椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？
全网发布： 20:44:29
发表者：杜盛阳
(访问人次：8337)
椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。&手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1－2星期后，症状可自行缓解。少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。&&引用北医三院姜亮主任的一句话：手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾，还能再救。总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。本文系杜盛阳医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 20:44:29
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1.椎间盘突出症的微创治疗（椎间孔镜及椎间盘镜技术）；
2.脊柱骨折的微创治疗；
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椎间孔镜手术效果明显，不过...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前服用医院开的术后常规药物。请祝斌大夫建议，我是否该服用抗过敏类药物，或者看皮肤科大夫（因为担心皮肤科大夫并不了解椎间孔镜，以免造成误诊，因小失大），以及刺痒状况是否会自愈，如果不能，不可以吃什么药打什么针。
最后特别感谢祝斌大夫治好了我的腰突！
所就诊医院科室：
北医三院 骨科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：三天前做的椎间孔镜，手术效果非常明显，手术后两天开始背部刺痒
挺好，可能对啥药过敏了
疾病名称：打隔浑身冒劲，胸闷气短还有颈椎病&&
希望得到的帮助：我的病是不是颈椎病引起的病发症，太难受了，浑身冒劲
病情描述：男,45岁。走路双腿发麻发热，脚步像踩棉花轻漂漂的，打隔身体发热胸闷气短浑身不舒服，过一会就好，上下鄂喜欢互咬
疾病名称：颈椎病脖子疼、头晕&&
希望得到的帮助：通过手术或者其它治疗手段彻底根治疾病。
病情描述：男,44岁。从2013年开始出现头晕、脖子疼症状，伴随肩膀肌肉疼痛，脖子僵硬，经过针灸、针刀、膏药、按摩、拔罐等多种方法治疗，效果不明显，没有得到根治。至今脖子疼逐渐加重，严重影响工作和生...
疾病名称：左后背疼&&
希望得到的帮助：请医生看下是什么原因导致的左后背疼？
病情描述：左后背一直疼，疼的部位如图所示。今天拍了片子，请医生看下是什么原因导致的左后背疼？
疾病名称：颈椎盘突出&&颈椎骨质增生&&
希望得到的帮助：颈椎病情严重吗？能通过做顶顶佳治疗好吗 ？还有能控制住突出物的突出吗
病情描述：背颈肩胳肢窝疼痛,眼睛疲劳 ,严重时有时头晕恶心
疾病名称：颈椎病&&
希望得到的帮助：如何控制病情，能否保守治疗，
病情描述：双手双脚发麻，使不出力气，头向后昂，向触电一样，
疾病名称：颈椎疼，脖子基本不能动&&
希望得到的帮助：需要就诊吗，严重吗
病情描述：发病时间大概5前，不是经常疼，偶尔会疼，疼几天就好了，特别疼那种，不敢动，拍过片，没有图片，医生说脊柱变形，侧弯，没有给治疗方案
疾病名称：74岁经常迷糊倒下出一身汗拍片颈椎狭窄&&
希望得到的帮助：挂哪科，需要如何治疗，需要做什么检查
病情描述：迷糊时出汗，脑袋发涨，必须平卧，发病频繁。拍片颈椎狭窄
疾病名称：颈椎疼痛&&
希望得到的帮助：去医院检查应该做哪些检查，去哪个科室检查合适？
病情描述：2014年开始就有轻度颈椎病，现在越来越严重。两边肩膀痛，后背也痛。用力按脊椎两侧肌肉疼痛感强烈。低头超过10分钟头都很难抬起。
疾病名称：脊髓型颈椎病手术后六个月&&
希望得到的帮助：做了手术
病情描述：双下肢走路无力，术后四个多月时出现头晕症状，现又出现手指麻加重
疾病名称：颈椎病和腰椎间盘轻度突出&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：颈椎病和腰椎间盘突出，症状是手脚刺痛但不发麻，腰疼，屁股疼，入院治疗八天后病情反复，还是以上症状，治疗方案是每天牵引和熏蒸两次，医生说三天后要复位，请问复位后症状能明显减轻吗？我是...
