北京二甲医院有哪些气胸穿针做得下来吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-19 20:13 标签： 北京二甲医院有哪些
河南省平舆县中医院 河南 驻马店 463400
　　【摘要】目的：探讨自发性气胸患者采取不同治疗方法及疗效效率。方法：采取三种不同的治疗方法，并对三个组的治疗效果分析比较。结果：吸氧保守处理的治疗有效率为84%，胸腔穿刺处理的治疗有效率为80%；细管置入、定时抽气的治疗有效率为91.7%，胸腔针穿刺抽气有效率为70%；中心静脉套管置入、持续负压吸引的，治疗有效率为84%，粗管留置、自然引流的治疗有效率为91.3%。结论：静养、吸氧的保守治疗方法适宜少量气胸和中等量气胸患者；细管置流治疗方法适宜中等以上自发性气胸患者。
　　【关键词】内科治疗；自发性气胸；方法；比较
　　气胸是一种常见的胸外科及呼吸内科疾病，其主要分为两种类型，分别为创伤性气胸、自发性气胸【1】。自发性气胸又分为原发性气胸与继发性气胸，其中原发性气胸患者中青壮年居多；继发性气胸多为老年患者，因此不适合外科手术治疗。内科治疗的自发性气胸有着一定的优势，主要有保守处理，间断抽气减压，持续排气减压三类。本文主要对我院2014年~例自发性气胸患者采取的方法与疗效效率深入研究。重点探讨细管置入治疗自发性气胸的广泛适用性。
　　1.一般资料与方法
　　对我院2014年~2015年间198例自发性气胸患者的治疗方法与疗效进行分析比较。其中男性患者居多，原发性气胸患者有177例，继发性气胸患者有21例，继发性患者多为老年人。
　　1.1研究对象
　　第一种方法为保守处理、气胸针穿刺抽气；将中等量、相对平稳的原发性气胸患者分为两个小组进行治疗。选出25例采取保守处理的患者，与25例采取胸腔穿刺抽气的进行比较，并对治疗率进行分析比较。
　　第二种方法为细管置入、定时抽气与传统气胸针穿刺抽气；将中等量以上的、相对稳定的原发性气胸患者分为两个小组进行治疗，并对分析比较治疗有效率、气胸闭合时间等，评估优劣。
　　第三种方法为细管置入、持续负压吸引与粗管置入以及自然引流；主要将大量原发性气胸患者分为两个小组经治疗，并对比分析治疗效率及相关并发症等，评估其优劣。
　　1.2方法
　　内科治疗自发性气胸的方分为这三类，分别为保守处理，间断抽气减压，持续排气减压。
　　气胸针胸腔穿刺抽抽气法是以胸片为参考，选择适合的穿刺点，并进行局麻，接着以左手示指结合中指固定穿刺部位皮肤，接着再以另一只手沿着肋骨上缘进行穿刺，待抵抗感消失后接气胸箱测压抽气。
　　中心静脉套管置排气压法主要是根据影像资料选择穿刺点，对穿刺点进行局麻，同时根据注射针头评估胸壁厚度，患者以半高位的形式，持穿刺针沿着肋骨上缘进行穿刺，待抵抗感消失后，置入导丝，拔出导针，将中心静脉导管沿丝置入腔内3cm左右，将导丝拔出，同时卡扣封闭导管，将导管可接气胸箱测压抽气或负压引流装置持续引流。
　　传统管胸腔闭式引流术方法为：对皮肤进行局麻，接着再切开皮肤1.5~2.0cm，钝性分离肌层，将胸管置入肋骨上缘，测孔以深入胸腔内的3cm为主，将针芯拔出后，再接引流装置，测试通畅后对皮肤进行缝合，并将引流管固定。
　　1.3观察指标
　　气胸量：对于自发性气胸治疗关于胸测量的简易方法：小量气胸为肺门水平，侧胸壁距离压缩肺边缘小于1cm，且气胸量小于25%；中等量气胸主要是侧胸壁与压缩肺边缘的距离为1~2cm以内；大量气胸主要是侧胸壁距离压缩肺边缘大于2cm。
　　治疗有效率：作为第一次采取的措施，患者肺部的情况能够完全复张，或者基本复张，不需要进行措施为有效，而一个星期内气体没有显著变化，甚至出现气体增多的现象则为无效。
　　2.结果
　　第一组中25例保守处理中等量的患者中，有21例患者气胸逐渐吸收，治疗有效率为84%，25例采取胸腔穿刺抽气的患者有20例气胸逐渐吸收，治疗有效率为80%。
　　第二组中，采取中心静脉套管置入、定时抽气的36例中等量以上的原发性气胸患者中，有33例患者气胸逐渐吸收，治疗有效率为91.7%。而采用胸腔穿刺抽气的30例原发性气胸患者中，有21例患者的气胸逐渐吸收，其中治疗有效率为70.0%。
　　第三组当中采用中心静脉管、持续负压吸引的25例大量原发性气胸患者中，有21例治疗成功气胸闭合，治疗有效率为84%。其中采用粗管留置、自然引流的23例大量气胸患者中有21例治疗成功气胸闭合，治疗有效率为91.3%。
　　3.讨论
　　3.1关于研究对象排除因素的说明
　　为了使结果更加可靠，减少误差的现象，主要选择没有吸烟史、没有咳嗽的原发性气胸患者【2】。其中继发性气胸患者老年人不纳入对比，对于原有配功能状况以及可比性较差的患者不纳入对比。由于自发性气胸患者会出现咳嗽的现象，而咳嗽会使胸内压变化剧烈，出现不平稳的现象，对破口的愈合存在隐性。因此，对于持续性咳嗽的患者不宜纳入对比。
