。具体有如下原因：①胸膜广泛粘连，剥离后创面渗血渗液多术后胸水易包裹。②癌瘤外侵广泛，部分细小淋巴管漏扎。③游离食管时损伤胸导管，缝针刺破胸导管，结扎线割断胸导管。④胸腔引流管不能有效引流。如血块、纤维块堵塞，胸管在胸腔内放置过长、过高、过低，病人因怕痛懒得坐起咳嗽、作深呼吸，医护人员疏忽没有挤压检查胸管等。⑤食管癌患者术前常伴中、重度贫血，营养不良，低蛋白血症等，术后创面易渗液、渗血。⑥肺部炎症刺激，使肺胸膜渗出液量明显超过胸膜吸收量。⑦慢性肝炎肝硬化患者，经过手术创伤，麻醉及各种药物对肝脏刺激，使肝硬化失代偿产生肝性胸腹水。
至于是否行术后放化疗，需要根据您的术后病理情况以及身体状态来决定，少量胸水并非为术后放化疗禁忌症，您可以携带您的病历资料到我们这儿来就诊以决定进一步治疗。谢谢！
疾病名称：重症肺炎Ⅱ型呼衰食道癌放化疗复发双侧脓胸&&
希望得到的帮助：我们明白病情严重，请求医生给予最后一点希望，能否手术？或者有无其他办法？
病情描述：发病诱因是食道癌放化疗失败后入组江苏恒瑞实验穿刺引起肺部感染，入中山呼监30天感染一直无法控制，双侧脓胸纵膈脓肿，反复发烧。
疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：保守治疗好还是手术治疗好
病情描述：有糖尿病，现在打胰岛素控制，是保守治疗好，还是手术好。
疾病名称：食管癌大刀手术后不明原因发烧、气短、胸闷&&
希望得到的帮助：快速查找发烧、气短、胸闷原因，能针对性治疗
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疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：是否需要手术？
病情描述：在菏泽确诊为食道癌，怎么办！？？？？？？
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
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希望得到的帮助：麻烦医生提供一下检查建议，谢谢。
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病情描述：患者常年饮酒，一个月进食梗阻，2017年7月检查发现食管中下段鳞癌，且已通过血液转移至肝脏有明显占位（肝功能好）肺部有小节点，经过化疗，效果不错，目前进食均无大碍，8月转移至左腿大腿根部...
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希望得到的帮助：目前的情况是否可以手术治疗，或者放置食管支架？还有什么好的治疗方案吗？
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疾病名称：食管31cm处有增生物&&
希望得到的帮助：去医院看那个科，要手术不？
病情描述：没有其他的了
疾病名称：嗓子哑，有异物感，吃饭偶尔恶心，食道癌&&
希望得到的帮助：无痛胃镜取病理，但需要提前一个月预约，那现在是就要等着么，
病情描述：嗓子哑，吃饭有恶心感，去哈医大一ct显示食道有东西，做胃镜没进去但医生说食道癌，让做无痛胃镜，无痛胃镜那里让提前一个月预约，现在怎么办
疾病名称：食管癌考虑淋巴结转移瘤&&
希望得到的帮助：去门诊就珍，食管癌第三期，怎样才能控制病情恶化，手术费用保守需要多少？
病情描述：没家族病，吃饭呕吐难咽。
疾病名称：食管癌&&
希望得到的帮助：还有手术机会吗？放疗多少次
病情描述：化疗2次，长度减了从46mm缩小到25mm，可以管壁从8mm增到了12mm，右肺门的肿瘤增大，还有手术机会吗？
疾病名称：食管癌&&
希望得到的帮助：需要就诊，控制病情，还能不能手术，确认一下
病情描述：我父亲，日在中国医科院肿瘤医院办理食管癌住院，准备手术，在医生询问既往病史时，我诉说了我父亲于2006年 3月做过食道补漏术，然后医生告诉我们没法再做食管癌切除手术，由于食管...
疾病名称：食管癌吻合口瘘1cm&&
希望得到的帮助：胃镜图片4-6有黑色是什么
病情描述：今天复查，胃镜显示吻合口愈合已经拔管；已上传胃镜图
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘俊大夫的信息
运用适形调强放疗立体定向放疗以及多学科综合治疗诊治胸部恶性肿瘤
刘俊，男，副主任医师，医学博士。2011年4月起担任中国抗癌协会食管癌专业委员会全国委员，2013年6月起担任...