疾病名称：颈椎病高血压&&
希望得到的帮助：应该怎么治疗？
病情描述：家里妈妈哥姐姐都有血压高，爸爸脊柱弯曲变形。
疾病名称：脊髓型颈椎病&&
希望得到的帮助：请主任看看是脊髓型颈椎病吗若是能保守治疗好吗希望能回复谢谢
病情描述：颈肩部位有时轻微疼痛有时耳鸣肢体发麻等。
疾病名称：韦教授您好我是脊髓型颈椎病，右颈肩部不适&&
希望得到的帮助：您的号非常难挂想去北京找您诊断希望您能给加号非常感谢望回复
病情描述：头晕目眩左边上下肢轻微发麻一周右颈部疼痛头晕目眩（左边上下肢轻微发麻一周）右颈部疼痛晚上起来小便感觉走路不稳（心里作用）有时耳鸣恳请回复非常感谢！！！
疾病名称：颅颈交界区畸形&&颈椎脊髓后枕骨压迫神经&&颈椎压迫&&
希望得到的帮助：无论什么办法，只求有所缓解和不再发展。
病情描述：2004年8月份，在济宁市附属医院做的行后颈窝减压术（具体什么名称不很清楚）。到2014年10月份感觉左手也不灵活了，而且走路抬腿更困难，身体更不平衡。到现在为止四肢完全使不上劲，僵硬，几乎不...
疾病名称：颈椎痛，偏头痛，牙痛 嗓子痛肿了太阳穴痛&&
希望得到的帮助：怎样治疗或用药
病情描述：颈椎痛很多年，几乎天天都疼，这次痛到整个左边头和脖子都疼
疾病名称：颈椎受损&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：病人这种情况会不会留后遗症，是不是必须手术
疾病名称：颈椎引起头晕&&
希望得到的帮助：要不要去医
病情描述：颈椎引起头晕，头晕，肾萎。。。。。。。。
疾病名称：颈椎间盘突出&&
希望得到的帮助：我想问想我这样的需要理疗吗？有没有更好的办法
病情描述：颈椎病好几年了最近很不舒服老是疼痛，而且头感觉晕晕的不舒服！想知道有没有更好的治疗偏方。当地医生建议理疗治疗
疾病名称：颈椎病&&
希望得到的帮助：脖子右侧扭伤之后 后背肩胛骨处钝痛 放射至大臂
病情描述：男,33岁。脖子扭伤回复之后 后背肩胛骨到大臂放射性疼痛
疾病名称：颈椎不舒服，失眠，感觉双手无力&&
希望得到的帮助：请问我这个是不是颈椎病的症状，应该怎么缓解
病情描述：颈椎不适，偶尔失眠到两三点才能睡着。一个月前脖子痛，过后间断不适。仰头左右摇摆有轻微声音。站立无感觉，躺下后会有不适感，双手似乎有无力感，但力气不受影响。缺少什么？
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专心于椎间孔镜（脊柱内窥镜）治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，月均完成椎间孔镜手术25-40台，2年来累计...
2012年7月毕业于北京大学第三医院骨科，获外科学（骨外）临床技能博士学位
2014年8月晋升北京大学第三医院骨...
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腰椎椎间孔镜术后的康复-我推荐的术后方案
腰突症术后“反复期”之我见
上善若水 突友回音壁
一部分腰突症患者在术后两三天感觉尚好，可几天后出现了“术后反应”：如患侧出现术前症状或术前没有的症状，甚至术前健侧也出现症状，主要表现为腰、臀、腿、脚等部位疼痛、酸胀、麻，这些症状或轻或重。患者咨询医生，医生告知说这是出现了术后“反复期”，持续时间短则几天，长则三个月左右。很多患者对“反复期”的出现感到非常疑惑和焦虑。这里结合若水与众多术后突友的交流与跟踪随访之所得，谈谈我对术后“反复期”的一些看法，谨供病友们参考。
一、为什么术后会出现“反复期”？
我认为“反复期”的出现主要有两大原因：
１、微创手术伤口宽度为一两厘米，但深度根据肌肉、脂肪厚度不同一般可达四厘米以上。椎间孔镜及椎间盘镜手术后一般不会埋置引流管，所以伤口里必然会有一些积血积液。小开窗手术和内固定手术伤口较大，虽然会埋置引流管，但拔除引流管后仍然会有积血积液残留在伤口里。有些患者术后过早过多活动、过早锻炼腰背肌，牵拉伤口导致积血积液增加，当其凝固在椎管内神经根周围，对神经根形成一定压迫，就会出现类似突出物压迫神经所表现出的症状，也就是医生所说的术后“反复期”。
２、神经根水肿期多发生于术后一周以内，以24-72小时达到水肿高峰，神经根走行于骨性管道（神经根管），当神经根水肿后神经根管相对狭窄而产生症状“反复期”。
若水通过与众多术后病友的交流发现，“反复期”症状的严重程度与活动量之间有成正比的关系。这里列举一个微创术后“反复期”典型案例：
行于心——我于日在河南省某医院做的椎间孔镜手术（L4-5）。术后一两天的感觉相当好，除了伤口轻微疼痛身体略感虚弱外，并无其它疼痛不适感，第三天核磁复查结果也认定手术很成功。期间开始在病房区走动，自己打开水，有两次走到病房区楼下，术后第四天出院时走动频率也不少，此时腿部已有明显疼痛症状但可忍受。我回家后的头一件事是跪爬着理发洗头，由于不愿处处借助家人，又做了一些打扫洗涮事，都是忍着越发严重的疼痛进行的。回家两三天时已经不能在马桶上坐着超过一分钟，屁股和整个腿疼得使我全身哆嗦。因为痛得几乎不能坐和站，我吃饭便只好跪在地板垫子上，一顿饭要吃两三次，吃几口就必须赶快躺，我半躺会更疼。疼痛的剧烈程度和术前极为类似，好在只要平躺疼痛症状会大幅减轻，不得已开始口服止痛药。
