结肠癌用药方法 联合化疗效果更佳
【导 读】化疗主要用于手术前、术中、及术后的辅助治疗及对不能手术、放疗的病人作姑息治疗。常用药物是5-FU及其衍生物。
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率为4.54/10万，占癌瘤死亡的4.9%，居第五位。更值得注意的是，迄今其发病率和死亡率仍然呈上升趋势。化疗主要用于手术前、术中、及术后的辅助治疗及对不能手术、放疗的病人作姑息治疗。常用药物是5-FU及其衍生物，近年大肠癌化疗研究进展很快，新药草酸铂、希罗达、开普拓（CPT-11）等经临床验证疗效较好。目前，大肠癌化疗最常用的化疗方案是以5-FU为基础的联合化疗。化疗用药适应证1.术前、术中的辅助化疗。2.Dukes’B、C期病人的术后辅助化疗。3.晚期肿瘤不能手术或放疗的病人。4.术后、放疗后局部复发或远处转移者。5.KPS评分在50~60分及其以上者。6.预期生存时间大于3个月以上者。化疗用药禁忌证1.骨髓造血功能低下,白细胞在3.5×109/L以下,血小板在80×109/L以下者。2.有恶病质状态者。3.心、肝、肾功能严重障碍者。4.有较严重感染者。单药化疗1.5-氟尿嘧啶(5-FU):300mg/m2od,ivdrip,d1~d5,每4周重复。2.呋氟尿嘧啶(FT-207):100~150mg/m2口服,每日3次,总量20~40g。3.优福定（UFT）：4#Tid×21d，停7天重复。4.希罗达（Xeloda）:mg，bid×14d,停一周后重复。希罗达常见副作用是手足综合征和腹泻等。大肠癌对化疗有一定的敏感性,但各种药物单药治疗疗效均不佳。为提高疗效,常选用联合化疗。联合化疗（一）辅助化疗方案适用于根治术后的Dukes'B、C期的病人,以期减少术后复发,提高治愈率。1.Lev/5-Fu方案5-FU术后3周开始，450mg/m2od,iv，d1~d5,以后450mg/m2,iv，每周1次，连用48周。左旋咪唑(Lev)术后3周开始，50mg,tid,每2周服3天,连用1年。2.CF/FU方案中剂量:醛氢叶酸（CF）200mg/m2od,ivdrip,d1~d55-FU370mg/m2od,iv,d1~d5，每4周为1疗程。低剂量:CF20mg/m2od,ivdrip,d1~d55-FU425mg/m2od,iv,d1~d5，每4周为1疗程。术后应用6疗程。（二）姑息化疗方案应用于体内有明确病灶的病人，以缩小肿瘤、减轻症状、延长生存期为目的。常用方案：CF200mg/m2，ivdrip(2小时滴完)qd，d1~d5。5-FU450mg/m2，于CF用至一半时iv，qd，d1~d5。每4周为1疗程。如经济条件许可，可选用下列方案：（1）草酸铂130mg/m2，ivdrip,d1,注意不能用生理盐水和葡萄糖盐水稀释；CF200mg/m2,ivdripqd，d1~d5；5-FU450mg/m2,ivdripqd，d1~d5。每3周为1疗程。（2）草酸铂100mg/m2，ivdrip,d1,注意不能用生理盐水和葡萄糖盐水稀释；CF200mg/m2,ivdrip,d1；5-FU400mg/m2,iv,d1;5-FUmg/m2,化疗泵48小时持续灌注。每3周为1疗程。以上方案对治疗大肠癌肝转移效果较好。（3）开普拓180mg/m290minivdripCF200mg/m22hrsivdrip5-FU400mg/m2iv5-FU600mg/m222hrsivdrip每2周为1疗程。开普拓＋5-FU/CF用于转移性大肠癌一线化疗的Ⅲ期临床试验的疗效：确认的缓解率：37％无疾病进展时间：6.9月中位生存期：15.9月（4）草酸铂130mg/m2,2hrivdripd1希罗达1000mg/m2bidpod1-d14每3周为1疗程。此方案对晚期结直肠癌的有效率约55％。（5）草酸铂85mg/m2,2hrivdripd1开普拓200mg/m290minivdripd1每3周为1疗程。（6）CF20mg/m2ivdripd1-d55-FU400-600mg/m2ivd1-d5羟基喜树碱6-8mg/m2ivdripd1-d5每4周为1疗程。若已有腹腔播散伴有腹水时，可行腹腔化疗，选用顺铂、卡铂或5-FU。如患者一般情况较差，不能耐受静脉化疗，可选用口服优福定（UFT）200mg，每天三次；或FT-207，200mg,每天三次，每月一个疗程，用1~2个疗程后再评价是否继续。有条件者，可口服希罗达，mgBid×14d,停1周后重复。术中化疗（一）肠腔化疗可提高Dukes’C期大肠癌根治术的疗效。具体步骤是：剖腹探查术中决定可行根治性切除术，在结肠癌远近端约8~10cm用布带环扎肠管；如为直肠癌，原先缝闭肛门，术中结扎乙状结肠中下段肠管。然后用5-FU30mg/kg体重，注入癌瘤所在的大肠腔内，30分钟才结扎切断供应癌瘤肠管的动静脉。然后按常规手术步骤完成手术。（二）腹腔化疗如肿瘤浸润浆膜层或腹腔内有播散灶，关腹前放置5-FU500~1000mg(加生理盐水500~600ml)于腹腔，不再吸出，常规关腹。