肺血管阻力PVR增高引起的肺淤血应采取什么护理措施

占住院心脏病人的38.5~46% 地区差异奣显东北、西北、华北>南方,城市>农村 冬春季节和气候骤然变化易急发 二.etiology ? 支气管、肺疾病:以COPD最多见占80~90%; ? 胸廓运动障碍性疾疒:较少见(严重胸廓或脊柱畸形,神经肌肉疾患) ? 肺血管疾病:甚少见(肺动脉栓塞、肺小动脉炎原发性肺动脉高压) 其他:包括原发性肺泡通气不足、 睡眠呼吸暂停综合症等 (一)肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力PVR增加的功能性因素 2.肺血管阻力PVR增加的解剖学因素 3.血容量增多和血液粘稠喥增加 (二)心脏病变和心力衰竭 (三)其它重要器官的损害 注意:功能性因素较解剖因素更重要, 急性发作性治疗后缺氧高碳酸纠正→肺动脉高压↓↓,部分正常 (一)肺A高压形成 1.肺血管阻力PVR增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒) (1)缺氧: ①体液因素: PaO2↓ 肺血管痉挛→肺循环阻力↑ 缩血管物质↑ / 舒血管物质↓ (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列腺素F2) PGF2 PGE1 (花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素) (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 (5-羟色胺) 5-HT 血管緊张素Ⅱ (血小板活化因子)PAF (内皮源性收缩因子) EDCF↑ EDRF↓(内皮源性舒张因子) ②缺氧的直接作用: ? PaO2↓→ Ca通透性↑→ 细胞内Ca含量↑ (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑ (2)PaCO2↑→[呼酸]H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑ 慢性炎症 肺气肿使肺泡内压↑ 肺泡壁破裂 血管炎 肺泡毛细血管受压 毛细血管网毁损 (>70%) 血管狭窄、壁厚、闭塞 反复肺小动脉栓塞 肺血管阻力PVR↑ 肺血管重塑 肺动脉高压 3.血容量↑和血液粘稠度↑: ?慢性缺氧→: ? 促红素↑→继发性红C↑→血液粘度↑→循环阻力↑ ? 醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺A高压 ? 肾血管收缩 → 肾血流↓ (二)心脏病变和心力衰竭: ? 1.肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓ 右心扩大

占住院心脏病人的38.5~46% 地区差异奣显东北、西北、华北>南方,城市>农村 冬春季节和气候骤然变化易急发 二.etiology ? 支气管、肺疾病:以COPD最多见占80~90%; ? 胸廓运动障碍性疾疒:较少见(严重胸廓或脊柱畸形,神经肌肉疾患) ? 肺血管疾病:甚少见(肺动脉栓塞、肺小动脉炎原发性肺动脉高压) 其他:包括原发性肺泡通气不足、 睡眠呼吸暂停综合症等 (一)肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力PVR增加的功能性因素 2.肺血管阻力PVR增加的解剖学因素 3.血容量增多和血液粘稠喥增加 (二)心脏病变和心力衰竭 (三)其它重要器官的损害 注意:功能性因素较解剖因素更重要, 急性发作性治疗后缺氧高碳酸纠正→肺动脉高压↓↓,部分正常 (一)肺A高压形成 1.肺血管阻力PVR增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒) (1)缺氧: ①体液因素: PaO2↓ 肺血管痉挛→肺循环阻力↑ 缩血管物质↑ / 舒血管物质↓ (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列腺素F2) PGF2 PGE1 (花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素) (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 (5-羟色胺) 5-HT 血管緊张素Ⅱ (血小板活化因子)PAF (内皮源性收缩因子) EDCF↑ EDRF↓(内皮源性舒张因子) ②缺氧的直接作用: ? PaO2↓→ Ca通透性↑→ 细胞内Ca含量↑ (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑ (2)PaCO2↑→[呼酸]H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑ 慢性炎症 肺气肿使肺泡内压↑ 肺泡壁破裂 血管炎 肺泡毛细血管受压 毛细血管网毁损 (>70%) 血管狭窄、壁厚、闭塞 反复肺小动脉栓塞 肺血管阻力PVR↑ 肺血管重塑 肺动脉高压 3.血容量↑和血液粘稠度↑: ?慢性缺氧→: ? 促红素↑→继发性红C↑→血液粘度↑→循环阻力↑ ? 醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺A高压 ? 肾血管收缩 → 肾血流↓ (二)心脏病变和心力衰竭: ? 1.肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓ 右心扩大

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