& 应用MRI形态学和T2图成像生化区域带评估并比较髌骨与股骨内侧髁关节软骨修复组织
应用MRI形态学和T2图成像生化区域带评估并比较髌骨与股骨内侧髁关节软骨修复组织
摘 要：本研究的目的是利用先进的MR技术评价并比较自体软骨细胞移植（MACT）术后髌骨与股骨内侧髁软骨的修复情况。34例MACT治疗后的病人行膝关节3TMRI检查，其中髌软骨17例，股骨内侧髁软骨17例，且年
【题　名】应用MRI形态学和T2图成像生化区域带评估并比较髌骨与股骨内侧髁关节软骨修复组织
【作　者】G.H. Welsch T.C. Mamisch S. Quirbach L. Zak S. Marlovits S. Trattnig 刘艳杰（译） 李威（校）
【机　构】MR Center-High field MR Department of Radiology Medical University of Vienna Lazarettgasse Vienna A ustria 不详
【刊　名】《国际医学放射学杂志》2009年 第4期 407-407页　共1页
【关键词】MRI 软骨修复 T2图 软骨修复组织MR观察 髌骨 股骨内侧髁
【文　摘】本研究的目的是利用先进的MR技术评价并比较自体软骨细胞移植（MACT）术后髌骨与股骨内侧髁软骨的修复情况。34例MACT治疗后的病人行膝关节3TMRI检查，其中髌软骨17例，股骨内侧髁软骨17例，且年龄和术后间隔时间相匹配。形态学评估采用三维真实稳态自由进动序列对关节软骨修复组织进行MRI评分（MOCART）。生物化学评估采用多回波自旋回波方法行R图成像，并重点分析关节软骨区域带结构。应用方差分析进行统计学评估。
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MRI,软骨修复,T2图,软骨修复组织MR观察,髌骨,股骨内侧髁
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目的:通过磁共振分析骨性关节炎患者股骨后髁软骨磨损程度，并与健康人群对照研究，探究骨关节炎患者股骨后髁软骨内外侧磨损不均对全膝关节置换术带来的影响。&br&　　方法:第一部分实验，在2014年10月到2015年2月期间募集健康年轻志愿者及骨性关节炎患者各30例，通过磁共振检查，获得显示软骨清晰的膝关节图像。在图像上测量股骨内外后髁软骨厚度以及内外侧股骨髁远端软骨厚度，同时通过多张磁共振图像叠加测量不包含软骨的髁转角以及包含软骨的髁转角。第二部分实验，在2014年10月至2015年2年募集关节外科病房拟行全系置换术的病人90例，随机分为三组。其中第一组采用术前磁共振测量的包含软骨髁转角作为股骨后髁轴外旋角度截骨，第二组采用截骨工具依据股骨后髁轴外旋3度截骨，最后一组采用书中触摸股骨髁上轴或者间隙平衡方式完成截骨。术后复查膝关节CT评估假体相对股骨屈伸轴角度，同时于术后三周以及术后三个月分别复查术后膝关节临床及功能评分。&br&　　结果:骨性关节炎患者相比健康人群，股骨后内髁软骨磨损相对股骨后外髁软骨磨损较为严重(t=10.94，p＜0.01)，而内侧股骨髁远端磨损更为严重(t=7.56，p＜0.01)。由于股骨后髁磨损不均，导致骨关节炎患者股骨软骨性髁转角与骨性髁转角差值显著增大(t=4.63，p＜0.01)。因此依据股骨后髁轴固定3度外旋放置会导致股骨假体过度外旋(p=0.01)。参照术前磁共振参数精确放置股骨假体旋转可以提高患者术后短期疗效，而过度外旋放置的股骨假体可能引起患者术后短期疗效下降(p＜0.01，p=0.03)，但以上因素都不会明确影响患者中期功能康复(p=0.27，p=0.30，p=0.93)。&br&　　结论:相比于健康人群，骨性关节炎人群股骨内侧后髁软骨磨损更快，残留软骨更少。这导致全膝关节置换术中，依据股骨后髁轴截骨股骨假体放置容易过度外旋。这不仅导致患者术后短期疗效下降，甚至影响假体寿命。
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关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告_临床医学专业毕业论文范文