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食管癌术后，胸腔积水，气喘咳嗽
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在治疗的大夫说，没有其他什么办法了，因体弱不宜化疗。请问是否需要转院治疗？或有何治疗建议？谢谢。
所就诊医院科室：
泰安中心医院、泰安肿瘤医院、肥城中医院 肿瘤外、放疗、内科
用药情况：
药物名称：华法林、辛伐他丁、倍他乐克
服用说明：华法林早一次3/4片，辛伐他丁晚2粒，倍他乐克早晚各1片，5月3日血栓后至今；
既往病史：
【手术/放化疗】13年食道低分化鳞状癌手术，16年底纵膈淋巴转移，在肿瘤医院放化疗，17年5月右侧脑血栓，发现阵发性房颤，康复过程中，出现气短气喘，b超查出胸腔两侧积液，左侧4.8右侧9.0，发现不张的肺组织，心包积液，右侧引流后气喘减轻，近日每天引流增至800-1000ml，腹腔发现积液5.0。且小便很少，手脚有浮肿，嗜睡无力。（填写）
检查资料：
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（100元/3条回复）
&副主任医师
要明确积液性质
状态：就诊前
检验多次都报告：大量中性分叶核粒细胞，未发现肿瘤细胞，不知再如何确定积液性质
&副主任医师
周六可以来省立，我看看
状态：就诊前
带积液？还是病人？病号现在长时间卧床，无法站立，只能短时间坐立。
状态：就诊前
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间： 15:50
订单状态：已结束
疾病：食管癌术后纵膈转移放化疗血栓房颤气喘胸水
过敏史：无（填写）
病情主诉：今年五月三日突发血栓住院，查出房颤，溶栓抗凝两周后，转入康复科，左手脚能动、有知觉、能短时间站立、手指能动，十天后出现气喘、咳嗽，b超显示胸水，转入内科右胸引流后，气喘咳嗽减轻，随后引流液增多至800-1000ml，引流液中未查出肿瘤细胞，血检蛋白略低。手脚胳膊脸部出现浮肿，只能流食饮水1000ml左右，每天输液800ml左右，小便三次共600ml左右，最近三四日乏力嗜睡。
——以上来自于日的病历记录
状态：就诊前
现在肥城中医院住院治疗。去后，能否即可安排住院？
状态：就诊前
是否需要什么手续？
状态：就诊前
电话咨询：
用户反馈：:热情周到，细致耐心解答。
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李军大夫的信息
肺癌、食管癌及胸腺肿瘤、癌等纵膈肿瘤的诊断后微创外科治疗，尤其对进展期食管癌、肺癌的多学科综合治疗；...
李军，男，2003年聘为副主任医师，博士后，2010年聘为山东大学副教授，硕士研究生导师。荣誉称号：省卫生系...
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广东省人民医院肺癌患者出现胸腔积液的原因_医生在线
> 肺癌患者出现胸腔积液的原因
肺癌患者出现胸腔积液的原因
& 来源：医生在线
　　患者出现恶性胸水，治疗不佳，并伴有呼吸困难，这样的患者为何胸水持续治疗不见效？导致患者胸水增多的原因是什么？
　　什么是胸水：
　　胸腔是指下壁层胸膜与脏层胸膜之间一个封闭性的腔隙，其内为负压，正常情况存在极少量（约1~30毫升）的液体所起润滑作用。当发生某种情况影响到胸膜，不管是壁层胸膜产生肺癌胸积水或是脏层胸膜吸收肺癌胸积水的速率有变化，都可以使胸腔内液体增多，也就是所谓胸水。
　　肺癌伴胸水的原因有：
　　1、癌症肿瘤转移到了壁层胸膜
　　多见于晚期肺癌，在抽出的胸腔积液中有可能检测到癌性细胞的，因为癌症在转移的过程中，会有部分癌性细胞脱落至胸腔积液中。
　　2、液体和蛋白的重吸收障碍
　　肺癌病人肿瘤渐渐增大，在侵犯胸壁组织以至压迫肺和脏层胸膜，影响液体和蛋白的重吸收，胸膜腔内液体积聚而形成了胸腔积液。
　　推荐阅读：【　　】　　
　　肺癌伴胸水是肺癌病人晚期最常见的症状，常反复出现渐渐加重。肺癌伴胸积液时，会直接影响到肺的呼吸功能，造成胸闷气短、心慌等症状；积液吸收后，积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成胸膜粘连，长期影响肺功能。
对于很多的已婚女性来说，接触最多的就是厨房了，长时间的积累导致许多妇女患上疾病，严重将导致...
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癌症复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴血管或体腔，迁移...
