胶质瘤简介
胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHOI~IV级。近年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤（GBM）发病率最高，约占46.1%，其次是弥漫性星形细胞瘤。目前胶质瘤治疗以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
胶质瘤的分类
胶质瘤的常见分型及分级（如下表）：
I,II 级称为低级别胶质瘤，III, IV称为高级别胶质瘤
组织学亚型
室管膜下星形细胞瘤/毛细胞星形细胞瘤
星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤/星形少枝
间变性星形/间变性少枝/间变性星形少枝
胶质母细胞瘤/髓母细胞瘤
临床常见胶质瘤类型：
胶质母细胞瘤（IV级）&&&& &&&&2)
星形细胞瘤 &&&&&&&& 3)
少突胶质细胞瘤 &&&& &&&&4)
髓母细胞瘤（多见于儿童）
少儿主要为：胶质瘤、髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤；
成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤等。胶质瘤的最高级别称为IV级胶质母细胞瘤；
胶质瘤的诊断
胶质瘤的症状取决于发病部位，以及影响到中枢神经系统的哪个部分。由于颅内压升高，脑胶质瘤通常会引起头痛、恶心、呕吐、癫痫、脑神经失调，视神经胶质瘤通常会引起视力下降或者失明。脊髓胶质瘤会引起疼痛、虚弱、四肢麻木。此外可能的症状还有：失忆、记忆力下降、走路不稳、性格改变、易怒、尿失禁、说话困难等。
核磁共振(MRI)：核磁共振是最常用的诊断脑瘤的影像设备，它是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并发出射电信号，将该信号收录，经电子计算机处理获得图像。MRI没有放射性，对人身体没有伤害。
CT(Computed Tomography)：即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，然后经过电脑合成图像成为3D影像。CT具有放射性，对人体有一定放射影响。
病理活检：
通过穿刺取样或术中取样，在显微镜下观察细胞形态，从而决定是否为脑肿瘤的类型、恶性程度和分期。
基因分子检测：
脑胶质瘤需要做一些特定的分子检测或基因检测，例如IDH1/2、1p/19q、MGMT等，为后续的药物选择提供指导。
胶质瘤的治疗
胶质瘤的治疗取决于肿瘤的位置、细胞类型和分级。治疗方案通常同时采用手术、放疗（质子治疗）、化疗、靶向疗法、免疫疗法以及新型临床试验（如胶质瘤病毒）等。胶质瘤的治疗一般参照美国的NCCN中枢神经系统肿瘤治疗指南，根据肿瘤的不同病理类型和不同疾病分期进行精准个性化治疗。
手术是治疗胶质瘤的第一步措施。手术可以迅速解除肿瘤占位，降低对周边组织和神经的挤压，降低颅压，缓解临床症状,此外还可以取得活体组织进行病理学诊断，协助筛选化疗药物。
关系到胶质瘤预后最重要的因素是手术切除率，切除率高则复发周期长、生存周期也更长。如果肿瘤切除率很低例如30%左右，高级别胶质瘤通常2-3个月就会复发，导致神经压迫和脑积液、颅压增高等症状，甚至危及生命；而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施，例如质子治疗，复发周期可能2-4年甚至更长，低级别胶质瘤病例有复发时间达到10年以上的报道。
化疗是指通过服用药物杀死肿瘤细胞，可以通过口服药物，或者静脉注射化疗药物。化疗通常伴随放疗同步进行（Stupp方案），最常用的化疗药物是替莫唑胺(TMZ，Temozolomide)，它可以穿透血脑屏障。化疗副作用通常取决于化疗药的种类和剂量，常见的副作用包括恶心、呕吐、头痛、脱发、发烧、虚弱，相关副作用可以通过对症治疗来得到缓解。
替莫唑胺用于恶性胶质瘤有如下益处：(1)延长生存时间；(2)延长肿瘤无进展生存期；(3)对生活质量没有明显负面影响；(4)较低的早期不良事件发生率。
质子治疗（精准放疗）
传统放疗包括X光放疗或者伽马刀，副作用包括疲劳、头痛、脱发、恶心等。传统放疗对儿童的伤害尤其大，会影响儿童的生长发育并增加今后二次肿瘤发生的概率。
所谓质子治疗，就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过回旋加速器或同步加速器高能加速，成为穿透力很强的电离放射线，这就是质子射线。在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。因此可集中剂量，只瞄准病灶实施照射，对周边正常组织的影响微乎其微。由于大脑是人体的总司令部，过高的放射剂量会伤害正常脑组织，而造成一些不可逆的神经损伤，通过图像定位的精准质子放疗可以在保护周边正常脑组织的前提下，对肿瘤病灶起到很好的杀伤作用。
手术后早期放疗经统计可以有效提高恶性胶质瘤的疗效，建议术后2-4周尽快开始放疗，强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周），放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次（I级证据）。根据美国癌症协会（American Cancer Society）2015年一份研究报告，对20名胶质瘤患者进行质子治疗，没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年，智力功能没受到影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率（3年病情没有发展）为85%，无进展5年生存率（5年病情没有发展）为40%。