新药介绍（一）乐沙定（草酸铂，奥沙利铂，Oxaliplatin,Eloxatine,L-OHP）本品为双氨环己铂的复合物，是继顺铂、卡铂之后的新一代铂类抗肿瘤化合物。其作用机制似顺铂，直接与DNA形成交叉连接。但与顺铂比较，具有水溶性高、毒性低、抗瘤谱广、疗效显著等特点。试验研究证实对多种鼠和人的肿瘤细胞株有效，包括对顺铂耐药的大肠癌细胞株有显著的抑制作用。临床主要适应症：晚期转移性结直肠癌，也可用于卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈癌和非何杰金淋巴瘤等。常用剂量130mg/m2，每三周一次。药物不可用生理盐水稀释，避免与碱性药物同用。主要剂量限制毒性为一种特别感觉的神经炎，表现为四肢、口腔感觉异常，遇冷时加剧。多个疗程反复应用时更明显，停药后可逐渐消失。其它不良有恶心、呕吐、便秘、发热、肝功能异常等。无明显骨髓抑制和肾毒性。（二）希罗达（Xeloda,Capectabine）本品为5-FU的前体药物，本身无活性，需在肝内经羧基酯酶转化为5’-dFCR。然后再由胞嘧啶脱氨酶转化为5’-dFUR。然后由细胞瘤组织中有高度活性的胸腺嘧啶磷酸化酶将5’-dFUR转化为5-FU。因此对肿瘤组织有选择性吸收作用。临床适应症与5-FU相似，主要用于局部晚期和/或转移性乳腺癌、结直肠癌，尤其对蒽环类和泰素耐药的乳腺癌病人，希罗达仍有一定疗效。推荐剂量为1250mg/m2,每日口服两次，（即每日总剂量为2500mg/m2，连服14日，休息7日）。建议在餐后（早餐和晚餐）30分钟内随水服下。腹泻、低血压和白细胞减少为本品的剂量限制性毒性，手足综合症、脱发、色素沉着、口腔炎，肝功能障碍等也可出现。（三）开普拓（依立替康，Irinotecan,Campto,CPT-11）本品为喜树碱的半合成衍生物，其作用机制是抑制DNA复制所必须的促使DNA松弛的拓扑异构酶I,主要作用于细胞增殖周期的S期。体内可代谢为活性更强的SN38。实验研究发现本品对人和动物瘤株有强大的细胞毒作用。临床主要应用于治疗对5-FU抗药的转移性结直肠癌（也可与5-FU/CF合用），此外也可用于治疗非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、宫颈癌、乳腺癌等。常用剂量为350mg/m2,连用四周，该药可与等渗葡萄糖稀释后滴注超过90分钟。本品的剂量限制性毒性为白细胞减少和腹泻。值得注意的是，开普拓引起的腹泻有两种，即输注后立即发生的早发型，表现为腹泻伴绞痛、面红，可能与胆碱酯酶抑制有关，用阿托品可防治。另一型为迟发型，即用药后数天（5－7天）出现分泌性下泻，失水，这时，立即口服易蒙停（Ioperamide）首次4mg,以后每2小时1次，每次2mg，直到下泻停止后12小时。其不良反应有脱发、便秘、恶心、贫血、血小板下降、肝功能损害等。化疗的毒副作用1．骨髓抑制大多数抗癌药均有不同程度的骨髓抑制。故化疗期间应定期检查血常规。常用升白细胞药物有G-CSF、GM-CSF、利血生、升白安等。2．胃肠道反应恶心、呕吐是抗癌药引起的最常见的毒副反应。常见的止呕药有枢复宁、凯特瑞（康泉）、灭吐灵、地塞米松等。化疗药物会引起口腔炎、口腔溃疡，治疗以局部对症治疗为主。化疗药物还可以引起腹泻和便秘。3．脏器功能损害某些化疗药物可引起心脏、肺、肝、肾功能损害。4．脱发脱发是很多化疗药物的常见毒副反应。5．局部毒性很多化疗药物可引起不同程度的静脉炎，药物一旦外渗，可导致局部组织坏死。6．神经毒性铂类、5-氟尿嘧啶等可引起神经毒性。7．过敏反应8．远期毒性包括致癌作用、不育、致畸等。[1]参考文献：[1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会“大肠癌诊治指南” /zhuanjiaguandian/sunlifeng01_147917.htm慎重提示：癌症凶险，而癌症的治疗，绝对是一场与时间赛跑的生命之战，只有早发现、早确诊、早治疗，才能为战胜癌症病魔获取多一分胜算。360肿瘤医院，锁定顶级癌症专家，开辟最快捷的在线问诊通道，通过权威医生团队的高效服务，全力为癌症患者在抗癌大战中抢占先机。
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　　是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。
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医院出诊医生
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：顽固性过敏性紫癜，紫癜性肾炎，血小板减少
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
提问者采纳
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