大家都知道中心型肺癌这种恶性肿瘤疾病是很可怕的，如果没有及时治疗，病情一旦恶化就有可能会夺...
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食管癌的放射治疗及进展
作者：& 发布时间： 点击数：
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食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，分布很广，在太行山地区、四川盆地、粤闽交界地区以及湖北、山东等省（区）部分地区形成了许多高发区。据1974年～1976年全国恶性肿瘤死亡回顾调查统计,食管癌死亡率为16.70/10万,死亡人数占全国恶性肿瘤死亡人数的21.8％，仅次于胃癌，居第二位。
食管癌的发病与食物中亚硝胺类化合物含量、食物发酵霉变、微量元素缺乏以及不良的饮食习惯等诸多因素有关。
2.食管的应用解剖学
食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨的下缘（咽下口），相当于第6颈椎水平，下端在第11胸椎水平处止于胃的贲门。成人食管的长度，男性约25cm～30cm，女性约23cm～28cm。从上门齿到食管入口约为15cm，由上门齿到气管分叉水平约26cm，由上门齿至食管末端约40cm～45cm。食管有三个生理性狭窄区，分别位于食管入口处、主动脉弓处及食管在膈肌入口处。
3.食管癌的蔓延及转移途径
食管癌的蔓延及转移通过三个途径：直接侵犯，淋巴转移及血行转移。
食管癌Ｘ线病理形态大体分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。按组织学特点分为：鳞状细胞癌(90％)、腺癌(7％)、腺鳞癌、未分化癌和癌肉瘤。据420例食管癌手术标本分析，癌细胞化分程度Ⅰ级26.7％，Ⅱ级64.8％,Ⅲ级8.5％。
5.临床症状
早期食管癌的症状主要有四种表现：
(1)大口进硬食时有轻微的梗噎感；
(2)吞咽时食管内疼痛；
(3)吞咽时胸骨后闷胀隐疼不适；
(4)吞咽后食管内异物感。
中晚期食管癌典型症状：
⑴吞咽困难：其程度与病理类型有一定关系。缩窄型和髓质型症状较重；蕈伞型、腔内型及溃疡型症状较轻。因此不能单凭症状来判断病期的早晚和某种治疗的疗效。
⑵呕吐：呕吐常在进食后发生，吐出大量粘液和食物。
⑶胸背部疼痛：一般是由食管周围炎、纵隔炎、食管溃疡或肿瘤严重外侵所引起。严重的疼痛或伴有发热时，则是肿瘤穿孔的征兆。
⑷体重下降，脱水和营养不良及晚期肿瘤诸多并发症和压迫症状，如呼吸系统症状、神经麻痹症状、淋巴结远地转移、肝转移、骨转移等。
6.检查及诊断方法
6.1胃镜检查：
　　纤维胃镜已经广泛用于食道癌的诊断，是诊断食道癌的主要手段。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，更重要的是可在病变部位作活检以明确诊断。
　　1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，食道癌X线钡餐检查不但可以确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
　　2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。在了解食道局部病变之外还可以了解纵隔淋巴结、肺、肝等处的是否有肿瘤转移。
7.食管癌的分类和分期
&7.1食管癌的分段：
（1）颈段食管，上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。内镜下测量距上切牙15～20cm。
（2）胸上段食管，上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。内镜下测量距上切牙20～25cm。
（3）胸中段食管，上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。内镜下测量距上切牙25～30cm。
（4）胸下段食管，上起自下肺静脉下缘，下至胃（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。
7.2食管癌的分类
早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
7.3食管癌的分期
（1）治疗前分期：目前主要应用CT和EUS进行分期，具体见食管癌的影像检查。
（2）治疗后分期：目前食管癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期。
&&&& 食管癌的分期（UICC/AJCC 2009）
食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC 2009）
原发肿瘤（T）