而根据国内学术文献记载，国内胶质瘤治疗生存率：Ⅰ～Ⅱ星形胶质细胞瘤术后1年和5年生存率分别为68.8%和28.1%，而Ⅲ～Ⅳ级者分别为13.6%和0。
国内手术+传统放化疗
3年病情无发展
5年病情无发展
1-2级胶质瘤
3-4级质胶瘤
TTF电场疗法
2011年美国FDA批准的肿瘤治疗电场疗法（Tumor Treating Fields，简称电场疗法或者TTF）用于治疗复发的胶质母细胞瘤，2015年FDA扩大了其适应症，批准其用于治疗新诊断的IV级胶质母细胞瘤。TTF能在人体内产生电场，在局部或病灶区域内抑制癌细胞的迅速分裂。通过这种方法了能够在物理上破坏癌细胞，并使其死亡。早在2015年，美国FDA就批准了TTF的上市，联合化疗药物用于胶质母细胞瘤患者的治疗。
ICT-107胶质瘤疫苗
ICT-107是一种自体疫苗，携带多个与胶质母细胞瘤相关的抗原，利用树突细胞在免疫应答中的作用，全方位激活免疫系统，识别和摧毁顽固的肿瘤细胞。目前，胶质母细胞瘤患者的中位生存期通常只有15个月，而在这项临床试验中，16例注射ICT-107胶质瘤疫苗的受试者中有8例患者的生存期超过了5年，分别从60.7个月到82.7个月不等，其中6例患者的无进展生存期超过了5年。
推荐的国际治疗中心和专家
德国汉诺威国际神经外科研究所
由前世界神经外科联合会主席Madjid Samii教授于1998年创立，设有神经外科、神经内科、神经放射学、耳鼻喉科、骨科和内科等部门，拥有100张床位、16张ICU病床、7个手术室，整个医院的外观设计是颇有创意的大脑外观。主要治疗复杂的颅内肿瘤，擅长通过精湛的手术技术和精密的术中导航技术，以及独特的手术入路切除对世界大多数神经外科医院来说非常棘手或者不能够切除的颅底肿瘤，例如幕下肿瘤、脑干胶质瘤、髓母细胞瘤等，接收的患者来自世界各地。汉诺威国际神经外科研究所以极高的颅内肿瘤切除率闻名全球，院内有多名世界神经外科顶尖的手术大师，保持着国际神经外科领域崇高的声誉。
美国丹娜法伯/波士顿儿童脑瘤中心
波士顿儿童医院是美国最大，也是全球最好的儿童医院，历年全美儿童医院综合排名第一，儿童神经外科手术以及肿瘤治疗均处于美国的顶尖水平。脑肿瘤的具体分型和分级取决于肿瘤细胞的结构、组织构成、生长速度、肿瘤位置和其他特性，丹娜法伯癌症研究所/波士顿儿童医院脑瘤中心为全球各地的儿童脑肿瘤患者提供精准的诊断和专业的多学科联合治疗方案。而髓母细胞瘤项目和脑胶质瘤项目是该脑瘤中心的两个世界级的治疗项目，拥有治疗经验丰富的顶尖专家和先进的治疗方案以及临床试验。
德国慕尼黑质子治疗中心（RPTC）
慕尼黑质子治疗中心（简称RPTC）位于慕尼黑，是欧洲第一家治疗肿瘤的质子中心。中心医疗设备齐全，于2009年3月起实施临床治疗。质子中心可以提供全身任何部位实体肿瘤的放射治疗。质子治疗中心的综合设施可以提供所有放疗相关服务，包括肿瘤诊断、肿瘤靶向治疗、制备放疗模具和必要的随访检查。慕尼黑质子中心治疗的肿瘤类型有中枢神经系统、胃肠道、头颈部、肺、肝、前列腺等部位肿瘤以及肉瘤，尤其对儿童脑部肿瘤有明显优势，可以降低辐射诱发二次肿瘤的几率。
美国西雅图SCCA质子治疗中心
西雅图癌症治疗联盟（SCCA ）成立于1998年，总部位于西雅图南湖联盟区，由
全球领先的弗瑞德o哈金森癌症研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）、西雅图儿童医院（Seattle Children's Hospital）和华盛顿大学医学院（the University of Washington School of Medicine）联合创建。西雅图癌症治疗联盟每天追求的目标是“将癌症患者变为癌症幸存者”。西雅图癌症治疗联盟质子治疗中心是癌症治疗机构，主要采用针对性放射进行癌症治疗，同时保护周围的健康组织。质子治疗是一种先进的治疗形式，它可以让医生直接把辐射集中到肿瘤，并减少可能的副作用。质子放疗可使各类实体肿瘤患者获益，尤其是儿童患者。西雅图癌症治疗联盟质子治疗中心位于华盛顿大学医学院西北医院园区，是附近个州内唯一的质子放疗中心，联合了华盛顿大学医学院和西雅图儿童医院的顶级癌症专家为肿瘤患者提供综合诊疗。
Helmut Bertalanffy 医学博士
德国汉诺威神经科学研究所 (INI，International Neuroscience Institute)神经外科主任。Bertalanffy教授在同行评议期刊上发表了150多篇文章，撰写了超过50本书籍，并作为客座教授在世界各地的各种研讨会上发表了300多场讲座。Bertalanffy教授有自己独到的手术入路，可以将复杂位置的颅底肿瘤切除得很干净，肿瘤切除率达到80%以上。
Mitchel S. Berger医学博士
加州大学旧金山分校医学中心（UCSF）神经外科主任、教授，脑肿瘤外科项目主任，脑肿瘤研究中心主任。Berger教授是国际公认的治疗成人和儿童脑肿瘤以及脑肿瘤相关性癫痫的专家，他在脑部解剖方面拥有丰富的专业知识，已确定运动、感觉、语言功能的位置，从而避免在手术过程中损伤。作为Castle Connolly全美最佳肿瘤医生，Berger教授是清醒开颅手术的领先专家之一，也是脑图测量技术方面的知名专家。Berger教授的研究方向是鉴定神经胶质瘤中的分子标志物与肿瘤进展和预后的相关性，他是UCSF的SPORE脑肿瘤计划的首席研究员。
Roger Stupp医学博士
美国西北纪念医院神经肿瘤科主任，西北大学Feinberg医学院神病学、神经外科学、神经肿瘤学教授，西北大学Robert H. Lurie综合癌症中心战略计划副主任。Stupp教授是国际公认的脑瘤治疗权威。2005年，Stupp教授领导的临床研究证明，替莫唑胺药物联合放疗可增加成人胶质母细胞瘤患者的存活率，随即以教授名字命名的脑胶质瘤同步放化疗的Stupp方案在临床中广泛应用至今。随后，Stupp教授发现TTFields（电场疗法）可以显着改善胶质母细胞瘤患者的预后，这两项突破性的发现获得FDA批准用于脑胶质瘤的治疗。