已经做好二次手术的打算，那时只要不疼什么都是可以接受的。10月21日，跟若水讲述情况，她建议我每天除吃饭上厕所不能再起来活动，最少躺半个月，最好躺一个月，并且不能做挺腰飞燕。建议我查看她空间术后康复资料，了解术后科学保养和锻炼的重要性。于是我每天除了吃饭上厕所都卧床（躺的时间大于二十三小时），在床上做做下肢屈伸运动、直抬腿、勾脚。
卧床12天后症状明显好转（神奇的界限），早上起床后，屁股和腿没那么疼了，这增强了我多躺少动的信念，这就是量变转质变。此后的养护小心翼翼不敢懈怠，右脚踝从疼痛到酸胀再到无不适感，如抽丝般渐渐好转。术后一个月时，10分钟以内的走和坐没有不适感。
若水的文章给我很大的精神安慰和行为指引。根据我的切身体会，希望打算手术和手术后的病友，哪怕是微创手术，也要当作大手术一样对待，腰椎是人体的重要支撑，受过伤的腰椎需要更加谨慎小心的呵护与保养，要抱定用更长的时间给予关怀的理念，给予腰椎足够的康复时间。腰椎不会说话，你对它好它是一定会报答你的。
（若水解读：此患者术后过早过多活动是导致其出现“反复期”的重要原因，因急于生活自理和过早做家务活动，火上浇油致使“反复期”症状加重，卧床静养后症状慢慢消失。有一些术后症状极其严重甚至被医生建议二次手术的患者，卧床静养后症状也慢慢消失，这其中一定有值得病友们深思的问题。）
二、如何预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状？
术后短期内（尤其是一个月内）不过早过多地活动，不过早地锻炼挺腰飞燕，保证必要的卧床时间，严格静养，对一部分病友来说可以有效控制“反复期”的出现，或是有效地减轻“反复期”的症状。国内有的医生要求患者在椎间孔镜术后的一个月内每天下地活动时间累计不超过15分钟，根据若水的随访，这样的要求对预防“反复期”的出现和减轻“反复期”的症状，是行之有效的措施。这对小开窗手术和内固定手术的病友来说，应该是一个重要的参考。这两类手术肌肉群及骨性组织所受伤害比微创要大，术后一个月内尤其应该静养，避免无谓的痛苦。
说明：上图病友做的是椎间孔镜手术
令人遗憾的是，目前国内有些医护人员给患者的术后康复指导意见非常激进。有的告诉患者微创术后一周就可以自由活动，术后半个月就可以上班。病友“ems”竟被告知术后三天出院即可上班，因这样的激进指导他于术后12天上班，上班后出现严重症状，后于术后70余日又行二次手术（此病友在若水微创术后长期随访群）。有的告诉患者小开窗术后或内固定术后一个月就可以上班。这样的指导必然会导致患者轻视术后保养，致使一部分人折腾出“反复期”或是加重“反复期”症状，甚至直接导致椎间盘原位突出复发，患者付出二次手术的沉痛代价。
希望医护人员都能为患者的远期康复效果和终生幸福着想，多倾听患者反馈，给予患者充满人文关怀的科学的术后康复指导意见。对正确的康复指导意见，患者应该严格遵照执行；对于激进的术后康复指导意见，患者实在有必要结合自身实际进行调整，切不可机械执行。
凝血功能对术后病友来说是不可控因素，有的病友凝血功能差，确实术后无论怎样静养，仍然会出现“反复期”。如果这类病友术后过早过多活动，或过早锻炼腰背肌牵拉伤口肌肉导致二次出血的话，必然会增加伤口内积血积液，加重“反复期”的症状。所以此类患者在术后一个月内更应该以静养为主。
“突友回音壁”日发表《为什么术后不宜太早上班》，文末附有十个手术成功却因活动不当致严重后果案例（其中4人致二次手术）。
三、术后出现“反复期”应该怎么办？
不管因何种原因出现“反复期”，患者首先要减少活动量、暂停腰背肌锻炼，增加卧床时间，调整心态，耐心静养。如果身体某部位因碰撞形成了一个青疙瘩（即皮下出血），十余天后瘀青渐渐消失，皮肤又恢复正常颜色，这是因为皮下淤血被身体代谢掉。而术后伤口里的积血积液被代谢掉，水肿血肿或炎症的消失，则需要更长的时间。病人一味着急解决不了问题，只能交给时间来解决。如果症状实在严重，可在医生的指导下服用一些消肿、镇痛药物缓解症状，但此类药物不宜长期服用。
9楼　评论时间:1:13:58
我是一个内科医生。日做了可视下椎间孔镜髓核摘除术，医生要求我术后第二天就下床行走并开始锻炼，还没有一个星期，突然就痛得起不了床了，后来在若水老师的指导下，正确地卧床休息，症状才慢慢缓解了，后来坚持卧床休息了两个月，基本恢复了才上的班。在这里我要真心地感谢若水老师，是你给予的宝贵经验才让我得以恢复，没有受更多的痛苦。在这里我也要告诉更多的病友，手术后一定要卧床休息两个月左右，不要太早地活动和锻炼。祝所有的病友早日恢复健康，远离痛苦。（注：若水曾多次回访此病友，其“反复期”症状在卧床十余天后消失）
　　根据若水对众多术后病友的随访来看，术后一旦出现“反复期”，医生也很难对其进行有效的干预：一是很难帮助患者减轻症状，二是很难帮助患者尽早结束“反复期”。若水曾接触多个术后“反复期”症状很严重的病友，因不堪痛苦的折磨再次回到医院住院，打针、输液、吃药、扎银针、烤灯等各种治疗方法用了一个遍，结果还是没能减轻痛苦。这些病友很无奈地出院，在家里静养一两个月后，症状才慢慢消失。由此得之，“反复期”的终止有其自然进程，希望病友们调整心态理性对待。
患者术后短期内不宜坐车东奔西跑，舟车劳顿和颠簸易加重“反复期”的症状。故患者如果“反复期”症状极为严重，确需上医院的话，切忌长时间坐车去，最好侧身躺在小车后座上，或是叫120接车平躺着去医院为佳，如路况颠簸应该采取必要的防范措施。