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目的 探讨关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）的可行性。方法 2008年2月～2010年4月，采用关节镜下关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）23例股骨髁关节软骨缺损。男15例，女8例；年龄16～45岁。13例运动伤，2例跌伤，8例无明显外伤史。3例伴绞锁，2例伴弹响。病程l～10个月。软骨缺损深度按照国际软骨修复协会标准分级：Ⅳ级17例，Ⅲ级6例。缺损范围2.0～4.0cm2。Lysholm评分(65.21士13.24)分。15例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤，均为单个创面，损伤范围2.5～4.0cm2；8例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱，损伤范围2.O～3.0cm2。采用Smith+Nephew镶嵌式骨软骨移植器，在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条，将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果 术后随访12～20个月，平均15个月，患者临床症状消失，关节活动度正常。术后Lysholm评分(92.37士9.18)分，与术前比较差异有统计学意义(PO.05)。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整，移植的骨软骨柱位置良好。结论 关节镜下自体骨软骨柱移植技术是治疗股骨髁Ⅲ～Ⅳ级软骨损伤一种安全有效的临床治疗方法，对关节负重面局灶性软骨损有较好、确切的治疗效果。供区和受区是否能长期维持正常或接近正常的结构和功能，还需进一步长期的随访和研究。
关节镜 膝关节 股骨髁软骨缺损 自体骨软骨柱移植 修复
关节软骨缺损的修复一直是临床和实验研究的热点问题。由于关节软骨组织内没有血管、淋巴管及神经组织，损伤后其自身的修复仅通过关节内压力变化，关节液与软骨基质进行交换而获取营养，其修复能力十分有限，治疗上通过非手术方法尚无有效报道。临床上治疗软骨缺损的手术有磨削成形、软骨下钻孔、微骨折、自体及异体骨软骨移植、细胞移植技术。自1995年Outerbridge等[1]应用自体骨软骨移植以来，中长期随访临床效果显著。2008年2月～2010年4月，我们在关节镜下采用自体骨软骨柱移植术治疗23例股骨髁软骨缺损患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男15例，女8例；年龄16～45岁，平均31岁。左膝7例，右膝16例。运动伤13例，跌伤2例，8例无明显诱因或外伤史。主要临床症状为膝关节疼痛肿胀不适，活动后加剧；其中3例伴绞锁，2例伴弹响。检查：均有不同程度关节积液，股四头肌萎缩。术前Lysholm评分(65.21士13.24)分。常规行MRI检查，确定软骨损伤部位及适应关节镜下手术。病程1～10个月，患者既往无膝部手术史。
1.2 关节镜检查
本组患者均行关节镜检查，软骨缺损深度按照国际软骨修复协会(international cartilage repair society，ICRS)标准分级[2]。15例外伤患者均为股骨外髁负重面软骨损伤，为单个创面，范围2.5～4.0cm2。软骨损伤深度ICRS分级Ⅳ级12例，Ⅲ级3例。8例无外伤史患者均为股骨内髁负重面局限性软骨软化或剥脱，范围2.0～3.0cm2；其中3例为局限性软骨软化，呈乒乓球样浮起，ICRS分级Ⅲ级，5例为局限性软骨剥脱，软骨下松质骨外露，ICRS分级Ⅳ级。本组12例伴半月板损伤，5例有关节内游离体。
1.3 手术方法
选用Stryker(美国)关节镜、Smith+Nephew骨软骨移植骨软骨移植器械(美国)等器械。连续硬膜外麻醉下，自髌下前内、外侧入路，进行常规关节镜检查，明确病变部位及损伤情况，确认软骨缺损区边缘。在软骨缺损区用刨削器清理软骨缺损部位，边缘达到正常软骨，注意周缘壁应与底部垂直。直视下根据缺损灶大小，在导向器的引导下在受区钻孔，根据缺损区大小选择适当口径空心钻，本组选择4.5mm或6mm口径的空心钻相间使用，每孔之间相隔1mm，孔深15mm。然后，在同侧股骨髁滑车内侧边缘关节非负重区，应用软骨取出器钻取与相应受区骨孔大小、数量及长度相等的骨软骨柱，将骨软骨柱缓慢地植入相应大小的受区骨孔，植入的骨软骨覆盖缺损范围的70％以上。本组患者取骨移植量为2～5个骨软骨柱，钻孔时保留孔间1mm骨桥以达压紧固定，植入骨软骨柱时预留骨洞1mm高度，以免出现骨髓内高压，植入后的软骨面和关节轮廓保持一致。对于合并半月板损伤患者进行修整，有关节内游离体者清理取出游离的骨软骨碎片。
1.4 术后处理
术后应用弹力绷带包扎。术后第1天开始应用CPM机进行被动、缓慢的屈膝功能锻炼，并逐渐增加关节屈曲范围至正常。4周后下床行膝关节非负重功能锻炼，6周后可部分负重，术后3个月膝关节功能恢复正常。