Patrick.Wen医学博士
丹娜法伯癌症研究所神经肿瘤中心主任，布列根和妇女医院神经肿瘤科和神经内科主任，哈佛大学医学院神经科教授。Wen教授连续多年被Castle Connolly评为全美最佳肿瘤医生。作为美国NCCN中枢神经系统肿瘤的编委之一，Wen教授擅长原发性脑和脊髓肿瘤包括胶质瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、脑及脑膜肿瘤转移等疾病的治疗。研究重点是针对脑肿瘤的新型靶向药物治疗，以及针对脑膜转移病灶的基因治疗、血管生成抑制剂、内分泌治疗和放射性核素治疗。
各国治疗费用对比
手术+住院费用
35万人民币
10万人民币
中国(上海)
笔形束，无360度旋转机架
基础治疗费27.8万人民币
中国(台湾)
笔形束，360度旋转机架
约30-45万人民币
被动散射法，360度旋转机架
约20-30万人民币
笔形束，360度旋转机架
约40-50万人民币
笔形束，60度旋转机架
约70-100万人民币
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胶质细胞瘤
疾病概述荣誉共建机构：/神经胶质瘤
神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤。起源于神经间胶质、室管膜、脉络丛上皮、神经元等，起因未明，占颅内肿瘤40％左右。常见分类有：星形细胞瘤、星形母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、、脉络丛乳头状瘤、、神经元肿瘤及。男性较为多见，可发生于不同年龄。胶质瘤呈侵袭性生长，无包膜，分界不清，恶性程度各有不同。容易复发，晚期死于脑疝。治疗以手术为主，辅以放疗和化疗，因恶性程度不同，疗效不一。
疾病分类荣誉共建机构：/神经胶质瘤
胶质瘤的分类方法很多，通常采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。
各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、
、少枝胶质瘤、松果体瘤、
、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。
各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。
胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（
、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。
流行病学荣誉共建机构：/神经胶质瘤
神经胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见。在神经胶质瘤中以星形细胞瘤为最常见，其次为多形性胶质母细胞瘤，占第三位。据统计，在2573例神经胶质瘤中，分别占39.1％、25.8％和18.2％。
性别以男性多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性。年龄大多见于20～50岁间，以30～40岁为最高峰，另外在10岁左右儿童亦较多见，为另一个小高峰。
病理分型平均年龄（岁）高发年龄（岁）男:女弥漫星形细胞瘤3430~401.18:1间变星形细胞瘤4135~601.8:1大脑胶质瘤病4540~5001:01少突胶质细胞肿瘤42.650~6002:01间变少突胶质瘤48.735~501.5:1少突星形细胞瘤4035~451.2:1室管膜瘤&1~5
30~401.5:1
病因荣誉共建机构：/神经胶质瘤
与神经胶质瘤相关的发病因素
专家表示，由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。
当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6.67～13.3kPa汞柱时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。
肿瘤增大，局部颅内压力最高，颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝，扣带回移过中线，可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位，严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝，即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹，瞳孔散大，光反应消失。
中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖，产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。最后压迫脑干可产生向下轴性移位，导致中脑及桥脑上部梗死出血。病人昏迷，血压上升，脉缓、呼吸深而不规则，并可出现去大脑强直。
最后呼吸停止，血压下降，心搏停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝，小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血压上升，脉缓而有力，呼吸深而不规划。随后呼吸停止，血压下降，脉速而弱，终致死亡。
发病机理荣誉共建机构：/神经胶质瘤
由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测，压力达到6．67～13.3kPa时，则出现高原波，高原波反复出现，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。
