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服用华法林“三宜”、“两注意”
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关键词： 服用;华法林;“三宜”;两注意”
华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。
& &&华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。因此，服用华法林的患者应遵循以下原则：&
& & 第一，宜规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双
& & 第二，宜定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。&
& & 第三，宜饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝血作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的治疗效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能减弱华法林的抗凝作用，因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，不能随意添加营养品。
& & 第四，注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，调整治疗药物时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR，必要时调整华法林剂量。对于正在服用华法林但因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师病情评估后手术前停用药物，一般需提前5~7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。&
& & 第五，注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、眼结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患 者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，需尽快到医院就诊，在专科医生的指导下治疗。此外，目前市售的华法林最常用的有两种，国产（2.5mg/片）及进口（3mg/片）。如患者使用一种华法林后，应尽量避免更换药物类型，因为换药后可能出现抗凝作用的变化；如必须换药，需监测INR重新调整剂量。&
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服用华法林要注意哪些事情？
全网发布： 05:52:28
发表者：赵勤华
(访问人次：6002)
最近，碰到几个服用华法林的患者，其中有一位患者也是医务工作者，但说起华法林，除了知道要定期验血，其他一无所知。有必要对华法林服用注意事项做一些科普。1.什么是华法林？华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。2. 服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率（INR），来判断服用华法林的效果是否达标或过量。对于肺动脉高压患者，INR 维持在 1.5-2.0 之间；肺栓塞患者则应维持在 2.0-3.0 之间。注意：化验单上的正常值是0.8-1.1，很多患者拿着带箭头的化验单来问，为何高了？是不是有问题？大家要知道，我们肺栓塞患者服用华法林后就是希望INR增高，而不是希望它正常，肺栓塞治疗INR目标值：2.0-3.0，INR的值太低，抗凝起不到效果；INR的值过高，血液凝固所需的时间越长，出血风险增大。3. 服用华法林的患者需要在生活上注意什么？1) 当出现咯血、呕血、、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。对出现、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状应咨询医生是否需要停药或减量。2) 维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效，从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度，病人有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。注意：富含维生素K的食物（绿叶蔬菜），降低华法林的疗效；大剂量维生素E，增强华法林的疗效。建议：保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，但并不是指服用华法林就不能吃蔬菜。3) 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。4)肝功能不全使 VitK 依赖的凝血因子合成障碍，对华法林的反应增强。高代谢状态，如甲状腺功能亢进会增加凝血因子的代谢，增强华法林的疗效。5)服用华法林期间，饮酒要节制，常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。6) 更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同，有2.5mg/片，也有3mg/片的不同规格。7) 尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套等。4. 忘记服用华法林后怎么办？当天漏服一次华法林，继续服用即可。次日发现漏服，服用当日剂量即可，切忌补服而服用双倍剂量。5.服用华法林期间出血怎么办？注意，如出现皮肤青紫、、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。少量出血：牙龈、瘀斑等，查INR，超量者，暂停华法林，待出血停止，INR恢复至目标范围后调整华法林用量。中等量出血：立即停抗凝药，密切观察变化，查INR，严重超标者，予维生素K拮抗。严重的出血：一般为消化道出血或者颅内出血，立即停药，医院就诊，维生素K拮抗，必要时输血。6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办？术前5-10天停用华法林，换用低分子量肝素或普通肝素代替；术前6小时停普通肝素，12-24小时停低分子量肝素。7.孕妇能吃华法林吗？华法林容易通过胎盘导致畸胎，因此妊娠早期3个月和妊娠后期3个月禁用华法林。此外，服用华法林的育龄期妇女要避孕。8.听上去华法林好麻烦，有替代品吗？华法林是个古老的明确有效的抗凝药，但服用期间注意事项较多。现在已经有很多新型抗凝药可供选择。目前常用的口服抗凝药：利伐沙班（商品名：拜瑞妥）和达比加群酯（商品名：泰毕全）。本文系赵勤华医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 05:52:28
赵勤华大夫的信息
肺动脉高压、肺栓塞、肺心病、右心衰竭等疾病的诊治。
长期从事肺血管疾病临床诊治工作，目前担任同济大学附属上海市肺科医院肺循环科主治医...