TX& 原发肿瘤不能评估
T0& 没有原发肿瘤的证据。
Tis& 原位癌/重度不典型增生。
T1& 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
&& T1a 肿瘤侵及粘膜层
& &T1b 肿瘤侵及粘膜下层
T2& 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管纤维膜
T4 肿瘤侵及邻近结构
&& T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜
&& T4b 肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管
区域淋巴结（N）
NX& 区域淋巴结不能评估
N0& 无区域淋巴结转移
N1& 1~2个区域淋巴结转移
N2& 3~6个区域淋巴结转移
N3& 多于6个区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX& 远处转移不能评估
M0& 无远处转移
M1& 有远处转移
食管癌的TNM分期（UICC/AJCC 2009）
& 食管癌TNM分期（UICC 2009）
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T1-2, N1, M0
T4a, N0, M0
T3, N1, M0
T1-2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N1-2, M0
T4b, 任何N0, M0
任何T, N3, M0
任何T,任何 N, M1
&8.食管癌治疗方案的选择
应根据病理形态、病期早晚、病变部位、病人一般情况及有无淋巴结转移等情况来决定。有资料表明，病变长度小于3cm者（阳泉会议0～Ⅰ期）的早期食管癌单纯放疗5年生存率在80％以上。胸上段及胸中段食管癌放射治疗的生存率不低于手术治疗，而胸下段稍低于手术治疗。所以，对于颈段和胸上段食管癌，应首先选用放疗。胸下段食管癌应以手术治疗为首选，胸中段食管癌应选择放射和手术综合治疗。单纯药物治疗食管癌疗效仍差，只能作姑息治疗。放射增敏剂及物理增敏方法的研究，提高了放射线和某些化疗药物对食管癌的敏感性，也可以作为综合治疗的手段使用。
9.食管癌的放射治疗
& 　食管癌放射治疗反应少，危险性小，又有肯定的疗效，所以适应症范围宽。一般情况中等，无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移，病变短于7cm，狭窄不显著，无穿孔前Ｘ线征象，无显著胸背痛者，均可视为根治性放射治疗的适应症。为缓解症状，减轻痛苦、改善生存质量可行姑息性放射治疗。值得注意的是，在放疗过程中，由于病人一般状况的改变和病情的变化，治疗方针也要随之而改变。
　　9.1体外照射方法
　　食管癌的放疗方法有腔内照射和体外照射。资料表明，腔内照射肿瘤表面剂量很高，而肿瘤深部剂量不足，远期生存病例因瘢痕造成狭窄的机率较多，且生存率不优于体外照射。因此，本节主要讨论体外照射的方法和技术。
　　⑺、外照射中应注意事项
　　体外照射中应注意观察病人的反应并给予适当处理，以保证放射治疗的进行。例如对一般反应的处理，以及从临床上观察有无转移或穿孔的表现，如胸背疼加重、呛咳、发热、心率快、咳血、大吐血等等。体外照射每20Gy须做食道透视，观察疗效和有无穿孔的趋势，以调整放射治疗方案；同时应在模拟机下核对照射野，以保证照射的准确。一个成功的治疗，不但要求物理条件准确可行，同时还须适当的临床观察及处理。一般照射40Gy/4周时应拍片,若此时改善不明显,再照射更多剂量,改善也不会显著,预后较差,故应及时修正治疗方案，若能手术则争取手术。
　　⑻、放射反应及合并症
　　①、食管反应
　　照射肿瘤量20Gy～30Gy/2周～3周时，出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管粘膜的充血水肿，临床表现为下咽困难加重或进食疼痛。如果明显影响进食或因疼痛而惧食者，可作对症处理。
　　②、气管反应
　　照射肿瘤量30Gy～40Gy/3周～4周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽，多系干咳、痰少。一般气管反应较轻，毋需处理。
　　③、全身反应
&一般反应不重。如患者出现乏力、食欲不振、恶心等反应时可给予大剂量维生素B6、维生素C及复合维生素B等治疗。如白细胞或血小板过低时应暂停治疗，给予提升白细胞或血小板的药物治疗，血象回升后再继续治疗。
　　④、放射性脊髓炎
　　这是食管癌放疗中严重的并发症，过去放射性脊髓炎的发生率约为0.8％～3.5％。三野交叉照射虽然较前后两野对穿照射脊髓所受剂量有明显减少，但也在50％左右的等剂量曲线范围内。仔细的合理的治疗技术是避免这一并发症的重要关键。应用模拟机后，放射性脊髓炎的发生率降到零。