临床表现荣誉共建机构：/神经胶质瘤
神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一，自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短，较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快，有的甚至可类似脑血管病的发展过程。
症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、、发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。
头痛大多由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。
检查诊断荣誉共建机构：/神经胶质瘤
根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断，并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外，还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。 脑脊液检查
作腰椎穿刺压力大多增高，有的如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予滴注，注意观察。
超声波检查
可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行，可显示肿瘤影像及其他病理变化。脑电图检查
神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。
放射性同位素扫描
生长较快血运丰富的肿瘤，其通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。
放射学检查
包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。
对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。
鉴别诊断荣誉共建机构：/神经胶质瘤
脑梗塞（cerebralinfarction）
主侧半球顶叶梗塞时出现本综合征，以大脑中动脉之顶枕支闭塞最常见。本病多见于60岁以上的老年人，尤其是伴有动脉硬化和高血压的病人；多静休息时发病，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈进展型中风类型；意识保持清醒，有失语但症状不明显；脑脊液清晰，压力不高。
治疗荣誉共建机构：/神经胶质瘤
质子治疗质子放疗广泛应用在神经胶质瘤的临床治疗。质子放疗与普通的X光的光子放疗不同，质子放疗主要有二大特点：一是可以有效的避免X光射线对癌部主要功能区的照射，并且在入射皮肤时几乎没有剂量的损失。二是质子射线具有布拉格峰，它可以精准的到达体内特定位置的肿瘤，在肿瘤部位实行大剂量爆破，能够有效的杀死癌细胞，肿瘤后方没有剂量，对后方的组织没有伤害。手术治疗神经胶质瘤
对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以
、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。 手术治疗注意事项在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。
对位于或前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作。
肿瘤位于运动、言语区而无明显、者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅作活检后作减压术。丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。
1．新患者入院按医嘱作相关常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，出、凝血时间等。同时配血、备血，作抗生素过敏试验。
2．有癫痫病史患者禁用口表测温。
3．有颅内压明显增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
4．有精神症状者为预防意外需家属陪伴。
5．患者不能单独外出，患者要作特殊检查(如CT、脑电图、超声波及各种造影)可由医院工作人员或家属陪同前往。
6．皮肤准备术前1d剃头，手术日晨用1：1000
纱布消毒头皮戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破损。
7．女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定。
8．手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，让患者安静入睡，便秘者可用开塞露通便。
9．手术前12h禁食(局麻除外)。准备好带进手术室的药物与备血单等。
10．术前日晨按医嘱给药。术后护理
1．按一般外科护理常规及麻醉后护理常规。
2．卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15-30°左右。
3．手术日禁食，第2d可进流质或半流质或遵医嘱。