赵勤华的咨询范围：→ 华法林吃多了但是还没有出血现象应该怎么办
华法林吃多了但是还没有出血现象应该怎么办
健康咨询描述：
住院期间吃华法林，检验指标很好凝血酶原时间检测是2.2，回家后继续服用华法林，可是朋友又给送了几付中药，接着早晨吃中药，晚上吃华法林，吃了五天后到医院检测凝血酶原时间的检验报告单是，凝血酶原时间是72.4.国际标准化比值是6.6，医生让我停服华法林三天，第四天再服一片，这样能好吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！住院期间服用华法林，凝血酶原时间控制的很好，服用某些中药后，凝血酶原时间明显延长，可能是中药增加了华法林的抗凝功能。虽然目前没有出血，但是不代表没有危险，如果出现脑出血，会导致严重后果。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议听从医生的建议，停用华法林三天，第四天重新服用，然后定期的测量凝血功能，一定要把凝血酶原时间控制在合理的范围内。
擅长: 心内
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的情况考虑当然必须要这样做，不然你会出血止不住的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你保持放松的心情，规律生活，规律饮食，全面营养。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，建议您听从医嘱，按照医生交代的做，祝你早日康复，谢谢！&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议您听从医嘱，按照医生交代的做，祝你早日康复，谢谢！&&&&&&以上是对“华法林吃多了但是还没有出血现象应该怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 脑梗死、癫痫、肢体行动感觉障碍、脑炎、高血压、高血
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&&&&&&病情分析：&&&&&&病人自述凝血酶原时间是72.4.国际标准化比值是6.6&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，根据你的描述你目前检测值偏高，建议听从医嘱停服华法林
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服用华法林出血怎么办
对于房颤患者来说，华法林是最常用的药物之一，它作为一种古老而有效的抗凝药物，能使房颤患者脑卒中的风险降低70%左右，但口服华法林会增加患者出血的风险。华法林导致出血事件的发生率因不同的治疗人群而不同。出血可以表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、、皮肤黏膜出血点、瘀斑以及等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。在非瓣膜病心房颤动患者的研究中，华法林目标为INR 2.0-3.0时严重出血的发生率为每年1.40%至3.40%，颅内出血的发生率为0.4%-0.8%。在另一项大型研究中，房颤患者服用华法林颅内出血的年发生率为0.58%，未抗凝治疗的患者为0.32%。 &服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关，也与患者是初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血功能有关。而与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、病、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。目前有多种评估方法应用于临床，其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。评分为0-2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。值得注意的是，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的获益可能更大。因此，只要患者具备抗凝治疗适应证仍应进行抗凝药物治疗，而不应将出血危险因素视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需加强监测。服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。在INR控制良好的情况下，口服华法林引起的出血合并症主要与手术、创伤（外伤）以及局部损伤（如溃疡病）有关。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药，及时到医院就诊，需要静脉注射维生素K15-10mg，必要时输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝。停华法林（INR 2.0~3.0）后，大约需要4-5天INR才能恢复至正常水平。 对于在华法林抗凝过程中已经发生过出血但仍需要预防血栓形成的患者（例如有机械性心脏瓣膜和房颤的高危患者）进行长期治疗比较困难。对于 INR 超出治疗范围时发生的出血，一旦出血停止或者出血原因被纠正即可开始重新应用华法林。对于机械性心脏瓣膜患者以及抗凝治疗使 INR 维持在治疗范围内即存在出血危险的患者，2.0～2.5 的靶 INR 对上述患者已经存在一定危险了。对于伴有上述情况的房颤患者，抗凝治疗的强度应该使 INR 降低到 1.5～2.0 之间，使抗凝效果减弱但不至于消失。对于某些房颤患者，阿司匹林可能是华法林的合适替代物。 　　　其实对于出血来讲，更重要的在于预防，而出血的预防需要医生和患者的密切配合、共同努力，如果我们能做到以下几个方面，我相信大部分出血都能预防： 1．医师仔细询问患者病史，全面查体和进行相应的物理检查和实验室检查，寻找和注意引起出血的高危因素； 2．患者按要求监测INR，医生根据INR为患者调整用药剂量； 3．抗凝治疗最好在抗凝的专业门诊，由专门医生统一治疗、管理和随访病人，例如我们中心就有专门的房颤门诊；4．医护人员为病人提供有关用药和监测的手册，提供出血等不良反应的初步处理意见和病人与负责医护人员的通讯联系。同样，我们中心的也有专业的卢护士来负责房颤抗凝患者随访和指导； 5．医生应加强对病人及其家属的宣传教育，提高病人用药的依从性，避免服错药、误服和漏服； 6．详细告知病人用药的注意事项，在饮食或环境发生明显变化，生病、服药或停用某种药物、旅行、出现意外伤害等情况下，应及时通知或咨询负责医护人员，并遵医嘱及时就诊和安排诊治； 7．教育病人在日常生活中注意避免外伤和其它引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口。
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心血管内科分类问答服用华法林“三宜”“两注意”
武汉协和医院心内科 苏冠华
来源:健康报
　　华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林如同一把双刃剑，使用得当可以防治疾病，但如果使用不当可能导致脑出血、消化道大出血等严重后果，甚至危及生命。因此，服用华法林的患者应遵循以下原则：
　　第一，宜规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。
　　第二，宜定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。若INR未达标或超过达标值，需及时与医师联系。对于INR波动较大或华法林使用剂量较大的患者，可以进行相关基因多态性检测，根据基因检测的结果来指导华法林的用药剂量。
　　第三，宜饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，添加营养品。
　　第四，注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰，常见的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、头孢哌酮、左氧氟沙星等都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果。苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，调整药物治疗时需告知医师正在服用华法林，注意药物间相互作用，并监测INR，必要时调整华法林剂量。对于正在服用华法林因其他疾病需进行手术治疗的患者，需在医师评估后手术前停用药物，一般需提前5~7天停药，并使用其他作用时间短的抗凝剂代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。
　　第五，注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，需尽快到医院就诊，在专科医生的指导下治疗。此外，目前市售的华法林最常用的有两种，国产（2.5mg/片）及进口（3mg/片）。如患者使用一种华法林，应尽量避免更换药物类型，换药后可能出现抗凝作用的变化；如必须换药，需监测INR重新调整剂量。&