术后切口均I期愈合，无并发症发生。18例获随访，随访时间12～20个月，平均15个月。术后6个月15例关节症状完全消失；3例剧烈活动后关节出现肿胀、疼痛，经对症治疗后症状缓解。术后12个月患者行关节MRI扫描，软骨缺损区软骨表面基本平整，移植骨软骨柱位置良好。术后12个月Lysholm评分(92.37士9.18)分，与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。
成熟的软骨细胞不能进行有丝分裂，且关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，软骨的营养供给是通过关节活动产生压力变化，使关节液在关节腔与软骨基质间交换，软骨细胞获取营养，进而维持软骨的正常结构和功能；因此两个多世纪以前，Hunter就发现关节软骨一旦损伤，自体修复力极差。软骨缺损的修复一直是临床探索的目标[3]。
王玉发、夏虹等［4，5］分别采用筋膜蒂骨膜移植修复软骨缺损和骨膜移植治疗股骨头坏死的实验研究，认为筋膜蒂骨膜移植，由于有血液供应，能再生关节软骨修复关节软骨损伤。Madsen等[6]报告了膝关节剥脱性骨软骨炎的骨膜移植18例，其中8例(占44％)术后8年分别因为活动受限、骨膜炎或膜内骨化的形成而再次手术，仅2例疼痛缓解。软骨下骨的钻孔能引发关节软骨的自身修复反应，但创面多以纤维组织或纤维软骨修复，缺乏关节软骨的结构、成分、机械特性和耐久性，不能承受重力负重。自体软骨细胞移植(ACT)于1994年始用于临床[7]，临床应用效果满意[8-10]，但ACT存在以下缺点：①软骨细胞可能从移植物区向外渗露；②移植物区内的细胞在重力等原因影响下会分布不均，从而使再生的软骨面不平整；③移植前，软骨细胞在体外单层培养中发生去分化及骨膜肥大等，且临床应用自体软骨细胞移植还存在费用高、技术复杂、须切开关节等问题。异体的骨软骨移植可以治疗大面积的软骨缺损，但存在免疫排斥、疾病传播、软骨下骨塌陷、关节不稳定、移植软骨被吸收等并发症，早、中期疗效满意，远期有不同程度的退变[11]。
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膝关节退行性病变，左股骨外侧髁软骨下缺血性坏死，怎么办？
膝关节退行性病变，左股骨外侧髁软骨下缺血性坏死，怎么办？
春雨医生&问诊用户&
膝关节退行性病变，左股骨外侧髁软骨下缺血性坏死，骨髓水肿，吃盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖有显著作用吗？哺乳期能否吃？（女，36岁）
哺乳期不建议口服任何药物
膝关节如有症状，可通过温敷，艾灸，针灸，理疗来缓解，三个月到半年复查一次磁共振
前一段在省中医院扎针灸，大夫开了一些中成药和汤药吃了?怎么办? ，不过孩子没有出现什么异常
做牵引有用没有？
嗯，目前不考虑西药治疗，慎用中成药和中药
牵引基本没用
可以到我院疼痛理疗科做艾灸和理疗
你在哪个医院？
中医药大学第一附属医院
在郑州吗？
自己用艾灸熏也行
艾条药店可以购买
好的，谢谢大夫
擅长：骨关节、骨折、股骨头坏死、腰椎病、半月板损伤、骨刺
相关咨询记录
股骨头缺血性坏死吃什么药最好？（男，41岁）
您好！现在几期？适合保守治疗吗?看看片子？ 建议现在复查片子看看，如果关节间隙没有塌陷，股骨头没有变形，可以髓芯减压植骨术，。 如果真是3～4期，终末只能关节置换！ 具体得看现在片子和情况！ 要现在的！病情变化，以前的没用！ 年轻的吃安康信，加点活血舒类中药，可以高压氧或冲击波理疗。 尽量推迟关节置换时间，因为每10～15年就得换一次。5～8万一次，具体看假体材料和医院等级。 先复查片子看看！ 不是说了吗？！建议现在复查片子看看，如果关节间隙没有塌陷，股骨头没有变形，可以髓芯减压植骨术。 嗯 好的 祝早日康复！ 2～3万左右，成功率看片子情况。
膝关节退行性病变，左股骨外侧髁软骨下缺血性坏死，骨髓水肿，吃盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖有显著作用吗？哺乳期能否吃？（女，36岁）
哺乳期不建议口服任何药物 膝关节如有症状，可通过温敷，艾灸，针灸，理疗来缓解，三个月到半年复查一次磁共振 嗯，目前不考虑西药治疗，慎用中成药和中药 牵引基本没用 可以到我院疼痛理疗科做艾灸和理疗 中医药大学第一附属医院 湖南长沙 自己用艾灸熏也行 艾条药店可以购买 不客气。
股骨头缺血性坏死，除了换骨头还有别的治疗方法吗（女，31岁）
你好！诊断是什么原因造成的坏死？受伤过吗？用过激素？ 嗯造成这方面的原因通常有激素使用过度饮酒过量有外伤史 目前可以吃药保守治疗最好拍个核磁看一下 同时消除我刚才说的诱因 然后根据核磁结果进一步明确治疗方案 这个病是不可逆的只能延缓进程所以一定要消除诱因 报告我看看 可以 经常喝酒就是诱因 那不多 一年才四五次