4．病情观察观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2hl次，连续12次。血压每小时测量1次，连续6次，每2hl次，连续3次。病情平稳3d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。
5．注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后须注意有无
6．术后当日尽量不用镇静剂或安眠药。
7．手术后常规给予留置导尿。
8．如观察过程中有异常发现(如瞳孔大小，意识改变，肢体瘫痪，血压不稳)应及时与医师联系。 中医治疗以下5种情况适合采取中医治疗
一、不适合手术者，如年龄大、神经胶质瘤部位险要(在脑干、深部)或神经胶质瘤弥漫而无法手术，也有难以确诊的，这都可进行中医保守治疗。中医辨证治疗以汤剂为主，也可配合适当的中成药。中药保守治疗通过调理阴阳、气血和脏腑功能，补虚泻实，可减轻临床症状，延长患者的寿命。对于疑似神经胶质瘤者，定期复查，起到积极防御的作用。
二、手术后调理，颅脑手术后可出现多种症状，如脑水肿、发热、消化不良、呃逆、排尿异常等。选用中药治疗，分别给予清理湿热、运脾和胃、降逆和胃、温阳化气等方法，有助于术后的康复。
三、术后治疗可有效的防止复发。大脑是特殊的部位，很难将肿瘤完全切除，复发的可能较大。除了有选择的的放化疗，术后长期坚持用中药辨证治疗，可以减少神经胶质瘤的复发。
四、可以改善放化疗引起的副作用，如恶心、呕吐，食欲不振，脱发，皮肤粗糙脱屑，失眠或嗜睡。中医药治疗可以改善放化疗造成的白细胞减少，全面改善白细胞减少引起的各种症状，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。
五、患者本人害怕手术，不想做手术，或者是害怕术后复发。放射治疗
用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予cGy，在5～6周内完成。对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予cGy。
各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随播散，应包括全椎管照射。
高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于。
1.鬼臼甲叉甙：抗瘤谱广高度脂溶性，能通过血脑屏障，为细胞分期性药物，能破坏脱氧核糖核酸。
2.环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年，为细胞周期性药物，作用于增殖细胞的各期，亦作用于细胞静止期上。具有强大脂溶性，能通过血脑屏障。故选用于治疗。
3.甲环亚硝脲(MeCCNU)：用法同CCNU，毒性较小。
对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药，根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性，用两种以上药物，甚至多种药物联合应用，以提高疗效。免疫治疗免疫治疗目前仍在试用阶段，疗效尚不肯定，有待进一步研究。其他药物治疗
对恶性胶质瘤可先给予激素治疗，以作用最好。除可减轻外，并有抑制肿瘤细胞生长的作用。可使症状减轻，然后再行手术治疗。对有癫痫发作的病人，术前术后应给予抗癫痫药物治疗。神经胶质瘤的辅助疗法栓塞疗法：包括物理性栓子和化学性栓塞两种：前者本身阻塞肿瘤供血动脉和促使血栓形成，后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的；两法均作为术前的辅助疗法，且只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，以硅橡胶钡剂小球(直径1mm)最理想。健康指导1．树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的营养。
2．按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访，了解病情的转归。
3．术后放射治疗的患者，一般在出院后2周或1个月进行。放疗期间定时测血象，放疗治疗中出现全身不适，纳差等症状，及时与放疗医师沟通。
4．如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院作骨瓣修补术。头部切口愈合良好后即可作头部清洗，一般在术后4周左右。
5．为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤每半年复查头颅增强核磁检查，高级别胶质瘤需3月复查头颅增强核磁检查，以便及时了解病情变化。
6.如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早作相关康复治疗。
7.做化疗患者，应定期做血、
及肝肾功能等检查。
预防措施荣誉共建机构：/神经胶质瘤
吸烟是单一的、已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如，、酚类、等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。
2、防止空气污染防止空气污染产生致癌物质。3、良好饮食习惯
养成良好的饮食习惯，合理搭配膳食。多吃瓜果蔬菜等富含维生素类的食物，少吃高脂肪高热量的食物，少吃腌制、刺激性食物。 4、戒酒
少量饮用红酒和啤酒对身体有益，但是酗酒的不良习惯除了引起神经胶质瘤外还会诱发其他许多癌症，要想预防神经胶质瘤就要戒酒。
荣誉共建机构
邢台市桥西区李新泽中医诊所
邢台市桥西区李新泽中医诊所，在癌症预防和治疗上，已有几十年的从业经验。对各类肿瘤经验丰富，联系电话：。
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