鼻咽癌放疗后遗症出现吞咽困难能治好吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-13 15:20 标签： 鼻咽癌放疗后遗症
　　我母亲于1997年生鼻咽癌，到上海耳鼻咽喉医院进行放疗。后出现口干、无唾液、牙齿脱落、舌头僵硬、视力模糊等症状。几年前开始出现吞咽困难，从开始的吃软的饭、到现在每顿只能吃稀饭，喝水几乎困难的情况。我在网上看到佛山第一医院有位王跃建院长能手术治疗。不知有患者治疗过没有？如有治疗过的患者或有其他治疗该病的好方法的，请速告知！跪谢！
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉科& 云南曲靖& 655000
摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。
关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理
&&&&&&& 鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。
&&&&&&& 1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响
&&&&&&& 目前，医学模式为&生物-心理-社会医学&模式。在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面：
&&&&&&& 一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理
&&&&&&& 二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。
&&&&&&& 三是对患者社会功能的影响，在发生吞咽困难以后，由于患者饮食改变，社交活动也因此减少，这种情况下患者自尊会受到影响，易诱发抑郁。因此，吞咽功能也会对患者社会功能造成较大的影响，需要主照顾者针对患者心理采取有效的护理措施。
&&&&&&& 2& 鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的临床护理
&&&&&&& 鼻咽癌患者放疗后吞咽困难发生率较高，其评估、预防、护理很重要。
&&&&&&& 2.1 患者QOL评估&& 目前，评估QOL量表有安德森吞咽困难量表（MDADI）与吞咽困难测量工具（SWAL-QOL）。其中，前一个量表有总体、情感、功能与身体状况4个维度，20个条目，可从不同角度阐述吞咽困难对患者的影响，了解患者的心理，用时只需5min。后一个量表有44个条目，有进食食欲、精神状况、进食时间等10个方面。此量表在香港汉化后，信效度已显著提高。潘三江等用该量表进行了喉切除部分患者的生存质量，比较了不同手术对患者吞咽功能的影响，证实了该量表的可信度。
&&&&&&& 2.2 吞咽困难的预防措施&& 在过去，头颈肿瘤吞咽困难的解决方法为手术，但手术创伤性较大，影响患者的康复进程，而且手术治疗的效果不理想。避免吞咽困难的关键在于预防，有锻炼和改进治疗方式两种。相关研究认为，吞咽功能训练可改善患者吞咽功能，功能训练包括面部、喉部、张口受限等训练，以提高患者的生活质量。
&&&&&&& 2.3 营养干预& 根据相关报道，在头颈肿瘤患者中，营养不良较为常见，并且提质量会明显下降。目前，改善鼻咽癌放疗患者的方案不多，经口进食，无法满足患者营养需求，现多已肠内喂养、经内镜胃造瘘、经鼻胃管等，但何种方式更为有效则为定论。早期评估患者的营养状况很重要，筛选高危人群，并合理选择给予营养途径，对患者开展营养咨询。
&&&&&&& 2.4 心理护理& 当前对鼻咽癌放疗后患者心理护理的研究较多，由于放疗后患者抑郁程度会明显增加，证实与相关生理症状明显相关。在治疗中，患者的焦虑程度最高，而随着治疗的进展、患者适应性增加，则患者焦虑水平也会下降。根据相关的研究，鼻咽癌放疗后，患者的整体生活质量一般，而对患者行心理护理干预可提高患者的生活质量。并且从相关文献上可知，对放化疗头颈肿瘤患者行抑郁焦虑危险因素筛选、预测和不同时间病人的心理变化，对于减轻患者的心理负担具有重要的意义。
&&&&&&& 同时，对照顾者的研究也是重点研究领域之一，家庭与社会支持是提高患者生活质量的重要推动因素。家属的理解、支持，可直接影响患者心理与疾病转归，可影响社会支持力度。家属作为病人的主要照顾者，其积极参与临床治疗和患者护理，指导患者进行吞咽功能训练，可提高患者吞咽功能、生活质量，在疾病监测中起到积极的作用。
&&&&&&& 综上所述，截至目前，我国对鼻咽癌吞咽困难患者生活质量的研究文献相对比较少，不过已经引起医务人员的关注和研究。按照我国鼻咽癌吞咽功能患者的情况，特异性头颈肿瘤吞咽功能量表、训练对于改善吞咽功能的作用、最佳时间及效果等，均属于研究范围。本研究对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者生活质量及护理研究进展进行了综述，为相关研究提供参考。
参考文献：
[1]王丽娟，邹敏，曾长娟等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，）：93-94.