　　3.2保守处理与穿刺抽气
　　对于中等量的原发性气胸患者来说，采用穿刺抽气的有效率没有明显提升，而采用穿刺抽气对于患者来说更有效。因此对于治疗中等量气胸患者的方法，采用静养、吸氧的保守处理较适宜。
　　3.3细致管留置与胸腔穿刺抽气
　　与传统的胸穿针穿刺抽气治疗相比，中心静脉套管置管、定时抽气的治疗有效率更高，而且细管置入有一个优点，减小了患者的痛苦。
　　3.4细管置入、持续负压吸引与粗管置入、自然引流
　　与细管留置相比，采取粗管留置的治疗效率更高。但是传统的胸腔闭式引流术对患者的创伤较大，造成患者的痛苦也较大，且需要大量的住院时间。因此，细管置入的治疗具有创伤小、痛苦小的优点，与传统胸管置入相比，治疗效率更高。
　　4.结论
　　对小量气胸自发性气胸患者的治疗方法来说，可考虑延迟至72小时后再干预，在这段时间内可考虑修养、镇咳以及吸氧等保守处理。也就是说延迟抽气策略【3】。
　　而中等以上的自发性气胸患者的治疗方法来说，可以考虑使用置入细管的治疗方法，再根据实际病情，考虑使用延迟抽气、间断抽气或持续负压吸引。
　　粗管留置闭式引流的治疗方法主要适用于呼吸极为困难，且血流动力异常不稳定，气胸的破口较大、持续漏气的自发性气胸患者。
　　【参考文献】
　　[1]董敬军,陈建荣,陈金亮,陈宝春. 不同吸氧方法治疗自发性气胸效果比较[J]. 实用医院临床杂志,-76.
　　[2]迟峰,杨洪顶. 胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J]. 临床肺科杂志,-669.
　　[3]柳威,吴怀球,张卫东,刘念,江刚,陶寅,李文朴,刘志光. 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J]. 实用医学杂志,4-1625.
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前不久，金华东阳市民周师傅感觉肩膀疼，进针灸店理疗，结果针扎得太深刺破了肺，不得不上医院看病。一检查，居然发现了肺癌，这让周师傅感叹“因祸得福”。肩颈疼痛难忍做针灸造成气胸周师傅今年35岁，平时做体力劳动，平时身子不错，但最近半年，肩颈疼痛一直困扰着他。疼痛难以忍受，他在城区找了一家诊所接受针灸治疗。针灸师在周师傅的颈椎到脊椎位置，扎下了两排针，随后又帮他做了20分钟的推拿按摩。做完一系列治疗后，周师傅感觉肩舒服了，但喘不上气儿，得齁着腰才能呼吸，好难受好难受。休息了一会儿，胸闷气紧的感觉越来越厉害，从针灸店出门，周师傅直奔东阳市人民医院。接诊的胸外科副主任医师冯江见周师傅面色苍白，呼吸沉重，一个劲儿地冒冷汗，马上为周师傅安排了胸部CT检查。CT结果显示，周师傅出现了气胸，应该是针灸时扎针太深，右肺不慎被刺破，从肺部漏出的气囤积在胸腔又压迫了肺，所以造成胸闷气促。做针灸被扎破了肺，周师傅有些忿忿然，情绪虽然激动，却没法表达，只是弯下身子，吃力地张口呼吸。意外查出肺癌获得及时治疗接下来发生的事，更出乎周师傅的医疗。冯江在查看胸部CT时，发现了病人右肺上端有一个雾状结节。多年的临床经验告诉他，癌症的可能性非常大。之后的穿刺活检，证实了他的推断。“肺部癌细胞已经侵入其他组织，周师傅的肩膀疼，其实是肺癌侵犯了颈部神经的结果。治疗需要切除肺叶，清扫淋巴结。”冯江说。这样的结果，让周师傅不知说什么好。“我才三十来岁，要不是这次意外，哪里会来医院做CT，更不会知道患了癌症。”周师傅在医院接受了腹腔镜下肺叶摘除手术，手术顺利，预后理想。周师傅感叹，如果不是因为这个意外，病情肯定就耽误了，到时可能一切都晚了。“发生气胸来医院就诊查出肺癌，真算是因祸得福了。”冯江说，目前早期肺癌手术后十年存活率已达80%，但临床上75%的就诊者已经是晚期了。这是因为肺癌的早期症状不是很明显，仅仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、咳痰、低热、胸痛、胸闷等，很容易被忽视。特别是中青年在出现以上症状后，由于体力较好，扛扛就会扛过去，大多不会到医院检查。其实，周师傅的经历并不是孤例。前阵子，东阳市胸外科还接诊了一名16岁的胸闷病人，在查出气胸的同时，发现了肺癌，这可能是医院有史以来最年轻的肺癌病人。对此，医生呼吁，年轻人千万也别忽视每年一次的体检，有时从胸片上就能发现异常，肺癌高危人群更要不定期接受检查，这些人群包括每天抽一包烟、烟龄20年的人，自己不抽烟，但家族中有肺癌患病史的、40岁以上的人，尤其是女性。
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