　　⑤、食管纤维瘢痕反应(食管单纯瘢痕狭窄)
食管癌放疗后，病人症状一般都有不同程度的缓解，Ｘ线检查常见病变消退，管壁光滑。经过一段时间后，不少病人噎、疼等症状复现，Ｘ线也有相应的改变。这些临床现象是肿瘤复发所引起的，或是放疗后病变修复的表现(纤维瘢痕形成)，有时难以判断。资料表明，在可疑放疗后未控或复发的54例中，41例手术切除。术后标本病理检查竟有12例(29.3％)无残存癌细胞。食管单纯瘢痕狭窄的Ｘ线表现虽然可见较明显的管腔狭窄，但管壁对称较光滑或仅有小而浅的龛影。肿瘤复发的Ｘ线表现为局部明显充盈缺损，粘膜紊乱，管壁扭曲并伴有大而深的龛影。如Ｘ线所见高度怀疑复发时，应争取手术治疗。如估计Ｘ线改变属于放疗后的纤维瘢痕反应，狭窄不太严重时，可继续观察，或做细胞学涂片和内窥镜检查，进一步诊断后再确定治疗方法。食管纤维瘢痕反应无较好的治疗方法。随着生存时间的推移，纤维瘢痕可以逐渐吸收软化。
&&& 9.2腔内照射
　　近年来由于使用了后装技术、放射源的微型化、微机控制及计算机计算剂量，因而腔内照射又有了较快的发展。腔内照射的特点是放射源的表面剂量高，随着深度增加剂量急剧下降(图6-4)，剂量分布很不均一。其优点是周围组织及器官受量小。缺点是肿瘤深部剂量不足。因而，腔内治疗主要是用于辅助治疗或姑息治疗。中国医学科学院肿瘤医院在河南林县单纯用腔内照射了203例食管癌，当时该地不具有体外照射条件,只单纯用腔内放射治疗,1年生存为70/203(34.5％)，3年生存28/203 (13.8％),5年生存17/203(8.4％)。初步看来其结果不低于外照射，但本组早期病例较多，病变长度小于3cm占45例(22.2％)。病变长度3.1cm～5cm占92例(45.3％)。
　　9.3体外照射加腔内照射
　　从放射治疗失败原因来看，88.9％是局部未控、复发或穿孔，因此通过腔内照射提高局部剂量有可能提高生存率，但这方面工作报道不多，山西省肿瘤医院采用前瞻性随机分组研究，单纯外照射，采用10MVＸ线,肿瘤剂量70Gy/7周，外照射加腔内照射组,外照射50Gy/5周,然后每周作腔内照射一次,为铯-137源，151.5mCi(5.5×107Bq)照射3次～4次，剂量为1962cGy～3616cGy。其结果见表6-11。外照射加腔内照射组优于单纯外照射组但无统计学意义，值得进一步研究。
　　　　表6-11 食管癌外照射加腔内照射,单纯外照射生存率的比较
&─────────────────────────────────
　 　 外照射加腔内单纯外照射
&　& 例数 ％　　　　　例数 ％
&─────────────────────────────────
　　 1年78/100 78 56/100 56
　&& 2年31/100 31 19/100 19
&&&& 3年15/88 17 9/89 10
&─────────────────────────────────
&　 10.放射与手术或药物综合治疗
　　10.1 术前放射治疗
　　术前放射治疗的目的是使局部肿瘤缩小，降低癌细胞的生命力以及使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞，从而提高局部切除率及降低转移以提高生存率。目前对术前放疗的作用尚有争论。Nakayama术前照射20Gy～25Gy/4天～5天，休息1周～2周手术,其5年生存率：单纯手术为19.1％(4/21)，单纯放射治疗为7.7％(6/77)，而术前放射治疗组达37.5％(3/8)。河南林县人民医院(1979)术前放射治疗与手术综合治疗食管癌289例,其手术切除率为96.5％,5年生存率为40.5％，其手术切除率与5年生存率与单纯外科治疗相似，统计学上无明显差异。中国医学科学院肿瘤医院1977年6月至1987年底共收治360例,用随机分组分为单一外科组及术前放疗加手术组,入组条件为65岁以下,病变位于食管中段,长度5cm～8cm,术前放疗为40Gy。手术切除率、死亡率、合并症两组相似。远期疗效也相近。总之，不作常规术前放疗，可根据病情选择性的进行术前放疗。
　　10.2 术后放射治疗
　　食管癌的术后放射治疗的价值还无定论。Kasai(1978)报告术后放射治疗对根治手术后淋巴结阴性的病人有好处,而对淋巴结阳性的病人没有好处。
　　但此分析为回顾性地，所以其可靠性有待进一步证实。中国医学科学院肿瘤医院分析姑息性切除及吻合口残存术后放疗的意义(表6-13)所谓姑息手术为胸腹内转移淋巴结残存，大血管壁有肿瘤残存，邻近器官残存。分析认为对姑息手术有好处，在吻合口有残存的浸润性癌时术后放射治疗有好处，而吻合口仅有原位癌残存，术后放射治疗无好处。
　10.3 放射治疗与药物综合治疗
&食管癌放射治疗失败原因在局部，因而当前提高放射治疗疗效也应主要着重于局部，如何使用化疗来增加局部控制，降低远地转移，还在研究中。
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