术后康复一帆风顺者固然有之，但不是所有术后患者都这么幸运。部分患者的术后康复过程可能是漫长而曲折的，呈现“螺旋式康复”之态（过程曲折，但总体是慢慢往好的方向发展）。希望病友们术后安心静养，尽量避免“反复期”的出现，尽可能地减轻“反复期”的症状。如果出现“反复期”后请调整好心态，多一点耐心和毅力，要给予身体足够的康复时间。
腰椎术后残留症状或出现“反复期”的原因是非常复杂的，病友们如果长时间卧床无法得到症状缓解，症状持续进行性加重就应该与主管医生沟通联系，必要时进行腰椎CT/MRI复查，排除神经根、硬膜囊物理性压迫，以便对症治疗。
总之，腰椎术后要调整好心态，对于“反复期”有充分的认识和心理准备，出现问题不必茫然与恐慌，多与主管医生沟通交流，听取合理术后康复建议，必要时结合自身情况适当调整。术后多卧床休息，养伤阶段结束后进行康复锻炼应遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。希望以上经验分享能给腰椎术后病友带来一定帮助，也能给医护人员带来帮助。
以上是转述，很好，推荐！手术后的患者请记住复诊的时间，有不适随时和床位医生联系！
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发表于： 22:39
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疼痛诊治，如：腰椎间盘突出症；颈椎病；头颈肩腰腿痛；各种不明原因性疼痛；各种足部疼痛；青少年内外八字早期足踝矫形。
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椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症----微创治疗最佳选择
椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症----微创治疗最佳选择&&&&&&&&&&&&椎间孔镜技术适应症单纯椎间盘突出，神经根性症状严重的膨出或脱垂型；游离型以及合并有、椎管狭窄；黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变；椎间盘源性；；人工椎间盘置放；椎间孔镜技术优势1. 适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出；也适用于部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨变；可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病；2. 创伤小，只需要0.6cm的皮肤切口，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；完全不影响失败后的补救手术；3. 安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；4. 能清楚观察到椎管和神经，术中直视下确摘除突出髓核，且效果与椎间盘切除术相一致；此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。5 术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；6. 康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼；7. 手术成本低，无需内置物，减轻病人经济负担。&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是通过在椎间孔,椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。&&&& 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。&&&& 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的一样成为该领域的主导地位。（椎间孔镜治疗手术模拟图）&&&&&&&&&&&&&&&&手术前&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 术中摘除突出椎间盘&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&手术后突出消失&&1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术走向成熟，清华大学玉泉医院崔志强主任、王广众副主任医师率先引进椎间孔镜靶点技术，通过大量临床研究使该疗法趋向完美。
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腰椎间盘突出微创手术治疗、神经损伤后神经功能康复治疗。及各种关节退行性病变微创手术治疗。
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