[2]刘一民，蔡望青，刘益民等.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，）：832-834.
[3]Tong MC，Lee K Y.Yuen M T，et al.Perceptions and experiences of post-irradiation swallowing difficulties in nasopharyngeal cancer surviors[J].Eur J Cancer Care，）：170-178.
[4]潘三江，欧冬玲，黄菊华等.鼻咽癌放疗患者张口困难63例护理干预效果观察[J].齐鲁护理杂志，）：28-29.
[5]肖健香，李娟，谭玲梅等.鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果[J].当代护士（专科版），）：84-86.
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鼻咽癌能治好吗 4款食疗缓解病情
本文导读：鼻咽癌能治好吗？在得知患有鼻咽癌时，许多患者和家属都希望能够进一步了解鼻咽癌，因此对于这个问题更是十分在意。其实鼻咽癌能否治好是因人而异的。
　　一、鼻咽癌能治好吗
　　1、早期鼻咽癌
　　对于早期鼻咽癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的手段。早期鼻咽癌最主要的治疗手段是放射治疗，鉴于放疗对正常细胞亦有损伤作用，可以合并生物治疗进行治疗。
　　2、中晚期鼻咽癌
　　对于中晚期鼻咽癌患者而言，主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。中晚期鼻咽癌的主要治疗方法有放化疗及生物治疗。放射治疗仍是中晚期鼻咽癌治疗的首选方法，对癌细胞有较为直接的杀灭作用，但亦会对正常细胞造成损伤，因此，剂量大小、照射范围、照射疗程数要根据病变范围及人体机能慎重选择。
　　3、病人身体机能
　　另外，也一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对鼻咽癌患者，尤其是中晚期鼻咽癌患者极为重要。在饮食上，鼻咽癌患者在放疗、化疗期间，应该食用容易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的；戒烟酒，忌食辛辣刺激食物；不宜进食过于干燥、粗糙食物。
　　二、治疗鼻咽癌的食疗方
　　1、猪肉蜜膏
　　材料：半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克。
　　做法：将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，连成蜜膏即可。
　　用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克具有滋阴生津，利咽润燥的。
　　用途：适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后出现黏膜溃疡，吞咽困难，咽干舌燥，声音嘶哑。
　　2、桂圆膏
　　材料：桂圆肉120克，党参250克，沙参150克，蜂蜜适量。
　　做法：将桂圆肉、党参、沙参放入锅中，加清水适量浸泡后，煎煮20分钟取药汁1次，加清水再煮，如此共取药汁3次。将3次所得药汁合并，用小火煎熬浓缩至黏稠如膏时，加入蜂蜜，煮沸即关火，冷却，装瓶即可。用法：用沸水冲化顿服。每日3次，每次50克，连食7～10日。
　　功效：补气养血，生津润燥，清热养阴。
　　用途：适用于鼻咽癌患者日久体虚，或手术后及放化疗后身体虚弱，白细胞减少者。
　　3、金银花露
　　材料：金银花50克（鲜品加倍），蜂蜜50克。
　　做法：将金银花加清水2碗，加盖，小火煎煮取汁一碗，趁热加蜜，滚开后撤火，冷藏储存。
　　用法：每次服2汤匙，每日2～3次。
　　功效：疏风散热，和中润肺。
　　用途：适用于鼻咽癌。
　　4、桂圆疏果饮
　　材料：桂圆肉、和藕适量。
　　做法：将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净。
　　服法：先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次。
　　功效：有助于改善放疗后的咽部干燥。
　　用途：适用于鼻咽癌。
（责任编辑：陈英子）
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