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恶性胸水病因
恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%。且常呈进行性。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。腹水则以妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌多见，同样以血性腹水为主。
恶性胸水检查化验
对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。
对腹水患者，CT检查不但可确定腹水的存在，而且可了解腹腔肿块、腹膜后淋巴结情况以及腹部脏器的形态结构变化等。超声检查不但可确定腹水的含量，而且可帮助确定穿刺的部位、进针位置和进针深度。
血性胸、腹水大多为恶性，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。
恶性胸水鉴别诊断
肺癌胸水：是中晚期肺癌患者较常见的并发症，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。
血性胸水：是指胸水外观呈明显血性，大于15%的漏出液和超过40%的渗出液可为血性，红细胞计数在/μl之间，仅需/μl的红细胞即可使胸水呈红色，而且仅需1ml血液即可使500ml胸水呈血性，肉眼血性胸水的红细胞&100000/μl。血性胸水提示创伤，恶性肿瘤或肺栓塞。
渗出性胸水：渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。
漏出性(水胸)胸腔积液：当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无透明，相对密度&1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
结核性胸腔积液：结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒 症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后 积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。
对腹水患者，CT检查不但可确定腹水的存在，而且可了解腹腔肿块、腹膜后淋巴结情况以及腹部脏器的形态结构变化等。超声检查不但可确定腹水的含量，而且可帮助确定穿刺的部位、进针位置和进针深度。
血性胸、腹水大多为恶性，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。
恶性胸水治疗
恶性胸水的腔内用药，其毒副作用较全身用药轻，全身与局部相结合治疗，特别是腔内用药已成为治疗恶性胸水的重要手段之一。腔内用药的出发点在于排除胸腔积液，恢复受损的呼吸循环功能，并试图直接杀灭癌细胞或(及)造成胸膜无菌性粘连，闭锁胸膜腔以防胸水的复增。→ 血液检查女性肿瘤四项，基本可以排除乳腺癌
血液检查女性肿瘤四项，基本可以排除乳腺癌
健康咨询描述：
血液检查女性肿瘤四项，基本可以排除乳腺癌是吗
想得到的帮助：
不知是否得乳腺癌
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疾病百科| 肿瘤
挂号科室：肿瘤科
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血性胸腔积液原因不明，该如何治疗？
状态：就诊前
&副主任医师
胸水查过肿瘤细胞否 毕竟得过乳腺癌 要防止乳腺癌肺转移的可能 或肺原发性肿瘤胸腔转移 建议查血肿瘤标志物 同时胸水送检查肿瘤细胞 只有明确病因才能有针对性的治疗
状态：就诊前
谢谢好大夫百忙之中的回复，做过肿瘤细胞的检查，显示无肿瘤，肺CT检查也无病灶，CEA指标稍微有点高，好象是11多一点吧，其他检查都正常，也做过结核的检查，无结核菌，请好大夫帮忙解答。谢谢！
&副主任医师
CEA 的指标正常值是5左右 11已经超过一倍了，加上又是血性胸水 恶性肿瘤的可能性很大。建议查胸水中的细胞学 DNA。如果还是阴性，建议胸腔镜活检。不要耽误病情。
状态：就诊前
谢谢好大夫的回复。
副主任医师
朱珉大夫通知通知:朋友您好，由于门诊接诊人数较多，时间短促，有时沟通不够充分，如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。
（咨询有以下方式）：
1微信扫描我的网站二维码关注好大夫公众账号---填写病情---成功关注我的工作室，可以随时跟我网上留言或电话咨询。
2.需要长期复诊看病的老患者可申请家庭医生服务，一对一沟通也比较方便，而且可以节省一些不必要的费用，我也会在休息时尽快答复。
感谢朋友们一直以来对我的支持与信任，祝阖家欢乐
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胸腔积液&&
希望得到的帮助：去哪家医院找专家看片子，CT，派特CT都有，谢谢！
病情描述：询问发病诱因，怎么引起的胸腔积液？病因医院没弄清楚。
疾病名称：胸腔积液&&
希望得到的帮助：胸腔积液多少以下是可以不做穿刺的，如果不做穿刺会留下什么后遗症
病情描述：感觉右下腹部疼的厉害，经检查是胸腔积液，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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胸部良、恶性肿瘤（肺、纵膈、食管）的微创手术及胸外伤手术治疗；气胸、漏斗胸/鸡胸、手汗症胸腔镜微创治疗...
朱珉，男，外科学博士，美国Washington University (WUSTL)博士后。副教授，副主任医师，硕士生导师。Molec...
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